双心脏起搏器是机械辅助循环装置吗

㈠ 心脏起搏器属于医疗辅助装置吗

心脏起搏器属于医疗辅助装置，就是贵了，进囗的电池比国产贵多了，得了心电传导阻滞的人，严重者就需手术安装，再贵也要用，生命重于钱财，不过，安上起搏器，效果一般很好的，我身边就有安装心脏起搏器的，效果确实好。

㈡ 简述常用的循环检测技术及护理

循环系统常用诊疗技术及护理

一、心脏起搏治疗

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

【起搏器的功能及类型】

1. 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年

由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制

订的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。

2. 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）

双腔起搏器（3）三腔起搏器

根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式

起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织

内。

【适应症】

1．植入式心脏起搏

（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。

（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞3s

(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率

作用的药物治疗时，应该植入起搏器。

（5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主

者

（6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治

疗）

2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑

制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。

【方法】

1. 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心

内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过一个月，

以免发生感染

2. 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。单腔起搏：将电

极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内

嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双

腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极

置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，

如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。

【护理】

1，术前护理

（1） 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当

的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、

方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应

用地西泮，保证充足的睡眠

（2） 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血

型、出凝血时间、胸片、心电图等。

（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹

股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮

后注意局部皮肤清洁。

（4） 青霉素皮试

（5） 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困

难

（6） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内

2.术中配合

（1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。

（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做

好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术

3.术后护理

（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向

左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧

肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应

尽早使用镇咳药。安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活

动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢、防治跌

倒。

（2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感

知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、

心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏

器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。

（3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压

迫5分钟。定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。临时起搏器应每天

换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，

病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染

等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染

【健康指导】

1. 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。指

导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊

治提供信息。告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用

电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现

胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。随着

技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平

时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电

话时采用对侧。

2. 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置

频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄

起搏器植入部位。自行检查该部位无红、肿、热、痛等炎症反应或

出血现象，出现不适立即就医。

3. 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过

度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落

4. 定期随访 出院后半年内每1-3个月随访一次以测试起搏器功能，

情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访

间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

二、心脏电复律

心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。

【适应症】

1. 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

2. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者

3. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过

速、室性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者

【禁忌症】

1. 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史

2. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动

3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常

4. 有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律

【电复律种类与能量选择】

1. 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无ORS

波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间短，除颤成功率高。通常能量选择在200-360J。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在正常工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用地电能非同步电除颤，以免延误病情。

2. 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤器一

般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。

【护理】

1. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

【护理】

2. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸

中毒的药物。

2.复律中配合

（1）病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图

（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意注意避开除颤部位

（3）连接电源，打开除颤仪开关。选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮

（4）遵医嘱用地西泮0.3-0.5mg∕kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。

（5）充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

（6）根据情况决定是否需要再次电复律。

3.复律后护理

（1）病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

（2）持续心电监护24h，注意心律、心率变化。

（3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，

及时发现病人有无栓塞征象。

（4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常以维持窦性心律。

（5）及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水

肿等并发症，并协助医师给予处理。

三、心导管检查术

心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。

【适应症】

1. 雪作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。

2. 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。

3. 心内电生理检查。

4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。

5. 静脉及肺动脉造影

6. 选择性冠状动脉造影术

7. 心肌活检术

【禁忌症】

1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等

2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制者

3. 电解质紊乱，洋地黄中毒

4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者

5. 外周静脉血栓性静脉炎者

6. 严重肝肾损害者

【方法】一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉或股动脉插入导管到达相应部位。连续测量并记录压力，必要时采血行血气分析。插入造影导管至相应部位，注入造影剂，进行造影。

