兒科急診搶救儀器有哪些

⑴ 三級醫院的急診科設置與管理規范

醫院急診科設置與管理規范（徵求意見稿）

第一章 總則
第一條 為規范醫療機構急診科的設置，加強管理，提高急診醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本規范。
第二條 二級以上綜合醫院設置急診科，並按照本規范建設和管理。
第三條 醫院急診科是社會急救體系的重要組成部分，也是院內急症救治的首診場所。急診科負責24小時為來院的急診患者進行搶救生命、穩定病情和緩解病痛的處置，為患者及時獲得後續的專科診療提供支持和保障。
第四條 各級衛生行政部門應加強對醫院急診科的指導和監督，醫院應加強急診科的建設和管理，提高急診救治水平，保障醫療安全。
第二章 設置與運行
第五條 急診科應具備與醫院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備和葯品等條件，以保障急診救治工作及時有效開展。
第六條 急診科應設在醫院內便於患者迅速到達的區域，並臨近各類輔助檢查部門。
急診科入口應通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，並設有救護車通道和專用停靠處；有條件的可分設急診患者和救護車出入通道。
第七條 急診科應設醫療區和支持區，醫療區包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，有條件的可設急診手術室和急診監護室；支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、葯房、收費和安全保衛等部門。
醫療區和支持區應合理布局，有利於縮短急診檢查和搶救半徑。
第八條 急診科應有明顯的路標和標識，以方便和引導患者就診。院內緊急救治綠色通道標識應清楚明顯，緊急救治相關科室的服務能夠保持連續與暢通。
第九條 急診科應明亮通風，候診區寬敞，就診流程便捷通暢，建築格局和設施應符合醫院感染管理的要求。兒科急診應根據兒童的特點，提供適合患兒的就診環境。
第十條 急診科搶救室應臨近急診入口，設置一定數量的搶救床，每床佔地面積以14-16平方米為宜。搶救室內應備有完好的急救葯品、器械及處於備用狀態的心肺復甦、監護等搶救設備，並應具有必要時施行緊急外科處理的功能。
第十一條 急診科應根據患者流量和專業特點設置觀察床，收住需要留院觀察的患者，觀察床數量以醫院床位數2-3%為宜。患者留觀時間原則上不超過72小時。
第十二條 急診科應設有專門傳呼（電話、傳呼、對講機）裝置。有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障等部門及時提供信息。
第三章 人員配備
第十三條 急診科應配備足夠數量、受過專門訓練、掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能、具備獨立工作能力的醫護人員。
第十四條 急診科應有相對固定的急診醫師，且不少於在崗醫師的75%，醫師結構梯隊合理。
急診醫師應具有2年以上臨床工作經驗，能夠獨立掌握內、外科常見急診處理的基本能力，熟練掌握心肺復甦、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用及創傷急救等基本技能，並定期接受急救技能的再培訓，間期以2年為宜。
第十五條 急診科應有相對固定的急診護士，且不少於在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。
急診護士應具有2年以上臨床護理工作經驗，經規范化培訓考核合格，掌握急診、危重症患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，並定期接受急救技能的繼續培訓，間期以2年為宜。
第十六條 急診科以急診醫師及急診護士為主，急診患者較多的醫院，還應安排婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫師、護士參加急診。
第十七條 急診科主任應由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格並應具有5年以上急診臨床工作經歷的醫師擔任；三級醫院急診科主任應由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格並應具有8年以上急診臨床工作經歷的醫師擔任。
急診科主任負責本科的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作，是本科診療質量與病人安全管理和持續改進第一責任人。
第十八條 急診科護士長應由具備護師以上任職資格並至少從事急診臨床護理工作5年以上人員擔任；三級醫院急診科護士長應由具備護師以上任職資格並至少從事急診臨床護理工作8年以上人員擔任。
護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人。
第十九條 急診科可根據實際需要配置行政管理、保安和其它人員。

