① 主動脈瓣手術的風險有多大
瓣膜病分為先天性及後天性，後天性主要為風濕性、感染性、 退化性，少數瓣膜病人只需要服用一定的葯物即可， 但多數的病人需要做外科手術或介入治療。 介入治療主要針對某些二尖瓣瓣葉狹窄、 主動脈瓣瓣葉狹窄及肺動脈瓣瓣葉狹窄較輕的患者， 而瓣膜其他部位的狹窄及關閉不全的病人則不能利用介入治療， 只有用手術的方法。手術的方法主要分為瓣膜修復和換瓣兩種方法， 下面向您介紹一些瓣膜手術的基本知識。 1.是瓣膜修復好還是換瓣膜好？ 原則上，能修復的盡量爭取修復。 瓣膜修復一般來說比瓣膜置換要復雜，需要醫生有更多的手術經驗、 熟練的技巧、耐心細致的作風及高度的責任感，才有好的效果， 而且遠期需要再手術的比率也很低。另外， 瓣膜能否修復和疾病的種類及病變的程度有關， 先天性的瓣膜病大多數可以修復， 而風濕性瓣膜病修復的效果比較差。病變越嚴重，修復越困難。 2.人工瓣膜有哪些種類？有何優缺點？ 目前用的大體分為生物瓣和機械瓣。 生物瓣膜最大的優點是手術三個月後不需再服用抗凝劑， 另外阻力小，不易引起出血及血栓形成。最大的缺點是使用年限短， 目前平均使用年限是15年左右。 而機械瓣膜最大的優點是使用年限長，是終生的， 最大的缺點是術後需要每天服用一次抗凝劑， 抗凝不足可能形成血栓，引起栓塞，抗凝過度會引起出血， 需經常檢測凝血功能。 3.換瓣膜的手術風險有多大？ 在我們國家，目前換瓣的技術已經達到國際先進水平， 對於心功能比較好、年齡在60歲以下，沒有較重的並發症的病人， 發生危險的可能性較小。但對於比較復雜的病變，如嚴重的亞心炎、 鈣化特別嚴重、主動脈瓣環特別小，左心室特別巨大（ 最大徑超過100mm）.小兒瓣膜置換的死亡率相當高， 如果心功能不好（射血分值小於40%），心臟惡液質（ 體重70公斤以下），肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全， 合並冠心病肺動脈及年齡超過70歲以上的病人，風險會明顯增加。 雖然上述的病人風險大，但有經驗的醫生， 通過對病情的全面的分析，做充分的術前准備， 准確快捷的手術操作，精心細致的術後處理，可以大大減少風險， 使病人安全度過手術關，恢復健康。 4.病人一般需要換幾個瓣膜？ 一個人的心臟有四個瓣膜，即二尖瓣、主動脈瓣、 三尖瓣及肺動脈瓣。風濕性心臟病首先侵犯的是二尖瓣， 其次是主動脈瓣，再其次是三尖瓣，肺動脈瓣極少被累及， 因此對風濕性心臟瓣膜病患者，最常換的是二尖瓣， 有時需要同時換二尖瓣和主動脈瓣，需要同時換二尖瓣、 主動脈瓣及三尖瓣三個瓣膜者極少。我們每年幾百個換瓣者僅有2- 3例需要同時換三個瓣膜。但有些病人在換二尖瓣同時， 主動脈瓣又有些病變，要不要換，醫生的臨床經驗就非常重要， 經驗少的可能該換的沒有換，不該換的則換了。 我根據幾十年的經驗，制訂了一套判定方法，實踐證明是正確的， 能夠很好解決病人這方面的問題。 5.亞急性細菌性心內膜炎的患者換瓣困難嗎？ 亞急性細菌性心內膜炎累及瓣膜者都需要處理、 有的患者僅僅摘除亞心炎形成的栓子， 對瓣膜進行修復就完全能使病人康復，有的則非要換瓣不可。 病人炎症累及的范圍和嚴重程度千差萬別。 有的病人需要清除瓣環周圍的膿腫，甚至瓣下膿腫。 對於這一類病人，除仔細清除所有的炎症組織外， 還要進行一定的修復，否則在摘除後， 由於組織過於脆弱而導致瓣周漏，甚至亞心炎復發， 處理起來十分困難。另外，亞心炎引起的瓣膜病手術時機十分重要， 做得晚了，不但導致病人極度衰弱，而且手術的遠期效果也不好。 做得早了，瓣膜置換術後再發生亞心炎的機會增大了。幾十年來， 我為數百名的亞心炎瓣膜病患者做了修復或瓣膜置換術， 沒有再發亞心炎者。 6.退化的瓣膜換瓣手術的危險有多大？ 退化的瓣膜病多發生在主動脈瓣，而且年齡較大，一般在50- 80歲之間，這類病人由於年齡大，瓣膜退化嚴重，合並冠心病、 肺部、腎部及腦部病變，手術的風險確實很大，因此， 術前需對病人進行充分的檢查，判斷各方面的手術風險。 手術前要做好充分的准備。 我們曾對一名75歲的老人進行了2個月的術前准備， 使其術後順利康復出院。