機械性預防vte的方法有哪些

㈠ 靜脈血栓怎麼防治

靜脈血栓栓塞的預防

流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預防的院內死亡病因，預防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大塊PE發生前通常沒有先兆，因此這類患者的心肺復甦成功率極低。住院期間因PE死亡的患者中，70－80％在死亡前根本沒有考慮到PE的可能。

大多數住院患者存在一種或多種VTE危險因素，這些危險因素通常混和存在。例如，髖關節骨折患者通常存在年齡較大、下肢近端損傷、手術修復及術後需制動數周等危險因素，因此這類患者有發生VTE的高度危險。如同時合並腫瘤則發生VTE的危險更高。對於住院病人應常規進行VTE危險因素的評價並針對性的採取預防措施。VTE的危險因素，見下表。

危 險 分 層

預防VTE首先應該將病人進行危險分層並採取分組預防的策略，分層的標准主要包括：年齡、疾病性質和患者自身的因素等。

外科住院病人

影響外科手術患者發生VTE的因素主要包括為手術類型和手術時間，以及患者自身的因素，根據上述因素對患者進行危險分層並採取相應的預防措施。見表-2

危險因素：VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態。

合並以下危險因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經功能障礙、既往VTE史或經前徑路手術時。

內科住院病人

VTE除了與手術或創傷等有關外，事實上50-70％有症狀的血栓栓塞事件和70-80％致命性PE發生在非手術患者。一般內科住院患者如不預防時有低到中度發生VTE的危險，無症狀DVT的發生率5-7％，且大多局限於下肢遠端靜脈。但某些嚴重的內科疾病患者發生VTE的危險明顯增加，包括：因充血性心力衰竭（紐約心功能分級III級和IV級）或嚴重呼吸系統疾病（慢性阻塞性肺疾病惡化）住院的患者，卧床並伴有一個或多個其它危險因素：活動期癌症、靜脈血栓栓塞病史、膿毒症、急性神經系統疾病（中風伴下肢活動不便）以及炎性腸疾病等，許多內科患者往往有多種危險因素，也較為復雜。

除住院患者外，其他特殊情況，如長途旅行也會增加VTE的危險，飛行時間超過6小時，無論有無VTE的危險，應該注意避免下肢和腰部穿著緊身衣物，避免脫水，並且經常進行腓腸肌伸縮；有VTE危險者應該考慮分級加壓襪或行程前應用一劑LMWH或磺達肝癸鈉。

葯 物 預 防

預防血栓策略的主要障礙之一是對出血並發症的顧慮。然而，大量薈萃分析及安慰劑對照、雙盲、隨機臨床研究已證實預防劑量的低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或維生素K拮抗劑（VKA）幾乎不增加有臨床意義出血並發症的危險，新的抗凝葯物如戊糖的證據也越來越多。有很好的證據表明採取正確預防策略能夠達到理想的危險/獲益和費用/效益。預防血栓策略不僅能改善患者預後，而且還能降低住院總費用。

一、抗血小板葯物

阿斯匹林等抗血小板葯物對減少動脈粥樣硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有證據表明抗血小板葯物對合並VTE危險的住院患者有保護作用，但不建議單獨使用阿斯匹林預防VTE，主要的原因是支持抗血小板葯物的臨床研究規模小，設計有缺陷，結果不一致，其療效較其他預防方法差，如肝素。

二、抗凝治療

1．普通肝素

在靜脈血栓的預防中，有大量研究證實了皮下注射普通肝素的療效，但皮下注射普通肝素較靜脈用葯生物利用度減少。皮下注射低劑量的普通肝素LDVH適合中、高危的患者，如：普通外科手術、內科住院病人、婦產科和泌尿外科手術。但對於極高危的患者，不適於單獨應用，如髖和膝關節置換術的預防，以及其他外科手術伴有多重危險因素的病人等。

劑量：根據患者的危險級別不同，推薦兩種劑量，無需監測APTT。

中危劑量： 5000U 每天兩次，皮下注射。

高危劑量： 5000U 每天三次，皮下注射。

治療開始的時間：

內科：沒有抗凝禁忌證即可開始用葯。

外科：大多數預防研究術前1－2小時給予LDUH 5000U皮下注射，

術後開始用葯的時間：術後12-24小時，給予5000U Bid或Tid皮下注射。

2．低分子肝素

盡管不同LMWH的葯理特性有顯著區別，而且每種LMWH都應被當作一種獨立的葯物，但研究結果表明不同LMWH的療效沒有明顯差別。目前還沒有直接比較不同LMWH在外科手術患者中療效的研究，不同制劑需要參照產品說明書中的推薦。

中危劑量：LMWH≤3400U，每天一次

高危劑量：LMWH>3400U/天，每天一次

表-3 不同低分子肝素預防性抗凝治療的劑量

治療開始時間:

