⑴ 腸梗阻有哪些症狀 腸梗阻是怎麼引起的
1臨床上，腸梗阻共同的表現是陣發性腹部絞痛，嘔吐、腹脹和肛門不排氣排便。
1.陣發性腹痛常常突然發生，機械性腸梗阻絞痛劇烈。如果是兒童發生此症，腹痛發作時腹部常可見到鼓起的腸型和蠕動波。麻痹性腸梗阻沒有絞痛，只有高度腹脹；時可有持續脹痛，也見不到腸型，聽不到腸鳴音。
2.嘔吐，腹脹；如果梗阻部位高，嘔好含吐出現早而頻繁，吐出胃液和黃色膽汁，僅上腹脹或無腹脹。如梗阻部位低，則嘔吐出現晚，吐出糞汁樣液，且腹脹明顯，麻痹性腸梗阻早期大多不吐，晚期可吐出糞便樣物，腹脹明顯。
3.肛門不排便、不排氣是腸道完全梗阻的表現。但在梗阻早期，梗阻遠端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出，不要誤認為沒有梗阻。腸絞窄時可以有血性液體排出。
除以上表現外，還有全身中毒症狀，比如嗜睡、蒼白、脫水等症狀，一般腸絞窄6～8小時就可發生腸壞死，常伴中毒性休克，病情十分凶險。
2
從致病原因來看，腸梗阻大致可分為機械性（器質性）和動力性（功能性）兩大類：
是指由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵襲襪襲塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。
是由於腸蠕動功能不良，使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹，或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。
此外，有人還認為有血運性腸梗阻——是由於腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發生障礙而失去動力所致，但此類症狀很少見。
3對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除葯物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
老年人還應多注意預防食物性腸梗阻：
1.多選擇易消化、含纖維素多的植物性食物，少食動物性食物。
2.食物加工或烹飪要精細些，以利咀嚼。動物類拍兄食品更應熟爛後食用，以便於消化吸收。盡量少食或避免食用不易嚼爛、易形成團塊的食物。
3.保護好牙齒。如牙齒脫落過多，最好安裝假牙。重視牙齒保養或修復，是預防食物性腸梗阻的重要一環。
4.防治便秘。老年人平時應多活動、多飲水、少吃辛辣食物外，必要時可選用些葯物調節腸道分泌功能，促進腸蠕動，幫助糞便軟化，預防腸梗阻。
⑵ 腸梗阻的分類及臨床表現-2020醫療衛生臨床知識
任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻，是常見的外科急腹症之一。腸梗阻發病後，不但在腸管形態上和功能上發生改變，還可導致一系列全身性病理改變，嚴重時可危及病人的生命。
首先我們來看一道考題：
1.【單選題】關於腸梗阻的描述，正確的是
A.腸梗阻的共同表現是痛、吐、脹、閉
B.腸梗阻發生時，梗阻以下部位強烈腸蠕動，這是腹痛的機制
C.高位梗阻嘔吐比較早，低位梗阻嘔吐較頻繁
D.腹脹發生在腹痛之後，各種類型的腸梗阻都比較常見
E.腸梗扒稿阻發生後即有排便排氣停止
1.【答案】A。
可以看出，這道題目的考點就是腸梗阻的臨床表現和相關分類。接下來，我們就一起來看一下腸梗阻臨床表現和相關分類的知識點。
腸梗阻共有的臨床表現是痛、吐、脹、閉，然而不同類型的腸梗阻，其臨床表現也不盡相同。腸梗阻的分類，可以按照梗阻的病因、腸壁血運有無障礙以及梗阻部位來分：
(一)按病因分類：
(1)機械性腸梗阻：是最常見的類型，系機械性因素引起腸腔狹小或不通，知識腸內容物不能通舉虧過。其中以黏連性腸梗阻最多見。機械性腸梗阻的腹痛呈陣發性絞痛，可伴有高亢的腸鳴音，呈氣過水聲或高調金屬音。
(2)動力性腸梗阻：分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻，其腸蠕動消失，故聽診腸鳴音減弱或消失;由於水滿自溢的原理，麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
(3)血運性腸梗阻：由於腸系膜血管栓塞或血栓正此神形成，使腸管血運障礙，腸管失去蠕動能力。腸腔雖無阻塞，但腸內容物停止運行。