另外，對於退化嚴重的病人， 如何祛除鈣化斑，累及瓣環及瓣下的鈣化斑清除後， 如何進行修復都必須精心的實施，才能保證有好的手術效果。 合並冠心病的患者需同時進行冠狀動脈架橋術。 7.瓣膜換多大的合適？ 二尖瓣的大小需根據患者病變的性質，左心室的大小， 患者的身高體重及年齡等因素綜合判斷。如二尖瓣狹窄的患者， 所換的瓣膜偏小，體重大者多偏大。另外， 同時換主動脈瓣時要考慮二個瓣膜的匹配問題，例如， 主動脈換21號瓣的，二尖瓣最大隻能換一個25號的， 如果換27號，甚至29號的則會導致左心室負擔太大。 對於主動脈瓣來說（不管是單純換主動脈瓣， 或同時換二尖瓣和主動脈瓣），原則上來說是越大越好。 越大左心室的阻力越小，有利於心功能恢復。同樣一個病人， 瓣膜選擇小一號的手術容易操作，選擇大一號的， 手術操作技術要求高。中國人的主動脈瓣環相對較小， 如果瓣環過小，除改用特殊的瓣膜外（價格更貴一些）， 從技術上講，可以加寬主動脈瓣環後再行換瓣術。 8.再次換瓣手術的風險大嗎？ 第一次做了成形手術或換了生物瓣膜，或者出現了瓣膜漏、 亞心炎等情況下，需再次做換瓣手術，再次換瓣手術的重點有三個。 其一，病人的病情一般較第一次手術重，做好充分准備， 精心的評估，設計多種預案，以備發生意外情況能正確處理， 減少病人的風險。其二是在分離心臟周圍第一次手術發生的粘連時， 一定要全面衡量，既不可剝離得過於廣泛，引起術後滲血過多， 又不可剝離范圍太小，不利於手術操作。 其三是如何正確切除舊的瓣膜， 能夠更多地保留瓣環組織以利於新瓣膜的置換，同時， 避免損傷心肌及傳導束。 總之，二次手術需要有相當豐富經驗的心臟外科醫師， 才能最大限度地減少風險。 9.小兒瓣膜病手術的難點: 小兒瓣膜病的手術處理較成人困難許多。 小兒瓣膜病手術要盡最大努力爭取做修復手術。 修復手術本身的難度較換瓣手術大， 而小兒瓣膜病的修復手術難度更大。修復效果好， 可以終生不需要再做換瓣手術，修復效果不好， 在等到青年或者中年是要再做換瓣手術。實在不能修復的小兒瓣膜， 要做換瓣手術時，其難度也較成人大很多。因此，小兒瓣膜病， 更需要經驗豐富的心臟外科醫師來處理。<< 在這里我祝您早日康復>>
② 心臟換瓣術禁忌症
人造心臟瓣膜置換手術的相對禁忌症：
1.風濕活動未被控制或控制不足3個月；
2.心力衰竭合並心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭取手術；
3.肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者；
4.細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術中採用何種人造瓣膜應根據具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業、體力、精神狀態，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
③ 心臟換瓣手術中，採用生物瓣和機械瓣之間的利弊都是什麼，誰可以告訴我
網友：我患心臟瓣膜病27年,二尖瓣脫垂伴輕--中度反流 、三尖瓣微量反流,曾患細菌性感染性心內膜炎,現在常感胸悶心累,特別怕風、怕冷，經常感冒，患慢性鼻竇炎、咽炎，曾患腎盂腎炎、近半月晚上起夜小便達5-6次並且每次小便量都還比較多，請問：有辦法治療嗎？
姚建民：瓣膜病變是輕到中度，從病變來講，這部分病人確實比較難選擇，如果經常感到胸悶心累還是需要治療的。
可能與腎盂腎炎有關系，心功能不好引起腎不好，夜尿增多。平時不舒服可以用一些強腎利尿的葯物，另外腎盂腎炎不太容易好，到底有沒有好完全要注意一下。
網友：您好,我是二尖瓣狹窄的患者,有鈣化的跡象,我於九五年十一月做了一次球囊擴張手術,現在有時出現心跳停歇,很短,一個月有兩三次,請問有何辦法醫治,最好不動手術,如動手術,解決的辦法是什麼?(42歲 男) 謝謝,祝順!
