放射治療體位輔助裝置的作用

㈠ 體位固定輔助裝置選取應遵循哪些原則

體位固定的器材選取要遵循穿透性好 、固定效果確切、重復性好原則。特殊體位常見的一般為一些四肢腫瘤的患者，在這些患者的體位固定過程中，要考慮患者實際的臨床症狀，例如，由於腫瘤的侵犯范圍，患者的疼痛程度等，體位固定實際操作中能否實現。

另外，治療過程中的擺位重復性，以及放療計劃布置射野的可行性和患者的舒適性都需要考慮在內。無論是常規體位還是特殊體位，均要在患者舒適的前提下保證體位固定的可靠性。

注意事項

1、製作模具前，放療技師一定要跟患者講清楚模具製作過程中的一些詳細情況，避免患者緊張，影響體位的重復性。

2、在模具成型過程中，技師一定要密切關注患者的情況，比如，呼吸是否順暢，是否有疼痛，壓迫症狀等。對於頭頸部腫瘤的患者，還需要隨時觀察是否有頭暈惡心，面部青紫等不適症狀，以免發生窒息事件。

3、對於乳腺腫瘤患者，如靶區需要包括腋窩，技師在患者體位固定時，應使患者雙臂盡量打開，以使腋窩淋巴結充分暴露。此時，技師還需要詳細記錄患者雙手位置的刻度，保證放射治療過程中患者雙臂位置的一致性、重復性。