(4)假性腸梗阻。
(二)按腸壁有無血運障礙分類：
(1)單純性腸梗阻：腸內容物通過受阻，但無腸管血運障礙。
(2)絞窄性腸梗阻：腸梗阻並伴有腸壁血運障礙。若原本呈陣發性絞痛的腹痛間歇期不斷縮短，甚至成為劇烈的持續性腹痛，應警惕絞窄性腸梗阻的可能性;絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性。
(三)按梗阻部位分類：
(1)高位(空腸)梗阻
(2)低位小腸(回腸)梗阻
(3)結腸梗阻(閉袢性腸梗阻)
高位腸梗阻嘔吐出現早，嘔吐較頻繁，吐出物為胃及十二指腸內容物。低位腸梗阻嘔吐糞樣物。
⑶ 腸梗阻的臨床表現有哪些
盡管腸梗阻有不同的原因、部位、病變程度、發病急緩，但都有一個共同點．即腸內容物不能順利通過腸腔．因此不同類型腸梗阻的臨床表現也有共性。1.腹痛：機械性腸梗阻時一般表現為陣發性絞痛．多位於臍周，也可偏於梗阻所在的部位。發作時可件有腸鳴，自覺有「氣塊」在腹部竄動，並受阻於某一部位，此時腹病員為強烈，然後有暫時緩解。有時可見腸型和腸蠕動波。如果發作間期不斷縮短，逐漸成為持續性腹痛，則應警惕絞窄性腸梗阻的可能。2.嘔吐：派爛吵腸梗阻早期常為反射性嘔吐，後期嘔吐為反流性。高位腸梗阻時嘔吐出現早而頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現遲而少．葉出物可呈糞樣。結腸梗阻時，到晚期才出現嘔吐。嘔吐物呈棕褐色或血性．提示腸管血運障礙。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。3.腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁，腹脹不明顯．但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則呈全胺膨脹。結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，校阻以上結腸可成閉拌，則臍周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉歷孝等閉拌腸梗阻的特徵。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後多數病人不再排氣排便。高位梗阻，梗阻塵侍以下部位的氣體或糞便可白行或在灌腸後徘出。若發生腸絞窄可有血便。
⑷ 小兒機械性腸梗阻的臨牀表現
腹痛不同類型的腸鄭陸梗阻有不同性質的腹痛。單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，是由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。
該類疼痛可有下列特徵：
①陣發性疼痛；
②腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動波；
③腹痛時可聽到腸鳴音亢進。此外，持續性腹痛伴有陣發性加重多見於絞窄性腸梗阻。
嘔吐
嘔吐是腸梗阻常見的症狀，可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位為高位小腸者，嘔吐的胃內容物中含有膽汁；低位腸梗阻患者嘔吐內容物帶有糞臭。嘔吐物如呈棕色或血性，則腸梗阻可能已發展成為絞窄性。
腹脹腹脹出現較遲，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻腹脹不明茄答顯，而低位腸梗阻可表現為全腹膨脹，叩診呈鼓音，並常伴有腸型。
停止排便、排氣完全性腸梗阻可出現停止排便、排氣。
體征
機械性腸梗阻早期生命徵象尚可正常，待發作時間較長，嘔吐頻喊納頃繁，腹脹明顯後，可出現脫水甚至休克。腹部可見腹脹、腸型及腸蠕動波，低位小腸梗阻呈階梯型，結腸梗阻為蹄鐵型。腹部可觸及膨脹腸管，觸之有如充氣的球囊。早期腸腔積氣較多，叩呈鼓音。後期腸腔積液較多，叩呈濁音。腹部聽診腸蠕動音亢進，可聞及氣過水聲及金屬聲。
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[小兒機械性腸梗阻的原因]
⑸ 腸梗阻有什麼症狀
問題一：請問腸梗堵的症狀有哪些？ 腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹症。