第四章 科室管理
第二十條 急診科應當建立健全並嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證醫療服務質量及醫療安全。
第二十一條 急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。
第二十二條 醫院應建立制度，保證相關人員及時參加急診搶救和會診。
第二十三條 急診科應根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作，確保急診救治及時。
第二十四條 急診實行預檢分診制，建立分診程序及分診原則，按症狀鑒別分診，對可能危及生命安全的患者優先。
（一）需要心肺復甦或生命垂危患者：立即復甦和搶救；
（二）急診危重患者：應在5～10分鍾內接受病情評估和急救；
（三）生命體征相對穩定的急診患者：應在30分鍾至1小時內給予急診處理。
第二十五條 醫院應制定主要常見急危重症的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫技等科室支持配合有章可循。
第二十六條 急診醫護人員必須應按病歷書寫有關規定書寫急診、留觀患者的醫療文書，確保每一位急診患者都有病歷，記錄診療全過程和患者去向。
第二十七條 醫院應建立制度與機制，保證急診處置後需住院治療的患者，優先及時收入病房，相關臨床科室不得拒絕推諉。
第二十八條 醫院應建立制度與機制，加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫療質量和安全管理。
第二十九條 急診科在重大搶救時，特別是突發公共衛生事件或群體災害事件的重大搶救，應按規定及時報告醫院相關部門，醫院根據情況啟動相應的處置程序。
第三十條 急診科應遵循《醫院感染管理辦法》及相關法律法規的要求，加強醫院感染管理，嚴格執行標准預防及手衛生規范並對特殊感染病人的隔離。
第三十一條 醫院及醫務管理部門應指定專兼職人負責急診科管理，指揮與協調重大搶救和急診患者出口問題。
第五章 監督管理
第三十二條 衛生行政部門可以設置急診醫學質量控制中心或者有關其他組織對轄區內醫療機構的急診科進行質量評估與檢查指導。
第三十三條 醫療機構應當對衛生行政部門及其委託的急診醫學質量控制中心或者其他組織開展的對急診科的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第三十四條 各級衛生行政部門應當及時將醫療機構急診科的質量、安全管理等情況進行通報或公告。
第六章 附則
第三十五條 不具備條件的醫療機構可以設置急診室，參照本規范設置和管理。
第三十六條 本規范由衛生部負責解釋。
第三十七條 本規范自發布之日起實行。

附件1
急診科儀器設備及葯品配置標准

一、儀器設備：心電圖機、心臟起搏/除顫器、心臟復甦機；呼吸機、攜帶型超聲儀、心電監護儀、吸引器、給氧設備、洗胃機；床旁X線機等。
二、急救器械：一般急救搬動、轉運器械，各種基本手術器械。
三、急救葯品：中樞神經興奮劑；升壓、降壓葯、強心葯、利尿及脫水葯；抗心律失常葯；血管擴張葯；鎮靜劑；止痛、解熱劑；止血劑；解毒葯、止喘葯、糾正水電解質酸鹼平衡失調類葯、各種靜脈補液液體、局部麻醉葯、抗菌素類葯、激素類葯物，各類敷料、包紮固定用材等。

附件2
急診科醫護人員配置表

急診量（日平均人次） 搶救量（日平均人次） 觀察床位數 日觀察人次 醫師（人） 護士長（人） 護士（人） 護工（人）
≤100 4 10 12 12~14 1 25~30 2
101~200 8 15~20 20 18~21 2 40~50 2
201~300 12 21~30 25 24~26 2 50~60 3
301~400 16 31~40 30 27~28 3 60~70 3
401~500 20 31~40 30 29~30 3 70~80 4
≥500 20 31~40 30 31~40 3 80以上 4

附件3
急診科醫師和護士技術和技能要求

一、 急診科醫師應掌握的急救技術和技能
1.獨立處理各種急症（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、急腹症、上消化道出血、黃疸、血尿、抽搐、眩暈、頭痛等）；
2.掌握通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等；
3.掌握心肺腦復甦術、昏迷、各種休克的搶救治療；
4.掌握創傷的初步診斷和處理原則；
5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；
6.對暫時未明確診斷的急危重症給予適當的搶救治療；
7.能開展氣道開放技術、電除顫、急診起搏、溶栓術、深靜脈置管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導尿、洗胃和放置食道三腔管等；
8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監護儀、血糖儀及分析血氣報告等
二、急診護士應掌握的急救技術和技能
1.掌握急診護理工作內涵及流程，急診分診；
2.掌握急診室的醫院感染預防與控制原則；
3.掌握常見危重症的急救護理；
4.掌握創傷患者的急救護理；
5.掌握急診危重症患者的監護技術及急救護理操作技術；
6.掌握急診各種搶救設備、物品及葯品的管理；
7.掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；
8.掌握突發事件和群傷的急診急救。