㈡ 精確放療的精確放療技術的新進展

由於計算機技術、放射物理學、放射生物學、分子生物學、影象學和功能影象學的有力支持，以及多邊緣學科的有機結合，放射治療技術已經取得了革命性的進步。據WHO1998年底統計，45%的腫瘤患者可以治癒，其中22%靠手術治癒，18%靠放療治癒，5%靠化療治癒。而放療還有保留器官功能和美容的優勢。3維立體定向放射治療技術必將進一步強化這一優勢。近十幾年來，我國三維立體定向放療技術發展極其迅速，從普通放療發展到三維立體高精度定向放療，採用了三維立體定向糸統，附加限束裝置，體位固定裝置，使靶區邊緣劑量梯度峻陡下降，使腫瘤靶區與邊緣正常組織之間形成銳利的「刀」切狀，其目的是給予靶區內高劑量照射，保護靶區外周圍正常組織和重要敏感器官免受損傷。
三維適形放療〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕
腫瘤的生長方式和部位復雜，放射治療照射野應該包括全部腫瘤組織和淋巴引流區以及一定范圍的外周邊緣，也稱安全邊緣。要達到射線體積與靶體積形狀一致、同時避免對正常組織的不必要照射的要求，絕大多數照射野的形狀是不規則的，在過去的臨床放療實踐中，一般採用低溶點鉛擋塊技術實施不規則照射野的放療。在上個世紀40年代開始有人在二維放療計劃的指導下，應用半自動的原始多葉光柵(MLC)技術或者低溶點鉛擋塊，採用多個不規則照射野實施最原始的適形放療，這一技術在臨床一直沿用至今已半個世紀。由於計算機技術的進步，放射物理學家用更先進的多葉光柵代替手工製作的鉛擋塊以達到對射線的塑形目的，用計算機控制多葉光柵的塑形性，可根據不同視角靶體積的形狀，在加速器機架旋轉時變換葉片的方位調整照射野形狀，使其完全自動化。將適形放療技術提高到一個新的水平。近年來，影像診斷圖像的計算機處理使得人體內的放療靶區和鄰近的重要組織器官可以三維重建，因而實現了臨床上以三維放療計劃指導下的三維適形放療。目前世界范圍內被越來越多的醫院及腫瘤治療中心用於放射腫瘤的臨床實踐，並逐漸被納入常規應用。
實現對軀幹部腫瘤三維適形放療的定位技術要求比較復雜，與頭頸部腫瘤放療技術比較，由於胸腹部生理運動影響影像的三維重建和放療計劃的精確度，另外，軀幹部腫瘤體積較大，治療體積也大；再者軀幹部腫瘤的放療靶體積形狀一般不規則。因此，對軀幹部腫瘤的三維適形放療技術的要求比較高。ICRU50號報告對腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積、治療處方的規范化作了詳細說明。廣義上講，在三維影像重建的基礎上、在三維治療計劃指導下實施的射線劑量體積與靶體積形狀相一致的放療都應稱為三維適形放療。但是利用立體定向放射外科〔SRS〕糸統實施頭部腫瘤的三維適形放療與軀幹部腫瘤三維適形放療的設備和附屬器具有所不同，操作技術方面也有一些差別，許多文獻報告中一般將用SRS系統進行頭部腫瘤三維適形放療稱為立體定向放療〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而稱採用體部固定架、MLC或低溶點鉛擋塊實施的軀干腫瘤的放療為三維適形放療〔3D-CRT〕。實際上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立體定向近距離放療〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都應屬於立體定向放療的范疇。三維適形放療的實施主要靠如下4個方面的技術支持：
〔1〕多葉光柵系統MLC，它的種類有多種，有手動、半自功和全自動。它的葉片大小和數目也不盡相同。MLC糸統的用途是：代替鉛擋塊；簡化不規則照射野的塑形過程，從而可以增加照射野的數目以改善對正常器官結構的屏蔽；應用多葉光柵的靜止照射野和單一機架角度可用於調整線束平整度；葉片可在機架旋轉時移動以適應對不規腫瘤形狀的動態調整。
〔2〕三維放療計劃系統，它的主要特點是在CT影像三維重建基礎上的治療顯示。如線束視角顯示〔Beameye view，BEV〕功能可以顯示在任意射線入射角度時，照射野形狀和腫瘤形狀的符合程度以及對鄰近關鍵結構的屏蔽情況，是實現「適形照射」的關鍵功能。治療方位的顯示〔Room-view，RV〕功能，可以顯示在治療室內任何方位所見的治療情況，這一功能補償了線束視角顯示BEV的不足，尤其是設定射線等中心深度時能同時顯示多個線束，可以對治療技術作適當的幾何調整。劑量-體積直方圖顯示〔Dose-volume histogram，DVH〕功能，可以顯示治療計劃的合理性，等劑量曲線包括治療體積狀態以及對整個方案作出評價等。