姚建民：這個病人是二尖瓣狹窄，有的病人出現狹窄以後可以出現再狹窄，但是因為沒有說現在的情況，不知道狹窄的程度怎麼樣，現在肯定是狹窄，但狹窄的程度咱們不太清楚。建議再做超聲或者把超聲的詳細結果讓大夫看一看，如果瓣膜盡管有鈣化的跡象，但是如果沒有血栓、房顫問題，心臟問題不是特別大，鈣化如果只是輕微的，有時候做介入也可以。提供的資料太簡單了，要看一些具體資料，如果心臟房顫比較大，如果情況厲害還是要做手術的。
網友：有沒有可以治癒二尖瓣重度狹窄的葯物?如果需要換瓣膜,用金屬的好還是生物的好?
姚建民：關於瓣膜病目前能用的葯，沒有哪種葯能夠防止病的發展，起碼目前沒有，將來希望能夠一吃葯病就能夠好，但是目前沒有。用的葯只是說減輕症狀，但是不能把這個病清除掉或者不讓它發展，只是改善。治癒的葯應該說是沒有的，關於換瓣用金屬的還是用生物的好，怎麼選擇，有時候有一些原則性的東西可以遵循，比如這個病人如果有心內膜炎，一般主導用生物瓣更好，生物瓣手術後不容易再感染，特別沒有支架的生物瓣。生物瓣還有很多種類，比如帶支架的，不帶支架的，如果是感染的病人可能需要用支架的辦法。
主持人：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣分別有病變，在選擇上有沒有差別？
姚建民：有差別的，三尖瓣的置換一般要用生物瓣。肺動脈瓣的置換用生物瓣。如果要換一般是要用生物瓣。主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣沒有什麼原則，主要是根據個體的情況
④ 機械瓣和生物瓣的區別
心臟瓣膜是保證心臟推動血液循環定向流動的生物閥門。人工心臟瓣膜指的是用機械或生物組織材料加工製造的一種用於替代病損心臟瓣膜功能的器件。人工心臟瓣膜分為生物瓣與機械瓣。
機械瓣
機械瓣一般由三部分組成：閥體（瓣球或瓣片等）、瓣架和縫合環。
機械瓣的常用材料
閥體（瓣球或瓣片）熱解碳、硅橡膠、不銹鋼、高分子材料（聚氨酯）等
瓣架鈦合金、不銹鋼、熱解碳、其他合金（如鎢鉻鈷合金）等
縫合環聚四氟乙烯（Telfon)、Dacron等
當今廣泛應用的機械瓣一般有4種類型。即籠球瓣、籠碟瓣、側傾碟型瓣和雙葉瓣。
雙葉瓣是20世紀70年代後期出現的新型機械瓣，其基本結構是在圓形瓣環內有兩個半圓片狀瓣葉，每個瓣葉基底兩端各有一個軸與瓣環內相應處的槽構成鉸鏈，如兩扇門一樣，可自由開關，屬中心血流型，瓣葉活動靈活，有效瓣口面積較大，跨瓣壓差小，血栓塞率低。現已大量應用於臨床。代表產品如St.Jude Medical瓣，1977年應用於臨床，是第一個全熱解碳心瓣，由一個低瓣架、兩個小瓣葉及縫環組合構成。瓣環兩側各有兩個弧形突起，為兩個瓣小葉的側突支軸的支點。開放時為85°，血流為層流，流體力學性能最佳，是目前用得最多的一種機械瓣。
由於機械瓣膜血液相容性的原因，植入機械瓣膜的患者，必須在植入後長期進行抗凝治療，這樣有引起嚴重出血的危險。
生物瓣
使用生物瓣的主要原因是避免血栓栓塞或出血並發症和長期口服抗凝葯物帶來的不便。生物瓣的優點很多，基本上能滿足：（1）不需要長期抗凝；（2）置換後接近正常的血流動力學；（3）能維持長期組織學上與功能的完整性。
生物瓣膜的臨床應用始於1965年。曾經用作瓣膜材料的生物組織有以下幾種：同種同體組織有闊筋膜、肺動脈；同種異體組織有主動脈瓣、硬腦膜、闊筋膜；異種異體組織有豬主動脈瓣、牛心包、牛主動脈瓣。
生物瓣膜具有良好的流體動力學特性，即瓣口流道中流體的中心流特性，由於沒有阻塞體，血栓形成的可能性非常低，並且不會對血液的有形成分造成破壞；製作瓣膜的材料有很好的血液相容性，不會產生凝血、溶血以及形成血栓等良好特性，植入後患者不需要進行抗凝治療，受到臨床的歡迎。
但是，生物瓣膜容易發生鈣化。其鈣化類似組織的骨化過程，最終的結果是以鈣磷酸鹽沉積在生物瓣材料上形成瓣膜的鈣化。這是致使材質彈性韌性以及機械強度都發生很大變化，造成生物瓣失靈最主要的因素。
隨著生物瓣使用的病例日益增多，失敗的病例也隨之增加。術後幾年是零星出現的，但是隨著時間的推移，失效將會加速，表現為結構改變，機械故障，勞損，特別是鈣化。盡管如此，由於生物瓣置換後不需抗凝治療和良好的血液動力學性能等優點，為機械瓣所不及，在臨床上還是獲得了廣泛應用，至少是補充了機械瓣的不足。
