Ⅰ 梗阻性尿路疾病有哪些表現及如何診斷
在所有的不明原因腎功能不全的病人都應考慮到梗阻性尿路疾病。病史可能會提示有良性前列腺增生或癌前病變或尿石形成的症狀。 如提示有膀胱頸梗阻時（如恥骨上疼痛，膀胱可被捫及或老年男性不明原因的腎衰），應先行膀胱插管。如果懷疑有尿道梗阻（如狹窄，瓣膜），為進一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病變的嚴重性，應行膀胱尿道鏡和膀胱尿道造影檢查。 腹部超聲是大多數病人首選的檢查，因避免放射造影劑可能引起過敏和中毒的並發症。但是，如果在診斷中僅考慮到輕微標准（集合系統顯影），假陽性率可達25%.聯合應用超聲檢查，腹部X線平片，必要時CT可診斷出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。 通過檢測到患側腎臟阻力指數增大（反映腎臟血管阻力增大），多普勒超聲檢查通常可診斷單側尿路梗阻。 在靜脈尿路造影，放射性核素腎臟掃描或逆行造影檢查技術前，應給予病人適當的利尿劑（如速尿0.5mg/kg靜脈注射）進行利尿，以檢查腎盂積水的程度和排空時間的相對延長。 靜脈尿路造影能明確尿路梗阻的部位，可檢測伴隨的病變情況（如以前感染引起的腎盞變鈍，乳頭壞死），假陽性率非常低。但靜脈尿路造影操作麻煩且需放射造影劑。靜脈尿路造影主要用於存在鹿角型結石或多發性腎囊腫或腎盂旁囊腫（超聲和CT通常不能從腎盂積水中鑒別囊腫或結石時）；當CT不能明確梗阻的水平時；懷疑急性尿路梗阻是由結石，脫落的乳頭或血凝塊引起時篩查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病時可不擴張集合系統，但若存在機械性梗阻因素（如結石），可定位。 順行或逆行腎盂造影通常用於解除尿路梗阻，而不是用來診斷。但是，當病史強烈提示功能性或解剖學異常時，即使沒有腎盂積水，排空時間延遲也可證實之。單脫水可延長排空時間。當腎盂造影檢查顯示一個腎臟無功能時，放射性核素掃描能查明腎臟灌注情況及明確功能性腎實質。 因背部或腰部疼痛檢查發現有腎盂積水但沒有尿路梗阻的證據時，可進行無創性利尿後的腎造影檢查。如果腎圖結果陰性或不明確但病人有症狀，應進行灌注壓流量檢查，經皮插管進入擴張的腎盂，隨後以10ml/min的速度向腎盂內注入液體。如果存在梗阻性尿路疾病，那麼由於尿流的顯著增加，在腎臟掃描時可使放射性同位素的清洗速率減慢，在靜脈尿路造影中顯示集合系統進一步擴張，或在灌注中腎盂的壓力升高＞22mmHg. 腎圖或灌注檢查引起的疼痛與病人起初的主訴相似，可解釋為陽性結果。如果灌注檢查陰性，那麼疼痛可能不是腎臟引起的。兩種檢查的假陽性和假陰性結果均常見。
Ⅱ 尿路梗阻是什麼原因引起的
答：上尿路機械性梗阻的原因為①腎及輸尿管先天性異常如腎盂輸尿管交界處狹窄等;②腎及輸尿管結石;③腎盂及輸尿管腫瘤;④輸尿管炎症;⑤宮頸癌淋巴結轉移壓迫輸尿管;⑥輸尿管損傷等。上尿路動力性梗阻的原因有先天性巨輸尿管症等。