【护理】

1．术前准备

（1） 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解

除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足

的睡眠

（2） 指导病人完成必要的实验室检查

（3） 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清

洁皮肤

（4） 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验

（5） 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术

后对照观察

（6） 训练病人在床上排尿

（7） 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱

（8） 术前不需进食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等。

不宜喝牛奶，以免术后卧床出现腹胀或腹泻

3. 术中配合

（1） 严密监测生命体征，准确记录压力数据，术前异常及时通知医生并

配合处理

（2） 因病人采取局麻，在整个检查过程中神志清醒，因此尽量多陪伴在

病人身边，多与病人沟通，分散其注意力。同时告知病人出现任何

不适应及时告知医护人员

（3） 维持静脉通路通畅，准确给药

（4） 准确递送各种器械，完成术中记录

（5） 备齐抢救物品和器械，以供急需

4. 术后护理

（1） 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，卧床期间做好生活护理

（2） 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口5-6h，动脉穿刺者压迫止血后进行

加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6h，观察动静脉穿刺点有无出血或

水肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉活动情况，比较两侧

肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。

（3） 监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症

（4） 常规应用抗生素，预防感染。

四、心导管射频消融术

射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频电能是一种低电压高频电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

【适应症】

1. 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。
2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据

的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。

3. 发作频繁和症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。

4. 不适当窦速合并心动过速心肌病

5. 顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应症

【禁忌症】同心导管检查术

【方法】首先电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股静脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5-30W放电10-60s。重复电生理检查，确认异常创导途径或异位兴奋灶消失。

【护理】

1. 术前护理 基本同心导管检查术，另外，应注意一下几点：

（1） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

（2） 常规12导联心电图检查，必要时进行食管调博等检查。

2. 术中配合

（1） 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏

压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并

积极协助医师进行处理。

（2） 做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适应症状，

或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长等，以缓解病人紧张与

不适，帮助病人顺利配合手术。

3. 术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意以下几点：

（1） 描记12导联心电图。

（2） 观察术后并发症、如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。

八、冠状动脉介入性诊断与治疗

（一）冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出的分级标准。①0级;无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③Ⅱ级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。

1. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插

入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

2. 适应症

（1） 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治

疗或旁路移植手术。

（2） 胸痛似心绞痛而不能确诊者。

（3） 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而无创性检

查未能确诊者。

（二）经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状

动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗

1.方法

（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。是冠状动脉介入诊疗的基本手段。

（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。

2.适应症

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。

（4）急性心肌梗死

1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。

2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显心痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0～Ⅱ级血流者。

3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。

（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变

（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人

【护理】

1.术前护理 同心导管检查术外，应注意以下几点：

（1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以3便于术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。

（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。

2.术中配合 同心导管检查术外，应避免在术侧上肢。

（1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律

失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

3.术后护理 同心导管检查术 应注意以下几点：

（1）心电、血压监护24h。心电监护严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。

（2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

（3）一般于术后停用肝素4-6h后，测定ACT＜150s，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。

（4）术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。

（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。

（6）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素常规注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

（7）常规使用抗生素3-5天，预防感染。

（8）术后负性效应的观察与护理

1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧，术侧肢体伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

2）穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘等并发症。①采取正确压迫止血方法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即止血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔出后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。⑤对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。

3）尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起。护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。

4）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好

利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外，静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。

5）造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。术后可经静脉或口服补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。

6）心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷，胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。

（9）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷74mg，1次/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次/天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。

（10）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%左右的病人可能发生再狭窄，支架置入后半年内再狭窄约为20%,故定期门诊随访。

4.老年人冠脉介入治疗的护理 老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝肾功能减退，且多合并高血压、糖尿病等其他疾病，另外还存在着皮肤松弛、弹性差等特点，出血、血肿等并发症不易发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。

㈢ 心脏起搏器

心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
简介
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心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。

最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。

后来，鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电波埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。

在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。

今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。1988年，一位病人安装了一个核动力起搏器。这个起搏器使用了微量的钚，它可以持续应用20年。

