機械通氣如何改善paco2

① 呼吸氣囊和呼吸機是怎麼回事

這不是一個一兩句話就可以說明白的事情，首先，我覺得你所說的氣版囊實際上是球囊。
1。做了氣管切權開的人，球囊按壓給氧只能起到一個過渡階段，其主要目的是看氣道通暢了沒有，並做好接呼吸機的准備，氣管插管插好以後，要根據患者的實際需要選擇呼吸機給氧的類型，調節呼吸機的相關參數（不同的人不同的病情一般是不太一樣的），球囊的外形就像一個小氣球，其連接氣管插管的位置有一個活塞，就像風箱一樣，氧氣只能進不能出的，而患者要呼氣只能通過氣管插管旁的另外一個通道。
2。我剛才說過，球囊按壓給氧不過是一個過渡的手段，長時間的給氧早晚是要上呼吸機的。
3。呼吸機的結構比較復雜，一般的呼吸機大體上由這么幾個裝置組成：主機，塑料管，Y型接頭，加濕器和過濾器等等，氧氣瓶是另外的。氧氣瓶直接連呼吸機，在有呼吸機出兩個通道出來，一根連濕化瓶和過濾器，然後再和另外一根一起連接到Y型接頭，最後連接到氣管插管，就這么回事。
我用過幾次，不懂的話再問吧！

② 如何設置呼吸機參數和調節參數

呼吸機的參數設置
一、呼吸機的潮氣量的設置
潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，並使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平台壓力不超過35～40cmH2O。對於壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定於預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高於8～12ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率的設置
設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對於成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對於急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鍾後，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，並使氣壓傷的危險性增加。
三、呼吸機吸氣流率的設置
1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低於40升/分鍾；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鍾通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鍾。由於吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。

③ bipap呼吸機的治療特點

嚴重急性呼吸綜合征（sars） sars主要病理特徵是彌漫性肺泡損傷和炎症細胞浸潤。早期特徵是肺水腫、透明膜形成，部分病例出現纖維增生、肺纖維化甚至硬化。易出現低氧血症，治療可持續使用bipap呼吸機通氣至病情緩解，如低氧血症不能緩解，及時進行有創機械通氣治療。在施行bipap時必須注意兩方面的問題：一是治療的有效性，二是醫務人員的安全性。因bipap有漏氣效應易致氣溶膠彌散，一定要注意醫務人員的防護。
阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs） bipap呼吸機是治療osahs的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾患，如合並慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程，增加了治療依從性。患者接受培訓後，可以在家治療，每晚佩戴，療效顯著。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD早期病變局限於細小氣道，閉合容積增大，肺順應性減低。病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低。隨著病情發展，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加，肺泡和毛細血管大量喪失，通氣和血流比例失調，換氣功能發生障礙。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳瀦留，發生低氧血症和高碳酸血症，最終出現呼吸衰竭。bipap呼吸機可應用COPD並呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創通氣帶來的各種嚴重並發症。bipap明顯增加肺泡通氣量，防治呼吸肌疲勞，顯著降低急性發作期COPD患者吸氣肌肉做功。肺泡通氣量（va）與二氧化碳分壓（paco2）的關系曲線呈反拋物線型，當paco2>80mmhg,兩者呈陡直的線性關系,va輕微增高,paco2迅速降低。當paco2<60mmhg,va與paco2的關系曲線較平坦，va適當增加，paco2改善有限，在此區間，不要過度追求paco2的降低而增加氣道壓力，隨著呼吸肌疲勞恢復，paco2將下降。徐思成等研究44例COPD引起的呼吸衰竭，使用無創正壓通氣（nppv）後，ph值升高，paco2下降，hr變慢。bipap用於治療COPD呼吸衰竭，目前被推薦為一線方法，療效肯定。
支氣管哮喘 支氣管哮喘的早期，支氣管痙攣是可逆的，各級支氣管很少有器質改變。隨著疾病的發展，氣道黏膜下組織水腫，微血管通透性增加，分泌物增多，平滑肌肌層肥厚，內源性呼吸末正壓（peepi）高，用peep不能使支氣管擴張，反而使肺泡壓力升高，患者難以接受，故急性重症支氣管哮喘應及早建立人工氣道。曾有學者將無創正壓通氣（nppv）技術應用於急性重症支氣管哮喘的治療，取得了一定臨床療效。詹慶元總結12例急性重症支氣管哮喘經面罩行nppv,早期應用可在一定程度上改善患者的通氣功能和氧合狀況，其中只有1例短期使用nppv失敗後改為有創通氣，其餘的使用nppv後呼吸頻率、ph值、paco2明顯改善。筆者認為bipap治療重症支氣管哮喘療效不可靠，不能作為常規應用。因為bipap呼吸機不能像有創通氣保證氣道的通暢，有時還存在人機不同步現象，不能有效排除氣道分泌物。對重度哮喘早期使用bipap呼吸機，可提高va,減少呼吸功，使用過程密切觀察患者病情變化，無效時應及時進行有創通氣。
神經中樞和呼吸肌疾患 如腦血管病變、腦炎、腦外傷、葯物中毒、吉蘭·巴雷綜合征等誘發的呼吸衰竭，氣道阻力和肺順應性基本無變化，只要神志清醒，首選bipap呼吸機。
急性肺損傷（ali）和急性呼吸窘迫綜合征（ards） ards是ali發展而來，ali是早期階段，ards是晚期階段。由於肺內或肺外嚴重疾病引起肺毛細血管炎症損傷，繼發急性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。早期輕症患者可用bipap呼吸機。非感染性因素誘發的ards，如手術、骨折，短時通氣後迅速改善低氧，並能較快離線，首選bipap呼吸機通氣。感染性因素誘發者，病情重，應及早建立人工氣道。
心源性肺水腫 bipap呼吸機通氣不僅能改善氣體交換，通過左心室後負荷下降也能直接改善心功能。心功能不全時，胸腔負壓顯著上升。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負壓下降，左心室跨壁壓、後負荷相應下降。心源性肺水腫患者神志清楚，自主呼吸強，需通氣的時間短，bipap呼吸機通氣治療的效果好。
機械通氣的撤離 bipap呼吸機可應用於撤機病人，即序貫機械通氣。研究表明，對於2h t管自主呼吸試驗失敗的病人，拔管後行無創正壓通氣較繼續行有創正壓通氣能提高撤機成功率，減少機械通氣時間，縮短icu住院天數，提高生存率。有學者建議利用「肺部感染控制窗」作為有創至無創的切換標准。對於氣管切開病人，需將氣切導管氣囊完全排氣，封閉氣切導管口，然後再行無創正壓通氣，如有需要可以更換較小口徑的氣切導管以減少氣道阻力。