機械瓣與生物瓣比較分析
瓣膜結構性衰壞 機械瓣無瓣膜結構性衰壞，生物瓣有瓣膜結構性衰壞。
瓣周漏 機械瓣與生物瓣無明顯差別。
瓣膜血栓 機械瓣在瓣膜血栓的發生率大於生物瓣瓣膜血栓的發生率。
血栓栓塞 生物瓣血栓栓塞的發生率優於機械瓣血栓栓塞的發生率。
出血事件 生物瓣置換病人出血事件的發生率低於機械瓣置換術後出血事件的發生率。
人工瓣膜性心內膜炎 機械瓣與生物瓣差異無顯著性。
再手術 機械瓣置換術後病人再手術的發生率遠遠低於生物瓣置換術後病人再手術發生率。
遠期死亡 機械瓣與生物瓣差異無顯著性。
瓣膜相關死亡 機械瓣與生物瓣差異無顯著性。
永久性瓣膜相關損害 生物瓣優於機械瓣。
選擇機械瓣膜或生物瓣膜，要從瓣膜各自的特點來考慮。目前臨床上多以患者年齡為參考依據。年輕患者，多採用機械瓣膜。年齡大，多採用生物瓣。
⑤ 機械瓣膜的缺點
機械瓣使用時間較長，患者必須終身服用抗凝葯。如果沒有達到臨床PT和INR，較容易卡瓣造成生命危險。
⑥ 二尖瓣手術換了機械瓣有什麼後遺症嗎，人的壽命，瓣的壽命是多少
後遺症多得是，機械的終生吃葯抗凝，不吃葯不行吃葯也危險，聽說用久了會爆血管也不知真還是假的，很麻煩
⑦ 心臟瓣膜置換手術後會有那些不良的反應
造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風濕性心肌病、冠狀動脈硬化性心臟病、先天性心臟病、感染及外傷等。
據分析，在我國人群死亡原因中，心血管病已佔首位。我國成人風濕性心臟瓣膜病的發病率為2.34‰－2.72‰，按10億人口估算，成年風濕性心臟瓣膜病患者約150萬人。因瓣膜病變嚴重可能需要實施人造心臟瓣膜替換手術的病人，大約20萬例，這些病人多數為青壯年，如不能及時手術換瓣，將對社會造成不可估量的損失。
人造心臟瓣膜置換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜置換手術，病人的年齡沒有絕對限制。
現就一些常見的病變略述如下：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術；
2、二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣置換手術。二尖瓣狹窄合並二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣；
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜置換手術；
4、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣置換手術；
5、主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起，通常應實施瓣膜置換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術；
6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜置換手術的相對禁忌症：
1.風濕活動未被控制或控制不足3個月；
2.心力衰竭合並心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭取手術；
3.肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者；
4.細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術中採用何種人造瓣膜應根據具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業、體力、精神狀態，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
