放射治疗体位辅助装置的作用

㈠ 体位固定辅助装置选取应遵循哪些原则

体位固定的器材选取要遵循穿透性好 、固定效果确切、重复性好原则。特殊体位常见的一般为一些四肢肿瘤的患者，在这些患者的体位固定过程中，要考虑患者实际的临床症状，例如，由于肿瘤的侵犯范围，患者的疼痛程度等，体位固定实际操作中能否实现。

另外，治疗过程中的摆位重复性，以及放疗计划布置射野的可行性和患者的舒适性都需要考虑在内。无论是常规体位还是特殊体位，均要在患者舒适的前提下保证体位固定的可靠性。

注意事项

1、制作模具前，放疗技师一定要跟患者讲清楚模具制作过程中的一些详细情况，避免患者紧张，影响体位的重复性。

2、在模具成型过程中，技师一定要密切关注患者的情况，比如，呼吸是否顺畅，是否有疼痛，压迫症状等。对于头颈部肿瘤的患者，还需要随时观察是否有头晕恶心，面部青紫等不适症状，以免发生窒息事件。

3、对于乳腺肿瘤患者，如靶区需要包括腋窝，技师在患者体位固定时，应使患者双臂尽量打开，以使腋窝淋巴结充分暴露。此时，技师还需要详细记录患者双手位置的刻度，保证放射治疗过程中患者双臂位置的一致性、重复性。