④ 呼吸機如何清潔保養

1、面罩及時清洗，比較好的硅膠要求使用中性洗滌液，陰干，不能曬
2、機器後的過濾膜及時更換或清洗
3、管路及時清洗
4、3年左右可到銷售商處做個壓力校準

⑤ 長期進行機械通氣的患者發生呼吸道感染的常見原因有哪些如何預防

您好，膨肺吸痰法方法\r\n行體外循環心臟直視手術患者用膨肺吸痰法，由兩人操作，甲護士首先連接人工氣囊與氧氣管，流量為10L\\/min，分離呼吸機與氣管插管，人工氣囊介面與氣管插管連接，然後均勻擠壓人工氣囊，以10～12次\\/min的頻率擠壓人工氣囊3～5次，氣量是平時潮氣量的1.5倍。持續2min後由乙護士迅速將准備好的吸痰管插入氣管插管內，每次吸痰時間少於15s，吸痰後甲護士再次接人工氣囊與氣管插管擠壓3～4次，之後接呼吸機呼吸。如痰液黏稠可向氣管內注入稀釋液3～5mL，接人工氣囊擠壓3～4次再次吸痰，效果更好。 討論膨肺吸痰法意義及注意事項\r\n1.膨肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然後快速呼氣。膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復張的肺泡穩定性和肺的順應性增加，有利於自主呼吸的加強和鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數上升，症狀體征改善。膨肺後迅速而無障礙的呼氣，促進了支氣管分泌物排出。\r\n常規的翻身拍背吸痰，細小支氣管的痰液不易排出，吸痰前後雖加大氧濃度，但機械通氣病人一方面要克服通氣迴路、人工氣道阻力；另一方面吸痰時呼吸加快，耗氧增加，會出現機械通氣與自主呼吸對抗，不僅降低通氣量，而且增加體力消耗及心臟負擔。膨肺吸痰法能減少吸痰時的低氧狀況，吸痰前給患者吸入高濃度氧氣可增加患者體內的氧儲備，提高機體對缺氧的耐受性，從而減輕患者的不適反應。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復體內的氧儲備。\r\n2.膨肺時在氣管插管內注入濕化液；較大的潮氣量輸入使濕化液迅速彌散在各段支氣管，使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預防肺不張，減少了肺部並發症的發生。機械通氣期間若氣道濕化不夠，易導引起肺不張和繼發下呼吸道感染，因此，濕化療法也是機械通氣中防止和減少並發症，保持呼吸道通暢的一個重要措施。\r\n3.研究表明，通過膨肺技術，使肺內外產生一個壓力差，促使細支氣管的痰液松動，流向大支氣管而易於吸出，減少肺部感染。膨肺增加功能殘氣量，擴張了小氣道，使原有萎陷的肺泡復張，預防了肺不張，並且經膨肺吸痰後，患者肺順應性增加，氣道阻力減少，人機對抗減輕，呼吸肌做功減小，能使患者盡早離線，縮短機械通氣時間，減少肺部並發症。\r\n4.膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進遠端小支氣管。膨肺吸痰過程中心輸出量降低，因此對心功能差的患者應嚴格掌握適應證。膨肺吸痰對循環有一定影響，期間應注意觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化等。機械通氣期間，嚴密監測呼吸機使用的參數，根據病人的情況及時調整氧濃度、輔助通氣模式、呼吸頻率及插管深度，定時查血氣分析，觀察呼吸機使用效果及停機指征。嚴格執行無菌操作。