生物瓣膜有良好的血液動力學，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點是耐久性差。因此生物瓣膜主要用於以下患者：
1.希望妊娠的育齡婦女；
2.就年齡而言，60歲以上患者應首選生物瓣，50歲以下宜選擇機械瓣，這樣可以保證其耐久性並避免生物瓣在青少年中發生鈣化；
3.有出血性素質和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者；
4.根據病人的經濟條件和保健條件，在農村無法進行抗凝治療者宜選用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換採用生物瓣膜比較理想。機械瓣的耐久性好，就目前情況來說，無論何種材料製成的機械瓣植入心臟後，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個心臟外科與體外循環技術的進步，瓣膜外科手術安全性明顯提高。換瓣手術的死亡率目前在5％左右，而且與人造瓣膜種類無明顯關系。
換瓣手術的主要危險因素是：手術前病人身體狀態，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術，例如換瓣同時行冠狀動脈搭橋手術者危險性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術也不十分困難。
⑧ 換了機械瓣膜可以過性生活嗎能生育嗎
人工機械心臟瓣膜置換術患者出院後的自我管理 心臟瓣膜置換術是採用由合成材料製成的人工機械瓣膜或用生物組織製成的人工生物瓣膜替換的手術，簡稱換瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流動力學特性；血栓發生率低，不必終身抗凝，但其壽命問題至今未獲得滿意解決，多數患者面臨二次手術；機械瓣具有較高的耐力和持久性等特性，臨床應用廣泛，但機械瓣最大的難題是患者必須終身抗凝且潛在易發血栓栓塞和出血的可能〔1〕，給患者的工作、生活帶來諸多不變。故出院後患者是否能做好自我管理，對提升生活質量以及預防術後並發症有著重要的意義。 1 生活護理 1.1 傷口護理 如果傷口已癒合，可以開始洗澡，在醫生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，並且要避免直接用水噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然後用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫生取得聯系。 1.2 活動 有規律的運動是保持健康生活的一個重要部分。手術後3個月根據身體情況適當室內、室外活動，量力而行，以不引起心慌、氣短為度；術後3～6個月，根據心功能、體力及工作性質，進行半天工作；術後6個月以後可以考慮全天工作。體力勞動須循序漸進，避免劇烈活動，心功能較差者遵醫囑行事，不可勉強〔2〕。 1.3 飲食 攝入低膽固醇、低脂肪、高纖維的食物最理想。在動物類食物中膽固醇含量較高（如肉、雞蛋和奶製品），在牛肉和豬肉中膽固醇含量最高，雞和魚類膽固醇含量較少，但這些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物對抗凝葯物有拮抗作用，可使凝血酶原時間縮短，影響華法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鮮碗豆、豬肝、瘦肉、水果等〔3〕。故不宜長期單調食用某種含VitK多的綠色青菜，避免暴飲暴食或過分節食，嚴禁吸煙酗酒〔3〕。 1.4 性生活和婚育 如果已經能爬二層樓梯，就同樣可以恢復性生活，但有一些事項必須注意：如果感到疲勞或緊張，就等自己感覺舒服一點再進行性生活；如果體位讓你有胸部不適感，那麼嘗試一下別的體位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放鬆一下自己，多撫摸和擁抱對方。