〔病 因〕 腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。
1．機械性腸梗阻是由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、哪尺疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。
2.功能性腸梗阻是由於腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。
〔症 狀〕 除原發疾病的特有表現外，腸梗阻共同的表現是陣發性腹部絞痛，嘔吐腹脹和 *** 不排氣排便。
1．陣發性腹痛常常突然發生，機械性腸梗阻絞痛劇烈。小兒腹壁薄，腹痛發作時腹部常可見到鼓起的腸型和蠕動波。麻痹性腸梗阻沒有絞痛，只有高度腹脹時可有持續脹痛，也見不到腸型，聽不到腸鳴音。
2．嘔吐，腹脹；如果梗阻部位高，嘔吐出現早而頻繁，吐出胃液和黃色膽汁，僅上腹脹或無腹脹。如梗阻部位低，則嘔吐出現晚，吐出糞汁樣液，且腹脹明顯，麻痹性腸梗早期大多不吐，晚期可吐出糞便樣物，腹脹明顯。
3. *** 不排便、不排氣是腸道完全梗阻的表現，但在梗阻早期，梗阻遠端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出，不要誤認為沒有梗阻。腸絞窄時可以有血性液體排出。 除以上表現外，還有全身中毒症狀，比如嗜睡、蒼白、脫水等症狀，一般腸絞窄6-8小時就可發生腸環死，常伴中毒性休克，病情十分凶險。
〔治 療〕 X線腹部透視、照片、鋇灌腸可協助診斷治療： 機械性腸梗阻必須手術治療。功能性腸腸梗阻如先天巨結腸，幽門肥厚性梗阻也多須手術治療。感染中毒性腸麻痹或低鉀性腸麻痹除治療原發病外，腸梗阻主要採取保守治療，包括禁食，李畢高胃腸減壓，抗感染，靜脈輸液補充營養和水分，補充多種維生素。可配合中葯，針炎等治療。
腸梗阻預後取決於梗阻的原因和類型，並與診斷治療的早晚有密切相關。一般單純性腸梗阻，無合並全數衡身嚴重中毒症狀者。手術預後較好，如已有腸壞死，則取決於壞死腸管長短。范圍。一般搶救及時效果較好。如腸子切除過多，則難以維持腸道正常功能，營養吸收障礙，預後較差。
體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。
腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
(3)理化檢查
血常規：血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。
血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。
血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血症。
X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。
(4)治療
西醫治療
①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸鹼失衡。
胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利於改善局部和全身的情況。
防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。
②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術治療無效......>>
問題二：腸梗阻是什麼症狀 建議：你好,你這不是腸梗阻.腸梗阻的症狀是腹痛,腹脹,惡心嘔吐伴見大便不通,不排氣.你的症狀比較像習慣性便秘.胃腸道疾病往往會影響到病人的精神和睡眠.此類病人胃腸動力較差,蠕動慢.可以口服點莫 *** 利試試,促進胃腸蠕動.中葯對習慣性便秘效果很好,可以選擇服用.也可以在中葯店買點番瀉葉開水泡當茶飲,也有效.平常多吃纖維素含量大的蔬菜芹菜,韭菜,蘑菇,茶樹菇等腸梗阻全身病理生理改變為：一,體液喪失;二,感染和中毒;三,休克;四,呼吸和循環功能障礙.主要臨床表現為腹痛,嘔吐,腹脹,停止自 *** 排氣排便.你的症狀不是腸梗阻的症狀,建議做進一步檢查治療.