发展史
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1、人类第一台起搏器

美国纽约贝斯-大卫医院胸科医生Hyman，在穿刺心脏给药过程中屡次发现，当针尖刺激右心房时可使心房肌除极而收缩，经过多年的探索和研究，Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器，该装置净重达7.2公斤，脉冲频率可调节为30、60、120次/分，Hyman将之称为人工心脏起搏器“artificial ;cardiac pacemaker”，这一术语一直沿用至今。这台发条式脉冲发生器成为人类第一台人工心脏起搏器。实验中，他用针穿刺兔的右心室对心室进行电刺激，使已停搏15分钟的心脏复跳，恢复正常的心脏跳动。不久，Hyman应用一根双极穿刺针，穿过肋间插到心脏进行起搏，为1例心脏停搏的病人应用了这一技术。人们也将这台发条驱动的脉冲发生器称为“Hymanator”。Hymanator原保存在德国Siemens公司，可惜在第二次世界大战中被战火毁灭，只留下一张照片。但是，Hyman的这一创举足以证明，对心脏一些部位进行电刺激可使心肌有效地除极，并扩展到整个心脏，从此奠定了心脏起搏理论与实践基础。

第二次世界大战后，心脏起搏技术的临床价值逐渐显示出来，1951年，加拿大医生 Callaghan用心导管成功地进行了体外右心房起搏，1952年，他又用胸壁电极板进行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停的病人。

几百年、几代人的努力终于使人工心脏起搏技术逐渐形成并最后确立。

2、人工心脏起搏的雏形

在前人研究的基础上，1952年1月，美国哈佛大学医学院Paul M. Zoll医生首次在人体胸壁的表面施行脉宽 2ms，强度为75~150V的电脉冲刺激心脏，成功地为1例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死病人的生命。由于电极缝在胸壁，使电刺激起搏心脏的同时也刺激胸部肌肉，引起局部肌肉的抽动和疼痛，但这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，临时性心脏起搏器术逐渐被医学界广泛接受，成为一种常规的缓慢性心律失常的治疗方法。Paul M. Zoll被尊称为“心脏起搏之父”。

Zoll的这一创举是其多年潜心研究的硕果。最初他在犬体上进行实验，将刺激电极缝置在胸壁和食管，细心观察刺激电极能否起到起搏心脏的作用。此后，Zoll研究成功一种标准类型的起搏器，他用一根长线状电极放置在犬的食管内，另一根缝置在犬的心包上，实验结果表明，电的脉冲刺激能引起心室有效的收缩，可使已经停跳的心脏复跳，并维持有效的血液循环。接着他又着手改进心外起搏技术和仪器，力求起搏仪器操作简单，功能完善，便于临床使用和推广。Zoll的研究中发现，当电流达50~200MA（或30~50W）时，心脏才对刺激起反应，当刺激电极的负极与心肌紧密贴近时，有效起搏心脏所需的能量相对较低。起搏刺激的脉宽一般需要2~3ms，而且不易产生竞争性效应。他也注意到，心动过速或室颤引起心肌本身缺血和缺氧时，应用电脉冲刺激容易引起两种心律的竞争。

1960年，Zoll、Chardack及Kantrowitz 等，分别通过开胸手术，植入心脏脉冲发生器及电极导线系统，使临时性起搏技术开始走向永久性。Zoll卓有成效的工作开创了心脏停搏的有效急救方法，开创了人工心脏起搏的新时代。

除了在心脏起搏方面的杰出贡献外，Paul M. Zoll在心律转复术方面也有巨大的建树。1954年，Zoll和Kouwenhven研究体外电休克除颤技术成功。1955年他们用60Hz的交流电，放电时间150ms，首次经体外电除颤抢救成功1例室颤患者。Zoll的工作证明，电休克转复技术，可以终止临床各种类型的快速性心律失常。

1952年Zoll.PM的卓有成效的创举仍然存在着严重的方法学缺点。该技术中的两个电极均缝在胸壁，起搏心脏的同时也引起胸部肌肉的抽动，引起局部的疼痛、烧灼。这些缺点使这一技术仅适合急诊病人短时间应用。