㈡ 精确放疗的精确放疗技术的新进展

由于计算机技术、放射物理学、放射生物学、分子生物学、影象学和功能影象学的有力支持，以及多边缘学科的有机结合，放射治疗技术已经取得了革命性的进步。据WHO1998年底统计，45%的肿瘤患者可以治愈，其中22%靠手术治愈，18%靠放疗治愈，5%靠化疗治愈。而放疗还有保留器官功能和美容的优势。3维立体定向放射治疗技术必将进一步强化这一优势。近十几年来，我国三维立体定向放疗技术发展极其迅速，从普通放疗发展到三维立体高精度定向放疗，采用了三维立体定向糸统，附加限束装置，体位固定装置，使靶区边缘剂量梯度峻陡下降，使肿瘤靶区与边缘正常组织之间形成锐利的“刀”切状，其目的是给予靶区内高剂量照射，保护靶区外周围正常组织和重要敏感器官免受损伤。
三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕
肿瘤的生长方式和部位复杂，放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘，也称安全边缘。要达到射线体积与靶体积形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求，绝大多数照射野的形状是不规则的，在过去的临床放疗实践中，一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。在上个世纪40年代开始有人在二维放疗计划的指导下，应用半自动的原始多叶光栅(MLC)技术或者低溶点铅挡块，采用多个不规则照射野实施最原始的适形放疗，这一技术在临床一直沿用至今已半个世纪。由于计算机技术的进步，放射物理学家用更先进的多叶光栅代替手工制作的铅挡块以达到对射线的塑形目的，用计算机控制多叶光栅的塑形性，可根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使其完全自动化。将适形放疗技术提高到一个新的水平。近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗。目前世界范围内被越来越多的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践，并逐渐被纳入常规应用。
实现对躯干部肿瘤三维适形放疗的定位技术要求比较复杂，与头颈部肿瘤放疗技术比较，由于胸腹部生理运动影响影像的三维重建和放疗计划的精确度，另外，躯干部肿瘤体积较大，治疗体积也大；再者躯干部肿瘤的放疗靶体积形状一般不规则。因此，对躯干部肿瘤的三维适形放疗技术的要求比较高。ICRU50号报告对肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、治疗处方的规范化作了详细说明。广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗。但是利用立体定向放射外科〔SRS〕糸统实施头部肿瘤的三维适形放疗与躯干部肿瘤三维适形放疗的设备和附属器具有所不同，操作技术方面也有一些差别，许多文献报告中一般将用SRS系统进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而称采用体部固定架、MLC或低溶点铅挡块实施的躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕。实际上SRS、FSRT、SRT、3D-CRT以及立体定向近距离放疗〔Stereotactic brachtherapy，STB〕都应属于立体定向放疗的范畴。三维适形放疗的实施主要靠如下4个方面的技术支持：
〔1〕多叶光栅系统MLC，它的种类有多种，有手动、半自功和全自动。它的叶片大小和数目也不尽相同。MLC糸统的用途是：代替铅挡块；简化不规则照射野的塑形过程，从而可以增加照射野的数目以改善对正常器官结构的屏蔽；应用多叶光栅的静止照射野和单一机架角度可用于调整线束平整度；叶片可在机架旋转时移动以适应对不规肿瘤形状的动态调整。
〔2〕三维放疗计划系统，它的主要特点是在CT影像三维重建基础上的治疗显示。如线束视角显示〔Beameye view，BEV〕功能可以显示在任意射线入射角度时，照射野形状和肿瘤形状的符合程度以及对邻近关键结构的屏蔽情况，是实现“适形照射”的关键功能。治疗方位的显示〔Room-view，RV〕功能，可以显示在治疗室内任何方位所见的治疗情况，这一功能补偿了线束视角显示BEV的不足，尤其是设定射线等中心深度时能同时显示多个线束，可以对治疗技术作适当的几何调整。剂量-体积直方图显示〔Dose-volume histogram，DVH〕功能，可以显示治疗计划的合理性，等剂量曲线包括治疗体积状态以及对整个方案作出评价等。
〔3〕计算机控制的放射治疗机，新一代的直线加速器、部分高挡的钴60治疗机和后装治疗机是由计算机控制的。
〔4〕定位固定和验证糸统，主要有用于增加重复摆位准确性的体部固定框架、头颈固定架、热可塑面膜、真空垫和限制内脏活动的装置；照射野的证实影像和一些验证设备。尽管三维适形放疗技术的临床应用获得了高剂量射线在靶区内均匀分布，同时最大限度的降低对正常组织的照射；从理论上讲可以大大改善肿瘤的局控率，但是在临床实践中遇到的一个重要问题是：如何确定治疗体积的范围？对治疗体积边缘的认识和确定在很大程度上依赖于影像学技术和操作者对影像读片水平，因此在三维适形放疗中，对治疗体积确定的准确程度与对肿瘤范围的认识密切相关。显然，现代的影像诊断技术对三维适形放疗的实施有着致关重要的作用。
调强放疗〔Intensity Molated RT，IMRT〕
调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称，它与常规放疗相比其优势在于：
〔1〕采用了精确的体位固定和立体定位技术；提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度。
〔2〕采用了精确的治疗计划：逆向计算〔Inverse Planning〕，即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化。
〔3〕采用了精确照射：能够优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。
IMRT的主要实现方式包括：
〔1〕二维物理补偿器调强、
〔2〕多叶准直器静态调强〔Step & Shoot〕、
