机械性血栓抽吸装置

1. 血栓那么可怕，为什么不能直接把血栓从血管里抽出来

血栓是血管内壁积聚的凝块，主要由纤维蛋白、血小板、白细胞、红细胞组成，是一种溶解度较低的物质。根据血栓凝聚的位置不同，患者会表现出不同的症状。无论血栓凝聚在哪个器官，只要造成主动脉堵塞，就会造成生命危险，如果造成静脉栓塞，则存在部分组织坏死的风险。实际上，在人体内部多多少少都存在着一定剂量的血栓，只不过由于其体积较低，密度较低，分布位置较为安全，不会对机体造成明显的危害。但如果血栓继续增多，体积逐渐增大，就会威胁我们的生命安全，因此很多人认为，应该在血栓尚未造成明显危害时，将其从血管中抽出，这是一种很有建设性意义的想法。

怎样才能消除血栓？
目前临床消除血栓最常见、最有效的方式是采取药物治疗，这种治疗方式见效快、效果好，对患者身体损伤较小，危险程度较低。常用的消除血栓药剂为抗凝类药物，主要由高度硫酸化的葡萄糖胺聚糖、抗凝血酶等物质组成，可通过输液等方式治疗。

2. 血栓抽吸装置问世，心脏支架将被淘汰

2016年7月1日起，台湾由美长庚医院发明一项新技术，可将血管内沉淀物吸出来版，再也不用放支架了权？
血栓，可以是从心脏某处脱落的，也可能是因为堵塞而凝固的。对于血栓，抽吸装置分两种：一种是手动的，一种是机械的。

对没有急性心梗的冠心病患者来说，尽管血管狭窄到80%以上，但并无新鲜血栓存在，多是依附在血管壁上钙化的斑块所致，很硬而且不规则，这种装置根本就没有用武之地。这则视频把此技术描述的很先进，而实际上，国内血栓抽吸导管在急性心肌梗死等情况已应用了很多年，技术确实在不断改进，但并不存在这样一种代替支架的“新技术”。

这个视频并没有被完整的翻译出来，只截取了其中的一部分，完全是在忽悠老百姓。普通老百姓分不清血栓和动脉粥样斑块的区别，视频中的抽血栓以为抽的就是斑块，抽完不用放支架了。斑块怎么能抽得动?只能说这是一起自导自演的恶意谣言!

