㈠ 為什麼每個氧氣裝置旁邊都有吸引裝置
或者說,醫院病房中每個「氧氣裝置」(中央供氧系統)中,都伴隨「吸引裝置(中央專負壓系統)」屬。醫院對病患護理處理對呼吸困難、缺氧的患者需要提供額外的氧氣外,吸痰、排除體內積液、清洗等,還需要負壓設備進行吸引,隨著醫療設備水平的提高,改善病區環境等工作的開著,現在有條件的醫院都採用中央供氧系統,通過管道將氧氣納入集中管理,有利於安全以及臨床使用,在布設氧氣管道同時,增加集中提供負壓的連接裝置,也就是「吸引裝置」,有效減少病區內存放備用的氧氣瓶、電動吸引器等,節約購置、管理維護費用,且大大的方便護理人員操作、有效釋放救治時病床周圍設備佔用空間。「中央供氧系統」、「中央負壓系統」、「中央呼叫系統」、甚至「中央監護系統」都成為現代病區床位的基本設置。某些特殊場合,還有「中央正壓系統」提供醫用氣動裝置的壓縮氣體的動力源呢。
㈡ 什麼是負壓送風 什麼是負壓排風技術
把風機按裝在出風口向大氣排風,使室內或井巷產生負壓,大氣正壓將空氣壓入井巷或室內的通風方法稱負壓送風(通風)。
負壓排風技術是利用空氣對流、負壓換氣的降溫原理,由安裝負壓風機地點的對向---大門或窗戶自然吸入新鮮空氣,將室內悶熱氣體迅速強制排出室外,任何通風不良問題均可改善,降溫換氣效果可達90%-97%。
負壓風機向外排出空氣使室內氣壓下降,室內空氣變稀薄, 形成一個負壓區,空氣由於氣壓差補償流入室內。在工業廠房實際應用中,負壓風機集中安裝於廠房一側,進氣口於廠房房另外一側,空氣由進氣口到負壓風機形成對流吹風。在這個過程中,靠近負壓風機附近的門窗保持關閉,強迫空氣由進氣口一側門窗補償流入車間。空氣排著隊、有秩序的由進氣口流入車間,從車間流過,由負壓風機排出車間。換散滾氣徹底、高效,換氣率可高達99%。
負壓引流術,也叫負壓封閉引流技術,它是一種創面治療方式;它將聚乙烯醇材料覆蓋於創面,並用半透膜進行封閉, 連線負壓動力源,使區域性出於負壓環境,將創面壞死組織及滲液通過引流管排出體外,為創面修復和後期創造良好生長環境。
負壓手術室屬於污染型手術室,不能將其中的空氣與其他房間混合,也不適合回到送風沖告余口,即使有高效過濾,也會造成病菌被過濾器截留後在濾紙上繁殖並被吹離,重新污染室內的情況
所以負壓手術室一般建議全排
10%的排風一般負壓會維持在8PA-10PA, 15%一般在10-13PA, 一般負壓稱量室排風量設計會在15%,防止過濾器的堵塞維持不了負壓,使用時要多觀察安裝的壓差表
負壓封閉引流技術(VSD)對各種復雜創面修復的臨床研究
[摘要] 目的 本文通過介紹負壓封閉引流技術的組成及使用方法、作用機制、相關理論基礎與臨床研究進展、存在的問題及應用中的注意事項等,為復雜創面的治療提供依據。方法 通過回顧性比較分析我院30例復雜創面的病例,總結VSD技術軟組織缺損修復與重建的臨床特點。結果 取得了用傳統方法治療復雜創面無法達到的優良效果。結論 VSD是外科引流技術的革新,能夠徹底去除腔隙或創面分泌物和壞死組織,促進創面癒合,該技術操作簡便,易於掌握,療效遠優於常規治療。
[關鍵詞] 負壓封閉引流技術;復雜創面;修復;臨床研究
負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)是一種處理各種復雜創面和用於深部引流的全新方法,相對於現有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術於1992年由德國ULM大學創傷外科Fleischmann博士所首創,最先用於骨科領域治療軟組織缺損和感染性創面。1994年,裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用於各種急慢性復雜創面的治療或促進移植面板的友慶成活方面取得了良好的效果。經過近十幾年的臨床應用和積極發展,VSD技術已成為處理骨科和外科多種創面的標准治療模式[1]。筆者回顧性地在參考大量文獻和我院臨床資料的基礎上,進一步闡明負壓封閉引流技術的作用機制、特點和臨床療效,以資推廣和普及。