〔3〕計算機控制的放射治療機，新一代的直線加速器、部分高擋的鈷60治療機和後裝治療機是由計算機控制的。
〔4〕定位固定和驗證糸統，主要有用於增加重復擺位準確性的體部固定框架、頭頸固定架、熱可塑面膜、真空墊和限制內臟活動的裝置；照射野的證實影像和一些驗證設備。盡管三維適形放療技術的臨床應用獲得了高劑量射線在靶區內均勻分布，同時最大限度的降低對正常組織的照射；從理論上講可以大大改善腫瘤的局控率，但是在臨床實踐中遇到的一個重要問題是：如何確定治療體積的范圍？對治療體積邊緣的認識和確定在很大程度上依賴於影像學技術和操作者對影像讀片水平，因此在三維適形放療中，對治療體積確定的准確程度與對腫瘤范圍的認識密切相關。顯然，現代的影像診斷技術對三維適形放療的實施有著致關重要的作用。
調強放療〔Intensity Molated RT，IMRT〕
調強放療〔IMRT〕是三維適形調強放療的簡稱，它與常規放療相比其優勢在於：
〔1〕採用了精確的體位固定和立體定位技術；提高了放療的定位精度、擺位精度和照射精度。
〔2〕採用了精確的治療計劃：逆向計算〔Inverse Planning〕，即醫生首先確定最大優化的計劃結果，包括靶區的照射劑量和靶區周圍敏感組織的耐受劑量，然後由計算機給出實現該結果的方法和參數，從而實現了治療計劃的自動最佳優化。
〔3〕採用了精確照射：能夠優化配置射野內各線束的權重，使高劑量區的分布在三維方向上可在一個計劃時實現大野照射及小野的追加劑量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以滿足放療科醫生的「四個最」的願望：即靶區的照射劑量最大、靶區外周圍正常組織受照射劑量最小、靶區的定位和照射最准、靶區的劑量分布最均勻。其臨床結果是：明顯提高腫瘤的局控率，並減少正常組織的放射損傷。
IMRT的主要實現方式包括：
〔1〕二維物理補償器調強、
〔2〕多葉準直器靜態調強〔Step & Shoot〕、
〔3〕多葉準直器動態調強〔Sliding Window〕、
〔4〕斷層調強放療、
〔5〕電磁掃描調強放療等。
當前臨床應用較為普遍的是電動多葉光柵調強技術。應用IMRT技術治療頭頸、顱腦、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的腫瘤的研究均已得出肯定性結論。Zelefsky等採用IMRT和3D-CRT分別治療前列腺癌患者，在處方劑量相同〔81Gy〕的情況下靶區劑量分布IMRT明顯優於3D-CRT；對直腸癌一早期和晚期放射性損傷發生率IMRT組也明顯低於3D-CRT組。利用IMRT治療頭頸部腫瘤，不但可更好地保護腮腺、腦乾等量要器官，而且若採用小野追加劑量〔SIB〕技術，可進一步提高療效。利用IMRT技術進行乳腺癌保乳術後放療，可改善靶區劑量分布，對肺和心臟的保護更好。國內有多家單位採用IMRT技術放療鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步結論。無容置疑，IMRT必將成為今後放射治療的主流方式。
影像學指導的放療〔Imaging Guided RT，IGRT〕
提高靶區劑量放療是提高腫瘤局控率的關鍵，由於腫瘤及周圍正常組織的空間位置在治療中以及治療期間是不斷變化的，如果對這些變化及誤差不給予充分的重視，可能會造成腫瘤脫靶和/或正常組織損傷增加，使療效降低。放療過程中位置不確定性的影響因素主要歸納為二個方面：一是照射野位置的糸統誤差，這是指由於在象定位、計劃和治療階段的資料傳送錯誤以及設計、標記或治療輔助物如補償物、擋塊等的位置誤差；二是照射野位置的隨機誤差：指由於技術員在進行每一次治療時的擺位狀態和分次治療時病人解剖位置的變化，如呼吸運動、膀胱充盈、小腸蠕動、胸腹水和腫瘤的增大或縮小等引起的位置差異。臨床實踐和實驗研究均證實上述誤差將對腫瘤靶區及周圍正常組織的劑量分布產生明顯的影響，在適形和調強放療中更為明顯。近年來，電子射野影像系統〔EPID〕、CT等設備已可對靶區的不確定性進行更精確的研究，包括位置和劑量的驗證，並通過離線和在線兩種方式進行校正。新型的EPID安裝在加速器上，在進行位置驗證的同時，還可以進行劑量分布的計算和驗證。目前還有CT-醫用加速器、呼吸控制系統如將治療機與影像設備結合在一起，每天治療時採集有關的影像學信息，確定治療靶區，達到每日一靶，即稱為影像學指導的放療〔IGRT〕。
