雙心臟起搏器是機械輔助循環裝置嗎

㈠ 心臟起搏器屬於醫療輔助裝置嗎

心臟起搏器屬於醫療輔助裝置，就是貴了，進囗的電池比國產貴多了，得了心電傳導阻滯的人，嚴重者就需手術安裝，再貴也要用，生命重於錢財，不過，安上起搏器，效果一般很好的，我身邊就有安裝心臟起搏器的，效果確實好。

㈡ 簡述常用的循環檢測技術及護理

循環系統常用診療技術及護理

一、心臟起搏治療

心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，及模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由於某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器簡稱起搏器，由脈沖發生器和起搏電極導線組成。

【起搏器的功能及類型】

1. 起搏器命名代碼 為使日益增多的起搏器命名統一，目前多採用1987年

由北美心臟起搏電生理學會與英國心臟起搏和電生理學組專家委員會制

訂的NASPE/BPEG起搏器代碼，即NBG代碼命名不同類型的起搏產品。

2. 起搏器種類 根據起搏器電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器（2）

雙腔起搏器（3）三腔起搏器

根據心臟起搏器應用的方式分為：（1）臨時心臟起搏：採用體外攜帶式

起搏器；（2）植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下組織

內。

【適應症】

1．植入式心臟起搏

（1）伴有臨床症狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯。

（2）伴有症狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

（3）病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯，有明顯臨床症狀或雖無症狀，但逸搏心律＜40次/分或心臟停搏時間＞3s

(4)有竇房結功能障礙或房室傳導阻滯的病人，必須採用具有減慢心率

作用的葯物治療時，應該植入起搏器。

（5）反復發生的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應為主

者

（6）葯物治療效果不滿意的頑固性心率衰竭（可行心臟再同步起搏治

療）

2.臨時心臟起搏 適用於急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；超速抑

制治療異位快速心率失常或需「保護性」應用的病人。

【方法】

1. 臨時心臟起搏 採用電極導線經外周靜脈送至右心室電極接觸到心

內膜，起搏器置於體外。放置時間不能太久，一般不能超過一個月，

以免發生感染

2. 植入式心臟起搏 適用於所有需長期起搏的病人。單腔起搏：將電

極導線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈跨越三尖瓣送入右心室內

嵌入肌小梁中，脈沖發生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。雙

腔起搏：一般將心房起搏電極導線頂端置於右心房，心室起搏電極

置於右心室。三腔起搏時如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內，

如行心臟再同步治療時，左室電極經過冠狀竇放置在左室側壁。

【護理】

1，術前護理

（1） 心理護理：根據病人的年齡、文化程度、心理素質等，採用適當

的形式向病人及家屬介紹手術的必要性及安全性，手術的過程、

方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術前應

用地西泮，保證充足的睡眠

（2） 輔助檢查：指導病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規、血

型、出凝血時間、胸片、心電圖等。

（3） 皮膚准備：通常經股靜脈臨時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側腹

股溝；植入式起搏備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮

後注意局部皮膚清潔。

（4） 青黴素皮試

（5） 訓練病人平卧床上大小便，以免術後由於卧床體位而出現排便困

難

（6） 術前應用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復在正常范圍內

2.術中配合

（1）嚴密監測生命體征，發現異常立即通知醫生。

（2）關注病人的感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適主訴，並做

好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術

3.術後護理

（1）休息與活動：術後將病人平移至床上，囑病人保持平卧位或略向

左側卧位1-3天，如病人平卧極度不適，可抬高床頭30°-60°。術側

肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現咳嗽症狀，應

盡早使用鎮咳葯。安置起搏器病人需絕對卧床，術側肢體避免屈曲或活

動過度。卧床期間做好生活護理。術後第一次活動應動作緩慢、防治跌

倒。

（2）監測：術後描記十二導聯心電圖，心電監護24h，監測起搏和感

知功能。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現；監測脈搏、心率、

心律、心電變化及病人的自覺症狀，及時發現有無電極導線異位或起搏

器起搏感知障礙，立即報告醫生並協助處理。出院前常規拍攝胸片。

（3）傷口護理及觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓

迫5分鍾。定期更換輔料，一般術後七天可拆線、。臨時起搏器應每天

換葯一次，觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅腫，

病人有無局部疼痛，皮膚有無變暗發紫、波動感等，及時發現出血感染

等並發症。監測體溫變化，常規應用抗生素，預防感染

【健康指導】

1. 起搏器植入指導 告知病人起搏器的安置設置頻率及使用年限。指

導其妥善保管好起搏器卡，外出時隨身攜帶，便於出現意外時為診

治提供信息。告知病人應避免磁場和高壓電的場所，但家庭生活用

電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環境或電器後出現

胸悶、頭暈等不適，應立即離開現場或不再使用起該種電器。隨著

技術的不斷更新，目前行動電話對起搏器的干擾作用很小，推薦平

時將行動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內，撥打或接聽電

話時採用對側。

2. 病情自我檢測指導 教會病人每天自測脈搏2次，出現脈率比設置

頻率低10%或再次安裝起搏器前的症狀應及時就醫。不要隨意撫弄

起搏器植入部位。自行檢查該部位無紅、腫、熱、痛等炎症反應或

出血現象，出現不適立即就醫。

3. 活動指導 避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免做用力過

度或幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或使電極脫落

4. 定期隨訪 出院後半年內每1-3個月隨訪一次以測試起搏器功能，

情況穩定後每半年隨訪一次，接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪

間隔時間，在電池耗盡之前及時更換起搏器。

二、心臟電復律

心臟電復律是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。最早用於消除心室顫動，故亦稱為心臟電除顫。