1954年，Rosenbanm和Hansen创用了心外膜电极起搏心脏的方法，他们应用一支套管针，将起搏电极放置在靠近心脏的心包膜，大大减少了起搏脉冲的电流密度，减少了起搏时的疼痛。

1957年，Zoll，Allen等分别将起搏电极缝置在心脏外科手术中发生房室阻滞患者的心外膜，进行有效的心脏起搏治疗。这些方法的疗效肯定，但需要相当复杂的外科技术，使这一阶段的起搏器研究者多为外科医生，也使这一技术的使用受到较大的限制。

这一时期，临时起搏器的研制也在迅速发展，50年代初期，直流电起搏技术刚刚起步，尽管疗效肯定无疑，但其体积巨大，因此便携式仅仅是一个名词而已，实际只是可以移动的起搏装置。但此后不久，世界上第一台真正便携式临时起搏器问世，该起搏器的能源为一般电池。应用这种小型临时起搏器，Minnesota大学的C Walton Lillehei医师成功救治了一位先心病手术中发生房室阻滞患儿的生命。

3、临时心内膜起搏技术的发展

开胸植入起搏电极技术创伤大，患者需承受较大的手术，有感染等系列合并症，使其只能在有限患者中实施。如果推广在临床上的应用，需寻求更简单的方法。

早在1954年，Hopps应用绝缘导线经静脉送入动物心房进行起搏实验成功。这一实验说明，应用起搏电极导线能够通过刺激心内膜有效起搏心脏。

1958年，当时仅仅是一名普通外科住院医师的Seymour Furman进行了大量的心脏心内膜起搏实验，证明心内膜起搏比心外膜起搏的阈值明显降低，并能克服胸壁刺激的缺点，并倡用心内膜电极。

1959 年Furman S 和Schaldach设计制造出心脏内膜起搏电极导线，并经周围静脉将起搏电极导线插入到右心室刺激心内膜，起搏心脏。在这一年发表的文章中Furman S对这一手术操作技术作了详细的报道和系统的阐述。Furman S经心内膜起搏心脏的实践和理论很快被人们接受，而经周围静脉植入起搏电极导线的方法大大简化了心脏起搏器植入技术，从而使心脏起搏器的临床应用受到极大重视，得到广泛开展。这是现代起搏技术的肇始，Furman S 成为公认的现代起搏技术的奠基者之一。

Furman S的创举与其后的Scherlag B.J提出和发明导管法记录希氏束电图有异曲同工之处。在Scherlag 之前，希氏束的解剖和电生理的功能已有广泛的研究，在动物体和开胸手术病人已成功记录到希氏束电图，但这些都没有成为方便的、常规的临床记录希氏束的方法。直到1969年Scherlag导管法描记希氏束电图的文章发表，才使这项检查技术成为临床普遍应用的重要的心脏电生理检查方法。

至今，Furman S还健在，四十多年来，他为现代起搏技术的建立和发展做了大量的工作。1978年，Furman植入了世界首例 DDD起搏器，1979年，Furman与其同事共同创立了北美起搏和电生理学会（North American Society of Pacing and Electrophysiology，NASPE）。他撰写的《A Practice of Cardiac Pacing》一书先后发行三版，成为全世界心内科及起搏专业医生的最重要的参考书。

目前， Furman S任美国纽约Yeshiva大学爱因斯坦医学院的心胸外科教授，医学教授，任美国著名的PACE （Pacing and Clinical Electrophysiology）杂志的主编。Seymour Furman是一位名副其实的起搏技术的巨匠。