問題三：腸梗阻的臨床表現有哪些？ 盡管腸梗阻有不同的原因、部位、病變程度、發病急緩，但都有一個共同點．即腸內容物不能順利通過腸腔．因此不同類型腸梗阻的臨床表現也有共性。1.腹痛：機械性腸梗阻時一般表現為陣發性絞痛．多位於臍周，也可偏於梗阻所在的部位。發作時可件有腸鳴，自覺有「氣塊」在腹部竄動，並受阻於某一部位，此時腹病員為強烈，然後有暫時緩解。有時可見腸型和腸蠕動波。如果發作間期不斷縮短，逐漸成為持續性腹痛，則應警惕絞窄性腸梗阻的可能。2.嘔吐：腸梗阻早期常為反射性嘔吐，後期嘔吐為反流性。高位腸梗阻時嘔吐出現早而頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻時，嘔吐出現遲而少．葉出物可呈糞樣。結腸梗阻時，到晚期才出現嘔吐。嘔吐物呈棕褐色或血性．提示腸管血運障礙。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。3.腹脹：高位腸梗阻因嘔吐頻繁，腹脹不明顯．但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則呈全胺膨脹。結腸梗阻時，如果回盲瓣關閉良好，校阻以上結腸可成閉拌，則臍周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉拌腸梗阻的特徵。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後多數病人不再排氣排便。高位梗阻，梗阻以下部位的氣體或糞便可白行或在灌腸後徘出。若發生腸絞窄可有血便。
問題四：腸梗阻有哪些類型？ (一)按梗阻的原因分為：1. 機械性腸梗阻2. 非機械性腸梗阻(動力性腸梗阻 、缺血性腸梗阻)(二)按腸壁血供情況分為：1. 單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞，而無腸壁血供障礙;2. 絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腔壁因血管被絞窄而壞死;(三)按梗阻發生的部位分為：1.小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻;2.結腸梗阻：(四)按梗阻程度分：1. 完全性梗阻;2. 不完全性梗阻。(五)按起病緩急分：1. 急性腸梗阻2. 慢性腸梗阻最後提醒大家。腸梗阻的分類是為了指導臨床治療，不同類型腸梗阻的治療原則不同。此外，腸梗阻的類型，可隨病理過程的演變而轉化，不是固定不變的。希望此意見可以引起大家的重視，能對大家有用!
問題五：腸梗阻有什麼症狀啊大便的時候出 腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便和排氣。
⑹ 腸梗阻的臨床表現有哪些
腸梗阻是指腸內容物不能正常運行或通過時發生障礙，為常見的外科急腹症之一。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，並可導致全身性生理上的紊亂，嚴重可致人死亡。
按腸梗阻發生的基本原因可分為機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機械性梗阻又分為十二指腸、空回腸（小腸）及大腸便阻。它由兩種類型組成：單純型和壞疽型。前者是血供未受影響，後者是腸段的動脈和靜脈血流被阻斷。麻痹性腸梗阻常與腹內膜或後腹膜的感染、腹內手術後、或腎或胸內疾病及代謝紊亂（例如低鉀血症）有關。
本病以腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便為主要臨床表現，呈陣發性或持續性加重。
腹痛為陣發性絞痛，伴隨有腸鳴，自覺有「氣塊」在內竄動。疼痛多在腹中部，也可偏於梗阻部位。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續性腹痛，則應警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現。
腹脹明顯，可有壓痛，腸鳴音亢進（絞窄性腸梗阻及麻痹性腸梗阻，聽診時腸鳴音消失或蠕動減弱），常可見腸型和腸蠕動波，有時可捫及腫塊。
患者有眼窩內陷、唇舌乾燥、皮膚彈性消失等脫水表現。絞窄性腸梗阻者可有脈搏細速、面色蒼白、四肢發涼、血壓下降等休克症象。腹部可見腸型和蠕動波，腹部膨隆，也可有不對稱性隆起。觸診可捫及包塊，或有腹膜炎體片。
⑺ 腸梗阻有什麼症狀
腸梗阻是什麼疾病呢，不知道大家有沒有聽聞過呢，腸梗阻就是指我們腸中的食物不能正常的通過腸道，而造成堵塞，是一種消化道疾病哦。下面由我為大家介紹腸梗阻的症狀，希望能幫到你。
1.腹痛
為陣發性絞痛。空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鍾發作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鍾發作1次，發作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位於臍周或定位不確切。每次絞痛可持續數秒到數分鍾。如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛，則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。
2.嘔吐
梗阻以後，腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以後為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。
3.腹脹
多發生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結腸梗阻因回盲瓣存在，很少發生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。
4.排氣停止與排便異常
腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。
5.腹部體征
腸梗阻患者體檢時腹壁可見腸形、膨脹、壓縮，可有反跳痛和肌緊張，可觸及包塊。山州當有滲出時，可有移動性濁 音，聽診時腸管里可有像水中過氣樣音，稱“氣過水聲”。如果為麻痹腸梗阻可使腸音消失。
(1)機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。
(2)動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致，並 無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行;後者系腸管副交感神經過度興 奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存，稱為混合型動力性腸梗阻。
(3)血運性腸梗阻 是由於腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。
逗扮蔽1.半流飲食，如面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、麵包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸
魚、燴鮮嫩菜末等。
2.容易消化促進排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預防便秘、穩定血糖及降低血膽固醇;