【適應症】

1. 心室顫動和撲動是電復律的絕對指征。

2. 心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者

3. 葯物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發性室上性心動過

速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心率失常者

【禁忌症】

1. 病史多年，心臟明顯增大及心房內有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史

2. 伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或撲動

3. 伴病態竇房結綜合征的異位性快速心律失常

4. 有洋地黃中毒、低血鉀症時，暫不宜電復律

【電復律種類與能量選擇】

1. 直流電非同步電除顫 臨床上用於心室顫動，此時已無心動周期，也無ORS

波，病人神志多已喪失，應立即實施電除顫。間隔時間短，除顫成功率高。通常能量選擇在200-360J。有時快速的室性心動過速或預激綜合征合並快速心房顫動均有寬大的QRS和T波，除顫儀在正常工作方式下無法識別QRS波，而不放電，此時也可用地電能非同步電除顫，以免延誤病情。

2. 直流電同步電復律 適用於除心室顫動以外的快速型心律失常。除顫器一

般設有同步裝置，使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電導致室速或室顫。通常經胸壁體外電復律能量選擇為：心房顫動和室上性心動過速在100-150J左右，室性心動過速為100-200J左右，心房撲動所需電能一般較小，在50-100J左右。

【護理】

1. 復律前護理

（1）向擇期復律的病人介紹電復律的目的和必要性、大致過程、可能出現

的不適和並發症，取得其合作。

（2）遵醫囑作術前檢查（血電解質等）

（3）遵醫囑停用洋地黃類葯物24-48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的葯物。

【護理】

2. 復律前護理

（1）向擇期復律的病人介紹電復律的目的和必要性、大致過程、可能出現

的不適和並發症，取得其合作。

（2）遵醫囑作術前檢查（血電解質等）

（3）遵醫囑停用洋地黃類葯物24-48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸

中毒的葯物。

2.復律中配合

（1）病人平卧於絕緣的硬板床上，松開衣領，有義齒者取下，開放靜脈通路，給予氧氣吸入，術前做全導聯心電圖

（2）清潔電擊處的皮膚，連接好心電導聯線，貼放心電監測電極片時注意注意避開除顫部位

（3）連接電源，打開除顫儀開關。選擇一個R波高聳的導聯進行示波觀察。選擇「同步」或「非同步」按鈕

（4）遵醫囑用地西泮0.3-0.5mg∕kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度。麻醉過程中嚴密觀察呼吸。

（5）充分暴露病人前胸，將兩電極板上均勻塗滿導電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布，分別置於胸骨右緣第2-3肋間和心尖部，兩電極板之間距離不應小於10cm，與皮膚緊密接觸，並有一定壓力。按充電按鈕充電到所需功率，囑任何人避免接觸病人及病床，兩電極板同時放電，此時病人身體和四肢會抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

（6）根據情況決定是否需要再次電復律。

3.復律後護理

（1）病人卧床休息24h，清醒後2h內避免進食，以免惡心、嘔吐。

（2）持續心電監護24h，注意心律、心率變化。

（3）密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚及肢體活動情況，

及時發現病人有無栓塞徵象。

（4）遵醫囑繼續服用奎尼丁、洋地黃或其他抗心律失常以維持竇性心律。

（5）及時發現有無因電擊而致的各種心律失常及栓塞、局部皮膚灼傷、肺水

腫等並發症，並協助醫師給予處理。

三、心導管檢查術

心導管檢查是通過心導管插管術進行心臟各腔室、瓣膜與血管構造及功能的檢查，包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質、病變是否引起了血流動力學改變其程度，為採用介入性治療或外科手術提供依據。

【適應症】

1. 雪作血流動力學檢測者，從靜脈置入漂浮導管至右心及肺靜脈。

2. 先天性心臟病，特別是有心內分流的先心病診斷。

3. 心內電生理檢查。

4. 室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術指征。

5. 靜脈及肺動脈造影

6. 選擇性冠狀動脈造影術

7. 心肌活檢術

【禁忌症】

1. 感染性疾病，如感染性心內膜炎、敗血症、肺部感染等

2. 嚴重心律失常及嚴重的高血壓未加控制者

3. 電解質紊亂，洋地黃中毒

4. 有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者

5. 外周靜脈血栓性靜脈炎者

6. 嚴重肝腎損害者

【方法】一般採用Seldinger經皮穿刺法，局麻後自股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈或股動脈插入導管到達相應部位。連續測量並記錄壓力，必要時采血行血氣分析。插入造影導管至相應部位，注入造影劑，進行造影。

