心室辅助装置作用

1. 我国的首款人工心脏上市，人工心脏的工作原理是怎样的

人工心脏（TAH）是机械循环支持的一种形式，其中患者的天然心室和瓣膜被移出并由气动人工心脏代替。目前，TAH被批准用于终末期双心室心力衰竭，作为心脏移植的桥梁。然而，随着全球心血管疾病和充血性心力衰竭负担的增加，等待心脏移植的终末期心力衰竭患者的数量远远超过可用心脏的数量。结果，使用机械循环支持，包括TAH和左心室辅助装置呈指数增长。LVAD已被广泛用作目的疗法，TAH的目标疗法正在研究中。虽然大多数需要机械循环支持的患者使用LVAD进行有效治疗，但仍有一部分患者伴有右心室衰竭或LVAD放置的主要结构障碍，其中TAH可能更合适。

2. 左心辅助装置的适用范围

LVAD禁忌征年龄大于70岁，手术畸形或病变未能纠正，感染性心内膜炎，败血症，急性脑损伤，严重阻塞性肺病，凝血机制紊乱，严重肝肾功能衰竭或合并恶性肿瘤患者等是使用禁忌。
LVAD装置植入和使用 LVAD需在体外循环支持下植入。全植入式血泵常置入腹内左腰部，控制器埋于腹直肌外，感应线圈埋于左上腹皮下，便携式电池及外部感应线圈悬于腰带上。手术行正中胸腹联合切口，常规建立体外循环，降温至30℃，使用侧壁钳将LVAD输出涤纶管缝于升主动脉右外侧壁或肾动脉以下腹主动脉上，阻断升主动脉，心脏停搏后，用全层间断褥式缝合将装置有聚四氟乙烯固定环的接口缝于左室心尖部，用特制环行刀将环内心肌切除，插入输入管，将管上缝环与固定环严密缝合。输入及输出管穿过膈肌以快速衔接环连接于LVAD血泵，驱除气体后连接控制器及感应电源输入线后即可待机启动。用体外电源感应线圈传递控制信号，通过控制器调节LVAD辅助泵血，维持左房压10-15 mmHg，体循环阻力1000 dyn 。s / cm5。首先开始慢速非同步搏动，启动LVAD血泵以35-45次/分的频率开始搏动，同时逐步减少体外循环流量，增加LVAD血泵搏动次数以达到 LVAD逐步替代体外循环维持循环的作用。在心率为60-120次/分之间时，使血泵搏血量达到2.5-3.5L/min，患者血压稳定在140 /80-85/50 mmHg之间，然后以心电信号触发控制器调控以达到LVAD与左室同步反向搏动（左室收缩时血泵舒张，左室舒张时血泵向主动脉泵血）的状态，在24小时内尽量达到左室压最低、血泵每搏血量和每分搏血量最大的理想状态，在这种辅助状态下维持直到左心功能恢复或行心脏移植手术。LVAD辅助期间须注意纠正低血容量和右心功能不全，必要时酌情使用适量正性肌力药物或少量α受体激动剂提高体循环阻力，使平均动脉压大于70 mmHg。抗凝初期使用肝素，使ACT维持在100-200秒，血泵流量小于1.5L/min，ACT应控制在200-250秒，后期可改为口服华法令等抗凝药物。辅助期间应注意保温，维持有效胶体渗透压，注意适当补充新鲜血浆、凝血因子及血小板，注意伤口无菌处理及预防感染。LVAD的并发症有渗血，脏器血栓、气栓栓塞，感染，LVAD失灵及右心衰竭等。

3. 双心腔起搏器是机械辅助循环装置是正确的吗

正确。

双腔比较复杂，右心房，右心室，按照顺序，非常接近于正常的，让心房心室按照步骤顺序的起博，可以说是万能的起搏器，基本上都可以适用的。如果按照尽可能生理性起搏的原则来说，一般是建议安装双腔起搏器的，比如说病窦啦、三度都可以安装双腔。

如果是频发的或持续性的房颤患者，自身的窦性节律已经被打破，即使安装双腔起搏器也无法恢复生理性起搏，只能做单纯的心室起搏，和安装单腔起搏器效果是一样的。所以如果是房颤，医生一般会结合患者的经济状况建议安装单腔的。

(3)心室辅助装置作用扩展阅读：

脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。

4. 浙江第一例人工心脏植入患者出院，人工心脏有哪些用途

人造心脏瓣膜领域具有世界水平的权威专业知识克服了血栓难题，具有革命性意义。这种发明得益于最近应用于导弹技术中的电子传感器技术，这种心脏会立即对血压的变化做出反应，根据情况以相应的心率进行搏动。