1 VSD技術的材料及組成部分
醫用泡沫:我院採用的是比利時Polymedics N.V公司生產的PVA,是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料(PVA泡沫),色白,海綿樣,質地柔軟富有彈性,抗張力強,其內密布大量彼此相通的直徑0.2~1.0mm的空隙,有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。有3種規格:10cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm、5cm×15cm×0.9cm,使用時酌情修剪。多側孔引流管:德國B.Braun公司生產的CH14-18多側孔硬質矽膠引流管,長50cm,其一端14cm范圍內有密集的側孔,引流時把多側孔引流管穿入醫用泡沫內,現有已穿入CH-18多側孔引流管的醫用泡沫供應,使用方便。透性黏貼薄膜:美國3M公司生產的透明敷料,其成分為聚安脂,是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜,成品裝在無菌塑料袋內,供一次性使用。負壓源:採用病房床頭中心負壓源或負壓引流瓶。
2 物件與方法
2.1 臨床資料:本組30例四肢不同部位創面的病例,男26例,女4例,年齡35~80歲,平均43歲。小腿9例,前臂3例,足部10例,手部2例,臀部3例,骶尾部3例。其中四肢開放性外傷13例(手部面板脫套傷2例、小腿3例傷5例、足部輾挫傷3例、前臂輾挫傷2例、大腿壓砸傷1例)、骨筋膜室綜合症1例、感染性12例(癰2例、膿腫2例、傷口感染4例、骨髓炎3例)骶尾部和臀部褥瘡4例。創面積5cm×4cm×1cm~20cm×19cm×8cm不等,平均12.5cm×12cm×4cm。本組30例因不同原因造成的復雜創面患者皆需先清創換葯待創面好轉後行二期縫合和植皮或肌皮瓣轉移術等。
2.2 治療方法: ①徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織,異常分泌物和異物等,開放所有腔隙,確保軟組織和骨組織床的血供。清洗創周面板。②按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料,使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm,即約4~5cm寬的VSD敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創口時以引流管串聯並合,降低引流管數量,引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料,把設計好的VSD敷料加以縫合固定,使敷料完全覆蓋創面,如創面較深,須將VSD敷料填充底部,不留死腔。③擦乾凈創面周圍面板,用具有生物透性貼上薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創面。良好的密封是保證引流效果的關鍵,耐心、細致、靈活地完成密封工作可以用「疊瓦法」貼上敷料。用「系膜法」封閉引流管出創面邊緣處,即用薄膜將引流管包繞,多餘的薄膜對貼成系膜狀,可以有效地防止引流管出薄膜處的松動和漏氣,或「戳孔法」密封引流管,遇到特殊部位如手足部就用包餃子法貼上,半透膜的覆蓋范圍應包括創周健康面板2cm的范圍。④根據需要用三通管將所有引流管合並為一個出口,引流管接負壓裝置,開放負壓。⑤將負壓調節在-125~-450mmHg的壓力,負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷,薄膜下無液體積聚。⑥確保負壓封閉引流正常後,5~7天拆除VSD敷料,有時最短2~3天,最長不超過10天。檢查創面,如果肉芽組織生長飽滿,鮮紅嫩活,隨即植皮閉合創面,否則可重新填入VSD敷料繼續引流,有時要更換敷料2~3次,多時甚至4~5次,直至創面新鮮再行植皮手術,修復創面。