（来源：《科技生活》周刊）

本文来自：《科技生活》周刊

3. 乙类但是医保不能报销

可以的
医保如何报销
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

4. 中心静脉置管的注意事项

①严格无菌技术操作。
②测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
③保持静脉导管通畅，每次测压所流入导管的血液应冲洗干净。
④血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。
⑤若压力波形不能顺出时，可以变动导管的位置。
⑥拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞。 一、CVP降低:：
⒈血容量不足
⒉应用血管扩张药物
二、CVP升高：
⒈血容量超负荷
⒉胸腔压力增加
⒊腹腔压力增加
⒋使用血管升压药物
⒌输液治疗时
（静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有较大的参考价值。） 并发症（与留置导管有关的并发症）：
1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作；
2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常；
3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂；
4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从右室抽出；
5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的时间有关。（为预防肝素盐水冲管） 目的： 探讨在特重型颅脑损伤病人抢救过程中，为保证快速有效的输液途径的通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，用深静脉置管术代替外周静脉置管术的可行性。
方法：对46例特重型颅脑损伤病人，经颈内静脉或股静脉行深静脉置管术。
结果：穿刺46次、46条血管，均置管成功。
结论：特重型颅脑损伤病人应多采用深静脉置管，其操作方便、快速，不破坏血管，对提高抢救成功率有较好的作用。
关键词：深静脉置管颅脑损伤护理
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在特重型颅脑损伤病人的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不慎、护理不当，也可酿成严重的后果。
近期对46例特重型颅脑损伤病人应用深静脉置管取得满意效果，报道如下：
1、 临床资料
实施深静脉置管的特重型颅脑损伤病人共46例，其中男41例，女5例，年龄22～55岁。留置深静脉置管时间8～36天，平均（14±1.45）天。深静脉置管部位:颈内静脉22例，股静脉24例。43例患者痊愈或病情好转后拔管，3例患者死亡，其中2例死于脑功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭。
2 、结果
46例深静脉置管病人在拔管后剪下导管尖端做细菌培养，结果46例病人留置深静脉置管均未发生感染，满足临床要求。2例病人的导管进针点红肿，给予拔除导管换另一侧股静脉穿刺置管，每天用2.5%碘伏消毒红肿部位并用无菌敷料包扎，2～3天内好转。
3、 讨论
3.1 预防感染是深静脉置管成功的关键 感染直接影响着中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员走动。对穿刺部位也要严格无菌操作，实行局部换药。一般情况下，可2～3天更换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或病人出汗较多，进针点周围潮湿时，应及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液应采用密闭式，导管衔接部位要用无菌治疗巾包裹，在静脉推注药物和衔接导管前用75%酒精消毒衔接处。
病房应每天通风2次，每次30～60min，每次通风后用空气净化器消毒30～60min。操作前必须洗手或在紧急情况下用75%酒精消毒手。
3.2 防止空气栓塞是安全置管的保证 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于病人中心静脉压为负值，且输液器液体输完或者导管接头脱落时。为此，我们每次都于输液瓶液体快输完时及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个联接点，进行必要的妥善固定，使之不漏气或掉落。在更换输液导管时应先阻断静脉留置管，待确保导管各接头都连接好并无漏气现象时，再打开留置管的阻断阈，经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。
3.3 避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点 管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽，并于每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml肝素溶液冲洗并封闭，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素栓后，针头插入肝素栓0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血。再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。
3.4 预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素 深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，我们采取了以下方法：
（1）加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。
（2）固定好导管。缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处。若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内。
总之，在特重型颅脑损伤病人治疗过程中留置深静脉置管是监测和治疗的一种重要方法。在抢救病人过程中通过监测CVP可以了解病人循环血容量和心脏功能，以指导治疗和评估疗效;输甘露醇脱水剂时，既能快速又能保护血管，又可以通过深静脉置管行TPN支持。
因此在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管过程中可能发生的并发症，熟悉无菌操作技术原则，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报、及时处理，才能更好地做好深静脉穿刺管置留过程中的护理工作。 关键词：深静脉置管
【摘要】 目的 进一步探讨危重病人深静脉置管的有效护理。方法 对118例病人分别选用深静脉进行穿刺留置导管，并给予适当的护理。结果 良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，从而保证深静脉置管在危重病人的有效应用。结论 加强深静脉导管的护理，可保证病人置管的安全，为危重病人的治疗和护理带来方便，可有效提高危重病人抢救的成功率。
【关键词】 深静脉置管 应用 护理
深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在危重病人的抢救方面应用较多,它不仅保证了病人的及时用药,还可以通过监测CVP可了解病人循环血容量和心脏功能,为治疗和护理带来极大方便,提高了抢救的成功率。为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现将其护理经验总结如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 我院2004年应用深静脉置管的病人118例,男81例,女37例，其中出血性休克27例，心衰31例，肾功能不全5例，多脏器功能衰竭21例，癌症晚期12例，重型脑挫伤7例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例。
1.2 置管材料 采用盖心达公司提供的双腔中心静脉导管或美国布朗公司提供的可撕裂导管。
1.3 置管方法 我院ICU进行深静脉置管常选用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、以及贵要静脉等通路。
2 护理
2.1 做好病人的心理护理 置管前病人均存在有紧张、焦虑、恐惧的心理，置管前先向病人说明置管的部位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及术后护理等，以消除病人的思想顾虑和减轻心理压力，接受穿刺与配合护理。
2.2 深静脉导管的维护 深静脉置管的维护主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长导管留置的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起重要的作用。
2.2.1 穿刺点皮肤的护理 每天更换穿刺点的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。
2.2.2 并发症的预防
2.2.2.1 预防导管相关性感染 据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果。操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，对穿孔部位也要保证严格无菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。
2.2.2.2 预防管道阻塞 管道堵塞常见的原因是输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞，因此，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。另外，输注液体时应注意药物的配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，每次4~5ml，每6~8小时1次，防止血凝堵塞导管。
2.2.2.3 预防空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此我们在接管时应排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性。加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。仔细检查输液系统各个连接点，进行必要的妥善的固定，使之不漏气或掉落。
2.2.2.4 预防导管脱落 病人意识模糊或躁动不安时,或老年患者健忘,舒适度的改变,用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性.为了减少和防止导管脱落,我们必须做到：1）加强巡视,做好床边交接班,将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容,以便及时确认有无导管脱出。2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。4）若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内。
2.2.2.5 血栓形成与栓塞，长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人，可能在深静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，可按医嘱给予抗凝、疏通循环处理。
2.2.2.6 对于输注高能物质的处理 输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质以后，应使用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留和刺激，降低感染率。
3 结果
118例病人中1次穿刺成功置管116例(98.3%)，2例静脉导管误入胸腔，经修正体位或改变穿刺部位后成功置管。置管时间3~60天，平均31.5天。置管成功后，56例病人CVP在-2~6cmH2O，存在尿少、皮肤干燥、心率快、血压低等血容量不足的表现，快速扩容后CVP上升至7~10cmH2O。36例病人CVP20~32cmH2O，予监测并利尿后，使之控制在12~14cmH2O。26例血液透析及肠外营养患者利用静脉置管长期治疗。置管期间无1例发生静脉炎、空气栓塞、导管脱出及导管源性感染现象。
4 讨论
4.1 建立良好而有效的静脉通道是抢救病人成功的关键之一，深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，较传统静脉切开具有明显优势，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及心功能状态，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。危重症尤其是严重感染，创伤病人经常处于高代谢状态，营养及支持治疗相当重要，此时许多病人由于多种原因如气管切开、胃肠道病变，不能经胃肠道提供营养支持，而静脉营养液外周输注大多有静脉刺激的不良反应，深静脉置管后，可通过导管输注高热卡、高密度液体进行营养支持，对降低院内感染的发生率，保护外周静脉，加快病人的康复有重大的意义。
4.2 置管时间的长短和置管的安全，与我们对导管护理有着密切的关系。优质的护理能有效延长置管的时间及保证置管的安全，减小并发症的发生。本组118例病人中，仅有2例因病人烦躁，频繁剧烈咳嗽致胸内压增高，血液返流入导管，未及时冲管所致导管阻塞，予拔管处理。深静脉置管术是一种简便、有效、重要的临床护理技术，为迅速扩容、动态监测CVP、了解心功能及进行长期胃肠外营养支持提供了方便，且大大减少了护士工作量，并有效地提高了危重病人的抢救成功率，只要术前做好心理护理，术中穿刺熟练准确，并注意预防并发症的发生，深静脉置管是安全可靠的。