⑵ 郫縣婦幼保健院的科室介紹：

婦產科：
由婦科、產科、生殖健康科組成。是一支素質強、技術高服務好的醫護隊伍，共有醫護人員40名，醫師16名，護士24名，其中副主任醫師4名，主治醫師7名，住院醫師5名，主管護師4名。床位42張，婦科10 張，產科32張。
婦產科有國內領先的先進設備，胎兒電子監護儀，腹腔鏡、宮腔鏡，陰道鏡，多普勒胎心監護儀，原子吸收光譜儀、磁酶免測試儀、內窺式流產吸引系統、海極星聚集超聲婦科治療儀、微電腦嬰兒治療箱，藍光照射儀治療新生兒黃疸，輻射型新生兒搶救台（智能型）等。
婦產科曾送出數名醫生到四川大學華西第二醫院、省人民醫院、市三醫院、市保健院、重慶醫科大學進休學習，還多次派出醫生參加全國性的各種學術活動，以提高醫生的診療技術水平和處理各種疑難病的能力。婦產科新式剖宮產手術、腹腔鏡、宮腔鏡、無痛分娩、導樂分娩、產後康復等在全縣屬領先地位。
在病房設有母乳喂養宣傳及指導，使每位產婦均能正確母乳喂養和了解母乳喂養的好處及一些處理措施。促進嬰兒的生長發育，抗病能力和親子交流，還有利於嬰兒智商和情商的開發。在治療婦科常見和疑難病及性病方面更有其獨到之處，如電子陰道鏡、海扶刀治療婦科疾病，婦科腫瘤病的各種手術已達先進水平，如宮頸癌根治術，卵巢癌，外陰癌，輸卵管癌等疑難手術，還有陰道鏡的診斷治療技術已廣泛用於臨床。
婦產科設立急診急救小組，由院長，產科，兒內，兒外，麻醉，檢驗等醫務人員組成，診斷准確，搶救及時，設施齊備，重危搶救成功率高。設「產前篩查點」 最大限度地降低殘疾兒童的發生率，提高我縣出生人口素質。婦產科系成都市「模範班組」、「青年文明號」、 郫縣「巾幗文明示範崗」。
兒 科：
位於醫院五樓，開放床位35張，設普通兒科病房和新生兒重症監護室（neonatal intensive care unit ，NICU）。有醫護人員22人, 其中，副主任醫師2人，主治醫師1人。科室年收治病人3200多人次，年業務收入200餘萬元。
普兒科病房：每年收治病人2000多例。能正確的診斷和治療嬰幼兒及兒童各系統疾病。
新生兒重症監護室（neonatal intensive care unit ，NICU）：建於1999年，承擔著全縣危重症新生兒的監護、搶救和治療。擁有監護床位6張，配備價值數十萬元的設備，如輻射加溫床，保暖箱，靜脈微量輸液泵，光療設備，供氧設備，復甦氣囊（帶面罩），微量血糖分析儀，新生兒監護儀，空氧混合儀，經皮膚膽紅素監測儀等。每年收治危重新生兒1000多例。經過10年來的發展，特別是在臨床科研的大力推動下，醫護人員已積累了豐富的危重新生兒病搶救、監護、治療、護理經驗。達到了醫護隊伍專業化，診療工作規范化，搶救設施現代化，搶救步驟程序化的要求，能成功地救治了各類危重新生兒，使新生兒病死率明顯降低。
醫技科：B超室、心電圖室、檢驗室 、X光室。
辦公時間：（夏季）上午：8：00---12：00 下午：14：30---18：00
（冬季）上午：8：00---12:00 下午：14:00---17:30
(急診) 隨時應診
位於醫院業務大樓一、二樓 科室設有B超室（二維B超、三維彩色B超）、心電圖室、紅外光室、X線室。
B超室：現擁有韓國生產的Medison SA－8800MT三維彩超和日本生產的Deoka SSD－500型二維超聲儀。科室技術力量較強，有著從事多年的超聲檢查經驗和較高診斷水平的主治醫師操作。主要開展的檢查項目有：
1、肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、子宮附件及卵泡監測檢查和胎兒出生缺陷篩查；
2、甲狀腺、乳腺、心臟、四肢血管、大血管、睾丸、附睾、淺表腫塊檢查；
3、胃腸道檢查；
4、開展陰道內超聲檢查；
5、介入超聲診斷；
6、開展了床旁、急診檢查及院外會診。
心電圖室：現擁有上海生產的ECG－6511型心電圖機一台。 開展常規心電圖檢查、床旁心電圖檢查。
紅外透射式乳腺檢查室：擁有中國大恆公司生產的HRT－Ⅱ型乳腺儀一台。開展常規乳腺增生及乳腺腫塊的檢查。
X線室：擁有一台北京醫用射線機廠生產的F30－ⅡD型400MA醫用診斷X線機。
開展檢查項目有：
1、普通透視、攝片（包括：胸片、頸椎、腰椎、骶椎、尾椎、頭顱、鼻竇、盆腔、四肢骨、腹部等）；
