什麼叫超聲波造影

1. 關於造影超聲的醫學問題。

超聲造影劑是一種粉沫樣的物質。直至今日，它在全世界各種檢查和診斷中已被使用超過10萬次。現在我們多數使用的是20世紀50年代和60年代發展和改進的所謂「離子型」造影劑。本文講述的超聲造影劑是一類能夠顯著增強超聲檢測信號的診斷用葯，在人體微循環和組織灌注檢驗與成像方面，用超聲造影劑進行超聲檢測，簡便、耗時短而且實時無創、無輻射，具有其他檢查方法如CT、MRI等無法比擬的優點。與常規超聲成像相比，可以顯著提高對病變組織在微循環灌注水平的檢測。因此，超聲對比顯影成為超聲領域中最前沿的跨學科的研究重點〔1〕。

1 概述

1.1 公認的超聲造影劑（USCAs） 始於1968年，Gramiak和Shah報道注射吲哚篝綠（indocyanine）沖生理鹽水或葡萄糖液進行M模式的超聲心電圖檢查，所得圖像明顯增強。

1.2 超聲造影劑的歷史及發展

1.2.1 第一代超聲造影劑 以空氣為內含物，微泡在血管內的持續時間由下式決定：T=ro2.r/2D×Cs，其中ro為氣泡半徑，r為內涵氣體密度，D為氣體的彌散度，Cs為氣體在血液中的飽和度。第一代超聲造影劑的物理特性，決定了它持續時間短，容易破裂，從而限制了臨床應用中觀察和診斷的時間。

1.2.2 第二代造影劑 最大的優勢在於在合適的超聲強度（直接聲壓DP）的作用下，氣泡能夠有很好的非線性作用下的震動而不破裂。根據這一特點，超聲設備的低機械指數實時成像，被認為是超聲發展過程中的一個革命性技術，有專家的下述評說，現已被廣泛接受：「超聲造影劑和實時超聲造影，是繼實時二維成像、多普勒和彩色成像之後的第三次革命。」

2 超聲造影劑的類型及相關技術

2.1 超聲造影劑的類型 目前造影劑根據劑型及成分的不同，可分為：(1)自由氣體；(2)包裹氣體；(3)混懸液；(4)膠體溶液；(5)水溶液。各種超聲造影劑：(1)靶相超聲造影劑；(2)微膠囊造影劑：包括蛋白質空氣微膠囊超聲造影劑、氟碳氣體微膠囊超聲造影劑、可生物降解高分子微膠囊超聲造影劑；(3)團注超聲造影劑；(4)微泡超聲造影劑；(5)多聚體聲學造影劑；(6)包膜超聲造影劑。

2.2 相關技術

2.2.1 二次諧波技術 不同大小的微泡對應於一定頻率的聲波不僅可散射相同頻率的回波（基波），尚可產生2倍於發射頻率的回波（諧波），甚至3倍、4倍或1/2頻率的回波，而人體的組織無此特性，即在諧波頻率時，微泡造影劑的背向散射強度遠高於人體的組織。

2.2.2 瞬間反應成像 利用瞬時能量散射特性研製出了間斷觸發成像技術，即當暫時終止探頭發射後，再次啟動探頭時，此時微泡造影劑的信號最強，圖像質量最佳，該增強效應是瞬時的，並且聲波是第一次接觸微泡時散射效果最佳。

2.2.3 定量檢測技術 團注聲學造影劑在組織局部形成二維或Doppler增強的動態過程，影可通過描繪局部的時間-強度曲線進行研究。

2.2.4 微膠囊技術 為了進一步提高氣泡的穩定性、降低氣泡的尺寸，研究人員使用了微膠囊技術。微膠囊技術是近20 年來迅速發展的先進技術。微膠囊是由芯材和壁材組成，壁材包括糖類、脂類、揮發性蛋白質以及各種天然和合成的高分子等，芯材是不穩定的化合物，包括液體或氣體〔2，3〕。

2.2.5 脈沖反相諧波顯像（pulse inversion harmonic imaging，PIHI）技術 優點是：二維圖像質量好，檢測諧波信號更敏感〔4〕，增加了造影劑的靈敏性和飽和度〔5〕。國外Kim AY〔6〕在流動的人體模型上，分別用基波、二次諧波和PIHI 3種成像技術觀察血流，改變機械和超聲波發射方式（連續和間歇式發射），結果發現在流速為10cm/s時，PIHI顯示的信號最好。Lefevre F等〔7〕採用脈沖反相顯像和間歇觸發技術觀察造影後移植腎，發現團注造影劑SHU580A後，存在皮質病變和腎動脈狹窄的移植腎峰值時間、灌注和清除斜率明顯升高（P=0.0001），故指出觸發脈沖反相顯像技術可以提供有關移植腎皮質血管分布的形態學及定量信息。