【護理】

1．術前准備

（1） 向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，以解

除思想顧慮和精神緊張，必要時手術前夜口服地西泮5mg，保證充足

的睡眠

（2） 指導病人完成必要的實驗室檢查

（3） 根據需要行雙側腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺區備皮及清

潔皮膚

（4） 青黴素皮試及造影劑碘過敏試驗

（5） 穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況並標記，以便於術中、術

後對照觀察

（6） 訓練病人在床上排尿

（7） 指導病人衣著舒適，術前排空膀胱

（8） 術前不需進食，術前一餐飲食以6成飽為宜，可進食米飯、面條等。

不宜喝牛奶，以免術後卧床出現腹脹或腹瀉

3. 術中配合

（1） 嚴密監測生命體征，准確記錄壓力數據，術前異常及時通知醫生並

配合處理

（2） 因病人採取局麻，在整個檢查過程中神志清醒，因此盡量多陪伴在

病人身邊，多與病人溝通，分散其注意力。同時告知病人出現任何

不適應及時告知醫護人員

（3） 維持靜脈通路通暢，准確給葯

（4） 准確遞送各種器械，完成術中記錄

（5） 備齊搶救物品和器械，以供急需

4. 術後護理

（1） 卧床休息，穿刺側肢體制動10-12h，卧床期間做好生活護理

（2） 靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口5-6h，動脈穿刺者壓迫止血後進行

加壓包紮，以1kg沙袋加壓傷口6h，觀察動靜脈穿刺點有無出血或

水腫，如有異常立即通知醫生。檢查足背動脈活動情況，比較兩側

肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。

（3） 監測病人的一般狀態及生命體征。觀察術後並發症

（4） 常規應用抗生素，預防感染。

四、心導管射頻消融術

射頻消融術是治療心律失常的一種導管治療技術。射頻電能是一種低電壓高頻電能。射頻消融儀通過導管頭端的電極釋放射頻電能，在導管頭端與局部的心肌內膜之間電能轉化為熱能，達到一定溫度後，使特定的局部心肌細胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導性能均發生改變，從而使心律失常得以根治。

【適應症】

1. 預激綜合征合並陣發性心房顫動和快速心室率。
2. 房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據

的室性期前收縮和室性心動過速呈反復發作性，或合並有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩定者。

3. 發作頻繁和症狀重、葯物治療不能滿意控制的心肌梗死後室速。

4. 不適當竇速合並心動過速心肌病

5. 頑固性心房撲動。近年來特發性心房顫動也逐漸成為適應症

【禁忌症】同心導管檢查術

【方法】首先電生理檢查以明確診斷並確定消融靶點。選用射頻消融導管引入射頻電流。消融左側房室旁路時，消融導管經股靜脈逆行或股靜脈經房間隔置入；消融右側房室旁路或改良房室結時，大頭導管經股靜脈置入。確定電極到位後，能量5-30W放電10-60s。重復電生理檢查，確認異常創導途徑或異位興奮灶消失。

【護理】

1. 術前護理 基本同心導管檢查術，另外，應注意一下幾點：

（1） 術前停用抗心律失常葯物5個半衰期以上。

（2） 常規12導聯心電圖檢查，必要時進行食管調博等檢查。

2. 術中配合

（1） 嚴密監護病人血壓、呼吸、心率、心律等變化，密切觀察有無心臟

壓塞、心臟穿孔、房室傳導阻滯或其他嚴重心律失常等並發症，並

積極協助醫師進行處理。

（2） 做好病人的解釋工作，如葯物、發放射頻電能引起的不適應症狀，

或由於術中靶點選擇困難導致手術時間過長等，以緩解病人緊張與

不適，幫助病人順利配合手術。

3. 術後護理 基本同心導管檢查術，同時應注意以下幾點：

（1） 描記12導聯心電圖。

（2） 觀察術後並發症、如房室傳導阻滯、血栓與栓塞、氣胸等。

八、冠狀動脈介入性診斷與治療

（一）冠狀動脈造影術可以提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況等的准確資料，有助於選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。 評定冠狀動脈狹窄的程度一般用TIMI試驗所提出的分級標准。①0級;無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；②Ⅰ級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；③Ⅱ級:冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；④Ⅲ級:冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。

1. 方法 用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插

入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。

2. 適應症

（1） 對葯物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治

療或旁路移植手術。

（2） 胸痛似心絞痛而不能確診者。

（3） 中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而無創性檢

查未能確診者。

（二）經皮冠狀動脈介入治療是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術、經皮冠狀

動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術，統稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療

1.方法

（1）PTCA是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解症狀，改善心功能的一種非外科手術方法。是冠狀動脈介入診療的基本手段。

（2）冠狀動脈內支架置入術是將不銹鋼或合金材料製成的支架置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流暢通。是在PTCA基礎上發展而來的，目的是為了防止和減少PTCA後急性冠狀動脈閉塞和後期再狹窄，以保證血流通暢。

2.適應症

（1）穩定型心絞痛經葯物治療後仍有症狀，狹窄的血管供應中到大面積處於危險中的存活心肌的病人。

（2）有輕度心絞痛症狀或無症狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。

（3）介入治療後心絞痛復發，管腔再狹窄的病人。

（4）急性心肌梗死

1）直接PTCA：發病12h以內屬下列情況者：①ST段抬高和新出現的左束支傳導阻滯的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死並發心源性休克③適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌症者④無ST段抬高的心肌梗死，但梗死相關動脈嚴重狹窄，血流≤TIMIⅡ級。