2、開展造影檢查有：子宮腔、輸卵管碘油造影、靜脈腎孟造影、「T」型管造影、膽囊靜脈造影、胃腸道鋇劑造影等。
檢驗科：位於醫院業務大樓二樓，有職工8人，其中主管檢驗師2人，檢驗師4人。年檢驗3萬人次。
科室功能齊全，設立了血液檢驗室、體液常規室、生化實驗室、免疫實驗室、細菌培養室、血庫輸血室等。有全自動血球分析儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀，血凝分析儀、電解質分析儀、雙目顯微鏡、單目顯微鏡等大型、先進的設備，科室開展了血液及各種體液常規檢驗，生化試驗、免疫試驗、優生優育檢驗、不孕症檢查、脫落細胞防癌普查、微量元素測定等多種檢測項目，能滿足醫院臨床和廣大病員的需求，取得了較好的社會效益和經濟效益。 婦女保健科：
是全縣婦女保健技術指導中心。位於醫院業務大樓門診二樓，建築面積256.41平方米，是醫院一級科室，下設婦保科設二級專業組有：乳腺保健、更年期保健、婦女病查治。年門診量2萬人次。
婦女保健科堅持兒童優先，母嬰安全的宗旨，開展更年期疾病的防治技術、乳腺疾病的檢查治療技術，婦科疾病的普查普治技術（主要對全縣女職工進行檢查，對檢查發現的婦科疾病進行早期診斷、早期治療、早期預防）承擔全縣婦女保健技術指導工作。
兒童保健：
位於保健院業務大樓一樓，建築面積94.05平方米。下設二級專業組三個：兒童生長發育、兒童營養、兒童心理。擔負著貫徹執行實施《中華人民共和國母嬰保健法》及實施辦法，貫徹落實《兒童發展規劃綱要》的任務，科室下設兒童心理衛生、兒童營養、兒童生長發育，是全縣兒童保健業務技術指導中心。科室年門診量2萬餘人次。
兒保科始終堅持兒童優先，母嬰安全的宗旨，開展兒童系統管理、兒童營養、嬰兒早期教育，智力測試、兒童心理咨詢、眼保健、母乳喂養咨詢，嬰兒撫觸、嬰兒水療、以及集體兒童管理、基層兒保人員業務培訓、指導，是全縣鎮級兒童保健技術指導中心，為降低我縣嬰兒死亡率作出了積極的貢獻。
科室擁有先進的醫療設備：同視機、智力測試儀、電腦、兒科軟體、營養分析軟體等。
產前篩查：
保健院產前篩查於2006年8月經四川省衛生廳批准，首家取得「產前篩查技術服務」許可證。
「郫縣產前篩查點」設在郫縣婦幼保健院，位於郫筒鎮新南街283號郫縣婦幼保健院業務大樓二樓。篩查點包括產前檢查室、遺傳咨詢、產前篩查室和醫學檢驗室等科室。產前篩查點接受華西附二院產前診斷中心的技術指導、監督和業務培訓。
產前篩查技術服務，主要包括：唐氏篩查、神經管缺陷、進行與產前篩查技術相關的產前咨詢、追蹤、隨訪；進行預防先天性缺陷和遺傳性疾病的健康教育等。
婚保科(婚前醫學檢查)：
辦公時間：周一至周四：9：00---12：00 下午：13：00---17：00
周五至周六上午：9：00---12：00
是郫縣唯一的婚檢機構，位於保健院一樓，設有男女婚檢室。基礎設施：內科檢查床、婦科檢查床，有血壓器、聽診器、色譜儀、音叉、叩診錘、視力表、體重稱、男女生殖器模具、治療車、電視機、VCD機宣傳展櫃以及檢查必備的消毒器材和一次性用品等。
主要開展項目：
1、婚前衛生指導：對准備結婚的青年男女進行有關性衛生知識、生育知識和遺傳知識的宣教。
2、婚前衛生咨詢：對查出相關疾病及影響生育有關疾病進行講解提出醫學意見。
3、婚前醫學檢查：對准備結婚的男女雙方可能影響結婚和生育疾病進行檢查。
生殖健康科：位於保健院二樓。科室下設二級專業分科有不孕症專科、計劃生育手術。科室年門診人次約2萬人次。
科室擁有熒光診斷儀、微波治療儀、心電監護儀、電動吸引器、器械櫃、搶救車、氧氣瓶、婦科手術床、治療車、三氧機、等設備。
科室目前開展的主要服務內容有：開展男女不孕不育病的檢查、治療（輸卵管能液術、輸卵管造影術及分粘術），提供男女生殖健康保健，對性病進行檢查、診斷、治療。計劃生育各和手術，其中無痛人工流產術，系我院首家開展，為許多婦女解除了人流術的精神與肉體痛苦。開展高危人群的安、取環術，人流術，輸卵管碘油造影術，輸卵管通液術，特殊冷凍、微波治療尖銳濕疣、宮頸糜爛。
葯房：24小時服務。
門診掛號時間：24小時接診。
定點范圍包括：城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、大學生醫療保險、人壽保險、少兒互助金等。