3.宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
4.宜吃加工或烹飪精細的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2個。奶類及其製品、五穀根缺枯莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養素;
5.宜吃富含蛋白質及鐵質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆製品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;
6.選用植物性油脂，多採用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調;禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。
⑻ 腸梗阻的臨床表現
嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大症狀。首先是腹痛：機械性腸梗阻因腸蠕動增強，常有陣發性腹絞痛。腹痛發作時病人常自感腹內有氣體竄行，可見到或捫到腸型，聽到高亢腸鳴音；若為不完全腸梗阻，當氣體通過梗阻後，則疼痛驟然減輕或消失。腸扭轉和腸套疊時。因腸系膜過度受牽拉，疼痛可為持續性並陣發性加重。至病程晚期由於梗阻以上腸管過度擴張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕。當出現腸麻痹後，則腹痛轉變為持續性脹痛。第二是嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指腸和空腸近側)嘔吐出現較早、較頻繁，低位梗阻則出現較晚，次數也較少。高位梗阻的嘔吐量較多，低位梗阻（回腸下端和結腸）由於腸管的貯存作用，嘔吐量較少。低位梗阻由於細菌繁殖的作用，嘔吐物還具有糞臭味。第三是腹脹：梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯。有時梗阻雖完全，但由於腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現腹脹。若不注意這一情況，可導致漏診、誤診。閉襻型腸梗阻常表現出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處們到擴張的腸管。最後是停止排氣排便：腸梗阻因為腸內容物運送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠端的腸內容物仍可由蠕動下送。因此，即使完全梗阻，在這些內容物排凈之前，患者可繼續有排氣排便，只是在排凈之後才不再有排氣排便。當然，在不完全性梗阻，排氣排便現象不會完全消失。全身改變可有水、電解質和酸鹼平衡紊亂。遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現休克、腹膜炎和胃腸出血等表現。
體格檢查時可見患者呈脫水狀，腹部膨隆，也可有不對稱性隆起。腹部叩診呈鼓音，聽診有伴隨腸蠕動的氣過水聲或高亢金屬音。捫診可發現腹部包塊或腹膜炎體征。全身檢查極為重要，尤其應注意各種腹外疝的好發部位，以免漏診由疝引起的腸梗阻。
⑼ 腸梗阻的臨床表現、治療及護理
【病因】
引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎症、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。
按照腸梗阻發生的原因，可將之分為機械性、神經原性和血管原性腸梗阻。
1.機械性腸梗阻
(1)粘連：是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術或不明原因引起的粘連，尤其是外科手術遺留的異物刺激，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對腸腔形成外部壓力，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形、成角，甚至成為腸道扭轉的軸心，造成腸道梗阻。在粘連的疾病基礎上，飲食不當、劇烈運動或突然的體位改變可誘發腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%;多處粘連增加了腸梗阻的可能性。
(2)腸扭轉和腸套疊：腸扭轉是一段腸管沿腸系膜長軸旋轉而形圓跡答成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎症的腸段扭轉為多見，最多發生於小腸，其次為乙狀結腸。小腸扭轉多見於青壯年，常因飽餐後立橘慧即劇烈運動而發病;乙狀結腸扭轉多見於男性老年人，常有便秘習慣。腸扭轉因血管受壓，可在短期內發生腸絞窄和壞死，死亡率高達15～40%。腸套疊是由於各種原因使近端腸管蠕動、壓縮進入遠端腸管，常見於嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。
(3)腫瘤：大腸機械性腸梗阻80%是由腫瘤引起，最常發生於乙狀結腸。由於腫瘤生長較為緩慢，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發或加劇腸梗阻的病程。小腸梗阻的表現常是小腸腫瘤的首發症狀，雖然小腸腔道狹窄，但由於小腸內容物多為流體，梗阻表現也不會在腫瘤發生的早期出現。
(4)其他：嵌頓性疝、絞窄性疝因血運阻斷，功能喪失，常引起腸梗阻。另外，先天性的腸道閉鎖、寄生蟲(蛔蟲等)、糞塊、結石、異物等也可引起腸梗阻。
2.血運性腸梗阻
腸道血流由腹腔動脈乾和腸系膜上、下動脈供應，各支血流在胰頭部及橫結腸等部位存在交通支相互連接。血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性腸梗阻常見於腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性發病者死亡率高達75%;部分性腸梗阻見於腹腔血管缺血，其中動脈血管硬化是最常見原因。
3.動力性腸梗阻
較為少見，腸壁本身無病變，由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，無法正常蠕動，致使腸內容物無法正常通過，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻可見於外科手術後，腹膜受到刺激、交感神經系統反應使腸管蠕動消失長達72小時以上，大范圍的手術或者後腹膜手術更易發生神經原性問題;另外低血鉀、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻比較少見，是由於腸壁肌肉異常收縮引起，可見於急性腸炎或慢性鉛中毒。
另外，按照腸梗阻發生時是否出現腸壁血運障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻(Strangulated intestinal obstruction);按照梗阻發生的部位分為高位(空腸上段)和低位(回腸末段和結腸)腸梗阻;按照梗阻發生的快慢分為急性和慢性腸梗阻;按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻;若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉，則稱為閉袢性腸梗阻。