3 超聲造影的診斷應用

3.1 超聲造影在診斷乳腺腫塊中的應用 本研究探討經靜脈超聲造影增強彩色血流信號在乳腺腫塊鑒別診斷中的應用價值〔8〕。

3.2 超聲造影劑在診斷胰腺腫瘤中的應用 胰腺腫瘤發病率居高不下，且惡性程度高，早期手術至關重要。目前診斷方法雖多，但對於腫瘤的早期發現仍有一定限制。而超聲造影劑可以增強腫瘤內血流的顯現，通過觀察血流圖像，提高診斷准確率〔9〕。

3.3 肝腫瘤超聲造影的血流動力學診斷研究 彩色多普勒技術探測肝腫瘤血流動力學變化，為腫瘤鑒別診斷提供了客觀依據。經外周靜脈注射聲學造影劑為超聲造影的最新發展，其操作簡便、安全，對提高超聲診斷的敏感性、特異性有重要價值〔10〕。

3.4 經周圍靜脈SonoVue 超聲造影診斷腎動脈狹窄價值的探討 經周圍靜脈注入SonoVue超聲造影劑後，多普勒信號增強時間可以滿足臨床工作的需要，選擇造影的適應證可以提高造影劑應用價值，分析造影結果時需正確認識造影偽像〔11〕。

3.5 超聲造影診斷移植腎急性腎小管壞死的實驗研究 超聲造影結合TIC 定量分析，可客觀反映移植腎急性腎小管壞死血流灌注變化，為診斷移植腎急性腎小管壞死提供了可行的新方法〔12〕。

4 超聲造影劑在治療上的應用和發展前景

4.1 增強治療性超聲的溶栓作用 體內外實驗〔13，14〕表明：治療性超聲(US) 通過空化效應能加速尿激酶(UK) 等向血栓內滲透，增強其生物活性。而超聲造影劑可增強超聲的這種溶栓作用。Tachibana等〔15，16〕用170kHz，15W/cm2的超聲照射注入UK的離體血栓，並加入Albunex，孵育60min後測量血栓重量減少的百分率。結果表明：單用UK的溶栓率為(2616±418)%，UK+US為(3313±518)%，UK+US+Albunex(5113±17)%，Albunex明顯增強了超聲的助溶作用。這是因為Albunex微泡能降低空化閾值，增加空化量，促進空化效應。Albunex是第一代超聲造影劑，微泡氣體為空氣，屬於RA SDA (room air filled sonicated dextrose albumin) 微泡。Porter 等〔17〕用20kHz，115W/cm2 的超聲照射輸入UK的體外血栓，同時注入RA SDA 或PESDA(perfluorocarbon-exposed sonicated dextrose albumin) 微泡。實驗結果表明：(1)PESDA+US的溶栓效果高於RA SDA+US〔(43±17)∶(28±9)%)〕(P<0.05)。(2)PESDA+US與US+UK(48±9%)的溶栓效果相似，說明PESDA+US不用溶栓葯也能促進血栓溶解。(3)PES2DA+US+UK的溶栓作用最大〔(60±14)%〕。

4.2 微泡超聲造影劑 微泡超聲造影劑特別是氟碳類氣體的超聲造影劑的研製成功並應用於臨床，推動了超聲診斷的發展。目前，國外批准上市的微泡超聲造影劑有：Albunex、Sonovue、AI 2700 和Optison 069。正在研製中的微泡超聲造影劑有PESDA、Aerosomes(MRX115)和Sonovist SHU563A等。微泡超聲造影劑現用於體內許多重要器官(如肝、腎、子宮、卵巢等) 和心血管系統的血流供應情況的檢查，尤其對於左右心腔和心肌的超聲造影已取得了重大成就。微泡超聲造影劑在診斷上應用日益廣泛，近來的研究表明，它在治療方面還有很大的潛力。

4.2.1 增強治療性超聲的溶栓作用 微泡在聲場中破壞時產生的空化作用可以有助於溶解血栓。Luo 等〔16〕研究表明，微泡超聲造影劑能加速體內UK等向血栓內滲透，可增強治療性超聲的溶栓作用。Nishioka 等〔18〕的體內外研究表明，DDFP 微泡超聲造影劑能夠增強超聲的空化效應，有明顯的溶栓功效。