⑶ 什麼是急救醫學

隨著社會的不斷發展和進步,人類各種疾病和災難的發生也越來越多,急救醫學涵蓋的內容越來越廣,急救醫學界也承載著越來越重的任務和責任。

急救醫學包括院前急救、院內急救兩大部分,目前院前急救主要以120急救系統為主,而院內急救則以各個醫院急診科為主,有的地區急救120與當地醫院急診科結合起來成為一體。

無論院前還是院內急救,均涉及急救軟體和硬體問題。所謂的軟體即是人員素養和規章制度。從目前我國的急救發展歷史來看,建立真正的二級學科時間短,缺乏有效的健全的急診從業醫務人員培養制度和准入制度,因此人員不整,技術參差不齊,規范程度不夠,影響了急救醫學的發展。另外,絕大部分醫學院校缺乏對急診專業培訓和培養,只有極少數的院校建立了急診學系和急診醫學教研室,醫學畢業生也缺乏規范的培養輪轉制度。筆者結合國外急診醫學情況,對我國急救醫學的發展和規范化建設進行探討。

硬體設備

急診科現狀 急診科往往規模不夠,布局不合理,急救室通路不暢通,無獨立的通路,通往搶救室的通道也不暢通,彎道較多,不利於快速進入;診室設置或布置不到位,診室不夠大,無必備的檢查器具,無活動檢查床,發生突發情況時,不利於將病人轉運入搶救室;不具備手術室和骨科石膏室(或太簡陋),不能滿足創傷急救所用;急救車裝備不合理,沒有氧氣、呼吸機、監護儀和除顫設備等,擔架不能折疊和升降,無特殊的鏟式擔架。

急救車應配備的設備 急救車要配備有簡易急救箱,包括簡易輔助呼吸器、常規氧氣設備、口腔保護設備、氣管插管設備、靜脈開放設備、創傷保護設備(包括頸托等)、心電監護和除顫儀等;

急救科應配備的設備 作為急救科,設備應健全,包括呼吸機、血濾機、超聲檢查儀、心電監護儀、除顫儀、洗胃機等;另外平車和輪椅嚴重不足,造成病人在檢查過程中病情不必要的加重,甚至猝死在急診科內。急診各亞科診室的設置要合理,各種診療所需的儀器配備要全面等,如檢查扣診捶、手電筒、血壓計、眼底鏡、喉鏡和吸引器等,均應在每個診室內配備。