3 結果
本組30例患者中有25例一次性肉芽組織生長良好,顆粒飽滿,鮮紅嫩活,予以游離植皮如拉網植皮、郵票法、皮片植皮等,再次VSD敷料覆蓋密封,7天後均一次全部成活,療效顯著。另5例中有2例褥瘡和3例外傷並感染的患者,由於創面較大、較深或感染較重、血運欠佳,再一次清創後,其中2例行肌皮瓣轉移,繼續負壓閉式引流一周,示肉芽組織鮮活平整,植皮,同前法以VSD敷料覆蓋密封,7天後拆除負壓封閉引流,所植面板基本成活,有2例患者再延長5天後痊癒。所有患者的不同復雜創面均達到治癒,治療時間最短者14天,最長者22天,平均治癒時間18天。
4 討論
4.1 作用機制:負壓封閉引流技術(VSD)的原理是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介,高負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料,且均勻分布在醫用泡沫材料的表面,由於泡沫材料的高度可塑性,負壓可以到達被引流區的每一點,形成一個全方位的引流。較大快的、質地不太硬的塊狀引出物在高負壓作用下被分割和塑形成顆粒狀,經過泡沫材料的孔隙進入引流管,再被迅速吸收收集容器。而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋,只能附著在泡沫材料表面,在去除或更換引流時於泡沫材料一起離開機體。通過封閉創面與外界隔絕,防止污染和交叉感染,並保證負壓的持續存在。持續負壓使創面滲出物立即被吸走,從而有效保持創面清潔並抑制細菌生長。由於高負壓經過作為中介的柔軟的泡沫材料均勻分布於被引流區的表面,可以有效地防止傳統負壓引流時可能發生的臟器被吸住或受壓而致的缺血、壞死、穿孔等並發症。
不言而喻,在這個高效引流系統中,被引流區的滲出物和壞死組織將及時地被清除,被引流區內可達到「零積聚」,創面能夠很快地獲得清潔的環境。在有較大的腔隙存在時,腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。對淺表創面,透性貼上薄膜和泡沫材料組成復合型敷料,使區域性環境更接近生理性的溼潤狀態。高負壓同時也有利於區域性微迴圈的改善和組織水腫的消退,並 *** 肉芽組織生長。
組織學檢查證實,由於負壓的作用,降低了組織間壓力,同時使傷口周圍的氧張力下降, *** 修復的啟動訊號,有利於及時清除壞死組織,促使機體分泌纖溶蛋白啟用物及其它酶的釋放,傷口內發生纖維蛋白溶解,可增強膠原組織的生長,並創造出加快纖維蛋白溶解的環境,進行自溶性清創[2],原癌基因c2fos、基質金屬蛋白酶(MMP)等的表達均下降,c2fos的減少又部分或完全阻斷了MMPs 的表達,使創面細胞表達的膠原成分得到了保護,膠原的降解受到了控制,阻止了膠原蛋白的喪失,從而加速了慢性創面的癒合[3];封閉式負壓引流避免了傷口表面神經末梢暴露而發生壞死,而感覺神經系統不僅可以將感覺訊號傳入中樞神經,而且參與面板的多種反應,它可以分泌出各種遞質,介導面板中的大量細胞在傷口的癒合中起作用,如它所分泌的神經肽,感覺神經肽參與修復過程中的炎性反應,介導生長因子在訊號網路中起作用。另外,神經肽對免疫系統亦有作用,如巨噬細胞、淋巴細胞和肥大細胞等,使之發揮了其應有的功能,促進傷口癒合[4]。