生物適形放療〔Biologically Conformal RT，BCRT〕
在傳統的觀念中，外照射計劃中照射野應完整覆蓋解剖學影像CT、MRI所標示的腫瘤靶區，並給予均勻劑量照射。例如放療前列腺癌，由於傳統影像學技術的限制，我們不能充分顯示癌組織和正常前列腺組織的差異，而將整個前列腺納入靶區，這與放療的理論並不一致。而且更重要的是：在腫瘤靶體積內，癌細胞的分布是不均勻的，由於血運和細胞異質性的不同，不同的癌細胞核團的放射敏感性存在很大差異，給整個靶體積區以均勻劑量照射，有部分癌細胞可能因劑量不足而存活下來，成為復發和轉移的根源；如果整個靶區劑量過高，會導致周圍敏感組織發生嚴重損傷。另外，靶區內和周圍正常組織結構的劑量反應和耐受性不同；即使是同一結構，其亞結構的耐受性也可能不同，勢必對放療的預期目標產生影響。
根據生物學靶區〔BTV〕的理論，生物靶區可初步定義為：由一系列腫瘤生物學因素決定的治療靶區內放射敏感性不同的區域。這些生物學因素包括：
〔1〕乏氧及血供；
〔2〕增殖、凋亡及細胞周期調控；
〔3〕癌基因和抑癌基因改變；
〔4〕浸潤及轉移特性等。這些因素包括腫瘤靶區內腫瘤細胞敏感性差異和正常組織的敏感性差異，而這些生物靶區均可通過現代先進的綜合影像學技術顯示，為生物適形放療夯實了基礎，也拓展了廣闊空間。如把主要反映器官組織功能，屬於功能影像范疇的核磁共振波普〔Magnetic resonance spectros ，MRS〕、正電子發射斷層掃描 (positron emission tomography ，PET) 、單光子發射計算機斷層掃描(Single photonemission computer tomograpy， SPECT)等影像與主要反映形態解剖結構變化，屬於解剖影像范疇的X線、CT等影像進行圖像融合技術。這些圖像融合技術應用於放射治療計劃系統中成為生物適形治療計劃的基礎。近年來，以PET、SPECT、MRS等為代表的功能性影像技術發展迅速。利用FDG-PET可以反映組織的代謝情況；通過乏氧顯像劑如氟硝基咪唑〔18-FMISO〕可以對腫瘤乏氧進行體外檢測；通過11C-蛋氨酸可檢測腫瘤蛋白質代謝；通過18F-胸腺嘧啶核苷可檢測腫瘤核酸代謝等。研究表明，PET的應用可改變至少30%腫瘤的放療方案。而且隨著CT-PET的應用，大大提高了圖像的性能和質量。功能性核磁共振〔fMRI〕技術的應用也令人振奮，fMRI可以顯示腦功能，反映氧供和血管生成狀態，從而為腦外科和腦部放療提供重要信息，可以使腦重要功能區得到最大程度的保護。利用特殊的脈沖回波動態成像技術，可以掃描組織血液灌注、血腦屏障滲透性，不但可以區分正常和腫瘤組織，還可評估腫瘤的類型和分級，預測和評價療效。
目前，IMRT的發展使放射治療劑量分布的物理適形達到了相當理想的水平，而生物和功能性影像則開創了一個生物適形的新紀元，有物理適形和生物適形緊密結合的多維適形治療必將成為新紀世腫瘤放射治療的發展方向。Chao等採用Cu-ATSM作為PET乏氧示蹤劑，在頭頸部腫瘤進行了體模及人體研究，結果表明，利用Cu-ATSM PET及逆向計劃系統在GTV接受80Gy的同時，給予PET顯示的乏氧靶區劑量可達到80Gy，而腮腺劑量大多低於30Gy，這一研究結果證實了生物調強放療〔Biological Intensity Molated RT〕的可能性。California大學的研究人員採用質子核磁光譜成像，應用於前列腺癌放射治療計劃和治療評估。在腫癌區膽鹼的相對濃度較高，而正常前列腺組織和良性增生區的檸檬酸濃度較高。基於這一區別，他們正在利用IMRT計劃對高膽鹼/檸檬酸區域給予更高劑量的照射，同樣是源於生物適形調強放療的治療模式。
三維立體定向放療技術，在20世紀最後二十年間發展迅速，盡管還有不少問題有待克服，但它所顯示的優點是不容置疑的，它的建立、發展和完善標志著腫瘤放射治療進入了「精確定位、精確計劃、精確治療」為特徵的時代已經到來，三維立體定向放療也給我們放射腫瘤臨床醫生、放射物理學家、放射生物學家築起新的高技術平台，提出了更高的技術要求。