女性患者婚後應避孕，方法可服用避孕葯或應用避孕工具，不宜使用避孕環，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者術後1～2年心功能良好要求生育者，在整個懷孕過程必須與醫生保持密切聯系，並接受孕期保健和生活上的指導〔3〕。 2 心理調節 機械瓣膜置換術後，患者在安靜狀態下能聞及心臟瓣膜的開關機械聲音，早期不適應，甚至影響睡眠〔4〕。應保持樂觀平靜的良好心態，學會自我調節、自我控制、自我護理，遇事勿激動、少發怒，保證充足的睡眠〔3〕，必要時口服鎮靜催眠葯。 3 服用抗凝葯的注意事項 行人工機械瓣膜置換的患者需終身服用抗凝葯物，抗凝不足時有發生機械瓣膜血栓形成造成動脈栓塞的危險，抗凝過量又有出血的危險，所以抗凝是關繫到生命安全的大事，一定要掌握好〔2〕。目前，我國用於抗凝治療的口服葯物主要以香豆素類葯（華法林為主）〔5〕。 （1）在服葯期間必須仔細觀察有無出血徵象，如有黑便、血尿、較大范圍不明原因的淤腫、嘔吐出咖啡樣物、出鼻血或牙齦出血、女性患者月經過多等現象，應及時就診，復查INR，在醫生指導下減少抗凝葯用量。在日常生活中注意避免外傷和其他引起出血的因素，如剃須引起皮膚切口出血等〔5〕。 （2）有許多葯物會干擾華法林的抗凝作用。有的葯物與華法林有拮抗作用，使凝血酶原的時間縮短，如VitK、巴比妥類、雌激素、口服避孕葯等，應指導患者在日常生活中加以重視，保證安全。有的葯物與華法林有協同作用，使凝血酶原時間延長，如解熱鎮痛葯、氯黴素、廣譜抗生素、長效磺胺、水楊酸類等。故抗凝期間應用其他葯物必須在醫生的指導下服用〔3〕。 （3）要求每天固定在同一時間服葯，劑量准確。指導患者鬧鍾定時，傳呼機發信息，家屬發信督促等，以免忘記，若某日忘記服用，次日服用時不可追加劑量。 （4）服用華法林期間，凝血酶原時間應保持在正常對照值的1．5～2．0倍范圍內〔6〕。抗凝監測方案要求出院後頭2個月2周1次，2個月～6個月2周～3周1次，6個月後2個月～3個月1次〔5〕。 （5）在下列情況下要和醫生說明正在服用抗凝葯，並按照醫囑先使用抗生素來預防感染。所有牙齒的操作：常規洗牙、拔牙、補牙、牙齦和牙床的操作；任何大手術；下列一些小手術：膿腫引流、扁桃體切除、闌尾切除、前列腺手術、生小孩；能引起軀體組織創傷的操作：膀胱檢查、直腸和結腸檢查等。 4 其他用葯注意事項 瓣膜置換術後患者心功能的改善和恢復需要一個過程，一般6個月左右，少數患者需一年以上。因此，術後半年到一年仍應給予強心利尿、心功能支持療法，並同時加服氯化鉀。在服用強心葯地戈辛期間，要嚴密觀察有否洋地黃中毒症狀，如食慾減退、惡心嘔吐、頭痛、煩躁不安、乏力、黃綠視等，心率＜70次/min，應及時停葯到醫院就診〔3〕。 5 及時聯系醫生 傷口周圍有疼痛、瘙癢是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也屬於正常現象，如果出現下列症狀和體征應該聯系醫生：嚴重踝關節水腫；小腿疼痛；在胸部或傷口有嚴重疼痛；呼吸困難；傷口處有滲出物；頭痛、頭暈；體溫＞37.5℃；迅速的體重增加；傷口裂開等。 6 為防意外，隨身攜帶個人資料卡 卡片上寫明患者的姓名、地址、使用葯物名稱、劑量和心臟瓣膜置換術內容，一旦出現緊急情況便於搶救。 7 小結 人工機械心臟瓣膜置換術患者出院後若能有效地做好自我管理，出現不適及時和醫生聯系，對提升生活質量以及預防術後並發症有著重要意義。
⑨ 心臟瓣膜置換後有什麼不良症狀
造成心臟瓣膜衰壞的原因包括：風濕性心肌病、冠狀動脈硬化性心臟病、先天性心臟病、感染及外傷等。
據分析，在我國人群死亡原因中，心血管病已佔首位。我國成人風濕性心臟瓣膜病的發病率為2.34‰－2.72‰，按10億人口估算，成年風濕性心臟瓣膜病患者約150萬人。因瓣膜病變嚴重可能需要實施人造心臟瓣膜替換手術的病人，大約20萬例，這些病人多數為青壯年，如不能及時手術換瓣，將對社會造成不可估量的損失。