急診科需要不止一輛搶救車,每輛搶救車均要有一套搶救葯品、監護除顫儀、手術包和氣管插管等設備,並列有葯品和輔助物品的明細表,每天由主班護士清點並簽名,並記錄清點時間。

更重要的是急診檢查設備和儀器的配備(包括X光和超聲儀器、胃鏡和氣管鏡等,其中X光機應置於搶救床上方,可移動式)應全面到位,而且方便快捷,24小時一路綠燈。

此外,急診應設立隔離區,遇有特殊病例,相應的措施才能夠落實,不能臨時抱佛腳。

急診、急救醫療人員培訓

急診科專業人員缺乏,過去情況是醫學生畢業後直接分配到急診科,沒有相應的專科培訓,或者由內科轉行到急診科。目前雖有了一部分的培訓,但培訓不規范,規范項目達不到,輪轉時間不夠,必要的培訓沒有或不足,尤其心血管和呼吸內科培訓、外科監護室、麻醉科、神經內、外科,傳染科、放射科等,至少需要3年,才能達到全科程度。

當今國際上的全科素養非常符合急救特性,包括院前和院內急救,及時、准確、全面,不會貽誤時機,不會耽誤病情,避免因等待或呼叫不及時而導致的醫療糾紛。美國和新加坡的急診醫生均要輪轉至少3年,輪轉科室包括外科、骨科、兒科、眼科、泌尿科、耳鼻喉科、神經科、皮科、婦產科和麻醉科等,並要通過危重病、復甦、中毒學和創傷學等培訓考核。

應建立急救醫生准入制度,凡涉及急救系統的醫務人員,必須完成培訓項目,參加考試,獲得復甦通過證書。沒有各項培訓證書,不可能成為急診科醫生。復甦培訓應包括初級心肺復甦、高級心肺復甦、初級創傷復甦和高級創傷復甦技術等,從而培養出真正的急診科醫師。要完成或達到上述目的,必須建立各級培訓中心,將我們的培訓國產化、制度化、規范化。不僅要培養醫務人員,還要培養社會的相關人員,這是一項長期制度化任務。

目前我國仍然沿襲辦培訓班制度(如臨時、不定期地舉辦中美復甦培訓等),這根本達不到普及和規范的目的,更無法達到定期更新的目標。

急診科規章制度

目前,人們的法律意識增強,自我保護意識也增強,這就要求醫生規范其行為,尤其是診療行為的規范,嚴格按照診療操作標准去做,過與不及,都會帶來問題。對於不同級別的醫生和護士,需要對其操作范圍進行設定。目前,我們缺乏的就是無人制定各項診療操作規范,完全憑經驗和感覺進行,這種情況必然為發生醫療糾紛和事故埋下隱患。

作為學術機構,學會應負責制定各種急診醫學的診療常規,包括各種急危重症的診斷、處理等具體步驟,如胸痛診療規程、腹痛診療規程、消化道出血診療規程、創傷診療規程和中毒處置規范等等,還應製作可詳細記錄的表格。只要醫生醫囑建議對病人進行胸痛觀察,護士則自然會按規程去進行心電圖、心肌酶等檢查。在檢查結果出來後,由護士呼叫醫生看結果。這樣可形成良性循環,減少差錯出現。再例如頭顱創傷觀察規程,護士分診時病人生命體征穩定,頭顱無明顯挫傷,格拉斯哥評分正常。但如果不按頭外傷進行留院觀察,則很容易忽略隨後發生的意識改變,可能導致顱內出血的漏診,繼而延誤治療,引起病人昏迷,甚至死亡。

院前急救

院前現場急救的目的就是搶時間即所謂的黃金時間。除了組織、指揮、通訊等因素外,現場的急救人員利用現代高新技術對病人進行全面、正確的診斷和處理非常重要,否則談不到救治的黃金時間。現場急救應強調先救命,後治傷,後辨病,以快、准、及時、高效為原則。