2）補救性PCI：溶栓治療後仍有明顯心痛，抬高的ST段無明顯降低，冠狀動脈造影顯示TIMI0～Ⅱ級血流者。

3）溶栓治療再通者的PCI：溶栓治療成功的病人，如無缺血復發表現，7-10天後根據冠狀造影結果，對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。

（5）主動脈—冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛的病人。包括擴張旁路移植血管的狹窄，吻合口遠端的病變或冠狀動脈新發生的病變

（6）不穩定型心絞痛經積極治療葯物治療，病情未能穩定；心絞痛發作時心電圖ST段壓低＞1mm，持續時間＞20min，或血肌鈣蛋白升高的病人

【護理】

1.術前護理 同心導管檢查術外，應注意以下幾點：

（1）術前指導：向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術成功後的獲益等，幫助病人保持穩定情緒，增強信心。進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練以3便於術中順利配合手術。進行床上排尿、排便訓練，避免術後因卧位不習慣而引起排便困難。

（2）術前口服抗血小板聚集葯物：①擇期PTCA者術前晚飯後開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（3）擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗：即同時按壓橈、尺動脈，囑病人連續伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側，如10s內掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針，應避免在術側上肢。

2.術中配合 同心導管檢查術外，應避免在術側上肢。

（1）告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發作的症狀，應做好安慰解釋工作，並給予相應處置。

（2）重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現再灌注心律

失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生並採取有效措施。

3.術後護理 同心導管檢查術 應注意以下幾點：

（1）心電、血壓監護24h。心電監護嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性並發症。對血壓不穩定者應每15-30分鍾測量一次，直至血壓穩定後改為每1小時測量1次。

（2）即刻做12導聯心電圖，與術前對比，有症狀時再復查。

（3）一般於術後停用肝素4-6h後，測定ACT＜150s，即可拔除動脈鞘管。拔除動脈鞘管後，按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力綳帶加壓包紮，砂袋壓迫6-8h，術側肢體制動24h，防止出血。經橈動脈穿刺者術後立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血後加壓包紮。

（4）術後24h後，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。經橈動脈穿刺者除急診外，如無特殊病情變化，不強調嚴格卧床時間，但仍需注意病情觀察。

（5）術後鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；卧床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。

（6）抗凝治療的護理：術後常規給予低分子肝素常規注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

（7）常規使用抗生素3-5天，預防感染。

（8）術後負性效應的觀察與護理

1）腰酸、腹脹：多數由於術後要求平卧，術側肢體伸直制動體位所致。應告訴病人起床活動後腰酸與腹脹自然會消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷、適當按摩腰背部以減輕症狀。

2）穿刺血管損傷的並發症：包括穿刺血管損傷夾層、血栓形成和栓塞，以及穿刺動脈局部壓迫止血不當產生的出血、血腫、假性動脈瘤和動-靜脈瘺等並發症。①採取正確壓迫止血方法後，囑病人術側下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，觀察術區有無出血、滲血或血腫，無並發症者一般於24h後方可活動，必要時予以重新包紮並適當延長肢體制動時間。經橈動脈穿刺者注意觀察術區加壓包紮是否有效，松緊度是否得當，監測橈動脈搏動情況。②腹膜後出血或血腫常表現為低血壓、貧血貌、血細胞比容降低＞5%，腹股溝區疼痛、張力高和壓痛等，一旦診斷應立即止血和壓迫止血等處理，必要時行外科修補止血，否則可因失血性休克而死亡。③假性動脈瘤和動-靜脈瘺多在鞘管拔出後1-3天內形成，前者表現為穿刺局部出現搏動性腫塊和收縮期雜音，後者表現為局部連續性雜音，一旦確診應立即局部加壓包紮，如不能癒合可行外科修補術。④穿刺動脈血栓形成或栓塞可引起動脈可引起動脈閉塞產生肢體缺血，術後應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動後肢體有無疼痛或跛行等，發現異常及時通知醫生；穿刺靜脈血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，術後應注意觀察病人有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛，需積極配合給予抗凝或溶栓治療。若術後動脈止血壓迫和包紮過緊，可使動靜脈血流嚴重受阻而形成血栓。⑤對於局部血腫及淤血者，出血停止後可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療，以促進血腫和淤血的消散和吸收。

3）尿瀦留：系因病人不習慣床上排尿而引起。護理措施：①術前訓練床上排尿；②做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；③以上措施均無效時可行導尿術。

4）低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓後引發血管迷走反射所致。備好

利多卡因，協助醫生在拔除鞘管前局部麻醉，減輕病人疼痛感。備齊阿托品、多巴胺等搶救葯品，連接心電、血壓監護儀，除顫儀床旁備用，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓變化，及早發現病情變化。迷走反射性低血壓常表現為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。一旦發生應立即報告醫生，並積極配合處理。此外，靜滴硝酸甘油時要嚴格掌握滴數，並監測血壓。