〔3〕多叶准直器动态调强〔Sliding Window〕、
〔4〕断层调强放疗、
〔5〕电磁扫描调强放疗等。
当前临床应用较为普遍的是电动多叶光栅调强技术。应用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分别治疗前列腺癌患者，在处方剂量相同〔81Gy〕的情况下靶区剂量分布IMRT明显优于3D-CRT；对直肠癌一早期和晚期放射性损伤发生率IMRT组也明显低于3D-CRT组。利用IMRT治疗头颈部肿瘤，不但可更好地保护腮腺、脑干等量要器官，而且若采用小野追加剂量〔SIB〕技术，可进一步提高疗效。利用IMRT技术进行乳腺癌保乳术后放疗，可改善靶区剂量分布，对肺和心脏的保护更好。国内有多家单位采用IMRT技术放疗鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等，都有肯定的初步结论。无容置疑，IMRT必将成为今后放射治疗的主流方式。
影像学指导的放疗〔Imaging Guided RT，IGRT〕
提高靶区剂量放疗是提高肿瘤局控率的关键，由于肿瘤及周围正常组织的空间位置在治疗中以及治疗期间是不断变化的，如果对这些变化及误差不给予充分的重视，可能会造成肿瘤脱靶和/或正常组织损伤增加，使疗效降低。放疗过程中位置不确定性的影响因素主要归纳为二个方面：一是照射野位置的糸统误差，这是指由于在象定位、计划和治疗阶段的资料传送错误以及设计、标记或治疗辅助物如补偿物、挡块等的位置误差；二是照射野位置的随机误差：指由于技术员在进行每一次治疗时的摆位状态和分次治疗时病人解剖位置的变化，如呼吸运动、膀胱充盈、小肠蠕动、胸腹水和肿瘤的增大或缩小等引起的位置差异。临床实践和实验研究均证实上述误差将对肿瘤靶区及周围正常组织的剂量分布产生明显的影响，在适形和调强放疗中更为明显。近年来，电子射野影像系统〔EPID〕、CT等设备已可对靶区的不确定性进行更精确的研究，包括位置和剂量的验证，并通过离线和在线两种方式进行校正。新型的EPID安装在加速器上，在进行位置验证的同时，还可以进行剂量分布的计算和验证。目前还有CT-医用加速器、呼吸控制系统如将治疗机与影像设备结合在一起，每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区，达到每日一靶，即称为影像学指导的放疗〔IGRT〕。
生物适形放疗〔Biologically Conformal RT，BCRT〕
在传统的观念中，外照射计划中照射野应完整覆盖解剖学影像CT、MRI所标示的肿瘤靶区，并给予均匀剂量照射。例如放疗前列腺癌，由于传统影像学技术的限制，我们不能充分显示癌组织和正常前列腺组织的差异，而将整个前列腺纳入靶区，这与放疗的理论并不一致。而且更重要的是：在肿瘤靶体积内，癌细胞的分布是不均匀的，由于血运和细胞异质性的不同，不同的癌细胞核团的放射敏感性存在很大差异，给整个靶体积区以均匀剂量照射，有部分癌细胞可能因剂量不足而存活下来，成为复发和转移的根源；如果整个靶区剂量过高，会导致周围敏感组织发生严重损伤。另外，靶区内和周围正常组织结构的剂量反应和耐受性不同；即使是同一结构，其亚结构的耐受性也可能不同，势必对放疗的预期目标产生影响。
根据生物学靶区〔BTV〕的理论，生物靶区可初步定义为：由一系列肿瘤生物学因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。这些生物学因素包括：
〔1〕乏氧及血供；
〔2〕增殖、凋亡及细胞周期调控；
〔3〕癌基因和抑癌基因改变；
〔4〕浸润及转移特性等。这些因素包括肿瘤靶区内肿瘤细胞敏感性差异和正常组织的敏感性差异，而这些生物靶区均可通过现代先进的综合影像学技术显示，为生物适形放疗夯实了基础，也拓展了广阔空间。如把主要反映器官组织功能，属于功能影像范畴的核磁共振波普〔Magnetic resonance spectros ，MRS〕、正电子发射断层扫描 (positron emission tomography ，PET) 、单光子发射计算机断层扫描(Single photonemission computer tomograpy， SPECT)等影像与主要反映形态解剖结构变化，属于解剖影像范畴的X线、CT等影像进行图像融合技术。这些图像融合技术应用于放射治疗计划系统中成为生物适形治疗计划的基础。近年来，以PET、SPECT、MRS等为代表的功能性影像技术发展迅速。利用FDG-PET可以反映组织的代谢情况；通过乏氧显像剂如氟硝基咪唑〔18-FMISO〕可以对肿瘤乏氧进行体外检测；通过11C-蛋氨酸可检测肿瘤蛋白质代谢；通过18F-胸腺嘧啶核苷可检测肿瘤核酸代谢等。研究表明，PET的应用可改变至少30%肿瘤的放疗方案。而且随着CT-PET的应用，大大提高了图像的性能和质量。功能性核磁共振〔fMRI〕技术的应用也令人振奋，fMRI可以显示脑功能，反映氧供和血管生成状态，从而为脑外科和脑部放疗提供重要信息，可以使脑重要功能区得到最大程度的保护。利用特殊的脉冲回波动态成像技术，可以扫描组织血液灌注、血脑屏障渗透性，不但可以区分正常和肿瘤组织，还可评估肿瘤的类型和分级，预测和评价疗效。
目前，IMRT的发展使放射治疗剂量分布的物理适形达到了相当理想的水平，而生物和功能性影像则开创了一个生物适形的新纪元，有物理适形和生物适形紧密结合的多维适形治疗必将成为新纪世肿瘤放射治疗的发展方向。Chao等采用Cu-ATSM作为PET乏氧示踪剂，在头颈部肿瘤进行了体模及人体研究，结果表明，利用Cu-ATSM PET及逆向计划系统在GTV接受80Gy的同时，给予PET显示的乏氧靶区剂量可达到80Gy，而腮腺剂量大多低于30Gy，这一研究结果证实了生物调强放疗〔Biological Intensity Molated RT〕的可能性。California大学的研究人员采用质子核磁光谱成像，应用于前列腺癌放射治疗计划和治疗评估。在肿癌区胆碱的相对浓度较高，而正常前列腺组织和良性增生区的柠檬酸浓度较高。基于这一区别，他们正在利用IMRT计划对高胆碱/柠檬酸区域给予更高剂量的照射，同样是源于生物适形调强放疗的治疗模式。
三维立体定向放疗技术，在20世纪最后二十年间发展迅速，尽管还有不少问题有待克服，但它所显示的优点是不容置疑的，它的建立、发展和完善标志着肿瘤放射治疗进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的时代已经到来，三维立体定向放疗也给我们放射肿瘤临床医生、放射物理学家、放射生物学家筑起新的高技术平台，提出了更高的技术要求。