㈢ 什麼是CT模擬定位機

模擬定位機的全稱是放射治療模擬定位機，是在腫瘤放射治療中制訂放療計劃的關鍵設備之一，可分為常規模擬定位機和CT模擬定位機兩種。其主要作用是在進行真正的放射治療前，需要採集患者腫瘤組織和正常解剖結構等信息，以確定腫瘤范圍和正常危及器官的位置，為制訂放射治療計劃做准備。<br/> 常規模擬定位機主要由主機、支臂、機櫃、診斷床、操作台、X射線高頻高壓發生裝置、X射線球管影像增強系統、專用圖像處理系統、多功能數字化工作站，主要用於常規放療前的准備工作。CT模擬定位機是以CT為基礎的模擬定位系統，CT模擬定位系統由一台CT掃描機、一套虛擬定位及計劃系統和一套三維（或四維）移動激光射野模擬系統三部分組成。<br/> CT模擬的全過程包括體位確定、固定，建立原始坐標系，圖像採集、傳輸、重建，靶區勾畫和確定，射野選擇和布置，射野等中心確定和並將原始坐標系原點移至等中心等一系列步驟，為調強放射治療做准備。

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㈣ 放射治療通過什麼原理治療癌症

放療是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一種手段。由於放射線帶有能量，可以破壞細胞的染色體，使細胞停止生長，以此來對抗快速增殖的腫瘤細胞，從而達到腫瘤治療的目的。放射治療主要通過電離腫瘤細胞來治療腫瘤，不同強度的放射線對腫瘤的殺傷程度也不同，一般高能量的放射線對直徑2厘米以下的腫瘤可較好的殺滅。對於直徑2厘米以上的腫瘤，人體可接受范圍內能量的射線在消滅一定程度腫瘤細胞的同時，一些腫瘤細胞仍可以自行修復，而過大能量的射線也會對機體正常細胞有一定的損傷。化療期間提高免疫力應選擇今幸，一些腫瘤其實對放射線是不敏感的，此種情況下放射治療是有局限性的。一些隨著人體呼吸運動的腫瘤在治療定位中有一定的難度，對放射治療也是不利的因素。

㈤ 用於放射治療的機器種類

(1)x線治療機：

這種設備用機器產生的x射線進行治療。當高速運動的電子突然受到物體的內阻滯時容產生x線，能量越高，射線的穿透能力越強。因此利用這種原理，設計不同能量的射線用於身體內不同深度的x線治療機。

(2)鈷-60治療機

這是目前在基層醫院使用最為廣泛的放射治療設備，治療所採用的是鈷-60衰變所產生的r射線，這種射線的優點在於能量高、穿透力強，設備本身的造價相對低廉，機器維修簡單。

(3)醫用加速器

可以分為電子感應加速器、電子直線加速器、電子迴旋加速器。目前最流行的機型是電子迴旋加速器，這些設備可以產生電子線和X線。這種設備的特點是結構相對簡單，能量的輸出大，其最大的優點是所輸出電子線和x線的能量可以根據需要進行調整。

放射源的選擇是根據癌症的部位、癌症劑量、放射劑量和各種放射源的特點進行選擇的。

放射治療不僅必須有產生治療作用的治療機械，還必須有其他的輔助設備如：模擬定位機、專業CT定位機、三維放射治療計劃系統，還有其他放療的輔助設備，如各種熱療設備等。

㈥ 第九章  腫瘤放射治療

放射物理學：主要研究各種放射源的性能特點、治療劑量學、質量控制、質量保證及輻射防護等

放射生物學：主要研究機體正常組織和腫瘤組織對射線對反應及如何人為地改變這些反應對質和量。

放射技術學：主要研究具體運用各種放射源及設備治療腫瘤患者，包括射野設置、體位固定、定位、擺位操作等技術實施。

臨床放射腫瘤學：在臨床腫瘤學的基礎上，研究腫瘤放射治療的適應證，根據病理、分期、預後確定治療策略，綜合運用放射物理、放射生物、放射技術等知識實施放射治療，並在治療過程中及時處理放療反應、並發症和防治後遺症

線性能量傳遞：描寫射線質的一種物理量，表示沿次級粒子徑跡單位長度上能量轉換。

氧增強比：描寫某種射線其放射敏感性對細胞含量狀態依賴關系的物理量

相對生物效應：描寫不同質射線對同一種細胞生物效應大小。

相對生物效應=產生一定生物效應標准射線劑量/產生同樣生物效應的另一種射線劑量

高、低LET射線的不同點

1.高LET射線通過物質中每單位長度軌跡上傳遞給物質能量高，隨著物質中射程增加，粒子速度減慢，接近最後射程時粒子能量突然增加，形成電力吸收峰

2.高LET射線電離密度大，傳遞給介質能量高，相對生物效應大，對含氧狀態依賴小，有利於殺傷乏氧細胞

3.高LET射線對周期中不同時相細胞放射敏感性差異小

4.引起DNA雙鏈斷裂多，主要為致死性損傷，有利於提高療效

腫瘤細胞在分次照射中的4R反應

1.repair：腫瘤細胞放射損傷的修復：腫瘤細胞由於其生物特性，具有「無限」繁殖分裂能力，腫瘤組織中的細胞處在有絲分裂期的細胞數量多，易受輻射損傷，損傷後的修復時間需要較長，往往在下一次照射時還未能完成修復，因此損傷嚴重，修復率低，甚至不能修復。而正常細胞一般都處於G0期，不易損傷，即使損傷，修復時間也相當快，修復率高。臨床上就利用這種差異進行分次治療。

