❶ 饮食治阳为萎
阳痿的治疗方法
(一)内科治疗
治疗全身性疾病:如糖尿病早期病人,如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。
停用影响性功能的药物:有许多药物,如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳萎,故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前,必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗,还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。
内分泌治疗:包括下列几个方面:
a) 应用性激素或促性腺激素:对于原发性睾丸功能不全者,可用睾丸酮作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病,可用促性腺激素,也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5~7小时,故需频繁用药,比较麻烦。若拟较长期用药者,可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。
b) 肾上腺皮质激素或甲状腺激素:适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。
c) 多巴胺增效剂或拟多巴胺类药:宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳萎患者中约5~19%有高催乳素血症,可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。
d) 纠正代谢紊乱:如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。
e) 内分泌腺手术:如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等,手术治疗都有助于性功能的恢复。
非激素类药物治疗:α-肾上腺素能阻滞剂育亨宾碱(Yohimbin),由于它选择性阻滞突触前α-2受体,但汪干扰突触后的α-1受体,因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放,减少阴茎静脉回流,常用剂量为6mg,t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受,应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg,至少持续用药18周。 其它较常用的a-阻滞剂,如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。
(二)阴茎假体植入手术
对于完全不能勃起的病人,长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。
1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体, 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体,植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。
近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内,即便于手术按置,也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。
最近又有一种称为Omni Phase的假体,利用机械旋钮调节可使阴茎从萎软状态变为肾硬位置,而不用液体的充盈及泄放,假体由一弯曲区及调节装置所组成。
阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳萎的一种有效方法,经过各种改进,功能更趋完善,但尚无一尽善尽美的理想假体,有待今后继续改进。
(三)海绵体内注射血管活性药物
罂粟碱是一种有力的平滑肌松驰剂,注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰,因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳萎,有效率可达70~97%。