已有專家就院前急救各項標准化問題和急診醫學教育等提出建議,但似乎沒有更多的後續行動。院前急救有很多方面需要完善和規范,包括急救車上統一的接診病歷的建立與完善,應詳細記錄接診時傷員或病人的情況,生命體征的評分情況及合理的初步處理。目前,還沒有對接診時病人主訴和體檢結果及病情進行文字記錄,也沒有規范化的表格式病歷。

另外,對於外傷病員,沒有進行恰當的處置和保護,尤其是出血病人,包紮措施及必要的開放靜脈補液治療不夠,這些勢必會增加運送中的危險,並導致醫院內救治機會的喪失。

急救中心與醫院的急診科之間缺乏有效的提前告知和聯絡,遇有危重傷病員急需搶救或大批傷員情況下,急診科往往處於被動、倉促的救治境地。

同時,傷員及其家屬或現場的目擊人員也缺乏自救和互救行動。因此,對全社會進行急救知識的普及也是我們當前必須重視的一項工作。

分診制度及護士培訓

分診制度必須改革。分診往往被大家忽略,但在急診急救方面,分診是很重要的一部分。在中國歷來是要求由護士分診,由護士進行診斷、鑒別診斷,尤其是內科病與外科病、神經科與內科及普通外科與其他外科病的鑒別診斷。

為分診而去鑒別,實在是讓護士勉為其難。護士在分診時,通過看、問、摸、查等來判斷病情,而不是通過客觀生命體征指標的檢查結果。對於分診,應制定分診病種表,病種不同,所應去的診區不同。根據病人生命體征指標和就診主訴內容將病人分成幾類,這樣就能抓住輕重緩急,有針對性地處理病人。

如果急診統一管理後,就可以解放護士,讓護士去關注更為重要的生命體征,全身心投入到護理和輔助醫生的工作當中。急診科護士既要學習護理學、葯物學等原理,也同樣要經過初級心肺復甦、高級心肺復甦、初級創傷復甦和高級創傷復甦的培訓。遇到創傷病人,護士能首先給予初步包紮處置。而且急診科護士要經常參加科內輪轉,保證護士能接觸到各類病例。

急診病人的轉歸

急診就診病人最終轉歸,根據情況有住院、觀察和離院回家。國外急診病人平均留觀5~6小時,很少超過12小時,24小時內全部分流,後方病房決不會推諉或挑選病人,每位病人均有住院得到治療的權利。而我國的實際情況是,病人大量滯留在急診科,觀察時間最長可達幾個月,很多內科非急症病人留在急診,使急診不能發揮急救作用,急診醫務人員也不可能專心投入到急救醫學的臨床與基礎研究當中,這些都不利於急救醫學的發展。

急診科應是一個大分診台,將各種病人分類,對病人給予相應處置後轉往各個專科病房,如生命體征不穩定,則給予穩定生命體征的處置,完善病歷,然後根據情況護送到重症監護病房。

對於那些初步處置後可以回家的病人,急診醫生要給社區診所一封信,或寫一封門診專科復診預約信,內附病人在急診的檢查和醫囑。急診科可以直接電話為急診病人預約專科門診時間。

每個科室應制定相應的住院標准和制度,供急診科醫生參閱,使急診科醫生能照章辦事,每個科不必都派人到急診看病人後再決定住院事宜,除非特殊病例,應呼叫專科醫師到場指導處理外(包括神經外科、骨科等)。對心血管急症病例,心血管科應安排住院總醫師24小時值班,隨呼隨到來決定病人是否應接受經皮冠脈介入治療或溶栓治療。

一所醫院,其工作必然包括門診、急診、病房、後勤、科研與教學五大部分,急診是醫院重要部分之一,不應將其與其他亞科室相提並論。

我國應制定培養具有全科素養的急診人才計劃,統一管理,包括其他科室醫生在急診的輪轉,規范醫療行為,制定各種指南;設立不同的救治隊伍,適應醫學和社會的發展,包括中毒組、創傷組、復甦組和危重症組等,各組人員互有交叉,又各有側重。這樣才能保證急診醫學向縱深發展,快速前進。

現代社會的高速發展必然會伴隨著災害、地震、中毒、化學物質傷害、火災等非常規事件,急救醫學在處理常規疾病的同時,在應對上述非常規事件方面應擔當起自己應負的責任。大力發展急救醫學,制定並規范急救程序和指南,是當務之急。