4、全埋藏式起搏器技术的发展

经过数代科学家、医学家的不懈努力，确立了体外临时起搏技术及临床应用方法，但由于其携带不便和容易并发感染，促进了全埋藏式起搏器的研究。

1958 年10月15日在瑞典的斯德哥尔摩的Karolinska医院植入了世界首例全埋藏式人工心脏起搏器。这一举世瞩目的手术是由该医院的胸外科医生 Ake Senning教授执刀，成为世界第一位全埋藏式人工心脏起搏器植入的手术者。植入的固定频率型起搏器是由Elema-Schonander，即现在 Pacesetter AB公司的Rune Elmqvist博士设计的，Elmqvist工程师成为世界第一例埋藏式心脏起搏器的设计者。这位著名的工程师现已谢世。Pacesetter AB公司建立了Rune Elmqvist纪念室以资怀念。植入的起搏器外型为圆形，能源是两节串联的镍-镉电池，该电池通过体外感应充电方式无创性充电，每周充电一次。植入的患者Arne Larsson为男性，40岁，患完全性房室阻滞多年，频发心脏停跳引起阿斯综合征，各种药物治疗均未奏效，病情逐渐加重。

起搏器植入后心率明显增高，临床一般状况改善，此后又先后更换了25台起搏器，已经依赖心脏起搏器生活工作了42年，至今已逾82 岁高龄，身体仍然健康并漫游世界。Arne Larsson是世界上第一位接受全埋藏式心脏起搏器治疗的病人。1986年，全埋藏式起搏器首次手术后的28年，在Monaco举行的 “Cardiostim`86”起搏器学术研讨会上，大会主席团授予世界首例全埋藏式起搏器植入的 “三剑客”起搏器荣誉奖，表彰3人通力合作，开创了对人类健康与生命十分重要的医学治疗新技术。

1960年William Chardack和Wilson Greatbatch在美国纽约为1例房室阻滞的患者植入了首例晶体管起搏器，起搏器能源为锌汞电池，标志着起搏器电池能源已由镍镉电池发展为锌汞电池，起搏器还应用了Hunter-Roth双极电极导线，这是起搏器史上又一个丰碑。

Samuel Hunter 医生是对起搏技术做出突出贡献的另一位著名医师，他与电器工程师Norman Roth合作发明了双极电极导线，称为Hunter-Roth电极导线，这是起搏技术上的一个重大进展。刺激信号的振幅与两个电极间的距离呈正比关系，单极起搏的刺激信号大，其后还有较长的电位衰减指数曲线，两者貌似QRS波，容易发生误感知，这些问题给起搏技术造成较大的问题和困难。双极电极导线的问世解决了这些难题。1959年，Hunter应用心肌电极导线为病人植入了永久性心脏起搏器。

5、现代起搏器技术的确立

永久全埋藏式起搏器的植入标志着心脏起搏技术进入固率型时代。1964年 Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器，使起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起搏。1963年 Nathan率先应用VAT心房同步起搏，1975年Cammilli提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最早的频率适应性起搏器。1978年 Funke提出了DDT起搏器设计构想。同年，Furman植入世界首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的新时代。其特点为根据佩带者的实际情况制定其在体内工作的各种参数。

至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加完善，使佩带者更大程度上受益。

相关技术

永久性人工心脏起搏器植入术

心脏起搏器永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。

起搏原理
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脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌(心房或心室)，使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用[2]。

起搏系统的组成
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心脏起搏器人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。

起搏器主要由电源(亦即电池，现在主要使用锂-碘电池)和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。

电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。

常用起搏模式
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单腔起搏
1、AAI模式 此模式的工作方式为心房起搏、心房感知，感知心房自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放。在本模式下，心室信号不被感知。

心脏起搏器2、VVI模式 此模式的工作方式为心室起搏、心室感知，感知心室自身电活动后抑制起搏器脉冲的发放，又称R波抑制型心室起搏或心室按需型起搏。在本模式下，心房信号不被感知。VVI仅当“需要”时才发出脉冲起搏心室，起搏产生的心律实际上是一种逸搏心律。

3、其他单腔起搏模式

(1) AOO、VOO模式：为非同步起搏模式，又称为固定频率起搏。心房、心室只有起搏而无感知功能。起搏器以固定频率(非同步)定期发放脉冲刺激心房(AOO)或心室(VOO)，脉冲的发放与自身心率快慢无关。