2.regeneration：腫瘤細胞的再增殖：腫瘤受照射後多數細胞受損而死亡丟失，腫瘤逐漸消退，但殘存的腫瘤細胞會出現加速再增殖及G0期細胞進入增殖周期，這是放射治療局部控制失敗的主要原因。臨床上對於增殖快的腫瘤以試行加速分割治療，以克服腫瘤細胞的再增殖

3.redistribution：細胞周期再分布：腫瘤細胞處於增殖內不同時相其放射敏感性是不同的。出於M期和G2末期的細胞對放射線最敏感，S期（特別是S晚期細胞）放射敏感性最低，G0期細胞對放射抗拒。這些存活細胞在照射期間重新恢復增殖周期活動又可進入放射敏感時相

4.reoxygenation：乏氧細胞的再氧合：腫瘤細胞分裂增殖速度快，腫瘤血管生成相對較慢，且構造不同於正常血管，所以腫瘤內層細胞呈乏氧狀態，甚至壞死。在分次照射時富氧腫瘤細胞易受放射損傷以至死亡，隨著細胞丟失耗氧減少，腫瘤體積縮小，毛細血管循環改善，使殘存乏氧細胞獲得較多氧而變成富氧細胞。

促使細胞增殖的因子

1.受放射性損傷後死亡的細胞能分泌刺激殘存細胞分裂的因子，促使殘存細胞分裂

2.由於細胞的死亡使殘存細胞間的接觸抑制現象消失，分裂加快

早反應組織、晚反應組織的定義，區分早、晚反應組織的意義是什麼？

根據增殖動力學認識和細胞存活公式的推算將正常組織分為早反應組織和晚反應組織。一般認為快更新組織在放療中是早反應組織，而慢更新或基本無更新的組織屬於晚反應組織，腫瘤基本屬於早反應組織

