❶ 機械通氣過程中低氧血症的臨床表現及處理有哪些
臨床表現
1．症狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。(2)咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合並感染時痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性症狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。(5)全身性症狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等。合並感染時可咳血痰或咯血。
2．病史特徵：COPD患病過程應有以下特徵：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業性或環境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發病年齡及好發季節：多於中年以後發病，症狀好發於秋冬寒冷季節，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD後期出現低氧血症和(或)高碳酸血症，可並發慢性肺原性心臟病和右心衰竭。
❷ 肺血栓介入治療時器械斷裂存留在血管里，有什麼後果如何補救
肺血栓(pulmonaryembolism,PE)治療 1 急性PTE的治療 1 1 一般處理 對高度疑診或確診PTE的患者,應進行嚴密監護,監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化,對大面積PTE可收入重症監護治療病房(ICU);為防止栓子再次脫落,要求絕對卧床,保持大便通暢,避免用力;對於有焦慮和驚恐症狀的患者應予安慰並可適當使用鎮靜劑;胸痛者可予止痛劑;對於發熱、咳嗽等症狀可給予相應的對症治療。 1 2 呼吸循環支持治療 對有低氧血症的患者,採用經鼻導管或面罩吸氧。當合並嚴重的呼吸衰竭時,可使用經鼻/面罩無創性機械通氣或經氣管插管行機械通氣。應避免做氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血。應用機械通氣中需注意盡量減少正壓通氣對循環的不利影響。 對於出現右心功能不全,心排血量下降,但血壓尚正常的病例,可予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺;若出現血壓下降,可增大劑量或使用其他血管加壓葯物,如間羥胺、腎上腺素等。對於液體負荷療法需持審慎態度,因過大的液體負荷可能會加重右室擴張並進而影響心排出量,一般所予負荷量限於500ml之內。 1 3 溶栓治療 溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓,恢復肺組織再灌注,減小肺動脈阻力,降低肺動脈壓,改善右室功能,減少嚴重PTE患者的病死率和復發率。溶栓治療主要適用於大面積PTE病例,即出現因栓塞所致休克和(或)低血壓的病例;對於次大面積PTE,即血壓正常但超聲心動圖顯示右室運動功能減退或臨床上出現右心功能不全表現的病例,若無禁忌證可以進行溶栓;對於血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。 溶栓治療宜高度個體化。溶栓的時間窗一般定為14天以內,但鑒於可能存在血栓的動態形成過程,對溶栓的時間窗不作嚴格規定。溶栓應盡可能在PTE確診的前提下慎重進行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。 溶栓治療的主要並發症為出血。用葯前應充分評估出血的危險性與後果,必要時應配血,做好輸血准備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針,以方便溶栓中取血監測,避免反復穿刺血管。溶栓治療的絕對禁忌證有活動性內出血;近期自發性顱內出血。相對禁忌證有:二周內的大手術、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺;二個月內的缺血性中風;10天內的胃腸道出血;15天內的嚴重創傷;1個月內的神經外科或眼科手術;難於控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);近期曾行心肺復甦;血小板計數低於100000/mm3;妊娠;細菌性心內膜炎;嚴重肝腎功能不全;糖尿病出血性視網膜病變;出血性疾病等。對於大面積PTE,因其對生命的威脅極大,上述絕對禁忌證亦應被視為相對禁忌證。 常用的溶栓葯物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)。三者溶栓效果相仿,臨床上可根據條件選用。RtPA可能對血栓有較快的溶解作用。目前尚未確定完全適用於國人的溶栓葯物劑量。 1 4 抗凝治療 為PTE和DVT的基本治療方法,可以有效地防止血栓再形成和復發,同時機體自身纖溶機制溶解已形成的血栓。目前臨床上應用的抗凝葯物主要有普通肝素(以下簡稱肝素)、低分子肝素和華法林(Warfarin)。一般認為,抗血小板葯物的抗凝作用尚不能滿足PTE或DVT的抗凝要求。 臨床疑診PTE時,即可安排使用肝素或低分子肝素進行有效的抗凝治療。 應用肝素/低分子肝素前應測定基礎APTT、PT及血常規(含血小板計數,血紅蛋白);注意是否存在抗凝的禁忌證,如活動性出血,凝血功能障礙,血小板減少,未予控制的嚴重高血壓等。對於確診的PTE病例,大部分禁忌證屬相對禁忌證。 1 5 肺動脈血栓摘除術 適用於經積極的保守治療無效的緊急情況,要求醫療單位有施行手術的條件與經驗。患者應符合以下標准: (1)大面積PTE,肺動脈主幹或主要分支次全堵塞,不合並固定性肺動脈高壓者(盡可能通過血管造影確診); (2)有溶栓禁忌證者; (3)經溶栓和其他積極的內科治療無效者。 1 6 經靜脈導管碎解和抽吸血栓 用導管碎解和抽吸肺動脈內巨大血栓或行球囊血管成形,同時還可進行局部小劑量溶栓。適應證:肺動脈主幹或主要分支大面積PTE並存在以下情況者:溶栓和抗凝治療禁忌;經溶栓或積極的內科治療無效;缺乏手術條件。 1 7 靜脈濾器 為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈,可於下腔靜脈安裝濾器。適用於:下肢近端靜脈血栓,而抗凝治療禁忌或有出血並發症;經充分抗凝而仍反復發生PTE;伴血流動力學變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓治療前;伴有肺動脈高壓的慢性反復性PTE;行肺動脈血栓切除術或肺動脈血栓內膜剝脫術的病例。 對於上肢DVT病例還可應用上腔靜脈濾器。置入濾器後,如無禁忌證,宜長期口服華法林抗凝;定期復查有無濾器上血栓形成。 2 慢性栓塞性肺動脈高壓的治療 2 1 嚴重的慢性栓塞性肺動脈高壓病例,若阻塞部位處於手術可及的肺動脈近端,可考慮行肺動脈血栓內膜剝脫術。 2 2 介入治療:球囊擴張肺動脈成形術。已有報道,但經驗尚少。 2 3 口服華法林可以防止肺動脈血栓再形成和抑制肺動脈高壓進一步發展。使用方法為:3 0～5 0mg/日,根據INR調整劑量,保持INR為2 0～3 0。 2 4 存在反復下肢深靜脈血栓脫落者,可放置下腔靜脈濾器。2 5 使用血管擴張劑降低肺動脈壓力。治療心力衰竭。 摘自《肺血栓栓塞症的診斷與治療指南(草案)》