(2) ATT、VTT模式：为心房、心室触发型起搏模式。心房、心室均具有起搏和感知功能，但感知自身房、室电活动后的反应方式为触发(T)心房、心室脉冲的发放(而非抑制)。弊端为耗电。也不作为单独的起搏器模式应用。

双腔起搏
1、DDD模式 又称房室全能型起搏，是具有房室双腔顺序起搏、心房心室双重感知、触发和抑制双重反应的生理性起搏模式。

2、VDD模式 又称心房同步心室抑制型起搏器。心房、心室均具有感知功能，但只有心室具有起搏功能。在整个VDD起搏系统中，P波的正确感知是其正常工作的关键。

3、DDI模式 心房、心室均具有感知和起搏功能，P波感知后抑制心房起搏(与DDD相似)，但不触发房室间期，即不出现心室跟踪。如患者有正常的房室传导，基本类似 AAI;如患者存在房室传导阻滞，则在心房起搏时可房室同步，而在心房感知时房室则不能同步。因此自身心房活动后的房室延迟时间长短不一。该起搏模式的特点为心房起搏时能房室同步，而心房感知时房室不能同步。它不作为一个单独的起搏模式而仅作为DDD(R)发生模式转换后的工作方式。

自动化功能
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起搏器的自动化功能
起搏器植入后可自动定期记录、搜索患者心律和起搏器工作状态，然后将这些大数据综合、归纳、分析，做出判断后自动调整起搏参数以适应患者的需要，不再需要人为进行干预。当然，这些自动化功能也需要进行人工随访以确定其工作方式的正确性。

目前常用起搏器的自动化功能包括：起搏模式自动转换、房室延迟自动调整、自动模式转换、抗起搏器介导性心动过速功能、感知灵敏度自动调节、起搏频率的自动调节、起搏输出电压自动调整等。

频率适应性起搏
心脏起搏器在极量或次极量运动时，心排血量的增加主要依靠心率的增加，尤其是老年人或心功能不全的患者(心脏收缩功能储备下降)。频率适应性起搏器可通过感知体动、血pH值判断机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率，相应增减起搏频率，从而改善心脏变时功能不全患者的运动耐量。

频率适应起搏适应证主要为心脏变时功能不全。一般认为，运动后自身心率不能增加，或者增加不明显，不能达到最大年龄预测心率(最大心率=220-年龄)的85%定义为变时功能不全(运动时最快心率<120bpm为轻度变时功能不全，<100bpm为重度变时功能不全)。

窦房结变时功能不全和慢性心房颤动合并明显缓慢的心室率是频率适应性起搏的主要适应证。但心率加快后心悸等症状加重，或诱发心衰、心绞痛症状加重者，不宜应用频率自适应起搏器。

㈣ 无需电池自驱动心脏起搏器问世，它的工作原理是怎样的

在2019年4月23日英国《自然·通讯》杂志上面发表了一篇生物医学工程研究。这篇研究中写道中美科学家团队共同研制了一种不需要电池就可以采集心跳，产生能量的装置，并且以此给心脏起搏器功能。这一项装置值了成年猪体内进行实验，发现可以纠正窦性心律不齐。

这个装置具有良好的生物相容性以及机械耐久性，而且还另外搭配了一个电源管理单元和一个起搏器。最重要的是这套装置已经在猪的体内实验成功，猪的心脏和人类的心脏大小相似，这就意味着这个机器在人体内使用更接近成功。

在2021年6月下旬，美国西北大学科学家发明了一种临时可植入的心脏起搏器。这一款心脏起搏器也不需要电池。这种心脏起搏器类似于一个无线装置。通过无线能量传输供电，实现无引线和无电池的目的。这个心脏起搏器可以作为下一代新心脏起搏器技术的基础，作为一个手术后临时用的起搏器装置。