早反應組織在照射後主要表現為急性反應，大多數早反應組織在放療過程中（4～5周）有顯著的再增殖，如皮膚、造血系統的前體細胞、小腸隱窩細胞和睾丸精原細胞等

晚反應組織受照射後，損傷一般由纖維細胞和其他結締組織的過度生長、纖維化來修復，如肺、骨髓、膀胱、腦和腎組織

區分早晚反應組織有利於臨床上改變分次照射方案的制定，如將常規放療改變為低分割時，晚期並發症增加，而對急性反應則可以通過減少總劑量以適應此改變。

影響腫瘤放射敏感性的主要因素有哪些？

1.腫瘤的組織來源不同，對輻射的敏感程度也不同。來源於輻射敏感組織的腫瘤比來自於抗輻射組織的腫瘤對放療治療更敏感。

2.腫瘤細胞分化程度不同，放射敏感性也不同。同一類型的腫瘤，分化程度越差，即惡性程度越高，增殖能力越強，即生長越快，對放療越敏感

3.腫瘤生長模式也會影響放射治療的敏感性。生長到表面的腫瘤，對放射治療更敏感，而生長更深的腫瘤，則敏感性較差

4.病期的早晚也影響放射治療的敏感性。早期腫瘤體積小，血流量好，乏氧細胞少或無，它們對放療更敏感。

根據放射敏感程度，腫瘤細胞的分類及舉例

①放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細胞瘤等

②中度放射敏感腫瘤：鱗狀細胞癌、部分腺癌等

③放射不敏感或抗拒腫瘤：特殊組織的腺癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤

B-T定律：一個組識的放射敏感性與其細胞的分裂活躍性成正比，與分化程度成反比

電子線/高能電子束的（優）特點（臨床劑量學特點）

1.在組織中射程深度與其能量成正比，可按病灶深度選擇合適能量電子線

2.從表面到一定深度內它的劑量分布比較均勻，超過一定深度後劑量迅速下降，這樣可以保護深於病變的正常組織

3.骨、脂肪、肌肉等對電子線的吸收差別不顯著

4.可用單野做淺表或偏心部位腫瘤的照射

加速超分割放療：每次劑量降低，分割次數增加，總療程時間縮短

立體定向技術：通過對病人安裝立體定向框架，經CT或MRI准確定位顱內病變，使用各種特殊的手術器械對腦內各種疾病進行治療的手術方式

腔內照射：治療時先把不帶源的施源器置入病變所在的腔道內或插入腫瘤組織內，經證實施源器位置正確後，使放射源自動輸入施源器內進行照射。

體外照射/遠距離照射：位於體外一定距離（30～100cm），集中照射人體某一部位。源皮距>30cm，直線加速度常用源皮距100cm

試述腫瘤立體定向放療的共同特點

1.用於治療<30cm2的小體積球型病灶

2.SRS一般使用單次治療，而SRT常用於多次分割放療

3.需要格外精確定位的設施和固定病人體位的方法

4.治療野邊緣劑量下降梯度非常陡峭使靶區外的體積受照劑量很少

5.射線束在體內相交於同一點，三維分布的射線照射方式使正常組織免於接受較高劑量的照射

6.對計劃進行評估和做必要的修改

三維適形放射治療：一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結構，通過在不同方向設置一系列不同的照射野，並採用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區的分布形狀在三維方向上與范區形狀一致，同時使得病e周圍正常組織的受量降低

腫瘤區（gross tumor volume，GTV）：指經臨床及影像學檢查能見到的腫瘤范圍

臨床靶區（clinical target volume，CTV）：指包括腫瘤區、亞臨床灶和根據腫瘤生物學特性估計可能侵犯的范圍

計劃靶區（planning target volume,PTV）：包括患者器官在射野中的移動導致臨床靶區的位移范圍及日常擺位、設備系統誤差等所造成位置和靶體積變化所致必須予以適當擴大照射的范圍。

根治性放療：以達到消滅腫瘤的原發灶和轉移灶，又能給予不同腫瘤及靶區相應根治量為目的。

放療的治療原則

1.明確診斷

2.重視首程治療，選擇最佳方案

3.優化放療計劃

4.適當輔助治療

放療的適應證

①作為根治性治療的主要手段：鼻咽癌、淺表基底細胞癌

②姑息性治療作用：骨轉移的局部止痛，腫瘤壓迫的緩解，癌性潰瘍的出血控制，潰瘍的縮小甚至癒合，腔道梗阻的緩解，起抑制腫瘤生長、減輕痛苦、延長壽命、提高生活質量的作用

放療的禁忌症

①患者已到腫瘤終末期，隨時可能死亡或伴有嚴重基礎疾病，放療有可能加劇病情甚至導致生命危險

②患者腫瘤區曾經接受過首程放療，照射區正常組識器官已不能耐受再程放療損傷。

術前放療的作用

①可以縮減腫瘤浸潤，減少癌性粘連提高手術切除率

②手術野內的有活力腫瘤細胞數目減少，可降低腫瘤的種植機會

③使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠處轉移的可能性

放療在腫瘤治療中的地位？有哪些優、缺點

放療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，屬於局部區域治療，可用來根治或緩解局部的原發腫瘤或轉移灶。放療可以單獨應用，也可以聯合手術和化療共同治療腫瘤。在癌症患者的診治過程中，大約50-70%的患者需要採用放療。

優點：

1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤

2.對接受治療的病人自身條件要求不高，因年紀大、體質差、已行多次手術等原因不能耐受其他療法治療等病人，均可接受放射治療

3.治療效果確實、治療方法可靠

4.治療過程簡單、無痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受

5.治療副作用少，可避免手術造成的麻醉意外、輸血反應、術後感染及化療造成的脫發、嘔吐等副反應

6.放療為非創傷性治療，可保留患病器官的生理功能

缺點：

1.放療的周期較長，所以患者在放療期間一定要注意自己的飲食習慣、注意營養搭配、做到膳食均衡

2.由於放療的設備比較先進，因此放療的費用也較為昂貴，需要相關的經濟基礎作為支撐

3.放療會產生一系列的並發症，也會伴隨著毒副作用。尤其是晚期腫瘤患者，放療效果並不明顯，卻會對患者造成嚴重的副作用，比如食慾下降、失眠等。

試述放療損傷細胞後產生的結局

1.凋亡：又稱細胞分裂間期死亡，通常細胞凋亡發生在放射後數個小時之內，發生在對放射高度敏感的細胞，或在大劑量放射後

2.子代細胞畸變：

3.流產分裂：受致死劑量損傷的細胞在進入下一次分裂周期時，由於DNA雙鏈斷裂，使受損DNA無法復制，導致分裂失敗，細胞死亡。

4.形態上無任何變化，但功能受到損傷。

5.有限的分裂後死亡：多數細胞在致死劑量照射後經歷這種形式的死亡。雖然它們的DNA已受到雙鏈斷裂，但是還能勉強分裂成功。由於斷裂DNA在多次分裂過程中多次復制，使這些損傷在子代細胞中累積，最終導致流產分裂而死亡