負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快,增生期膠原合成出現較早,修復期可見到收縮性纖維合成增強。有學者認為這一技術能顯著提高創面的血流量,促進壞死組織和細菌清除。能加速創面肉芽組織生長和修復細胞增殖,又能增加毛細血管流量,促進毛細血管新生,還能降低創面中基質免疫蛋白酶活性,增加纖維連線蛋白含量。
4.2 優越性:
4.2.1 負壓封閉引流是一種高效引流,高效體現在引流的全方位、高負壓下引流的徹底性上,即被引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外,不必受創腔在「低位」的限制,充分保持創面清潔。造就一個包括引流通道在內的「零積聚」被引流區。
4.2.2 醫用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢,也由此保證了引流效果。
4.2.3 負壓封閉引流的創面滲出物隨時被引出,減少了創面細菌數量,消除了細菌的培養基,從而抑制細菌的生長繁殖,阻止感染的擴散和毒素的吸收[5]。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創面的癒合,對於淺表創面,可以起到靠攏組織,縮小創面,減小植皮面積的功效。
4.2.4 大幅度地減少了抗生素的應用,有效地防止院內交叉感染的發生,縮短住院時間。
4.2.5 這種治療方法是一種純物理方法,完全避免了各種化學治療可能引致的副作用,總體而言,也使醫療費用得以降低。
4.2.6 護理方便,透明的透性貼上薄膜極有利於對傷口或創面的觀察。
4.2.7 無需天天換葯,病人免除頻繁換葯之苦,醫務人員免除頻繁換葯之勞,同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。
4.2.8 操作簡便易行,對手術條件要求不高,必要時床旁即可施術,經處理的創面肉芽生長旺盛, 使二期手術簡單化。
.3 注意事項:
(1)早期合理應用:對有明顯適應證的患者早期使用可起到事半功倍的療效,而對創面小、無明顯感染或無嚴重感染威脅的且經濟狀況差的患者,酌情使用。(2)徹底清創,不留死腔,注重血運: 引流不能代替清創,適度的清創仍是必要的,良好的血運是肉芽組織生長的基礎,必要是還得重建血運。(3)配合抗感染治療:盡管VSD使創面處於負壓、相對隔離和清潔狀態,抗厭氧菌治療也不應忽視[6]。(4)每天吸出的滲出物中含大量蛋白、液體、電解質等,應防止發生負氮平衡和酸鹼、水電解質紊亂,加強患者全身營養,增強抗病能力。(5)認為床頭中心負壓吸引較理想,如無條件可用電動吸引,但噪音較大。吸引壓力維持在-125~-450mmHg之間。引流物不多時使用負壓引流瓶較方便,每日小於20ml量時可以拆管。(6)若吸引管道連續負壓吸引後發生塌陷,敷料干硬、引流管堵塞或封閉漏氣、出血,應及時處理如經管注射生理鹽水、沖管、更新管道或重新封閉、查看出血原因等。(7)一般一次VSD敷料5~7天後拆除,有時也2~3天,最長不超過10天,視創面需要,必要時可能使用VSD敷料2~3次,甚至4~5次。(8)盡管VSD有著與傳統療法難以達到的優勢,但只是一個過渡手段,最終還需二期手術—植皮。
4.4 結論:負壓封閉引流技術(VSD)以醫用泡沫作為中介,利用高負壓,能夠徹底去除腔隙或創面分泌物和壞死組織,促進創面癒合。VSD是外科引流技術的革新,臨床實踐證明,該技術療效顯著可靠、安全、應用簡便,對治療各種復雜創面是一種簡單而有效的治療方法,療效遠優於常規治療。也使醫療費用得以降低,明顯減輕了病人的痛苦,值得在臨床上廣泛推廣和應用。
參考文獻
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[6] 郭佳瑩,黃萍,曹文鳳.負壓封閉引流治療四肢軟組織創面的研究進展[J].國際醫葯衛生導報,2006.12.(20):106-108.