方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸,用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳萎原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳萎只用罂粟碱(30mg/ml),初次注射量为0.25mg;其他各种阳萎则用罂粟碱(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂,初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳萎初次剂量为0.5ml。注入后,轻轻按摩阴茎,使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家,鼓励进行性活动,并监护其反应及副作用,若效果不明显,可将剂量加倍,直至达到功能性勃起为止,每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳萎对单纯罂粟碱注射无效者,可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起,以后即可试行自我注射,每月随访用药情况并作体格检查,每3用作肝功能检查一次。 海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳萎病人中,能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射,但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理,以免发生阴茎海绵纤维的危险。
(四)血管外科手术
随着诊断技术的开发进展,发现有许多阳萎是因为血管性病变所致,其常见的原因有三种:
动脉供血不足:主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变,可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤,都可造成供血不足而发生阳萎。
静脉异常:阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管,白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。
劫静脉瘘:阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者,若病变位于髂劫脉水平以上,可行动脉内膜剥脱,或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种:
1.阴茎海绵体的血管重建。
2.阴茎血管的显徽外科重建。
3.静脉动脉化。
静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管,才能改善阴茎海绵体的血液供应。
总之,阳萎的血管外科手术,尚在进一步发展和改进之中,治疗前应仔细选择病人,不仅要注意动脉的流入率,也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅,血流劫力学改善,但仍不能达到预期效果,可能尚有其他神经血管机制的影响,目前尚不清楚。
(五)负压被动勃起法
为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度,可将阴茎置于负压器中,使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起,即可进行房事。30分钟内去除橡皮带,阴茎即可恢复萎软状态。
负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态,与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚,使流入阴茎的血流减少,故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血,故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端,要到橡皮带放松后才流出。
(六)行为疗法
行为疗法是心理性阳萎的治疗方法之一。它的理论根据是,性行为与其它行为一样是后天学得的,性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正,其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练,使患者的恐惧反应与性交情景分离,从而达到消除顾虑的目的。
性感集中训练主要包括三步,即:
1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。
2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。
3.完成阳茎的插入和性交,这是一个系统脱敏的过程,历时需1~2个月,旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感,去除对性交的焦虑感。
❷ 光的作用有什么
摄影艺术得光与影的造型艺术,一个成功的摄影家,也就是一个光影学家。一幅幅的优秀摄影佳作,都离不开光的塑造和表现。可见,光在摄影艺术领域中的地位和作用是何等重要。
一、光在摄影艺术中的效应