㈢ 什么是CT模拟定位机

模拟定位机的全称是放射治疗模拟定位机，是在肿瘤放射治疗中制订放疗计划的关键设备之一，可分为常规模拟定位机和CT模拟定位机两种。其主要作用是在进行真正的放射治疗前，需要采集患者肿瘤组织和正常解剖结构等信息，以确定肿瘤范围和正常危及器官的位置，为制订放射治疗计划做准备。<br/> 常规模拟定位机主要由主机、支臂、机柜、诊断床、操作台、X射线高频高压发生装置、X射线球管影像增强系统、专用图像处理系统、多功能数字化工作站，主要用于常规放疗前的准备工作。CT模拟定位机是以CT为基础的模拟定位系统，CT模拟定位系统由一台CT扫描机、一套虚拟定位及计划系统和一套三维（或四维）移动激光射野模拟系统三部分组成。<br/> CT模拟的全过程包括体位确定、固定，建立原始坐标系，图像采集、传输、重建，靶区勾画和确定，射野选择和布置，射野等中心确定和并将原始坐标系原点移至等中心等一系列步骤，为调强放射治疗做准备。

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㈣ 放射治疗通过什么原理治疗癌症

放疗是利用电离辐射治疗恶性肿瘤的一种手段。由于放射线带有能量，可以破坏细胞的染色体，使细胞停止生长，以此来对抗快速增殖的肿瘤细胞，从而达到肿瘤治疗的目的。放射治疗主要通过电离肿瘤细胞来治疗肿瘤，不同强度的放射线对肿瘤的杀伤程度也不同，一般高能量的放射线对直径2厘米以下的肿瘤可较好的杀灭。对于直径2厘米以上的肿瘤，人体可接受范围内能量的射线在消灭一定程度肿瘤细胞的同时，一些肿瘤细胞仍可以自行修复，而过大能量的射线也会对机体正常细胞有一定的损伤。化疗期间提高免疫力应选择今幸，一些肿瘤其实对放射线是不敏感的，此种情况下放射治疗是有局限性的。一些随着人体呼吸运动的肿瘤在治疗定位中有一定的难度，对放射治疗也是不利的因素。