需要查詢風機的特性曲線,看負壓對應的風量,或者需要知道風阻,去計算
求助什麼是低溫微負壓裂解技術
低溫微負壓裂解——從字面可以發現類似減壓蒸餾。由於有一定真空度,所以可以避免或減少高溫下橡膠裂解的無序碎片,以及自由基2次反應。而且溫度高還容易造成直接氧化成CO2。
由於低溫最終提高裂解產物收率。
當然催化劑應該是必備的,這個應該是關鍵。
用四四方方的工業排風扇就可,要用好一點的就選:佳鋒、土禾之類的牌子風機。
第一章 總 則
本規程用於指導煤磨操作員的工作,以保證煤磨系統裝置的正常運轉和工藝操作的准確。操作人員在理解本規程內容的基礎上,應掌握系統內每台裝置的工作原理、基本結構和效能,以便在實際操作中隨時解決出現的問題。
在實際生產中,如本規程部分內容與實際情況有出入時,操作員應及時請示中控室主任,在與工藝技術人員協商解決後,可根據實際情況修改本規程的有關內容。
第二章 開車前的准備工作
1、確認巡檢工對裝置各潤滑點按規定加油,油量、牌號正確,油路暢通,油壓、油溫正常。
2、確認巡檢工檢查裝置冷卻水路暢通,流量合適,無滲漏。
3、確認巡檢工檢查裝置內部清潔無雜物,關好檢查孔,清掃孔,做好各人孔門、防爆閥及外保溫的密封。
4、確認巡檢工檢查所有閥門,開關時的靈活性,開關位置及方向應與中控室一致對應。
5、確認現場儀表要指示正確,與中控室顯示一致。
6、確認巡檢工嚴格檢查裝置是否緊固,如基礎地腳螺栓、有傳動連桿等等易松部位,不能有松動。
7、確認巡檢工檢查轉子秤的風管、閥門、油杯內油位、轉子間隙等能夠正常運轉。
8、確認巡檢工檢查袋收塵、螺旋輸送機轉向正確無誤。
9、確認巡檢工將機旁按鈕盒選擇開關打到「集中」位置並鎖定。中控操作員做開車准備,檢查系統裝置是否全部備妥。
第三章 開車
1、煤磨粉磨煤粉時,需要一定溫度的熱風通過磨機,用以烘乾原煤中的水份.本系統用窯尾廢氣供熱,當燒成系統未生產時,可用熱風爐提供熱源。
2、為防止系統內部,尤其是袋收塵器內部結露,每次系統開車前,應進行預熱,預熱時間一般視季節、環境溫度而定,一般控制在10~30分鍾,通熱風即可。
3、系統啟動和預熱
依次啟動煤粉倉收塵組,煤粉入倉輸送組,袋收塵器、煤磨排風組,高溫引風機。調整排風機入口閥門、高溫引風機入口閥門、冷風閥門的開度到適當位置,以控制入磨風溫不超過100℃,入磨負壓約200Pa,出磨風溫≤75℃,對系統進行預熱。在預熱過程中,啟動油站組。
4、預熱結束後,系統投料運轉。
啟動煤磨組、喂煤組、根據系統狀態調整給煤機的喂料量,喂一定量的原煤,開始粉磨操作。隨著喂煤量的增大的同時,應加大排風機入口閥門,高溫引風入口風閥門的開度,適當關小冷風閥的開度,增大入磨內熱風量,以保證出磨風溫<750C。
控制引數:磨機額定產量40t/n時,入磨風溫200~3000C,入磨負壓200~600Pa;
出磨風溫60~700C,磨機進出口壓差5000~6500Pa,袋收塵入口風溫
<700C 。
第四章 系統執行中的調整
1、煤磨生產能力低,檢測判斷為喂料速度低,粉磨壓力低,系統風量低。增加喂料速率,增加粉磨壓力,調整系統風量。
2、煤磨產品太粗,檢測判斷為選粉效率低,系統風量過大,粉磨壓力低。提高選粉機轉速,調整系統風量,增加粉磨壓力。
3、磨機振動太大,檢測判斷為喂料不均勻,磨盤料層過薄,內迴圈量過大,金屬件進入磨。均勻喂料,調整喂料速度或降低粉磨壓力,適當降低選粉機轉速(但要保證產品細度),檢查金屬探測器,磁鐵分離器工作是否正常。