6.生存：在非致死性劑量損傷後，細胞能修復DNA損傷，並能正常分裂，在子代細胞中沒有或僅留輕微的改變

放療的臨床方面面臨哪些難題

1.如何進一步提高物理劑量分布的精準性

IGRT和ART的問題

頭頸部腫瘤——形變問題；

胸部腫瘤——腫瘤移動導致放療不準確

盆腔腫瘤——膀胱、直腸充盈度的變化

重離子放療的問題：1.在重粒子放射線中，除碳離子外是否有更適合臨床放療的粒子射線；2.對碳離子的放射生物效應還沒深入的了解，特別是它們相對於光子放療的相對生物效應；3.目前重粒子照射設備還缺乏光子精確照射的技術支持，把光子照射的先進技術，加上粒子射線掃描技術結合起來時當前面臨的一個重要問題；4.重粒子臨床經驗有限，故而尋找適合重粒子放療的最佳劑量分割、總劑量和治療療程是目前迫切要解決的難題

2.如何選用最佳的放療聯合化療的綜合治療模式

㈦ 請問X線檢查時特殊體位的作用是什麼

特殊體位當然是觀察人體特殊結構的時候用的，比如觀察乳突的許梅氏位。
觀察顱底的湯氏位等等。

㈧ 做放療的時候會感覺疼嗎放療會是如何作用於癌細胞與腫瘤的

做放療的時候，疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓和體溫之後的第五個生命體征。它是惡性腫瘤患者最常見的伴隨疾病。其發病率高達61.6%，80%以上的晚期腫瘤患者伴有中重度疼痛。放療作為惡性腫瘤的重要治療手段之一，可以通過控制腫瘤來減輕腫瘤引起的疼痛。放療本身也會產生組織損傷，帶來各種急慢性疼痛。在傳統印象中，放療的准確率不高，副作用大。隨著放射治療技術的飛速發展，放射治療的准確性得到了很大的提高，並且可以通過有效的方法控制副作用。隨著放射治療中輻射劑量的不斷增加，在殺死照射部位的癌細胞時會產生一些副作用。其中，癌痛是一種非常典型的疼痛。

㈨ 模擬定位室是干什麼的

常規模擬定位室放療體位固定器的製作 根據醫囑和病人自身條件的不同製作個體化的體位固定器,包括五種熱塑體膜和個體化的體部真空袋；
模擬定位機是模擬放射治療機(如醫用加速器、鈷一60治 療機)治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設備， 實際上是一台特殊的X線機。
當病人被診斷患有腫瘤並決 定施行放射治療時，在放射治療前要制定周密的放療計劃，然後在定位機上定出要照射的部位，並做好標記後才能到醫用加速器或鈷一60治療機上去執行放療。模擬定位機的作用正在於此。
作用
模擬機的機架旋轉、機頭轉動、限束器開閉、距離 指示、照射野指示、治療床各部分運動，都與醫用加速器、鈷機 一樣，因此它能准確地模擬加速器、鈷機的一切機械運動。並 通過模擬定位機的X線影像系統准確定出腫瘤的照射位置、 照射面積、腫瘤深度、等中心位置等幾何參數，以及機架旋轉、 機頭旋轉角度、源瘤距、源皮距、限束器開度、升床高度等機械 參數，為治療擺位提供了有力的依據，確保放射治療的正確實 施。這就是模擬定位機的作用。因為加速器的X線、電子線和 鈷一60治療機的X線能量很高，對組織密度和人體組織原子序數的解析度很低，因此不能對人體骨、肺、肌肉等不同解剖 部位起到透視作用．普通X線機又不具備加速器的機械功能 和幾何參數，所以加速器和普通X線機都不能代替模擬定位 機。
模擬定位機在整個放射治療計劃設計過程中有著重要作用：
1）靶區及重要器官的定位
2）確定靶區（或危及器官）的運動范圍
3）治療方案的確認
4）勾畫射野和定位、擺位參考標記
5）拍射野定位片和證實片
6）檢查射野擋塊的形狀及位置
組成
主機、支臂、機櫃、診斷床、操作台、X射線高頻高壓發生裝置、X射線球管影像增強系統、專用圖像處理系統、多功能數字化工作站