5. 左小腿肌间静脉血栓该怎样治疗最好

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
1.卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。
2.抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。
3.溶栓治疗
包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。
4.深静脉血栓的长期治疗
深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续6～12个月.对于恶性肿瘤患者，低分子肝素由于华法林，用药时间为3～6个月。对于首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。

6. 什么是氧合器

ECMO的发展历程 ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。 1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。 ECMO的原理 ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 氧合器（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。 动力泵（人工心脏） 作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。 肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。 ECMO同传统的体外循环的区别 ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。 以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。 ECMO主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流 V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。 V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。 ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率；正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。 ECMO急救适应症 ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，如心跳呼吸骤停。 1、各种原因引起的心跳呼吸骤停。我们认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转A-A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③及时的后续治疗。由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义，在这一临床路径中脑功能的确定丧失，是终止ECMO的重要指征之一。 2、急性严重心功能衰竭。严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。在支持期间要密切关注心脏活动情况，超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。如若治疗无效果可考虑心脏移植。这类病例多数无其他脏器损害，器官移植的效果也很好。 3、急性严重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO支持下，调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。 4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。 对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势——人工脏器在移植技术中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护，避免多个器官损害是成功的关键。

7. 对不起，我想问一个问题，虽然在这里不好问，但是我没有办法了。请谅解~！脑冲血医生专家进来！~

你家婆的脑充血就是我们平时说的脑溢血，是脑血管破裂引起的，如果血管大面积破裂很难抢救过来，再说你家婆的这种病反复发作，就不是好现象，即使抢救及时也很难挽救生命，生老病死是自然规律，只要你家婆生前没有受过罪，你们就可以安心了，节哀吧，希望你从悲痛中走出来，记住给你家婆上坟。
你家婆的胸部高可能是抢救时用了某些药物或医疗器械造成的，这不是老人死亡的原因。

8. 求脑梗脑出血方面专家解答！！！十分感谢!!!

CT只能看见部分病灶，所以我认为当时医生结合患者存在高血压等疾病而导致脑梗是正常的。因为急诊没有磁共振，所以做CT还是正确的。我同意楼上所说的，病人疾病较多且复杂，互为因果，请家属面对现实