摄影使用的光感材料必须通过光源才能发挥其应有的作用。光线在摄影中不仅用来照明被摄物体,它还担负着传递被摄物体的信息,在这方面它起着桥梁和媒介的作用。例如,被摄物体形状、体积、数量,色彩、质感、空间深度感等信息,以及被摄物体影调的明暗配置、画面气氛、层次等诸多方面,都必须通过光线的效应才能表现出来。所以,摄影者不能单纯从表像观察到光、而要在实际的构思中去灵活运用光。在一个被摄物中,不同采光的角度、照度,得出的效果各异。然而。我们必须掌握光在摄影中的效应和“光感”,善于运用,感觉敏锐,是摄影者应有的本能,画家靠手中熟练的画笔来描绘物体,摄影有凭着运用光线来表现被摄物。因此,光是摄影的灵魂,完成摄影的过程需要光,表现摄影艺术本质依靠光,正确地认识光线,摸透光的变化规律,了解它所带来的艺术效果,在摄影艺术创作中充分去运用,才能做到惜光如金,用光如神。
二、光对摄影艺术造型的表现力
摄影艺术是造型艺术,光对摄影艺术造型的表现力起着关键的作用。在摄影创意中要有“光”的造型意识,调动“光”的造型手段,才能达到它的艺术效果。摄影中被摄物体在画面中的再现,要通过光作传播媒介,光线对摄影的造型表现,环境气氛的渲染,思想感情的表达,都有着极其重要的意义。大自然中,光是千变万化的,复杂微妙的。一天当中,阳光随着时间的变化,而不断改变入射的方向,角度及强弱, 就会在摄影造型中带来不同的效果。例如,太阳会升至或降至15度,也就是早晨或黄昏的时间,其特点是太阳入射角度小,光对景物照射垂直面受光面积大,物体产生投影较长,受光面与阴影面反差大,光线强度小,较柔和。在这种光线条件下,选用逆光、侧逆光拍摄,容易获得明显的空气透视感,画面呈现气氛浓烈,富有诗意的造型效果。当太阳与地面的光照度成20度至60度的时候,这种光线的特点是入射角适中,光线方向性明确,亮度变化小,造型效果好,光影移动慢,色温适中,这时正是摄影的黄金时间,此时拍摄景物清晰,影调明朗,层次丰富,有利于景物在造型上表现出立体感,空间感和质感。这时选择不同方向的光线造型,使景物能获得色调分明,层次丰富,线条刚劲,光线明快的效果。
当光照度成70度至90度的时候,阳光正午,光线垂直下照,物体只能顶部受光多,垂直面受光少,使景物照度明暗反差大,层次缺少,透视效果差,物体造型缺乏立体感。所以,在摄影造型效果上较少运用这种顶光。
从一天里直射阳光的光线变化,对造型带来的效果不同,我们可以选择采光的方向对造型进行设计。根据拍摄采光的方向与太阳照射物体方向的不同,采光的方向基本划分为顺光,侧光和逆光,这三种采光的不同,在摄影造型中同样产生不同的效果和影响。
顺光对摄影造型的表现力使物体受光面均衡,能全面表现物体的质感,影调配置主要主要靠物体本身的色调来完成。但顺光一般不利于表现物体的空间感和立体感,影调较平淡单调,层次感弱,缺科学家起伏明暗的视觉节奏效果,更不宜表现空间感大,物体数量众多的景物造型。
侧光对摄影造型的表现力较强,能使物体受光面与明暗面明显表现,画面明暗配置和反差鲜明清晰,物体层次丰富,空气透视现象明显,有利于表现物体的空间深度感和立体感,是摄影造型效果比较理想的光源。但在运用时,要注意受光面与明暗在画面造型中所占比例。
逆光在摄影造型表现中能表达空间深度及环境气氛的烘托,表现空间透视的效果,有利于勾画物体的轮廓线条和表现物体的数量,在构思运用低调画面来表现物体造型艺术效果更佳,但切记要运用暗背景来烘托主体。当拍摄物体的特写或近景时,最好正面运用补光办法,使物体正面的质感更好地表现,曝光则定以正亮度为宜,使造型效果更好。
正确地认识光线,掌握它的变化规律,了解它对摄影艺术造型表现力,是摄影者在“光感”修养中的必由之道。摄影创作中的用光是千变万化的,灵活多端的,但是它本能是不能忽视的。光是摄影的根基,实现摄影的技术过程通过光,达到摄影的艺术本质离不开光,摄影的艺术是光与影的艺术。没有光就不能获得影调,也就不能形成摄影艺术形象。所以,我们在摄影构思中。要有光的造型意识,调动光的造型作用,充分发挥光在摄影艺术造型的表现力。
三、光对色彩还原的要素
光在彩色摄影中对色彩正确还原是起着直接的因素。光与色彩有着密切的内在关系,总的来说,有光才有色,色从光来,又与光变。道理很简单,人在光线下能清楚地分辨物体的颜色,如果在没有光的黑暗中,什么颜色也难以争辨出来,这是因为色彩要通过光线的照射才能呈现。光作用于人的视觉,才能使我们感受到那些颜色的感觉。在复杂的彩色摄影中,色彩正确的还原和再现是彩色摄影的成败关键,光对色彩正确的还原有三点的要素,一是光源的性质,二是光的方向,三是光线的强弱。
光源的性质,它对物体颜色的还原影响很大,因为日光与灯光的性质不同,色温不同。日光的色温是5400K,而灯光的色温只有3200K,在日光与灯光下,物体会呈现出不同的色彩。如红色的物体在日光下看呈鲜红色,但在灯光下看,就会呈现出品红色或紫色。因为,它的光源性质不同,色彩还就不同。
光的方向,在同一物体而采用不同角度的光线照射,如直射光与散射光,顺光与侧光,逆光和顶光,光线照射方向不同,使物体产生的明暗不同,倒致其色彩在还原中产生不同的差别。顺光使用同一物体的色彩受光面相同,没有明暗区别,造成色彩缺乏明暗对比层次。侧光对可使同一物体的色彩在明暗度上产生明显的区别。逆光对物体的正面色彩表现较为难还原较差,常运用逆光的表现追求色彩的整体效果。光线的强弱也容易使物体颜色的色相、明度、饱和度发生极大的变化。