5）造影劑反應：極少數病人注入造影劑後出現皮疹或有寒戰感覺，經使用地塞米松後可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。術後可經靜脈或口服補液，在術後4-6h內使尿量達到1000-2000ml，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。

6）心肌梗死：由於病變處血栓形成導致急性閉塞所致。故術後要注意觀察病人有無胸悶，胸痛症狀，並注意有無心肌缺血的心電圖表現和心電圖的動態變化情況。

（9）遵醫囑口服抑制血小板聚集的葯物，如氯吡格雷74mg，1次/天，連用6-9個月，阿司匹林300mg，1次/天，3個月後改為100mg，1次/天。以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等並發症。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。

（10）指導病人出院後根據醫囑繼續服用葯物，以鞏固冠脈介入治療的療效，預防再狹窄發生。PTCA術後半年內約有30%左右的病人可能發生再狹窄，支架置入後半年內再狹窄約為20%,故定期門診隨訪。

4.老年人冠脈介入治療的護理 老年人動脈硬化常很嚴重，心臟在解剖和功能上也發生與年齡有關的退行性變化，大多數病人心肌缺血范圍廣，冠脈血管病變復雜，因此冠脈介入治療的風險和難度比年輕人大，手術時間相對長。同時，由於老年人大多肝腎功能減退，且多合並高血壓、糖尿病等其他疾病，另外還存在著皮膚鬆弛、彈性差等特點，出血、血腫等並發症不易發現。鑒於上述特點，老年人冠脈介入治療圍手術期各種並發症發生率和死亡率較高，因此護理上尤其應注意。

㈢ 心臟起搏器

心臟起搏器(cardiac pacemaker)是一種植入於體內的電子治療儀器，通過脈沖發生器發放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由於某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一台心臟起搏器植入人體以來，起搏器製造技術和工藝快速發展，功能日趨完善。在應用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時，起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預防陣發性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療葯物難治性充血性心力衰竭等。
簡介
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心臟的電信號使它跳動。當運行時，心臟跳動加速；當睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發出有規律的電脈沖，能使心臟保持跳動。

最初，人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導線從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫院內短期使用。

後來，魯內·埃爾姆奎斯特在1958年製作了一個放在體內起搏器，鋅一汞電波埋在皮下。1960年，瑞典醫生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。

在20世紀80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。

今天的起搏器就更復雜了，起搏器可根據血液的濕度來調節心跳。1988年，一位病人安裝了一個核動力起搏器。這個起搏器使用了微量的鈈，它可以持續應用20年。

發展史
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1、人類第一台起搏器

美國紐約貝斯-大衛醫院胸科醫生Hyman，在穿刺心臟給葯過程中屢次發現，當針尖刺激右心房時可使心房肌除極而收縮，經過多年的探索和研究，Hyman 在1932年設計製作了一台由發條驅動的電脈沖發生器，該裝置凈重達7.2公斤，脈沖頻率可調節為30、60、120次/分，Hyman將之稱為人工心臟起搏器「artificial ;cardiac pacemaker」，這一術語一直沿用至今。這台發條式脈沖發生器成為人類第一台人工心臟起搏器。實驗中，他用針穿刺兔的右心室對心室進行電刺激，使已停搏15分鍾的心臟復跳，恢復正常的心臟跳動。不久，Hyman應用一根雙極穿刺針，穿過肋間插到心臟進行起搏，為1例心臟停搏的病人應用了這一技術。人們也將這台發條驅動的脈沖發生器稱為「Hymanator」。Hymanator原保存在德國Siemens公司，可惜在第二次世界大戰中被戰火毀滅，只留下一張照片。但是，Hyman的這一創舉足以證明，對心臟一些部位進行電刺激可使心肌有效地除極，並擴展到整個心臟，從此奠定了心臟起搏理論與實踐基礎。

第二次世界大戰後，心臟起搏技術的臨床價值逐漸顯示出來，1951年，加拿大醫生 Callaghan用心導管成功地進行了體外右心房起搏，1952年，他又用胸壁電極板進行了經胸壁心臟起搏。成功地救治了一名心臟驟停的病人。

幾百年、幾代人的努力終於使人工心臟起搏技術逐漸形成並最後確立。

2、人工心臟起搏的雛形

在前人研究的基礎上，1952年1月，美國哈佛大學醫學院Paul M. Zoll醫生首次在人體胸壁的表面施行脈寬 2ms，強度為75~150V的電脈沖刺激心臟，成功地為1例心臟停搏患者進行心臟復甦，挽救了這位瀕死病人的生命。由於電極縫在胸壁，使電刺激起搏心臟的同時也刺激胸部肌肉，引起局部肌肉的抽動和疼痛，但這一創舉立即受到醫學界和工程技術界人士的廣泛重視，迎來了心臟病學的又一個變革時期，臨時性心臟起搏器術逐漸被醫學界廣泛接受，成為一種常規的緩慢性心律失常的治療方法。Paul M. Zoll被尊稱為「心臟起搏之父」。