治療開始的時間受患者手術和出血危險的影響。要充分評估某種抗凝葯物的效果、出血風險來確定開始預防的時間，麻醉方式也可能對預防葯物的選擇和開始時間產生影響。

1．一般普外科、婦產科和泌尿外科手術，術前1-2小時皮下注射適宜劑量的肝素，術後每日早晨皮下注射，直到患者可活動，一般需5-7天或更長。

2．創傷：對大多數中危和高危創傷患者，一旦最初的出血控制後，即可開始。早期應用LMWH預防的禁忌證包括：顱內出血、進行性出血、不能控制的出血、無法糾正的嚴重的凝血功能障礙以及不完全性脊髓損傷伴可疑或已證明的脊柱周圍血腫。不伴明顯出血的頭部損傷、內臟器官(如肺臟、肝臟、脾臟或者腎臟)的撕裂傷或挫傷、骨盆骨折後的腹膜後血腫以及完全性脊髓損傷等，在排除可能存在的進行性出血後，不是應用LMWH的禁忌證。絕大多數患者能夠在創傷後36小時內開始應用LMWH進行預防。

3． 矯形外科：LMWH在術前與術後應用的差別不大，這兩種方式均可採用。對於擇期THR患者，LMWH術前12小時或術後12-24小時開始使用，或術後4-6小時首次給予較高預防劑量的半量，次日應用較高預防劑量。

4． 髖部骨折：如果HFS未立即手術，建議術前即開始採取預防措施，給予短效抗凝劑如LDUH或LMWH，

5．對有出血高危因素的患者，建議首次應用LMWH的時間應延遲到術後12到24小時，直到經檢查確認手術部位出血已基本停止。

6．急性脊髓損傷患者用LMWH預防，並且一旦成功進行基本的止血就應該開始應用，如果CT掃描或MRI檢查提示不完全性脊髓損傷患者存在脊髓周圍血腫，應該延遲1-3天再開始應用LMWH。

治療持續時間：

● 對於絕大多數患者包括手術和內科住院病人，預防性抗凝治療的最佳療程沒有明確。

● 總的原則：中危和高危患者用葯直至患者恢復活動或出院即可。

● 極高危患者需要出院後繼續應用2-4周，根據情況可能需要更長的時間。

● 內科患者血栓預防的理想時限尚不清楚，有證據的給葯時間一般為2周。

㈡ 機械傷害事故預防措施有哪些

1、建築起重機械必須按建築起重機械備案登記辦法執行，並辦理產權登記、安裝告知和使用登記等相關手續，各種防護措施應齊全、有效，並經檢測、驗收合格後再投入使用。2、項目部必須制訂起重機械操作規程和設備管理制度，並嚴格執行。3、建築起重機械應配備持建築特種作業物料提升機操作工上崗證的人員，並由專人負責操作。4、每班作業前，應檢查鋼絲繩、離合器、保險棘輪、傳動滑輪等，確認安全可靠，方准操作。5、保護接地保護接地是為了防止電氣設備絕緣損壞時人體遭受觸電危險，而在電氣設備的金屬外殼或構架等與接地體之間所作的良好的連接。6、保護接地適用於中性點不接地的低電網中。採用保護接地，僅能減輕觸電的危險程度，但不能完全保證人身安全。