5. 左心辅助装置的效果

LVAD撤离 LVAD辅助一般至少使用24小时以上，以后可结合顿抑心肌心功能恢复情况，逐步减低血泵流量或频率，增加心脏前负荷，监测左、右心压力，当辅助流量减低至0.5-0.8 L/min/m2, 达到下列指标可停机：1/ EF大于40%；2/ LAP小于20 mmHg；3/ CI大于2.2 L/min/m2；4/ SP大于100 mmHg。5/ SVO2大于65%；具体脱机方法有：1/ 可每6小时减少辅助流量25%，至辅助流量为1L/min左右时，观察血流动力学稳定达12小时以上，可考虑在手术室撤除LVAD。2/ 调节控制器以改变心电、血泵触发比率，比率从1:1逐步降到1:10，作间断同步反搏，增加左心室独立搏血机能。3/ 以上两种方法合用直至达到停机指征。试停阶段应全身肝素化以防止血栓形成。

6. 目前国内的左心室辅助装置，哪家医院做的成功案例比较多技术水平好不同牌子型号的装置，费用大概多少

问问专家们http://ysk.39.net/disease/all-0-0-318589-2-1.shtml

7. 左心辅助装置的特点和适应征

LVAD的特点和适来应征 IABP仅能改善自已存在的循环动力，而LVAD是一个可提供动力的血泵，其效能较IABP高6-8倍，能有效代替心脏工作能力的80%以上，泵血能力可达到10L/min。左心辅助是将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能。经左心辅助后，左心室室内张力可降低80%，心肌氧需求降低40%，是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段。在非心脏移植病人在以过渡治疗为目的的情况下，LVAD使用的指征是在已完成满意的畸形或病变手术矫正，代谢紊乱和心电生理异常已控制在较满意水平的前提下，心脏前后负荷调整及正性肌力药物应用无效，IABP使用禁忌或无效时，表现为：1/ 心脏排血指数小于1.8L/min/m2 ；2/ 动脉收缩压小于80mmHg；3/ 左房压、肺毛细血管楔压大于20 mmHg；4/ 体循环阻力大于2000dyn.s/cm5；5/ 尿量小于20ml/h。对危重心脏手术病人，在适宜足量药物治疗下，如体外循环转肌流量小于0.8 L/min/m2时，病人难于维持正常循环则预示应启用LVAD。

8. 医学中ⅤAD是什么缩略语

题目中的VAD是指心室辅助装置，用于临时性右心室（RV）支持，目的是为RV提供支持。

9. 潘文麒：可穿戴式心脏除颤器适用于哪些人群

WCD即可穿戴心律转复除颤器，以下即为其适应症
5. WCD适用于哪些人群？
潘教授称，WCD的适用范围包括急性心梗（AMI）后早期高危人群、血运重建治疗后室速/室颤的高危人群、非缺血性心肌病发生急性心衰的高危人群、等待心脏移植或需要心室辅助装置治疗的人群、怀疑为快速心律失常所致晕厥的患者、ICD治疗中断或ICD计划置入前需要保护的人群。
5.1 AMI后早期高危人群
根据现有指南，AMI后早期，如果EF<35%，一般要观察40天左右，再决定是否需要置入ICD。在这期间，患者有猝死风险。采用WCD可以降低猝死风险，并且可以进行持续评估，如果40天后EF>35%，则可以不置入ICD。
5.2 血运重建治疗后室速/室颤的高危人群
根据指南，冠脉旁路移植术（CABG）之后一般要观察3个月，然后再决定是否置入ICD。在这期间可以采用WCD作为桥梁治疗，避免患者发生猝死。
5.3 非缺血性心肌病发生急性心衰的高危人群
对于急性心衰患者，其中某些特殊病例，例如心肌炎人群，其EF可能随着治疗而得到一定恢复。但在EF较低期间中，患者可能发生猝死，这时可以使用WCD，作为预防猝死的措施。
5.4 等待心脏移植或需要心室辅助装置治疗的人群
需要心脏移植或心室辅助装置治疗的患者，射血分数通常较低。但是，有时此类患者本身无法承受ICD置入术及ICD置入后的并发症。此类患者使用ICD的时间较短。目前，国际心肺移植学会已将WCD作为此类患者的一类适应证。
5.5 怀疑为快速心律失常所致晕厥的患者
对于怀疑为快速心律失常所致晕厥的患者，除了预防猝死，WCD还可以作为诊断心律失常的工具，类似于Holter功能。
5.6 ICD治疗中断或ICD计划置入前需要保护的人群
ICD置入后电极感染，电极拔除后等待第二次置入的患者；ICD移除，等待心脏移植的患者；其他ICD治疗中断或ICD计划置入前需要保护的人群，均可以使用WCD作为过渡。
潘教授最后指出，原则上说，有置入ICD指征的患者，均可以使用WCD作为替代。不过，根据美国和德国使用WCD的经验，WCD更常用于AMI后早期，CABG术后早期，以及ICD置入后感染，电极拔除后等待第二次置入期间。鉴于WCD具有无创、治疗成功率高、误治疗率低的特点，相信以后会被越来越多的医生和患者接受。

10. 左心室辅助装置大概多少钱