⑥ 呼吸機evita 4 怎麼進工程師菜單

呼吸機的分類、性能及選擇 （一） 概念 肺通氣裝置統稱為呼吸機，有人認為它並非參與呼吸全過程，應將其稱為通氣機；有人認為隨著通氣技術的發展，換氣功能也能得到改善，故稱之為呼吸機也屬合理（二） 發展歷史1929年，第一台負壓呼吸機產生；1990年，多種通氣模式擴大了呼吸機的應用范圍（三） 呼吸機的分類動力分氣動、電動、電—氣動切換方式分壓力、容量、時間、流速、聯合通氣頻率分常頻、高頻（四） 呼吸機的功能主要功能：1 調節通氣壓力或容積 2 調節呼吸頻率或周期 3 調節吸：呼比 4調節輔助通氣的敏感度（同步否）次要功能：1調節吸入氧氣濃度 2對吸入氣體進行加濕、加溫特殊功能：1 呼氣末正壓PEEP 用於ARDS 2持續氣道正壓CPAP 用於SARS 3壓力支持通氣PSV 華東地區常用 4深吸氣SIGH（嘆氣） 5 同步間隙指令通氣SIMV 最常用 6指令分鍾通氣 MMV附屬功能：1 監測功能：呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度、氣道阻力、順應性、肺活量 2報警功能：聲光結合、電源、氣源、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、溫度、吸呼比 3 記錄功能：通氣參數、波形、趨勢圖及圖表不同的機械通氣時間對通氣機性能的要求適用疾病 機械通氣時間 對機械性的要求心肺復甦 數分—數小時 簡易、麻醉、定壓後 數小時至數天 定壓、定容、同步FiO2可調神經肌肉病 數周至數年 定壓、定容、濕化FiO2可調 COPD急發 數月至數周 定壓、定容、SIMV溫化 PEEP、FiO2可調 ARDS 數月至數周 多功能通氣機（具上述功能）通 氣 模 式機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式機械輔助通氣（AMV）輔助/控制通氣（A/C）最常用的通氣模式間歇指令通氣(IMV和SIMV) 離線時用壓力支持通氣（PSV????離線是用持續氣道壓力通氣（CPAP-SPONT????ARDS、SARS用呼氣末正壓（PEEP????ARDS用雙相氣道正壓通氣（BIPAP）SARS用深吸氣（嘆氣SIGH） 機械控制通氣（CMV）最基本的通氣方式，潮氣量和頻率完全由呼吸機產生，與病人的呼吸周期完全無關。應用於病人沒有自主呼吸時機械輔助通氣（AMV）當病人存在微弱呼吸時，吸氣時氣道壓力降至零或負壓，觸發呼吸作功，而引發呼吸機同步送氣進行輔助呼吸。呼氣時，呼吸機停止工作，肺內氣體靠胸肺的彈性回縮排出體外。 輔助/控制通氣（A/C） 此模式是將AMV和CMV的特點結合應用，當患者存在自主呼吸並能觸發呼吸機送氣時為AMV，通氣頻率由病人自主呼吸決定，當病人無自主呼吸或吸氣負壓達不到預設觸發敏感度時，機械自動轉為CMV並按照預設的呼吸頻率和潮氣量送氣。是目前最常用的通氣模式。壓力支持通氣（PSV） 患者吸氣時呼吸機提供預定的正壓以幫助患者克服氣道阻力和擴張肺臟，減少吸氣肌用力，並增加潮氣量。吸氣末氣道正壓消失，允許患者無妨礙地呼氣。 間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV） IMV是自發呼吸與控制呼吸的結合。在自主呼吸基礎上，給病人有規律的間歇的指令通氣，將氣體強制送入肺內，提供病人所需要的部分通氣量。其潮氣量和通氣頻率通過呼吸機預設產生，從0-100%的任何通氣支持水平均可由指令送氣來傳送。增加IMV的頻率和潮氣量即增加了通氣支持的比例，直至達到完全控制通氣。如自主呼吸較強，可漸降低通氣支持水平面，病人容易過渡至完全的自主呼吸，最後撤離呼吸機。 此模式常用來撤離呼吸機。呼氣末正壓（PEEP）呼氣末正壓可以增加呼氣末跨肺壓，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨脹，同時順應性增加，因此改善了通氣和氧合，使V/Q變為適當，提高氧分壓，可降低氧濃度，有效地預防由於氧中毒帶來的肺損害。一般來說，當機械通氣模式和參數選擇恰當，氧濃度達50%或以上，氧分壓仍小於60mmHg時，可適當加有PEEP。至5-15cmH2O 持續氣道正壓（CPAP） 病人自主呼吸的狀態下，在吸氣相和呼氣相均向氣道內輸送正壓氣流，呼氣氣流大於吸氣氣流，氣流量和正壓值可根據病人的具體情況調節，其生理作用與PEEP相似，但CPAP增加功能殘氣量比PEEP多。深吸氣（嘆氣SIGH） 每50-100次呼吸，機器自動加強一次深吸氣，潮氣量為設定潮氣量的1.5-2倍，其生理功能為定期使肺泡過度擴張，防止發生肺不張和肺泡萎陷雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）是近十年來才發展起來的無創性通氣方式，即CPAP加PSV。當患者吸氣時，由BIPAP呼吸機提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻塞，以增加通氣量並減少患者呼吸作功。呼氣時機器自動將壓力調低，以便患者能較容易地呼出氣體，同是又提供適當的呼氣末正壓。 優點是經面罩進行通氣支持，不需建立人工氣道。 動脈血氣分析是進行機械通氣調節的主要依據。因此，機械通氣期間應定期測定動脈血氣分析