4.2.2 攜帶葯物或治療基因的載體 微泡超聲造影劑作為一種能攜帶微粒穿過內皮層進入靶組織的非創性載體，可增加靶組織的葯物濃度和基因表達量。運用超聲破壞含有載體的微泡可在特定組織釋放葯物或治療基因〔19〕。例如，超聲聯合造影劑的基因治療，通過超聲破壞造影劑微泡，把循環中的基因輸送到靶組織。若用配體和基因標記的造影劑，會提高靶組織的基因表達量。運用此法能輸送常用的基因治療載體到達靶組織，並能高水平表達轉基因。Unger 等〔20〕體外研究表明，利用自製的MRX2552 微泡超聲造影劑作為紫杉醇葯物遞送載體，結合超聲技術(持續超聲和脈沖超聲) 可望實現局部定位釋葯的目的。

4.2.3 治療腫瘤 超聲造影劑中微氣泡的破壞可促使供應腫瘤的微血管破裂而引起腫瘤退變；攜帶血栓形成物的造影劑在腫瘤內被超聲破壞，可形成血栓或阻塞血管，使腫瘤壞死。

5 小結

治療性超聲、超聲造影劑、溶栓葯聯合應用溶栓效果更有效、更快速，明顯高於超聲與葯物聯合應用或單獨葯物溶栓，並能減少溶栓葯的劑量；且為無創性治療，安全性大而危險性小，患者樂於接受。診斷性超聲介導的造影劑微氣泡破壞引起的微血管破裂，可用於血管發生和改建；供應腫瘤的微血管破裂，可引起腫瘤退變；攜帶血栓形成物的造影劑在腫瘤內被超聲破壞，可形成血栓或阻塞血管，使腫瘤壞死。由此可以推斷，隨著超聲造影劑及相關技術的發展，其在治療方面會有更廣闊的前景。

2. 肝癌超聲造影是怎麼回事

肝癌超聲造影又稱聲學造影，是利用造影劑使後散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的解析度、敏感性和特異性的技術。 超聲造影技術常用於肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷，診斷過程如下：在普通超聲儀上檢查發現肝臟的佔位性病變後，經外周靜脈注射超聲造影劑，在數分鍾內觀察肝臟佔位內部增強情況，由於肝臟惡性腫瘤的血液供應的特徵和良性病變有差異，就可以通過超聲增強的差異來診斷和鑒別診斷肝臟惡性腫瘤了。 目前，超聲造影已經廣泛應用於實質臟器腫瘤的檢出和定性診斷。它在很多方面都優於常規超聲和螺旋CT。尤其在檢測1cm以下的亞厘米病灶方面，聲學造影的診斷能力可優於或至少與螺旋CT具有同樣的敏感性。與螺旋CT和MRI(核磁共振成像)相比，聲學造影擁有更多的優越性，如安全性好、無過敏反應，實時性，檢查費用相對較低。 超聲造影可以動態地觀察到肝佔位在動脈期、門靜脈期、延遲期各個時相的血流的動態變化，根據各種佔位的特徵表現來對肝佔位進行診斷和鑒別。如肝細胞性肝癌多呈現快進快出的表現，早期動脈相呈現完全的強化，門脈期和延遲期呈現低回聲，多數情況下能與良性佔位性病變相鑒別。

