機械通氣有哪些常見並發症

Ⅰ 常見需要機械通氣的呼吸系統疾病有哪些

常見需要機械通氣的呼吸系統疾病，有很多種肺病，心血管病，肝炎都需要機械通氣呼吸機

Ⅱ 機械通氣的禁忌症有哪些

機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對的。

1、張力性氣胸或縱隔氣腫（未引流前）。

2、肺大泡和肺囊腫。

3、活動性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表現者除外）。

4、低血壓（未經治療前）。

5、食管-氣管瘺等。

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注意事項

1、尚未補足血容量的失血性休克及未經胸腔閉式引流的氣胸等，應暫緩使用呼吸機。

2、呼吸機的操作者，應熟練掌握機械性能、使用方法、故障排除等，以免影響治療效果或損壞機器。

3、使用呼吸機的患者應有專人監視、護理，按時填寫機械通氣治療記錄單。

4、病室每天以1%-2%過氧乙酸噴霧消毒，或紫外線等照射1-2次。

5、呼吸機應有專人負責管理，定期維修、保養。使用前後，呼吸機的外部管道、呼吸活瓣、霧化裝置等每2-3d更換消毒1次。

機械通氣從僅為肺臟通氣功能的支持治療開始，經過多年來醫學理論的發展及呼吸機技術的進步，已經成為涉及氣體交換、呼吸做功、肺損傷、胸腔內器官壓力及容積環境、循環功能等，可產生多方面影響的重要干預措施，並主要通過提高氧輸送、肺臟保護、改善內環境等途徑成為治療多器官功能不全綜合征的重要治療手段。

Ⅲ 簡述機械通氣的並發症包括哪些

1、氣壓性損傷：在用呼吸機時由於壓力過高或持續時間較長，可因肺泡破裂致不同程度氣壓傷，如間質性氣腫，縱隔氣腫，自發性或張力性氣胸。預防辦法為盡量以較低壓力維持血氣在正常范圍，流量不要過大。
2、持續的高氣道壓尤其高PEEP可影響回心血量。使心搏出量減少，內臟血流量灌注減少。
3、呼吸道感染：氣管插管本身可將上氣道的正常菌群帶入下氣道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清潔的手等均可將病原菌帶入下呼吸道。病原菌多是耐葯性和毒性非常強的桿菌、鏈球菌或其他革蘭陰性桿菌。當發生感染時應使用抗生素。預防方面最重要的是無菌操作，預防性使用抗生素並不能降低或延緩感染的發生反而會導致多種耐抗生素的菌株感染。
4、喉損傷：最重要的並發症，插管超過72小時即可發生輕度水腫，可靜脈滴注或局部霧化吸入皮質激素，重者拔管困難時可行氣管切開。
5、肺-支氣管發育不良：新生兒及嬰幼兒長期使用呼吸機，特別是長期使用高濃度的氧吸入時可發生。

Ⅳ 呼吸機人機對抗

一、人機對抗的病因

(1)氣道阻塞或分泌物過多：為機械通氣中最常見的並發症，有資料顯示約佔35%.由於氣道不暢，通氣受阻，發生呼吸困難，引起人機對抗。六安市中醫院呼吸內科張文東

(2)支氣管痙攣：由於感染控制不力、解除氣道痙攣治療不足，使氣道阻力和呼吸做功增加、機體缺O2，導致呼吸肌疲勞，呼吸運動不協調，呼吸淺快，從而發生人機對抗。

(3)潮氣量不足：如呼吸通氣參數設置不足，也可能存在呼吸機漏氣，特別是呼吸機正常運行中出現呼吸機迴路管道隱性破損漏氣，更不易察覺。另外氣管導管上的氣囊充氣不足或破損漏氣，不僅減少肺的通氣量，甚至引起分泌物滲入氣道，加重阻塞，發生缺O2。

(4)持續高熱、嚴重感染或代謝性酸中毒：由於機體消耗增大，代謝加快，在機械通氣過程中未及時相應增加通氣量，造成通氣相對不足。

(5)單肺通氣：氣管導管固定不妥，使導管下滑到一側支氣管，形成單肺通氣，對側肺不張。此種情況發生在老年有牙缺失且經口腔插管不易固定的患者。單肺通氣結果是肺容量明顯減少、氣道高壓、呼吸困難而發生人機對抗。

(6)急性肺水腫：冠心病心功能不全，心力衰竭可引起高壓性肺水腫，而有機磷中毒，表現為高滲透性肺水腫。由於肺血管與肺組織間液體交換功能紊亂，造成肺含水量增加，引起肺氣體彌散功能障礙，導致急性呼吸困難。

(7)氣胸：為機械通氣中危急、嚴重並發症。其發生與潮氣量過大，氣道壓力過高，患者的肺順應性差及慢性肺部病變有關。一旦氣胸形成，患側肺臟受壓，氣道壓力迅速上升，臨床表現為嚴重人機對抗和低O2血症。