4、磨機風環壓差過大,檢測判斷為粉磨壓力低,喂料量高,產品太細。調整處理方法為增加粉磨壓力,降低喂料速率,降低選粉機轉速。
5、磨機風環壓差過小,檢測判斷為喂料速率低,產品太粗。調整處理方法為慢慢增加喂料速率,提高選粉機轉速。
6、煤粉水份高,檢測判斷為出磨氣體溫度低。調整處理方法為提高入磨氣體溫度,減少喂煤。
7、吐渣過多, 檢測判斷為喂料量過大 , 入磨物料粒度過大 , 研磨壓力過小 , 系統通風量不足 , 噴口環損壞、磨損或堵塞 , 擋料環磨損。 調整處理方法為減少喂料, 降低入磨物料粒度, 調整研磨壓力, 加大通風量, 停磨修理或者更換、清堵, 停磨修理或者更換。
8、袋收塵器的收塵效果差,檢測判斷為觀察煙囪排出氣體中含塵量高,調整處理方法為檢查袋收塵器濾袋是否破損、糊袋;檢查系統漏風情況,檢查袋收塵器進、出口氣體壓差是否過高。
9、袋收塵出口溫度過高,檢測判斷為袋收塵灰斗積灰自燃,熱風量多,磨頭冷風閥開度小。調整處理方法為應及時通知現場處理,用CO2滅火並關小高溫引風機進口閥門,隨後加大冷風閥開度。
10、減速機推力瓦油池油溫超過正常值,檢測判斷為供油量不夠,冷油器冷卻效果不好,冷油器油中進水,受機座密封處漏出的一次熱風影響。調整處理方法為檢查油泵流量,閥門是否節流,分油管是否堵塞,檢查冷卻水閥門和冷卻水量,檢查冷油器內部銅管是否堵塞和結垢,處理漏風。
11、袋收塵灰斗溫度太高,表現為灰斗積灰及灰斗著火,通知現場處理或停機滅火。
第五章 停車
1、逐步減少煤量,增大磨冷風閥開度,控制磨出口風溫<650C,逐漸關小高溫引風機閥門。
2、停喂煤~10分鍾(或視磨機進出口壓差,磨主電機電流情況而定)後,停磨組。
3、關閉高溫引風機入口閥門,減少煤粉通風機入口閥門開度,控制磨頭負壓50~100Pa。
4、依次停高溫引風機組、煤磨通風機組和袋收塵器組。
5、停煤粉入倉輸送組。
第六章 裝置緊急停車操作
在生產時中控操作員遇到系統內特殊故障,並可能發展成更大事故時,可進行緊急系統停車,使所有裝置同時立即停車。某個裝置因負荷過大、溫度超高、壓力不正常時,均可發生裝置跳停,這是保護裝置的需要。
當發生以上緊急停車時,螢幕上有報警,指示故障裝置,操作員可根據停車范圍迅速判斷故障原因,完成後續操作。
1、喂煤故障:
原因有給煤機電機過負荷跳停;磨機入料管因物料過 溼,料度過大堵塞;原煤倉堵塞式倉空。按正常操作停車,然後派人現場檢查。
2、磨機故障
當磨機事故停車時,喂煤連鎖停。原因有稀油站故障,主電機跳停等。開啟冷風閥,關小高溫引風機閥門,控制磨尾風溫不超過60°C,然後按正常停車操作。
3、風機故障
煤磨排風機跳停時,磨機連鎖停。止料按正常停車
㈢ 吸引器原理及作用
醫院常用的吸引器,為負壓原理;收儲瓶雙管1高,1低(均不到瓶底); 1、吸引(吸流狀物)通過負壓瓶收儲排除物;(臨床、手術用) 2、吸引刮刀;通過負壓管及管狀刀,完成刮取負壓瓶收取排除物;(婦科用) 3、胎頭吸引器,用於難產術吸引用; 4、口腔吸引器;
㈣ 什麼是負壓引流
負壓引流的臨床定義:即臨床上應用自帶引流管、沖洗管的聚乙烯醇泡沫材料覆蓋或者填塞各種皮膚或者深部組織創面,半透明膜粘連密封,然後接通負壓源和沖洗管形成一套完整閉路循環系統。該系統對創面進行封閉、覆蓋沖洗、創面加葯、加氧、吸引、引流等治療。本定義出自威通負壓引流(廣州市快康醫療器械有限公司)