【病理生理】
各種類型的腸梗阻的病理生理變化不完全相同。
1.腸管局部的病理生理變化
當腸管梗阻時，首先引起梗阻以上的腸道蠕動加劇，試圖克服阻力通過障礙;數小時後腸道蠕動無力，腸腔內壓力暫時有所減小。梗阻使腸腔內不斷積氣、積液，積氣主要來自咽下的氣體，部分由腸道內容物細菌分解和發酵產生;積液主要來自胃腸道內分泌液，正常情況下，小腸分泌7～8L腸液，大腸主要分泌粘液。大量的積氣、積液引起近端腸管擴張、膨脹，因小腸較為狹窄，蠕動活躍，這一變化出現州寬更早，小腸分泌大量的腸液，後果更為嚴重。
隨著梗阻時間延長和加劇，腸腔內壓力不斷增加，壓迫腸壁導致血運障礙，先是腸壁靜脈迴流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色;如壓力進一步增加無法緩解，腸壁動脈血流受阻，血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最後因缺血而壞死、穿孔。
2.全身性病理生理變化
當腸腔梗阻時，部分腸液無法重吸收，保留在腸管內，而部分因嘔吐而被排出體外，導致循環血容量明顯減少，病人出現低血壓、低血容量性休克，腎血流和腦血流相應減少。同時，由於體液減少，血細胞和血紅蛋白相對增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發生率增加，如冠心病、腦血管疾病和腸系膜栓塞。
大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導致水、電解質丟失，高位腸梗阻病人因嚴重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉、鉀離子丟失更多，脫水、缺氧狀態使酸性代謝產物劇增，病人出現嚴重的水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。
腸腔內積氣、積液產生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱，靜脈迴流減少，靜脈充血，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔;同時，腸壁通透性增加，腸內細菌和毒素滲入腹腔，腸腔內容物瀦留導致細菌繁殖並產生大量毒素，可引起腹膜炎、膿毒症，甚至全身感染。
另外，腸腔膨脹是腹內壓力增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺臟氣體交換功能。同時下腔靜脈迴流受到阻礙，加劇循環功能障礙。
【臨床表現】
1.症狀
腸梗阻病人臨床表現取決於受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。
腹痛在不同類型的腸梗阻表現不盡相同。單純性機械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現為典型的、反復發作的、節律性的、陣發性絞痛，疼痛的原因是腸管加強蠕動試圖將腸內容物推過梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結腸梗阻的疼痛部位在下腹部。當腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉為持續性腹痛時，可能發生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現為持續性脹痛。
嘔吐常為反射性。根據梗阻部位不同，嘔吐出現的時間和性質各異。高位腸梗阻時，嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁;後期因細菌繁殖出現惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙。麻痹性腸梗阻時的嘔吐呈溢出性。
腹脹一般出現較晚，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻由於嘔吐頻繁，腹脹不明顯;低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內容物，造成積氣、積液，內容物積聚，腸腔擴大，腹脹明顯。
停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現的典型的臨床症狀之一。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內殘存的糞便和氣體仍可排出，故早期有少量排便時，不能否定腸梗阻存在。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。
單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變，晚期可有唇乾舌燥、眼窩內陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴重缺水或絞窄性腸梗阻時，可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等休克徵象。
2.體征
視診：單純性機械性腸梗阻常可出現腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現;麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查
單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數及中性粒細胞增加。並有電解質酸鹼失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。
2.X線檢查
一般在腸梗阻發生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數階梯狀液平面;空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。
3.指腸指檢
若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻;若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤等。
【診斷 要點】
病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現，以及相應的全身表現。
腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。
其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤;若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸鹼水電解質紊亂等表現。
【處理原則】
解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。
(一)基礎治療
1.胃腸減壓
是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。
2.糾正水、電解質及酸鹼平衡失調