Zoll的這一創舉是其多年潛心研究的碩果。最初他在犬體上進行實驗，將刺激電極縫置在胸壁和食管，細心觀察刺激電極能否起到起搏心臟的作用。此後，Zoll研究成功一種標准類型的起搏器，他用一根長線狀電極放置在犬的食管內，另一根縫置在犬的心包上，實驗結果表明，電的脈沖刺激能引起心室有效的收縮，可使已經停跳的心臟復跳，並維持有效的血液循環。接著他又著手改進心外起搏技術和儀器，力求起搏儀器操作簡單，功能完善，便於臨床使用和推廣。Zoll的研究中發現，當電流達50~200MA（或30~50W）時，心臟才對刺激起反應，當刺激電極的負極與心肌緊密貼近時，有效起搏心臟所需的能量相對較低。起搏刺激的脈寬一般需要2~3ms，而且不易產生競爭性效應。他也注意到，心動過速或室顫引起心肌本身缺血和缺氧時，應用電脈沖刺激容易引起兩種心律的競爭。

1960年，Zoll、Chardack及Kantrowitz 等，分別通過開胸手術，植入心臟脈沖發生器及電極導線系統，使臨時性起搏技術開始走向永久性。Zoll卓有成效的工作開創了心臟停搏的有效急救方法，開創了人工心臟起搏的新時代。

除了在心臟起搏方面的傑出貢獻外，Paul M. Zoll在心律轉復術方面也有巨大的建樹。1954年，Zoll和Kouwenhven研究體外電休克除顫技術成功。1955年他們用60Hz的交流電，放電時間150ms，首次經體外電除顫搶救成功1例室顫患者。Zoll的工作證明，電休克轉復技術，可以終止臨床各種類型的快速性心律失常。

1952年Zoll.PM的卓有成效的創舉仍然存在著嚴重的方法學缺點。該技術中的兩個電極均縫在胸壁，起搏心臟的同時也引起胸部肌肉的抽動，引起局部的疼痛、燒灼。這些缺點使這一技術僅適合急診病人短時間應用。

1954年，Rosenbanm和Hansen創用了心外膜電極起搏心臟的方法，他們應用一支套管針，將起搏電極放置在靠近心臟的心包膜，大大減少了起搏脈沖的電流密度，減少了起搏時的疼痛。

1957年，Zoll，Allen等分別將起搏電極縫置在心臟外科手術中發生房室阻滯患者的心外膜，進行有效的心臟起搏治療。這些方法的療效肯定，但需要相當復雜的外科技術，使這一階段的起搏器研究者多為外科醫生，也使這一技術的使用受到較大的限制。

這一時期，臨時起搏器的研製也在迅速發展，50年代初期，直流電起搏技術剛剛起步，盡管療效肯定無疑，但其體積巨大，因此攜帶型僅僅是一個名詞而已，實際只是可以移動的起搏裝置。但此後不久，世界上第一台真正攜帶型臨時起搏器問世，該起搏器的能源為一般電池。應用這種小型臨時起搏器，Minnesota大學的C Walton Lillehei醫師成功救治了一位先心病手術中發生房室阻滯患兒的生命。

3、臨時心內膜起搏技術的發展

開胸植入起搏電極技術創傷大，患者需承受較大的手術，有感染等系列合並症，使其只能在有限患者中實施。如果推廣在臨床上的應用，需尋求更簡單的方法。

早在1954年，Hopps應用絕緣導線經靜脈送入動物心房進行起搏實驗成功。這一實驗說明，應用起搏電極導線能夠通過刺激心內膜有效起搏心臟。

1958年，當時僅僅是一名普通外科住院醫師的Seymour Furman進行了大量的心臟心內膜起搏實驗，證明心內膜起搏比心外膜起搏的閾值明顯降低，並能克服胸壁刺激的缺點，並倡用心內膜電極。

1959 年Furman S 和Schaldach設計製造出心臟內膜起搏電極導線，並經周圍靜脈將起搏電極導線插入到右心室刺激心內膜，起搏心臟。在這一年發表的文章中Furman S對這一手術操作技術作了詳細的報道和系統的闡述。Furman S經心內膜起搏心臟的實踐和理論很快被人們接受，而經周圍靜脈植入起搏電極導線的方法大大簡化了心臟起搏器植入技術，從而使心臟起搏器的臨床應用受到極大重視，得到廣泛開展。這是現代起搏技術的肇始，Furman S 成為公認的現代起搏技術的奠基者之一。

Furman S的創舉與其後的Scherlag B.J提出和發明導管法記錄希氏束電圖有異曲同工之處。在Scherlag 之前，希氏束的解剖和電生理的功能已有廣泛的研究，在動物體和開胸手術病人已成功記錄到希氏束電圖，但這些都沒有成為方便的、常規的臨床記錄希氏束的方法。直到1969年Scherlag導管法描記希氏束電圖的文章發表，才使這項檢查技術成為臨床普遍應用的重要的心臟電生理檢查方法。

至今，Furman S還健在，四十多年來，他為現代起搏技術的建立和發展做了大量的工作。1978年，Furman植入了世界首例 DDD起搏器，1979年，Furman與其同事共同創立了北美起搏和電生理學會（North American Society of Pacing and Electrophysiology，NASPE）。他撰寫的《A Practice of Cardiac Pacing》一書先後發行三版，成為全世界心內科及起搏專業醫生的最重要的參考書。