㈤ 用于放射治疗的机器种类

(1)x线治疗机：

这种设备用机器产生的x射线进行治疗。当高速运动的电子突然受到物体的内阻滞时容产生x线，能量越高，射线的穿透能力越强。因此利用这种原理，设计不同能量的射线用于身体内不同深度的x线治疗机。

(2)钴-60治疗机

这是目前在基层医院使用最为广泛的放射治疗设备，治疗所采用的是钴-60衰变所产生的r射线，这种射线的优点在于能量高、穿透力强，设备本身的造价相对低廉，机器维修简单。

(3)医用加速器

可以分为电子感应加速器、电子直线加速器、电子回旋加速器。目前最流行的机型是电子回旋加速器，这些设备可以产生电子线和X线。这种设备的特点是结构相对简单，能量的输出大，其最大的优点是所输出电子线和x线的能量可以根据需要进行调整。

放射源的选择是根据癌症的部位、癌症剂量、放射剂量和各种放射源的特点进行选择的。

放射治疗不仅必须有产生治疗作用的治疗机械，还必须有其他的辅助设备如：模拟定位机、专业CT定位机、三维放射治疗计划系统，还有其他放疗的辅助设备，如各种热疗设备等。

㈥ 第九章  肿瘤放射治疗

放射物理学：主要研究各种放射源的性能特点、治疗剂量学、质量控制、质量保证及辐射防护等

放射生物学：主要研究机体正常组织和肿瘤组织对射线对反应及如何人为地改变这些反应对质和量。

放射技术学：主要研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤患者，包括射野设置、体位固定、定位、摆位操作等技术实施。

临床放射肿瘤学：在临床肿瘤学的基础上，研究肿瘤放射治疗的适应证，根据病理、分期、预后确定治疗策略，综合运用放射物理、放射生物、放射技术等知识实施放射治疗，并在治疗过程中及时处理放疗反应、并发症和防治后遗症

线性能量传递：描写射线质的一种物理量，表示沿次级粒子径迹单位长度上能量转换。

氧增强比：描写某种射线其放射敏感性对细胞含量状态依赖关系的物理量

相对生物效应：描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。

相对生物效应=产生一定生物效应标准射线剂量/产生同样生物效应的另一种射线剂量

高、低LET射线的不同点

1.高LET射线通过物质中每单位长度轨迹上传递给物质能量高，随着物质中射程增加，粒子速度减慢，接近最后射程时粒子能量突然增加，形成电力吸收峰

2.高LET射线电离密度大，传递给介质能量高，相对生物效应大，对含氧状态依赖小，有利于杀伤乏氧细胞

3.高LET射线对周期中不同时相细胞放射敏感性差异小

4.引起DNA双链断裂多，主要为致死性损伤，有利于提高疗效

肿瘤细胞在分次照射中的4R反应

1.repair：肿瘤细胞放射损伤的修复：肿瘤细胞由于其生物特性，具有“无限”繁殖分裂能力，肿瘤组织中的细胞处在有丝分裂期的细胞数量多，易受辐射损伤，损伤后的修复时间需要较长，往往在下一次照射时还未能完成修复，因此损伤严重，修复率低，甚至不能修复。而正常细胞一般都处于G0期，不易损伤，即使损伤，修复时间也相当快，修复率高。临床上就利用这种差异进行分次治疗。

2.regeneration：肿瘤细胞的再增殖：肿瘤受照射后多数细胞受损而死亡丢失，肿瘤逐渐消退，但残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖及G0期细胞进入增殖周期，这是放射治疗局部控制失败的主要原因。临床上对于增殖快的肿瘤以试行加速分割治疗，以克服肿瘤细胞的再增殖

3.redistribution：细胞周期再分布：肿瘤细胞处于增殖内不同时相其放射敏感性是不同的。出于M期和G2末期的细胞对放射线最敏感，S期（特别是S晚期细胞）放射敏感性最低，G0期细胞对放射抗拒。这些存活细胞在照射期间重新恢复增殖周期活动又可进入放射敏感时相