上述三点要素的分析,强调了色彩也光线,是彩色摄影的重要造型手段,选择光就是选择色彩。黑白摄影是对物体的造型选用不同明暗和影调,层次去表现,彩色摄影是通过色彩的艺术表现。黑白摄影讲究其用光,彩色摄影更加严谨用光,光线能造就影调的变化,也能使色彩效果更加生动,富有表现力。在彩色摄影构思和创作中,要了解和分析光源的性质,光的投射方向,光亮度的强弱,光对物体在造型上表现的效果。要调动“光”对色彩的艺术造型,增强艺术的表现力,才能预见画面的色彩效果,创作出生动,感人的艺术作品。
摄影艺术,是“光”与“影”的造型艺术,完成摄影的过程必须借助于光,正确运用和发挥光在摄影艺术造型中的功能,记录、反映、表现,传递我们的创作思维,情感和表现的技法,手法,达到画面的可视形象。光是摄影的灵魂和支柱,研究和探索光在摄影艺术造型中的动能,目的是确立光在摄影中地位和作用,使大家更了解它,熟悉它,掌握它。更好地运用它,发挥它。使摄影这门光影艺术散发出更灿烂的光芒。
❸ 清单上显示血管重建装置和传送系统的费用四万九合理吗材料费和手术费不包含
那也显示血管重建,组织设置和传送系统费用大概四万五千九,应该比较贵,这个家里不太合理
❹ 血管重建装置和传送系统合作医疗报销吗
这个要看当地的医保报销范围了,每个地方的医保都有些差距,没有具体告诉你是否能报的。
❺ 颅内动脉瘤怎么治疗
颅内动脉瘤可用外科手术经由外部治疗或使用微创介入性治疗由血管内部来着手。外科手术着重于打开头盖骨让外科医生的工具可以进入。外科医生会利用夹子夹住动脉瘤的颈部,以预防动脉血液流进动脉瘤内。但动脉瘤位置过深、或病况太过危险不适合或不愿开刀的患者,就无法使用外科手术治疗。此时神经放射线医师施行颅内动脉瘤的栓塞手术(即微创介入性治疗),就是救命之道。新的颅内动脉瘤栓塞手术治疗,患者不必开刀,恢复期较短,手术成功率约百分之九十以上。颅内动脉瘤栓塞手术之技术起源于1990年,由Dr.GuidoGuglielmi首度研发导电式白金线圈来施行颅内动脉瘤栓塞手术,开创了不需脑部外科手术即可将消}不定时炸弹的先例。此导电式白金线圈为软质白金线圈,根据病灶不同而有不同的形状设计。整个手术过程与血管摄影大致类似。透过导管,将动脉瘤塞满特殊的医疗材料,使动脉内的血流不再流入动脉瘤内。这个技术叫做"栓塞治疗法"。栓塞动脉瘤的医疗材料为白金线圈。有些时候,动脉瘤的大小、形状或位置需要外科与栓塞法两者并行。在某些病例中医生会选择以外科或血管栓塞法来闭合整条动脉。在着手进行前,将会先确定动脉永久闭合不会导致其它问题后,才可进行初步的闭合决定。
❻ 密网支架在哪些市进了医保
一、密网支架在哪些市进了医保,可以在国家医保目录查询(各省市医保) ——药智数据这个里面输入信息查询或者到当地的社保局查询即可。
二、密网支架:
密网支架又被称为血流导向支架,是一种新型的介入栓塞材料。通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起,血流导向支架或者密网支架,是在血管内跨过动脉瘤释放支架。由于这个支架的网眼非常小,会隔绝血管内的血液进入动脉瘤囊内,达到减少动脉瘤破裂出血,甚至动脉瘤治愈的可能。密网支架的导丝非常细,比头发丝还要细。它主要的作用机制是血流动力学,并非完全的填塞机制,与既往的弹簧圈栓塞不同。
密网支架最大的问题,在于对血管的条件包括患者血管的全身状态有要求。同时血流导向支架在使用之后,患者需要长期的服用抗血小板药物,以防止血栓的形成。目前来看,血流导向支架是解决以前难治性的夹层动脉瘤、巨大动脉瘤、大动脉瘤最有效的治疗方式,已经获得了非常良好的治疗效果。之前这些复杂动脉瘤,通过传统的方法治疗,复发率和治愈率都不是非常乐观。
三、密网支架植入术后如何观察?注意事项?
手术固然重要,围手术期管理与随访也很重要。因为密网支架是一个直接植入脑内动脉的材料,其致栓性引发的血栓形成是影响效果的最重要因素。充分的抗血小板聚集药物治疗是降低FD治疗后出现缺血性并发症的有力措施。规范的随访管理是重要手段。
四、目前密网支架这么多,国内外常用的血流导向装置主要有以下几种:
(一)Pipeline血流导向栓塞装置(Pipeline embolization device,PED)(美国Medtronic公司)
(二)Tubridge血管重建装置[中国微创神通医疗科技(上海)公司]
(三)SFD(法国Balt Extrusion公司)
(四)FRED(美国Microvention公司)
(五)最新报道的p64(德国Phenox GmbH公司)
(六)BRAVO(美国Johnson&Johnson公司)
(七)Surpass(美国Stryker Neurovascular公司)等。
当前国内上市可使用的血流导向装置有二代Pipeline flex血流导向栓塞装置和国产微创Tubridge血管重建装置。
为什么有这么多的选择?产品多,一方面表明这个领域发展迅速;从另一个角度看,它的技术发展空间仍较大,而且可能改变整个动脉瘤的介入治疗史。国产Tubridge血流导向装置,与进口Pipeline血流导向装置相比,各有千秋。具体选择还得依据医生的经验、病变的个体性来综合选择。