PaO2 是反映動脈血氧合狀態的指標。有效的機械通氣三十分鍾後，PaO2應上升到60 mmHg以上，否則應視為無效機械通氣。如PaO2不能達到理想水平，應用以下方法: A 適當提高吸氧濃度 B 加用PEEP C 延長吸氣時間 PaCO2 PaCO2是反映通氣效果的指標。理想的通氣狀態下，患者的PaCO2應維持在40-50mmHg，通氣一段時間後，患者PaCO2仍明顯高於正常，說明通氣量不夠，應適當提高潮氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鍾通氣量進行糾正。如通氣後，患者PaCO2過低，說明通氣過度，對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性鹼中毒和呼吸性鹼中毒，應減少潮氣量、通氣頻率和每分鍾通氣量進行調節。三 血流動力學監測
1 床旁監測 體溫、脈搏、血壓、尿量
2 動脈壓監測
3 中心靜脈壓監測不常用
4 肺動脈導管的應用

濕化溫化 蒸汽發生器 清洗加水濕化32-35度 霧化器每日需水350-500ml，間斷注入 每次20-60 ml，吸痰時滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持續滴入 濕化劑最好用蒸餾水或冷開水，現不主張用生理鹽水
常見問題的處理

人機對抗
1 早期容易出現
2 中期 氧合和通氣改善不佳，特別是嚴重的肺濕變、且順應性降低引起的重度通氣血流比例失調，低氧血症和呼吸性酸中毒時，往往出現明顯呼吸不同步。
3 同步性能差、人工氣道阻塞、漏氣
處理： 仔細檢查氣管插管的位置，有無分泌物滯留，後氣囊是否漏氣，針對原因處理。可使用鎮靜劑，如靜注安定等。報警問題 危及生命的報警 氣源壓力過度，呼氣閥、記時器失靈、斷電等應立即處理 間斷報警 電力不足 低壓報警 與病人脫節，漏氣 高壓報警 痰液阻塞 撤 機