3. 造影檢查是指什麼

（一）尿路造影尿路造影分為靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）及逆行性尿路造影（retrograde urography）。
1靜脈尿路造影靜脈尿路造影又叫排泄性尿路造影，是泌尿系統最常用最有價值的檢查方法。靜脈尿路造影是經靜脈注射造影劑，通過腎臟排泄，X線照射下顯示腎臟輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的檢查。IVU既提供尿路的解剖學結構、通暢程度，也提供了腎臟生理、功能情況。這種檢查的優點是不受年齡限制，無膀胱鏡檢查的不適與痛苦。其缺點是腎臟、輸尿管和膀胱的充盈受腎功能影響，造影劑存在腎毒性。目前臨床上常用的造影劑有復方泛影葡胺注射液，歐蘇注射液（即國產碘海醇注射液）、優維顯（碘普羅胺注射液）、歐乃派克（碘海醇注射液）等。
造影前患者須做好腸道准備，檢查當天應禁食、禁水，以增加腎臟的濃縮作用，使影像更清晰，對比度更強，並避免嘔吐造成的意外誤吸。碘過敏試驗無不適者，靜脈注入泛影葡胺，下腹部加壓，於不同時間分別攝腎區片，如腎臟顯影不良可延長攝片時間。如顯影滿意則除去腹壓攝全腹X線片。靜脈腎盂造影可清楚顯示雙腎功能情況及可觀察前列腺疾病是否對腎功能造成損害，是否存在腎積水。造影劑排入膀胱後可顯示前列腺增大部分突入膀胱而造成膀胱頸部充盈缺損徵象。巨大的前列腺增生可造成膀胱三角區和膀胱底推移，使之抬高，膀胱下緣顯示光滑的弧形壓跡或雙邊現象。膀胱後側輸尿管下段影像呈魚鉤狀，有時壓迫輸尿管引起上尿路擴張積水。如前列腺癌侵及膀胱底部可見膀胱形態失常、變形、受壓和移位。
靜脈尿路造影禁忌證：①對碘劑過敏、總腎功能嚴重受損、妊娠早期（3個月內）、全身狀況衰竭者均為靜脈尿路造影的絕對禁忌證；②肝臟功能不全、心臟功能不全、活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史及其他葯物過敏史者慎用；③腎功能中度受損者非迫不得已不做該檢查。糖尿病和多發性骨髓瘤患者當出現腎功能不全時亦盡量不作靜脈尿路造影。造影期間應充分水化，及注射盡可能少量的造影劑可減輕對腎臟的損害。
2逆行性尿路造影逆行性尿路造影也叫上行性尿路造影，是用於排泄性尿路造影顯影不良或不適做排泄造影者，逆行造影需要藉助膀胱鏡以導管插入輸尿管後注入造影劑而使腎盂腎盞顯影。其主要缺點是屬於有創檢查，患者痛苦比較大，有感染、出血和置管失敗的可能。
逆行性尿路造影禁忌證：急性下尿路感染、膀胱內大出血及膀胱容量小於50ml者；心血管功能嚴重不全或全身衰竭者為絕對禁忌證。尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤導致膀胱鏡插入困難者為相對禁忌證。
（二）膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影可以顯示尿道管徑及膀胱頸形態變化，也是間接顯示前列腺病變的方法。主要包括逆行造影和排尿期膀胱尿道造影。膀胱造影的檢查方法是從尿道插入尿管後注入造影劑100～200ml，攝正位片或左右斜位片。尿道造影是從尿道外口直接注入造影劑，注葯的同時攝片或先將造影劑注入膀胱，在排尿的同時攝片。膀胱尿道的急性炎症應避免此項操作，應首先抗感染治療。
前列腺增生時膀胱造影可見膀胱底受壓、上抬、形成壓跡，側位片上可見膀胱底前列腺凹陷呈壓跡狀，如左或右側葉增生則是一側受壓，膀胱空氣造影中除頸部抬高及壓跡外，可見膀胱腔內有邊緣光滑組織影；尿道造影顯示後尿道變長，向前推移，精阜處尿道向後突，當前列腺突入膀胱後在後斜位可見後尿道前部的成角，這一現象稱之為「前傾征」。前列腺癌癌腫累及膀胱時，造影可見膀胱下緣不規則充盈缺損，膀胱壁不規則或僵硬；尿道造影可見尿道失去正常曲度，前後徑狹窄，僵硬，輪廓不整齊，不清晰。總之，前列腺病變間接引起膀胱及尿道形態變化，對定性診斷困難。在鑒別神經原性膀胱及有無前列腺疾病和伴隨疾病有一定的臨床診斷價值。
（三）特殊造影1前列腺造影術有報道前列腺造影可清晰地顯示腺體大小與形態。患者取截石位，局部消毒及麻醉後經會陰穿刺前列腺兩側，注入造影劑進行前列腺造影。為增加對比度，提高影像清晰度，可向膀胱內注入二氧化碳氣體。通過前列腺造影可以獲得前列腺立體圖像，除顯示前列腺腺體外，還可顯示盆腔淋巴結情況。
2精囊造影患者平卧位，局麻下經陰囊皮膚切口暴露輸精管，或直接經陰囊皮膚穿刺輸精管注入造影劑，1分鍾後攝片。精囊造影可顯示精囊，輸精管及射精管形態。前列腺中葉增大時，造影顯示射精管向下突的弓形彎曲，前列腺側葉增大時射精管可向中線靠攏，精囊壺腹部顯示受壓和上移，精囊擴大；前列腺癌可使射精管扭曲變形、變窄、邊緣不規則、僵硬，甚至部分截斷，壺腹部可呈現破壞影像。
目前，隨著醫學影像學的發展，普通X線檢查已不作為首選檢查手段。超聲波、CT和磁共振檢查更能直接顯示前列腺的形態變化，對前列腺疾病的診斷及鑒別診斷更具有優越性。