❸ 呼吸機使用的常見並發症怎麼處理
機械通氣並發症原因很多，如低氧血症可導致心律紊亂，有些源於病人本身肺功能不全，有些是由於我們對病人治療引起，如氣道吸引，除非我們非常小心地應用，治療中使用的葯物可以引起並發症，同時有許多病人除了需要機器維持通氣外，尚有呼吸系統以外的問題需要時時注意，病人不僅僅有一對有問題的肺，還可以有心臟疾病、肝腎疾病、神經肌肉疾病、消化系潰瘍等等。同時我們還應意識到，在重症臨護的應激壓力和機械通氣下，任何原有的疾病都有可以惡化，許多並發症可不明原因地發生於機械通氣病人，發生於管理很棒的ICU內。
應用機械通氣的病人的主要問題是他們完全依賴於機器和機器的操作者，病人意願應人工氣道難於表達，有經驗的病人遠較從末接受過呼吸機的病人對那些儀表、燈光、聲音的反應要安靜，對此類病人要表示同情和理解，他們常常非常緊張，而緊張可導致機體生理病理改變，如膽鹼脂酶升高，這不僅使心率加快，還可造成氧耗增加，緊張也與急性胃潰瘍有關，這是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由於不活動，肢端靜脈血流受阻，容易引起血栓形成威協到肺栓塞，液體的補充有體液過量的危險，尤其是當病人有心臟衰竭和肺損害，這類病人往往進行血管置管，供採取動脈血、測CVP、PAWP，這也是一種危險因素，應引起重視。
合理的預防管理，有利於防止潛在並發症的發生，要求ICU工作者通過觀察了解掌握病人可能發生問題，警覺呼吸支持者發生意外。做好機器日常維護，保持呼吸機正常工作狀態非常重要，做好了維護，機器急性失靈應該說是少見的，常見原因是操作不當，如聲光報警表示壓力超過了設置值，可認為是呼吸機失靈，一個訓練有素的人通過觀察可發現通常原因是分泌物積聚，合理的操作是吸痰，如果你的反應是去報告某人而讓報警仍存在，那麼這是人為故障而非機器故障。避免人為故障，不僅在於加強訓練同時需要有判斷能力。
關於肺部感染，有兩種感染存在於ICU病人——原發的和醫院獲得的。對於院外就感染的我們無能為力，而對於院內感染者我們可以做些工作。第一步是認識感染的來源，常見的來源是呼吸治療的器件，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G
❹ 重症監護室的呼吸機的使用方法
1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內霧化吸入治療。
5.預防性機械通氣，用於開胸術後或敗血症、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。
於浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。
(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)張力性氣胸病人
(四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭
1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
間歇正壓通氣 (IPPV)：
IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用於無自主呼吸的病人。
呼吸機的常用輔助呼吸模式2
同步間歇指令通氣（SIMV）：
指呼吸機在每分鍾內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
SIMV的優點
1．可保證病人的有效通氣。
2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利於呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。
3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。
壓力支持通氣（PSV）：
是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利於CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利於CO2排出。
2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利於氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利於水腫和炎症的消退。
4．大手術後預防、治療肺不張。
一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。
機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鍾
15分鍾增加一次，每次增加2cmH2O。
減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時
持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高於大氣壓。維持氣道壓基本恆定在預調的CPAP水平，波動較小。
此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響
使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，
進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.確定機械通氣的分鍾通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。
7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).