4.reoxygenation：乏氧细胞的再氧合：肿瘤细胞分裂增殖速度快，肿瘤血管生成相对较慢，且构造不同于正常血管，所以肿瘤内层细胞呈乏氧状态，甚至坏死。在分次照射时富氧肿瘤细胞易受放射损伤以至死亡，随着细胞丢失耗氧减少，肿瘤体积缩小，毛细血管循环改善，使残存乏氧细胞获得较多氧而变成富氧细胞。

促使细胞增殖的因子

1.受放射性损伤后死亡的细胞能分泌刺激残存细胞分裂的因子，促使残存细胞分裂

2.由于细胞的死亡使残存细胞间的接触抑制现象消失，分裂加快

早反应组织、晚反应组织的定义，区分早、晚反应组织的意义是什么？

根据增殖动力学认识和细胞存活公式的推算将正常组织分为早反应组织和晚反应组织。一般认为快更新组织在放疗中是早反应组织，而慢更新或基本无更新的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织

早反应组织在照射后主要表现为急性反应，大多数早反应组织在放疗过程中（4～5周）有显著的再增殖，如皮肤、造血系统的前体细胞、小肠隐窝细胞和睾丸精原细胞等

晚反应组织受照射后，损伤一般由纤维细胞和其他结缔组织的过度生长、纤维化来修复，如肺、骨髓、膀胱、脑和肾组织

区分早晚反应组织有利于临床上改变分次照射方案的制定，如将常规放疗改变为低分割时，晚期并发症增加，而对急性反应则可以通过减少总剂量以适应此改变。

影响肿瘤放射敏感性的主要因素有哪些？

1.肿瘤的组织来源不同，对辐射的敏感程度也不同。来源于辐射敏感组织的肿瘤比来自于抗辐射组织的肿瘤对放疗治疗更敏感。

2.肿瘤细胞分化程度不同，放射敏感性也不同。同一类型的肿瘤，分化程度越差，即恶性程度越高，增殖能力越强，即生长越快，对放疗越敏感

3.肿瘤生长模式也会影响放射治疗的敏感性。生长到表面的肿瘤，对放射治疗更敏感，而生长更深的肿瘤，则敏感性较差

4.病期的早晚也影响放射治疗的敏感性。早期肿瘤体积小，血流量好，乏氧细胞少或无，它们对放疗更敏感。

根据放射敏感程度，肿瘤细胞的分类及举例

①放射敏感肿瘤：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤等

②中度放射敏感肿瘤：鳞状细胞癌、部分腺癌等

③放射不敏感或抗拒肿瘤：特殊组织的腺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤

B-T定律：一个组识的放射敏感性与其细胞的分裂活跃性成正比，与分化程度成反比

电子线/高能电子束的（优）特点（临床剂量学特点）

1.在组织中射程深度与其能量成正比，可按病灶深度选择合适能量电子线

2.从表面到一定深度内它的剂量分布比较均匀，超过一定深度后剂量迅速下降，这样可以保护深于病变的正常组织

3.骨、脂肪、肌肉等对电子线的吸收差别不显著

4.可用单野做浅表或偏心部位肿瘤的照射

加速超分割放疗：每次剂量降低，分割次数增加，总疗程时间缩短

立体定向技术：通过对病人安装立体定向框架，经CT或MRI准确定位颅内病变，使用各种特殊的手术器械对脑内各种疾病进行治疗的手术方式

腔内照射：治疗时先把不带源的施源器置入病变所在的腔道内或插入肿瘤组织内，经证实施源器位置正确后，使放射源自动输入施源器内进行照射。

体外照射/远距离照射：位于体外一定距离（30～100cm），集中照射人体某一部位。源皮距>30cm，直线加速度常用源皮距100cm

试述肿瘤立体定向放疗的共同特点

1.用于治疗<30cm2的小体积球型病灶

2.SRS一般使用单次治疗，而SRT常用于多次分割放疗

3.需要格外精确定位的设施和固定病人体位的方法

4.治疗野边缘剂量下降梯度非常陡峭使靶区外的体积受照剂量很少

5.射线束在体内相交于同一点，三维分布的射线照射方式使正常组织免于接受较高剂量的照射

6.对计划进行评估和做必要的修改

三维适形放射治疗：一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与范区形状一致，同时使得病e周围正常组织的受量降低