法律依據：
《工傷保險條例》第十七條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

㈢ 機械設備的預防方法

若對上述危害因素不加以有效控制，如對運動部件防護不當、無保險裝置或保險裝置失靈、設備在非正常狀態下運轉、安全操作規程不健全或操作者不按規程操作等，都極可能導致機械傷害事故。
機械危害
現代工業生產中所用到的機械設備種類繁多，且各具特點，但也具有很多共性。因此可從機械設備的設計、製造、檢驗；安裝、使用；維護保養；作業環境諸方面加強機械傷害事故的預防：
⒈設計和製造過程中的預防措施
機械設備生產製造企業，要在設計、製造生產設備時同時設計、製造、安裝安全防護裝置，達到機械設備本質安全化，不得把問題留給用戶。具體要求為：
⑴ 設置防護裝置
要求是，以操作人員的操作位置所在平面為基準，梵谷度在2m之內的所有傳動帶、轉軸、傳動鏈、聯軸節、帶輪、齒輪、飛輪、鏈輪、電鋸等危險零部件及危險部位，都必須設置防護裝置。
對防護裝置的要求：
a·安裝牢固，性能可靠，並有足夠的強度和剛度；
b·適合機器設備操作條件，不妨礙生產和操作；
c·經久耐用，不影響設備調整、修理、潤滑和檢查等；
d·防護裝置本身不應給操作者造成危害；
e·機器異常時，防護裝置應具有防止危險的功能；
f·自動化防護裝置的電氣、電子、機械組成部分，要求動作準確、性能穩定、並有檢驗線路性能是否可靠的方法。
⑵機器設備的設計，必須考慮檢查和維修的方便性。必要時，應隨設備供應專用檢查，維修工具或裝置。
⑶為防止運行中的機器設備或零部件超過極限位置，應配置可靠的限位裝置。
⑷機器設備應設置可靠的制動裝置，以保證接近危險時能有效地制動。
⑸機器設備的氣、液傳動機械，應設有控制超壓、防止泄漏等裝置。
⑹機器設備在高速運轉中易於甩出的部件，應設計防止松脫裝置，配置防護罩或防護網等安全裝置。
⑺機器設備的操作位置高出地面2m以上時，應配置操作台、欄桿、扶手、圍板等。
⑻機械設備的控制裝置應裝在使操作者能看到整個設備的操作位置上，在操縱台處不能看到所控制設備的全部時，必須在設備的適當位置裝設緊急事故開關。
⑼各類機器設備都必須在設計中採取防雜訊措施，使機器雜訊低於國家規定的雜訊標准。
⑽凡工藝過程中產生粉塵、有害氣體或有害蒸汽的機器設備，應盡量採用自動加料、自動卸料裝置，並必須有吸入、凈化和排放裝置，以保證工作場所排放的有害物濃度符合TJ36-70《工業企業設計衛生標准》和GBJ4-73《工業「三廢」排放試行標准》的有關要求。
⑾設計機器設備時，應使用安全色。易發生危險的部位，必須有安全標志。安全色和標志應保持顏色鮮明、清晰、持久。
⑿機器設備中產生高溫、極低溫、強輻射線等部位，應有屏護措施。
⒀有電器的機器設備都應有良好的接地（或接零），以防止觸電，同時注意防靜電。
⒉安裝和使用過程中的預防措施
⑴要按照製造廠提供的說明書和技術資料安裝機器設備。自製的機器設備也要符合GB5083-85《生產設備安全衛生設計總則》的各項要求。
⑵要按照安全衛生「三同時」的原則，在安裝機器設備時設置必要的安全防護裝置，如防護欄柵，安全操作台等。
⑶設備主管或有關部門應制訂設備操作規程、安全操作規程及設備維護保養制度，並貫徹執行。
⒊加強維護保養
⑴日常維護保養，要求操作工人在每班生產中必須做到：班前、班後要認真檢查、擦拭機器設備的各個部位；按時、按質加油；使設備經常保持清潔、潤滑、良好。班中嚴格按操作規程使用機器設備，發生故障及時排除，並做好交接班工作。
⑵一級保養，以操作工人為主，維修工人配合，對機器設備進行局部解體和檢查；清洗所規定的部位；清洗濾油器、分油器及油管、油孔、油氈、油線等，達到油路暢通，油標醒目；調整設備各部位配合間隙，堅固各部位。
⑶二級保養，以維修工人為主，在操作工人參加下，對設備進行針對性的局部解體檢查、修復或更換磨損件，使局部恢復精度；清洗、檢查潤滑系統，更換陳化油液；檢查、修理電器系統、安全裝置等。
⒋改善作業環境
⑴作業場所的地面要平坦清潔，不應有坑溝孔洞等；不得有水漬油污，以防絆倒、滑倒。
⑵機床設備的周圍，應留有必要的空間、通道，其間距須符合相應最小安全距離要求。最小安全距離可參照如下數字：機床側面與牆壁或柱子之間無工作地時，間距為400—500mm；有工作地時，間距為1000—1200mm；機床之間無工作地時，間距為800mm；機床某一邊有工作地並有行人定期通過時，間距為1200mm；機床兩邊均有工作地時，機床之間間距為1500mm；機床兩邊均有工作地並有行人通過時，間距為1800mm；排成15度的自動機床的間距為600—800mm。

㈣ 為什麼有的腫瘤患者容易得血栓怎樣預防這類疾病

生活規律不正常導致，腫瘤細胞可誘導血小板聚集，此外，腫瘤細胞釋放的促凝血因子可增強血液凝固，使腫瘤患者處於高凝狀態，易形成血栓。建議定期檢查下肢凝血四項，D－二聚體和靜脈超聲。可以口服阿司匹林，以防止平時血小板聚集，如果有血栓形成或血栓形成，風險極高，可皮下注射低分子肝素抗凝治療。

外科和麻醉科的醫生都知道，腫瘤患者發生手術血栓形成的風險非常高。事實上，許多患者死於靜脈血栓形成，約 9％，腫瘤患者與血栓形成的關系可以說相當密切，研究人員早在 19世紀就發現了這一規律，根據最近的數據，惡性腫瘤患者發生血栓形成的概率比非腫瘤患者高 4．1 ～ 6．5 倍，

最後，關於以上為什麼有的腫瘤患者容易得血栓怎樣預防這類疾病的問題，今天就分析到這里。