8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小於60mmHg，應加用PEEP,並將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。
❺ 關於機械通氣的考題
http://www.yuloo.com/BBS/frame.php?frameon=yes&referer=http%3A//www.yuloo.com/BBS/viewthread.php%3Ftid%3D685479
❻ 呼吸機人機對抗
一、人機對抗的病因
(1)氣道阻塞或分泌物過多：為機械通氣中最常見的並發症，有資料顯示約佔35%.由於氣道不暢，通氣受阻，發生呼吸困難，引起人機對抗。六安市中醫院呼吸內科張文東
(2)支氣管痙攣：由於感染控制不力、解除氣道痙攣治療不足，使氣道阻力和呼吸做功增加、機體缺O2，導致呼吸肌疲勞，呼吸運動不協調，呼吸淺快，從而發生人機對抗。
(3)潮氣量不足：如呼吸通氣參數設置不足，也可能存在呼吸機漏氣，特別是呼吸機正常運行中出現呼吸機迴路管道隱性破損漏氣，更不易察覺。另外氣管導管上的氣囊充氣不足或破損漏氣，不僅減少肺的通氣量，甚至引起分泌物滲入氣道，加重阻塞，發生缺O2。
(4)持續高熱、嚴重感染或代謝性酸中毒：由於機體消耗增大，代謝加快，在機械通氣過程中未及時相應增加通氣量，造成通氣相對不足。
(5)單肺通氣：氣管導管固定不妥，使導管下滑到一側支氣管，形成單肺通氣，對側肺不張。此種情況發生在老年有牙缺失且經口腔插管不易固定的患者。單肺通氣結果是肺容量明顯減少、氣道高壓、呼吸困難而發生人機對抗。
(6)急性肺水腫：冠心病心功能不全，心力衰竭可引起高壓性肺水腫，而有機磷中毒，表現為高滲透性肺水腫。由於肺血管與肺組織間液體交換功能紊亂，造成肺含水量增加，引起肺氣體彌散功能障礙，導致急性呼吸困難。
(7)氣胸：為機械通氣中危急、嚴重並發症。其發生與潮氣量過大，氣道壓力過高，患者的肺順應性差及慢性肺部病變有關。一旦氣胸形成，患側肺臟受壓，氣道壓力迅速上升，臨床表現為嚴重人機對抗和低O2血症。
二、防治策略
根據發生人機對抗的原因,宜採取以下措施：
(1)對氣道阻塞患者首先應予暢通氣道，解除阻塞，加強濕化和吸痰等氣道管理。對高熱或通氣量需求較大的患者，可適當加大濕化，必要時定期在氣管內注入濕化液，防止氣道脫水，分泌物干結，痰痂形成。分泌物過多者除加強抗感染和增加吸痰次數外，還需注意是否存在因氣囊問題造成分泌物反流，同時避免導管變形狹窄。支氣管痙攣患者應及時解除氣道阻力，可利用胃管給予支氣管擴張劑，也可霧化吸入或靜脈用葯。從臨床治療效果看，局部使用β 2受體激動劑起效作用最快，一般5~15 min 可使氣管痙攣得到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內分泌物的前提下進行，否則葯效大為降低。嚴重時可改用壓力控制通氣(PCV)，適當加大FiO2。(2)單肺通氣引起人機對抗，可予適當退管，恢復雙肺通氣。同時應加強對導管的固定，使其保持適當位置和深度，防止導管下滑進入一側支氣管。
(3)潮氣量不足，表現為插管上機時即刻發生人機對抗，可直接加大呼吸機通氣量或呼吸頻率，也可採用呼吸氣囊臨時手控輔助過度通氣，當血O2明顯上升及CO2有所下降，患者自主呼吸減弱，再接上呼吸機可減少人機對抗的發生。反復查驗動脈血氣有助於呼吸參數的調整。
(4)持續高熱、嚴重感染、代謝性酸中毒等，需要適當提高通氣量。如果無上述原因而發生通氣不足，要警惕呼吸機漏氣的可能，最常見的是呼吸機軟管隱性破損漏氣，一旦證實，應立刻更換軟管。
(5)並發氣胸。病情危急時可直接穿刺排氣，行閉式引流，促使肺復張。
(6)機械通氣中要重視加強對冠心病心力衰竭的原發病治療。心功能不全者應控制補液總量與滴速，防止醫源性肺水腫發生。因此，若加強對原發病和誘因治療後，仍未能改善缺氧時，可考慮改用 PEEP，以提高呼氣末肺泡壓力，減少肺內分流，增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質組織水腫。
（7)神經系統興奮者或剛插管上機患者，由於吸氣時負壓啟動呼吸機，呼氣時存在阻力感，不同於正常呼吸，一時對使用呼吸機不適應，可短期使用鎮靜劑，以減少人機對抗。只有在排除發生人機對抗致命性原因的情況下，如經上述處置，呼吸仍不同步，才可考慮使用肌肉鬆弛葯物，消除患者自主呼吸，使用人工機械控制呼吸，從而提高其通氣效率。
❼ 使用人工呼吸機過度可出現
呼吸機在危重症的治療和搶救中起到至關重要的作用，將一個個瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機過程中如果處理不當將引起一系列致命的並發症，會將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少並發症的發生就顯得尤為重要。
1 呼吸機治療常見的並發症
1.1與人工氣道有關的並發症主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機治療常見並發症的預防及護理
2.1與人工氣道有關的並發症的預防及護理
2.1.1損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對於插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。
2.1.2對循環系統的影響 對於神清不配合的患者在建立人工氣道前採取適當的葯物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。
2.1.3導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應給予氣管點葯、膨肺後徹底吸痰，避免痰液粘於管壁上引起導管堵塞。對於躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。
2.1.4導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，並及時准確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。
2.1.5導管脫出 妥善固定導管，寸帶松緊適宜，以伸進一指為宜，固定的膠布如被口水浸泡應及時給予更換；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動餘地，對於躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身後再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對於不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，並加強巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6氣管黏膜潰瘍 套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，套囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，臨床上必需嚴密檢測套囊壓力。對於長時間應用呼吸機而無法離線的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，下吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。
2.1.7皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，並記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。
2.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症的預防及護理