二、防治策略

根據發生人機對抗的原因,宜採取以下措施：

(1)對氣道阻塞患者首先應予暢通氣道，解除阻塞，加強濕化和吸痰等氣道管理。對高熱或通氣量需求較大的患者，可適當加大濕化，必要時定期在氣管內注入濕化液，防止氣道脫水，分泌物干結，痰痂形成。分泌物過多者除加強抗感染和增加吸痰次數外，還需注意是否存在因氣囊問題造成分泌物反流，同時避免導管變形狹窄。支氣管痙攣患者應及時解除氣道阻力，可利用胃管給予支氣管擴張劑，也可霧化吸入或靜脈用葯。從臨床治療效果看，局部使用β 2受體激動劑起效作用最快，一般5~15 min 可使氣管痙攣得到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內分泌物的前提下進行，否則葯效大為降低。嚴重時可改用壓力控制通氣(PCV)，適當加大FiO2。(2)單肺通氣引起人機對抗，可予適當退管，恢復雙肺通氣。同時應加強對導管的固定，使其保持適當位置和深度，防止導管下滑進入一側支氣管。

(3)潮氣量不足，表現為插管上機時即刻發生人機對抗，可直接加大呼吸機通氣量或呼吸頻率，也可採用呼吸氣囊臨時手控輔助過度通氣，當血O2明顯上升及CO2有所下降，患者自主呼吸減弱，再接上呼吸機可減少人機對抗的發生。反復查驗動脈血氣有助於呼吸參數的調整。

(4)持續高熱、嚴重感染、代謝性酸中毒等，需要適當提高通氣量。如果無上述原因而發生通氣不足，要警惕呼吸機漏氣的可能，最常見的是呼吸機軟管隱性破損漏氣，一旦證實，應立刻更換軟管。

(5)並發氣胸。病情危急時可直接穿刺排氣，行閉式引流，促使肺復張。

(6)機械通氣中要重視加強對冠心病心力衰竭的原發病治療。心功能不全者應控制補液總量與滴速，防止醫源性肺水腫發生。因此，若加強對原發病和誘因治療後，仍未能改善缺氧時，可考慮改用 PEEP，以提高呼氣末肺泡壓力，減少肺內分流，增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質組織水腫。

（7)神經系統興奮者或剛插管上機患者，由於吸氣時負壓啟動呼吸機，呼氣時存在阻力感，不同於正常呼吸，一時對使用呼吸機不適應，可短期使用鎮靜劑，以減少人機對抗。只有在排除發生人機對抗致命性原因的情況下，如經上述處置，呼吸仍不同步，才可考慮使用肌肉鬆弛葯物，消除患者自主呼吸，使用人工機械控制呼吸，從而提高其通氣效率。

Ⅳ 呼吸機使用的常見並發症怎麼處理

機械通氣並發症原因很多，如低氧血症可導致心律紊亂，有些源於病人本身肺功能不全，有些是由於我們對病人治療引起，如氣道吸引，除非我們非常小心地應用，治療中使用的葯物可以引起並發症，同時有許多病人除了需要機器維持通氣外，尚有呼吸系統以外的問題需要時時注意，病人不僅僅有一對有問題的肺，還可以有心臟疾病、肝腎疾病、神經肌肉疾病、消化系潰瘍等等。同時我們還應意識到，在重症臨護的應激壓力和機械通氣下，任何原有的疾病都有可以惡化，許多並發症可不明原因地發生於機械通氣病人，發生於管理很棒的ICU內。

應用機械通氣的病人的主要問題是他們完全依賴於機器和機器的操作者，病人意願應人工氣道難於表達，有經驗的病人遠較從末接受過呼吸機的病人對那些儀表、燈光、聲音的反應要安靜，對此類病人要表示同情和理解，他們常常非常緊張，而緊張可導致機體生理病理改變，如膽鹼脂酶升高，這不僅使心率加快，還可造成氧耗增加，緊張也與急性胃潰瘍有關，這是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由於不活動，肢端靜脈血流受阻，容易引起血栓形成威協到肺栓塞，液體的補充有體液過量的危險，尤其是當病人有心臟衰竭和肺損害，這類病人往往進行血管置管，供採取動脈血、測CVP、PAWP，這也是一種危險因素，應引起重視。

合理的預防管理，有利於防止潛在並發症的發生，要求ICU工作者通過觀察了解掌握病人可能發生問題，警覺呼吸支持者發生意外。做好機器日常維護，保持呼吸機正常工作狀態非常重要，做好了維護，機器急性失靈應該說是少見的，常見原因是操作不當，如聲光報警表示壓力超過了設置值，可認為是呼吸機失靈，一個訓練有素的人通過觀察可發現通常原因是分泌物積聚，合理的操作是吸痰，如果你的反應是去報告某人而讓報警仍存在，那麼這是人為故障而非機器故障。避免人為故障，不僅在於加強訓練同時需要有判斷能力。

關於肺部感染，有兩種感染存在於ICU病人——原發的和醫院獲得的。對於院外就感染的我們無能為力，而對於院內感染者我們可以做些工作。第一步是認識感染的來源，常見的來源是呼吸治療的器件，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G