人造心臟瓣膜置換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者，只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜置換手術，病人的年齡沒有絕對限制。
現就一些常見的病變略述如下：
1、二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞，可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變，則需要實行瓣膜替換手術；
2、二尖瓣關閉不全：二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者，可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔、腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗，宜實施二尖瓣置換手術。二尖瓣狹窄合並二尖瓣關閉不全，大多數需要換瓣；
3、三尖瓣損壞：通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜置換手術；
4、主動脈瓣狹窄：先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術，中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣置換手術；
5、主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起，通常應實施瓣膜置換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術；
6、肺動脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實施帶瓣管道右心室－肺動脈轉流術。
人造心臟瓣膜置換手術的相對禁忌症：
1.風濕活動未被控制或控制不足3個月；
2.心力衰竭合並心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人,心功能有所改善，仍爭取手術；
3.肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者；
4.細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。人造心臟瓣膜的選擇：瓣膜置換手術中採用何種人造瓣膜應根據具體情況作具體分析。要考慮患者的年齡、職業、體力、精神狀態，病人對瓣膜選擇的意見，患者的心肌情況和患者能否接受長期的抗凝治療等。
生物瓣膜有良好的血液動力學，血栓栓塞率低，部分病人可不需要長期抗凝治療，但是生物瓣膜的最大缺點是耐久性差。因此生物瓣膜主要用於以下患者：
1.希望妊娠的育齡婦女；
2.就年齡而言，60歲以上患者應首選生物瓣，50歲以下宜選擇機械瓣，這樣可以保證其耐久性並避免生物瓣在青少年中發生鈣化；
3.有出血性素質和出血性疾病以及其它原因而不能接受長期抗凝治療的患者；
4.根據病人的經濟條件和保健條件，在農村無法進行抗凝治療者宜選用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置換栓塞中血栓栓塞率最高的部位，這可能與此部位壓力低，血流緩慢有關。臨床觀察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置換採用生物瓣膜比較理想。機械瓣的耐久性好，就目前情況來說，無論何種材料製成的機械瓣植入心臟後，都需要患者終生抗凝治療。隨著整個心臟外科與體外循環技術的進步，瓣膜外科手術安全性明顯提高。換瓣手術的死亡率目前在5％左右，而且與人造瓣膜種類無明顯關系。
換瓣手術的主要危險因素是：手術前病人身體狀態，主要是心臟代償功能與肺血管病變；附加心臟手術，例如換瓣同時行冠狀動脈搭橋手術者危險性較大。目前，即使患者年齡偏大或再次手術也不十分困難。