肿瘤区（gross tumor volume，GTV）：指经临床及影像学检查能见到的肿瘤范围

临床靶区（clinical target volume，CTV）：指包括肿瘤区、亚临床灶和根据肿瘤生物学特性估计可能侵犯的范围

计划靶区（planning target volume,PTV）：包括患者器官在射野中的移动导致临床靶区的位移范围及日常摆位、设备系统误差等所造成位置和靶体积变化所致必须予以适当扩大照射的范围。

根治性放疗：以达到消灭肿瘤的原发灶和转移灶，又能给予不同肿瘤及靶区相应根治量为目的。

放疗的治疗原则

1.明确诊断

2.重视首程治疗，选择最佳方案

3.优化放疗计划

4.适当辅助治疗

放疗的适应证

①作为根治性治疗的主要手段：鼻咽癌、浅表基底细胞癌

②姑息性治疗作用：骨转移的局部止痛，肿瘤压迫的缓解，癌性溃疡的出血控制，溃疡的缩小甚至愈合，腔道梗阻的缓解，起抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量的作用

放疗的禁忌症

①患者已到肿瘤终末期，随时可能死亡或伴有严重基础疾病，放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险

②患者肿瘤区曾经接受过首程放疗，照射区正常组识器官已不能耐受再程放疗损伤。

术前放疗的作用

①可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连提高手术切除率

②手术野内的有活力肿瘤细胞数目减少，可降低肿瘤的种植机会

③使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性

放疗在肿瘤治疗中的地位？有哪些优、缺点

放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，属于局部区域治疗，可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。放疗可以单独应用，也可以联合手术和化疗共同治疗肿瘤。在癌症患者的诊治过程中，大约50-70%的患者需要采用放疗。

优点：

1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤

2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年纪大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其他疗法治疗等病人，均可接受放射治疗

3.治疗效果确实、治疗方法可靠

4.治疗过程简单、无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受

5.治疗副作用少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染及化疗造成的脱发、呕吐等副反应

6.放疗为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能

缺点：

1.放疗的周期较长，所以患者在放疗期间一定要注意自己的饮食习惯、注意营养搭配、做到膳食均衡

2.由于放疗的设备比较先进，因此放疗的费用也较为昂贵，需要相关的经济基础作为支撑

3.放疗会产生一系列的并发症，也会伴随着毒副作用。尤其是晚期肿瘤患者，放疗效果并不明显，却会对患者造成严重的副作用，比如食欲下降、失眠等。

试述放疗损伤细胞后产生的结局

1.凋亡：又称细胞分裂间期死亡，通常细胞凋亡发生在放射后数个小时之内，发生在对放射高度敏感的细胞，或在大剂量放射后

2.子代细胞畸变：

3.流产分裂：受致死剂量损伤的细胞在进入下一次分裂周期时，由于DNA双链断裂，使受损DNA无法复制，导致分裂失败，细胞死亡。

4.形态上无任何变化，但功能受到损伤。

5.有限的分裂后死亡：多数细胞在致死剂量照射后经历这种形式的死亡。虽然它们的DNA已受到双链断裂，但是还能勉强分裂成功。由于断裂DNA在多次分裂过程中多次复制，使这些损伤在子代细胞中累积，最终导致流产分裂而死亡