目前， Furman S任美國紐約Yeshiva大學愛因斯坦醫學院的心胸外科教授，醫學教授，任美國著名的PACE （Pacing and Clinical Electrophysiology）雜志的主編。Seymour Furman是一位名副其實的起搏技術的巨匠。

4、全埋藏式起搏器技術的發展

經過數代科學家、醫學家的不懈努力，確立了體外臨時起搏技術及臨床應用方法，但由於其攜帶不便和容易並發感染，促進了全埋藏式起搏器的研究。

1958 年10月15日在瑞典的斯德哥爾摩的Karolinska醫院植入了世界首例全埋藏式人工心臟起搏器。這一舉世矚目的手術是由該醫院的胸外科醫生 Ake Senning教授執刀，成為世界第一位全埋藏式人工心臟起搏器植入的手術者。植入的固定頻率型起搏器是由Elema-Schonander，即現在 Pacesetter AB公司的Rune Elmqvist博士設計的，Elmqvist工程師成為世界第一例埋藏式心臟起搏器的設計者。這位著名的工程師現已謝世。Pacesetter AB公司建立了Rune Elmqvist紀念室以資懷念。植入的起搏器外型為圓形，能源是兩節串聯的鎳-鎘電池，該電池通過體外感應充電方式無創性充電，每周充電一次。植入的患者Arne Larsson為男性，40歲，患完全性房室阻滯多年，頻發心臟停跳引起阿斯綜合征，各種葯物治療均未奏效，病情逐漸加重。

起搏器植入後心率明顯增高，臨床一般狀況改善，此後又先後更換了25台起搏器，已經依賴心臟起搏器生活工作了42年，至今已逾82 歲高齡，身體仍然健康並漫遊世界。Arne Larsson是世界上第一位接受全埋藏式心臟起搏器治療的病人。1986年，全埋藏式起搏器首次手術後的28年，在Monaco舉行的 「Cardiostim`86」起搏器學術研討會上，大會主席團授予世界首例全埋藏式起搏器植入的 「三劍客」起搏器榮譽獎，表彰3人通力合作，開創了對人類健康與生命十分重要的醫學治療新技術。

1960年William Chardack和Wilson Greatbatch在美國紐約為1例房室阻滯的患者植入了首例晶體管起搏器，起搏器能源為鋅汞電池，標志著起搏器電池能源已由鎳鎘電池發展為鋅汞電池，起搏器還應用了Hunter-Roth雙極電極導線，這是起搏器史上又一個豐碑。

Samuel Hunter 醫生是對起搏技術做出突出貢獻的另一位著名醫師，他與電器工程師Norman Roth合作發明了雙極電極導線，稱為Hunter-Roth電極導線，這是起搏技術上的一個重大進展。刺激信號的振幅與兩個電極間的距離呈正比關系，單極起搏的刺激信號大，其後還有較長的電位衰減指數曲線，兩者貌似QRS波，容易發生誤感知，這些問題給起搏技術造成較大的問題和困難。雙極電極導線的問世解決了這些難題。1959年，Hunter應用心肌電極導線為病人植入了永久性心臟起搏器。

5、現代起搏器技術的確立

永久全埋藏式起搏器的植入標志著心臟起搏技術進入固率型時代。1964年 Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器，使起搏技術進入起搏器第二代：按需型心臟起搏。1963年 Nathan率先應用VAT心房同步起搏，1975年Cammilli提出感知呼吸的頻率適應性起搏器，這是最早的頻率適應性起搏器。1978年 Funke提出了DDT起搏器設計構想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。這些使起搏技術進入了第三代即生理性起搏的時代。1995年，首例起搏閾值自動奪獲型起搏器問世，這一技術開創了起搏器自動化的新時代。其特點為根據佩帶者的實際情況制定其在體內工作的各種參數。

至今，心臟起搏技術還在迅猛發展，每年都有很多新的功能、新的技術問世，使起搏器技術更加完善，使佩帶者更大程度上受益。

相關技術

永久性人工心臟起搏器植入術

心臟起搏器永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。常用於「有症狀的心動過緩」患者。所謂「有症狀的心動過緩」是指心室率緩慢致腦供血不足，可產生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識喪失）等；全身供血不足可產生疲乏、體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現。傳統的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器，也有採用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動除顫復律起搏器，為心動過緩、傳導阻滯、心動過速及心力衰竭的患者解除疾苦，也為難治性心力衰竭和反復發作危及生命的室性心動過速、室顫患者提供了新的治療途徑。

起搏原理
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脈沖發生器定時發放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極傳輸到電極所接觸的心肌(心房或心室)，使局部心肌細胞受到外來電刺激而產生興奮，並通過細胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導，導致整個心房或心室興奮並進而產生收縮活動。需要強調的是，心肌必須具備有興奮、傳導和收縮功能，心臟起搏方能發揮其作用[2]。

起搏系統的組成
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心臟起搏器人工心臟起搏系統主要包括兩部分：脈沖發生器和電極導線。常將脈沖發生器單獨稱為起搏器。起搏系統除了上述起搏功能外，尚具有將心臟自身心電活動回傳至脈沖發生器的感知功能。