輸液的量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量並結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。
3.防治感染
使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。
(二)解除梗阻
非手術治療，適用於單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，症狀緩解，避免刺激腸管運動。
手術治療，適用於絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。
護理
【護理評估】
1.健康史
病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。
2.身體狀況
評估局部和全身各種體征出現的.時間及動態變化的過程。
【常見護理診斷/問題】
(一)組織灌注量異常，與腸梗阻致體液喪失有關
(二)疼痛，與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關
(三)舒適的改變，腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。
(四)體液不足，與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關
(五)電解質酸鹼失衡，與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關
(六)潛在並發症，腸壞死、腹腔感染、休克有關
(七)營養失調，低於機體需要量，與禁食、嘔吐有關。
【護理目標】
維持生命體征平穩
減輕疼痛
緩解腹脹、嘔吐不適
維持水電解質酸鹼平衡
預防或及時發現並發症
攝入足夠的營養
【護理措施】
腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。具體的治療方法應根據腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。
(一)非手術治療的護理
1.飲食
腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失後可進流質飲食，忌易產氣的甜食和牛奶等。
2.胃腸減壓
胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負壓，持續實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環，有利於改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發現有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。
3.緩解疼痛
在確定無腸絞窄或腸麻痹後，可應用阿托品類抗膽鹼葯物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。
4.嘔吐的護理
嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐後給予漱口，保持口腔清潔。
5.記錄出入液量
准確記錄輸入的液體量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，並估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據。
6.緩解腹脹
除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴;如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進腸蠕動。
7.糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡
是一項極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、並結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。
8.防治感染和毒血症
應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。
9.嚴密觀察病情變化
定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人症狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能。
絞窄性腸梗阻可能發生嚴重的後果，必須及時發現，盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特徵為：
腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進，嘔吐出現早、劇烈而頻繁;
病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著;
有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數增高;
腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊;
嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;
經積極非手術治療而症狀體征無明顯改善;
腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人病情危重，多處於休克狀態，一旦發生需緊急做好術前准備，為搶救病人爭取時間。
(二)術後護理
觀察病情變化，觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時，應觀察紀錄引流液顏色、性質及量。
體位，血壓平穩後給予半卧位。
飲食，術後禁食，禁食期間應給予補液。腸蠕動恢復並有排氣後，可開始進少量流質，進食後無不適，逐步過渡至半流質;腸吻合進食時間應適當推遲。
術後並發症的觀察與護理，術後尤其是絞窄性腸梗阻後，如出現腹部脹痛，持續發熱、白細胞計數增高，腹部切口處紅腫，以後流出較多帶有惡臭味液體，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，並積極處理。
【護理評價】
(一)生命體征是否平穩，組織灌注量是否恢復正常。
(二)疼痛是否減輕
(三)病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常
(四)是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸鹼失衡是否得到相應的處理
(五)並發症是否得到預防或及時發現。
(六)是否攝入足夠的營養
【健康教育】
(一)告知病人注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。
(二)囑病人出院後進易消化食物，少食刺激性食物;避免腹部受涼和飯後劇烈活動;保持大便的通暢。
(三)老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。
(四)出院後若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。