4. 超聲造影和輸卵管造影有什麼區別

輸卵管造影是用來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。
檢查時間：輸卵管造影時間的選擇一般在月經干凈後3~7天內進行比較好。但是如果您月經周期不是非常規律，出現了月經後錯，可以延遲到月經干凈後10天;對於那些月經周期相當紊亂，甚至已經出現閉經的患者可以隨時進行檢查，但前提是務必排除懷孕的可能。
檢查疼嗎：輸卵管造影的疼痛在一般人可忍耐范圍內，如果某些女性特別怕疼，可以做局部麻醉。做輸卵管造影手術疼不疼也和患者的子宮大小、有無病變，及醫生熟練程度，患者是否配合等因素有關。
哪種造影檢查比較好：RIS子宮輸卵管生態超聲顯影檢查，採用美國GE多普勒超聲診斷系統，使用4D編碼造影成像技術，360度立體成像，更加准確、便捷地了解到患者輸卵管功能和形態信息，相比X光下輸卵管造影，RIS子宮輸卵管生態顯影超聲檢查查可清楚檢查傘端粘連情況。對不孕症的診斷具有重要的臨床意義，創造了輸卵管診治的新高度。
副作用：做輸卵管造影的檢查對於女性的身體情況是存在著一定的影響，但是不會給患者造成什麼重大的危害，基本上都是可以直接性的忽略的。只要對輸卵管檢查前以及術後的注意事項護理好了，對身體是沒有傷害的，因此，做輸卵管造影的檢查是無害的。

5. 什麼是超聲造影（CEUS）檢查

病情分析：
您好，超聲造影是注入造影劑後再進行超聲檢查
指導意見：
利用造影劑散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性。可以用於一些心臟病變，以及肝、腎、子宮、乳腺等器官疾病的檢查

6. 超聲造影的超聲造影原理

血細胞的散射回聲強度比軟組織低1000－10000倍，在二維圖表現為「無回聲」，對於心腔內內膜或大血管的邊界通常容易識別。但由於混響存在和分辨力的限制，有時心內膜顯示模糊，無法顯示小血管。超聲造影是通過造影劑來增強血液的背向散射，使血流清楚顯示，從而達到對某些疾病進行鑒別診斷目的的一種技術。由於在血液中的造影劑回聲比心壁更均勻，而且造影劑是隨血液流動的，不易產生偽像。

7. 造影是什麼

造影檢查指的是將密度與身體不一致的物質，通過消化道、呼吸道、泌尿生殖道、血管等引入到需要檢查的部位，人工造成受檢部位的密度差，然後使用相關的造影檢查設備，通過這種密度差觀察組織器官的形態以及功能，最終得出相應的診斷報告和結論。
造影檢查有哪幾種類型？
根據設備的不同，造影檢查可分為：
X線造影檢查：目前臨床上主要應用於心血管系統、消化系統、泌尿及生殖系統。
超聲造影檢查：目前臨床上主要用於女性輸卵管、心臟，以及其他臟器（肝臟、腎臟、子宮、乳腺）等部位的聲學造影。
造影檢查主要用來檢查什麼？
造影檢查主要的目的，與造影部位有直接的關系，具體如下所述：
血管造影
：可以了解患者心臟、腦、腹部及肢體等部位的血管是否存在狹窄、擴張或動脈瘤
、血管畸形等。
消化道造影：可以了解是否存在消化道潰瘍、消化道腫瘤等病變。
泌尿系及生殖系統造影檢查：可以了解患者泌尿系以及生殖系統是否存在發育畸形、功能異常、阻塞等。
造影檢查與哪些檢查有類似之處，應如何選擇？
造影檢查與常規超聲檢查、常規X線檢查具有一定的相似之處，可以根據以下優缺點進行選擇：
常規超聲檢查：主要是針對腹腔及盆腔內實質臟器、以及甲狀腺乳腺等軟組織類檢查，優點在於其檢查速度快，可以得到患病部位的完整信息，缺點是受檢查者經驗制約。
常規X線檢查：主要是針對呼吸系統、脊柱及骨關節的檢查，以及腹部急症的篩查，較少用於腹腔臟器的常規檢查，檢查速度快，但是精確度較差。
造影檢查：相比於常規超聲檢查和X線檢查，造影檢查可以精確判斷病變的部位以及病變的具體信息，但檢查所需要的時間較長，需要患者的密切配合，同時檢查前注意事項較多，檢查費用較高。
綜上所述，造影檢查相對於常規超聲檢查、常規X線檢查更准確，但是檢查耗時、檢查前注意事項較多，需要把握好適應症，檢查時需要嚴格按照醫生的指導和要求進行。