6.生存：在非致死性剂量损伤后，细胞能修复DNA损伤，并能正常分裂，在子代细胞中没有或仅留轻微的改变

放疗的临床方面面临哪些难题

1.如何进一步提高物理剂量分布的精准性

IGRT和ART的问题

头颈部肿瘤——形变问题；

胸部肿瘤——肿瘤移动导致放疗不准确

盆腔肿瘤——膀胱、直肠充盈度的变化

重离子放疗的问题：1.在重粒子放射线中，除碳离子外是否有更适合临床放疗的粒子射线；2.对碳离子的放射生物效应还没深入的了解，特别是它们相对于光子放疗的相对生物效应；3.目前重粒子照射设备还缺乏光子精确照射的技术支持，把光子照射的先进技术，加上粒子射线扫描技术结合起来时当前面临的一个重要问题；4.重粒子临床经验有限，故而寻找适合重粒子放疗的最佳剂量分割、总剂量和治疗疗程是目前迫切要解决的难题

2.如何选用最佳的放疗联合化疗的综合治疗模式

㈦ 请问X线检查时特殊体位的作用是什么

特殊体位当然是观察人体特殊结构的时候用的，比如观察乳突的许梅氏位。
观察颅底的汤氏位等等。

㈧ 做放疗的时候会感觉疼吗放疗会是如何作用于癌细胞与肿瘤的

做放疗的时候，疼痛是继呼吸、脉搏、血压和体温之后的第五个生命体征。它是恶性肿瘤患者最常见的伴随疾病。其发病率高达61.6%，80%以上的晚期肿瘤患者伴有中重度疼痛。放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，可以通过控制肿瘤来减轻肿瘤引起的疼痛。放疗本身也会产生组织损伤，带来各种急慢性疼痛。在传统印象中，放疗的准确率不高，副作用大。随着放射治疗技术的飞速发展，放射治疗的准确性得到了很大的提高，并且可以通过有效的方法控制副作用。随着放射治疗中辐射剂量的不断增加，在杀死照射部位的癌细胞时会产生一些副作用。其中，癌痛是一种非常典型的疼痛。

㈨ 模拟定位室是干什么的

常规模拟定位室放疗体位固定器的制作 根据医嘱和病人自身条件的不同制作个体化的体位固定器,包括五种热塑体膜和个体化的体部真空袋；
模拟定位机是模拟放射治疗机(如医用加速器、钴一60治 疗机)治疗的几何条件而定出照射部位的放射治疗辅助设备， 实际上是一台特殊的X线机。
当病人被诊断患有肿瘤并决 定施行放射治疗时，在放射治疗前要制定周密的放疗计划，然后在定位机上定出要照射的部位，并做好标记后才能到医用加速器或钴一60治疗机上去执行放疗。模拟定位机的作用正在于此。
作用
模拟机的机架旋转、机头转动、限束器开闭、距离 指示、照射野指示、治疗床各部分运动，都与医用加速器、钴机 一样，因此它能准确地模拟加速器、钴机的一切机械运动。并 通过模拟定位机的X线影像系统准确定出肿瘤的照射位置、 照射面积、肿瘤深度、等中心位置等几何参数，以及机架旋转、 机头旋转角度、源瘤距、源皮距、限束器开度、升床高度等机械 参数，为治疗摆位提供了有力的依据，确保放射治疗的正确实 施。这就是模拟定位机的作用。因为加速器的X线、电子线和 钴一60治疗机的X线能量很高，对组织密度和人体组织原子序数的分辨率很低，因此不能对人体骨、肺、肌肉等不同解剖 部位起到透视作用．普通X线机又不具备加速器的机械功能 和几何参数，所以加速器和普通X线机都不能代替模拟定位 机。
模拟定位机在整个放射治疗计划设计过程中有着重要作用：
1）靶区及重要器官的定位
2）确定靶区（或危及器官）的运动范围
3）治疗方案的确认
4）勾画射野和定位、摆位参考标记
5）拍射野定位片和证实片
6）检查射野挡块的形状及位置
组成
主机、支臂、机柜、诊断床、操作台、X射线高频高压发生装置、X射线球管影像增强系统、专用图像处理系统、多功能数字化工作站