2.2.1通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。
2.2.2通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸迴路死腔（延長呼吸管路），也可使用葯物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3氣壓傷 預防重點在於鼓勵患者自主呼吸或採用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。
2.2.4心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，並使用強心葯、升壓葯等穩定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 預防上應重視：進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、體位引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；採用封閉式吸痰方法；採用合理的氣道濕化方法，臨床上常採用蒸餾水加溫濕化和氣管點葯濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；充分進行聲門下分泌物的引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，並將口腔分泌物及時吸凈，再進行口腔護理，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側卧位以利於胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，並根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低於氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。
3 結論
呼吸機的管理和護理是呼吸機治療的重點，掌握了呼吸機治療可能引起的並發症，掌握了預防方法，就會減少呼吸機並發症的發生，提高呼吸機治療的效果。
❽ 呼吸機吸氣壓力或潮氣量過大對循環有何影響
IPAP>20cmH2O,尤其>25cmH2O,可能超過食道賁門的壓力，導致腹脹。
❾ 呼吸機操作並發症預防及處理措施
在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少並發症的發生就顯得尤為重要。
1 呼吸機治療常見的並發症
1.1與人工氣道有關的並發症主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機治療常見並發症的預防及護理
2.1與人工氣道有關的並發症的預防及護理
2.1.1損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對於插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。
2.1.2對循環系統的影響 對於神清不配合的患者在建立人工氣道前採取適當的葯物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。
2.1.3導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應給予氣管點葯、膨肺後徹底吸痰，避免痰液粘於管壁上引起導管堵塞。對於躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。
2.1.4導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，並及時准確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。
2.1.5導管脫出 妥善固定導管，寸帶松緊適宜，以伸進一指為宜，固定的膠布如被口水浸泡應及時給予更換；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動餘地，對於躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身後再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對於不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，並加強巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6氣管黏膜潰瘍 套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，套囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，臨床上必需嚴密檢測套囊壓力。對於長時間應用呼吸機而無法離線的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，下吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。
2.1.7皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，並記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。
2.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症的預防及護理
2.2.1通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。
2.2.2通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸迴路死腔（延長呼吸管路），也可使用葯物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3氣壓傷 預防重點在於鼓勵患者自主呼吸或採用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。
2.2.4心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，並使用強心葯、升壓葯等穩定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 預防上應重視：進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、體位引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；採用封閉式吸痰方法；採用合理的氣道濕化方法，臨床上常採用蒸餾水加溫濕化和氣管點葯濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；充分進行聲門下分泌物的引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，並將口腔分泌物及時吸凈，再進行口腔護理，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側卧位以利於胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，並根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低於氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。
3 結論
呼吸機的管理和護理是呼吸機治療的重點，掌握了呼吸機治療可能引起的並發症，掌握了預防方法，就會減少呼吸機並發症的發生，提高呼吸機治療的效果。