指針：一般情況好轉，呼吸功能明顯改善，血氣分析穩定，無酸鹼失衡與電解質紊亂，病人配合撤機的技術方式 試驗性自主呼吸方式 SIMV，IMV PSV SIMV與PSV方式並用 經機械通氣後，各項生命體征平穩，肺功能指標達到下列情況，可考慮撤機 ¨肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg ¨最大吸氣負壓＜－25 cmH2O ¨靜息每分通氣量＜10升 ¨肺泡動脈氧分壓差＜350 mmHg（吸入純氧時） ¨動脈血氧飽和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空氣時），PaO2≥60 mmHg（吸入氧濃度為40%） 以上幾項指標在實際操作中比較困難，但按經驗來看，參考下列指標離線更易操作 ¨最大吸氣負壓＜－25cmH2O ¨吸氧濃度為21%時，SaO2＞90% ¨當呼吸機指令通氣減少到5次/分時，血氣指標仍較滿意 ¨PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合狀況仍較好最 後 強 調 在呼吸機正常使用中，如呼吸機發生故障，立即斷開呼吸機與患者之間的聯接，同時採用其它的方式 ，所以簡易呼吸器仍然重要！！

⑦ 機械通氣時氣道壓力能反應氣道阻力嗎

一、呼吸機的潮氣量的設置
潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，並使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道壓力不超過35～40cmH2O。對於壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定於預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高於8～12ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率的設置
設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對於成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對於急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鍾後，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，並使氣壓傷的危險性增加。
三、呼吸機吸氣流率的設置
許多呼吸機需要設定吸氣流率。吸氣流率的設置應注意以下問題：
1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低於40升/分鍾；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鍾通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鍾。由於吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床重視。
2．壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。
四、呼吸機吸呼比的設置
機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。
2．對於控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。
3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環的干擾。臨床應用中需注意。
五、呼吸機氣流模式的設置
許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用於容量控制通氣模式，壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少，從現有資料來看，當潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當然，容量控制通氣時，習慣將氣流模式設定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影響，應進一步深人研究和觀察。
六、呼吸機吸入氧濃度的設置
機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決於動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態。由於吸人高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低於50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對於氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、採用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。
七、呼吸機觸發靈敏度的設置
目前，呼吸機吸氣觸發機制有壓力觸發和流量觸發兩種。由於呼吸機和人工氣道可產生附加阻力，為減少患者的額外做功，應將觸發靈敏度設置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發的觸發靈敏度設置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發的靈敏度設置在1～3升/分。根據初步的臨床研究，與壓力觸發相比，採用流量觸發能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發靈敏度設置過於敏感時，氣道內微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發，反而令患者不適。
八、呼吸機呼氣末正壓的設置
應用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。另外，呼氣末正壓還能抵銷內源性呼氣末正壓，降低內源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發功。但是呼氣末正壓可引起胸腔內壓升高，導致靜脈迴流減少、左心前負荷降低。呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應用較為困難。對於ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應結合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。肺力學監測（壓力-容積環）的開展，使呼氣末正壓選擇有據可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高於肺壓力-容積環低位轉折點的壓力水平。對於胸部或上腹部患者，術後機械通氣時採用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助於防止術後肺不張和低氧血症。
九、呼吸機氣道壓力的監測和報警設置
呼吸機通過不同部位監測氣道壓力，其根本目的是監測肺泡內壓力。常見的測壓部位有呼吸機內、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。當病人吸氣觸發時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當呼吸機送氣時，呼吸機內壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。只有當氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同。900C呼吸機的測壓部位在呼吸機內，而Newport和Drag呼吸機的測壓部位在Y管。
呼吸機對氣道壓力的監測包括：
1．峰值壓力 峰值壓力是呼吸機送氣過程中的最高壓力。容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決於肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。肺順應性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。一般來說，其它參數相同的情況下，採用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高。壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預設壓力水平接近。但是，由於壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高於預設水平1～3cmH20。
2．壓力 壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥均關閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。壓力控制通氣時，如吸氣最後0.5秒的氣流流率為象則預設壓力即為壓力。
3．平均壓力 平均壓力為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。由於呼氣阻力多高於吸氣阻力，平均氣道壓力往往低於肺泡平均壓力。
4．呼氣末壓力 呼氣末壓力為呼氣即將結束時的壓力，等於大氣壓或呼氣末正壓。當吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內壓仍為正壓，即產生內源性呼氣末壓力，此時，呼氣末的氣道壓力和肺泡壓力不同。因此，吸氣末氣道壓力高於肺泡內壓力，與氣道對氣流的阻力有關，而在呼氣末，如氣道壓力低於肺泡內壓力，則與內源性呼氣末正壓有關。值得臨床注意。

⑧ 關於機械通氣的考題

http://www.yuloo.com/BBS/frame.php?frameon=yes&referer=http%3A//www.yuloo.com/BBS/viewthread.php%3Ftid%3D685479