起搏器主要由電源(亦即電池，現在主要使用鋰-碘電池)和電子線路過程，能產生和輸出電脈沖。

電極導線是外有絕緣層包裹的導電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，並將心臟的腔內心電圖傳輸到起搏器的感知線路。

常用起搏模式
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單腔起搏
1、AAI模式 此模式的工作方式為心房起搏、心房感知，感知心房自身電活動後抑制起搏器脈沖的發放。在本模式下，心室信號不被感知。

心臟起搏器2、VVI模式 此模式的工作方式為心室起搏、心室感知，感知心室自身電活動後抑制起搏器脈沖的發放，又稱R波抑制型心室起搏或心室按需型起搏。在本模式下，心房信號不被感知。VVI僅當「需要」時才發出脈沖起搏心室，起搏產生的心律實際上是一種逸搏心律。

3、其他單腔起搏模式

(1) AOO、VOO模式：為非同步起搏模式，又稱為固定頻率起搏。心房、心室只有起搏而無感知功能。起搏器以固定頻率(非同步)定期發放脈沖刺激心房(AOO)或心室(VOO)，脈沖的發放與自身心率快慢無關。

(2) ATT、VTT模式：為心房、心室觸發型起搏模式。心房、心室均具有起搏和感知功能，但感知自身房、室電活動後的反應方式為觸發(T)心房、心室脈沖的發放(而非抑制)。弊端為耗電。也不作為單獨的起搏器模式應用。

雙腔起搏
1、DDD模式 又稱房室全能型起搏，是具有房室雙腔順序起搏、心房心室雙重感知、觸發和抑制雙重反應的生理性起搏模式。

2、VDD模式 又稱心房同步心室抑制型起搏器。心房、心室均具有感知功能，但只有心室具有起搏功能。在整個VDD起搏系統中，P波的正確感知是其正常工作的關鍵。

3、DDI模式 心房、心室均具有感知和起搏功能，P波感知後抑制心房起搏(與DDD相似)，但不觸發房室間期，即不出現心室跟蹤。如患者有正常的房室傳導，基本類似 AAI;如患者存在房室傳導阻滯，則在心房起搏時可房室同步，而在心房感知時房室則不能同步。因此自身心房活動後的房室延遲時間長短不一。該起搏模式的特點為心房起搏時能房室同步，而心房感知時房室不能同步。它不作為一個單獨的起搏模式而僅作為DDD(R)發生模式轉換後的工作方式。

自動化功能
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起搏器的自動化功能
起搏器植入後可自動定期記錄、搜索患者心律和起搏器工作狀態，然後將這些大數據綜合、歸納、分析，做出判斷後自動調整起搏參數以適應患者的需要，不再需要人為進行干預。當然，這些自動化功能也需要進行人工隨訪以確定其工作方式的正確性。

目前常用起搏器的自動化功能包括：起搏模式自動轉換、房室延遲自動調整、自動模式轉換、抗起搏器介導性心動過速功能、感知靈敏度自動調節、起搏頻率的自動調節、起搏輸出電壓自動調整等。

頻率適應性起搏
心臟起搏器在極量或次極量運動時，心排血量的增加主要依靠心率的增加，尤其是老年人或心功能不全的患者(心臟收縮功能儲備下降)。頻率適應性起搏器可通過感知體動、血pH值判斷機體對心排血量的需要而自動調節起搏頻率，相應增減起搏頻率，從而改善心臟變時功能不全患者的運動耐量。

頻率適應起搏適應證主要為心臟變時功能不全。一般認為，運動後自身心率不能增加，或者增加不明顯，不能達到最大年齡預測心率(最大心率=220-年齡)的85%定義為變時功能不全(運動時最快心率<120bpm為輕度變時功能不全，<100bpm為重度變時功能不全)。

竇房結變時功能不全和慢性心房顫動合並明顯緩慢的心室率是頻率適應性起搏的主要適應證。但心率加快後心悸等症狀加重，或誘發心衰、心絞痛症狀加重者，不宜應用頻率自適應起搏器。

㈣ 無需電池自驅動心臟起搏器問世，它的工作原理是怎樣的

在2019年4月23日英國《自然·通訊》雜志上面發表了一篇生物醫學工程研究。這篇研究中寫道中美科學家團隊共同研製了一種不需要電池就可以採集心跳，產生能量的裝置，並且以此給心臟起搏器功能。這一項裝置值了成年豬體內進行實驗，發現可以糾正竇性心律不齊。

這個裝置具有良好的生物相容性以及機械耐久性，而且還另外搭配了一個電源管理單元和一個起搏器。最重要的是這套裝置已經在豬的體內實驗成功，豬的心臟和人類的心臟大小相似，這就意味著這個機器在人體內使用更接近成功。

在2021年6月下旬，美國西北大學科學家發明了一種臨時可植入的心臟起搏器。這一款心臟起搏器也不需要電池。這種心臟起搏器類似於一個無線裝置。通過無線能量傳輸供電，實現無引線和無電池的目的。這個心臟起搏器可以作為下一代新心臟起搏器技術的基礎，作為一個手術後臨時用的起搏器裝置。