為什麼肺水腫不能機械通氣

A. 肺水腫是一種什麼病

你好！首先祝你身體健康！沖著你我的緣分，以下我來給你談談關於「肺水腫」的問題。
肺水腫(pulmonaryedema)是肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。
主要臨床表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現休克甚至死亡。
動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O2、CO2 瀦留及混合性酸中毒，屬臨床危重症之一。
……
6）治療原則
1. 病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。
2. 維持氣道，充分供02和機械通氣治療，糾正低氧血症。
3. 降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細血管通透性。
4. 保持病人鎮靜，預防和控制感染。
……
8）預後轉歸
肺水腫的發病率高，預後差，需及時搶救方可挽救病人生命。
愛心提示：如有不適，建議及時去醫院進行相關檢查，以便對症下葯。
以上回答如果滿意，請不要辜負我的一好意，及時採納為答案。

B. 肺水腫要上呼吸機，還有恢復的機會嗎

正常肺組織血管以外的間質中僅含少量組織液，其生成和迴流處於動態平衡。當組織間液生成明顯多於迴流時，致使過量液體在肺組織間質和肺泡內滯留，形成肺水腫。急性肺水腫病情發展急劇，是臨床上常見的急性呼吸衰竭病因。早期發現及時處理，預後較好。否則，後期並發呼吸、循環衰竭，病死率高達50％。急性肺水腫分為心源性肺水腫和非心源性肺腫兩大類。前者由於左心功能衰竭或心臟前、後負荷過重引起；後者多由各種因素使肺毛細血管通透性或靜水壓增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴循環障礙、肺組織間隙負壓增高或強烈神經反射引起。

急性肺水腫機械通氣的作用是什麼?
(1)正壓通氣利於克服呼吸道阻力，使通氣改善。
(2)若使用PEEP，可擴張呼吸道和肺泡，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，減輕肺內分流，改善低氧血症。
(3)可避免呼吸肌疲勞，減輕氧耗和酸中毒。
(4)缺氧改善後，心肌收縮力增強，洋地黃及利尿葯能充分顯效。
(5)胸內正壓可減少回心流量，減輕心臟前負荷，緩解肺淤血，肺毛細血管壓力下降。
(6)肺泡內正壓對肺間質有擠壓作用，可減少血漿的滲出，利於肺間質水腫的消退。

治療急性肺水腫機械常用的通氣方式有哪些？
(1)先用SIMV輔助呼吸。
(2)若低氧血症改善不明顯，可加用PEEP與CPAP，從小開始，逐漸增加，一般用5～15cmH2O。
(3)若伴有呼吸肌疲勞，可加用PSV，即SIMV+PSV。
(4)呼吸機的撤離不宜過早，應待肺水腫液吸收後2～4小時，緩慢，間斷撤機，並注意肺水腫的再次發生。撤機後應繼續給予其他治療和吸氧。
相信治療及時應該沒問題，樓主不用太擔心，CPAP4S敬上^_^

C. 肺水腫這個病怎麼樣治療才好

你好，肺水腫要改善通氣，行氣管插管或氣管切開以減少氣道無效腔，必要時輔以機械通氣並吸氧，未行氣管插管或氣管切開的患者可予以面罩給氧。治療措施應在對症治療的同時，積極治療病因及誘發因素。

D. 急性肺水腫護理措施

①立即停止輸液，及時與醫生聯系，配合搶救，安慰病人解除緊張情緒。
②協助病人取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈迴流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，即用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但要保證動脈血流暢通。每5-10min輪流放鬆一個肢體上的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待症狀緩解後，逐步解除止血帶。
③清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，指導病人進行有效呼吸。
④加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血症。一般氧流量為6-8L/min；同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫表面的張力。使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速改善缺氧症狀。
⑤遵醫囑給予鎮靜劑、強心、利尿和擴血管葯物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減少心臟負荷。
⑥在輸液過程中，要密切觀察病情，加強巡視。對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。
已發生肺水腫的患者應取坐位或半卧位，兩腿下垂，以減少靜脈回心血量。必要時可輪流結扎四肢，結扎壓力應介於收縮壓與舒張壓之間，每次結扎10～15分鍾。注意應先扎後放，以免驟然增加回心血量。個人認為既然為了減少回心血量，結扎位置應該盡量靠近近心端，上臂和大腿都應綳在上1/3的部位。但是上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經而引起上肢麻痹。

E. 請問肺部水腫怎麼治療會不會癌變

【治療措施】

（一）病因治療 對肺水腫的預後至關重要，可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒症患者可用透析治療。感染誘發者應立即應用適當抗生素。毒氣吸入者應立即脫離現場，給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應立即洗胃及給予對抗葯。

（二）嗎啡 每劑5～10mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，並通過中樞性交感抑製作用降低周圍血管阻力，將血液從肺循環轉移到體循環。還可鬆弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心原性肺水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合並肺水腫者。

（三）利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外靜脈注射速尿還可擴張靜脈，減少靜脈迴流，甚至在利尿作用發揮前即可產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。

（四）氧療 肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血症，最好用面罩給氧。濕化器內置75～95％酒精或10％硅酮有助於消除泡沫。低氧血症難以糾正者可應用呼吸機經面罩或人工氣道給氧，有助於升高間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用於心輸出量不足者。

（五）擴血管葯 靜滴硝普鈉15～30μg/min可擴張小動脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質的血管收縮作用，擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前後負荷，減少肺循環血流量和微血管靜水壓力，進而減輕肺水腫。常用苄胺唑啉0．2～1mg/min或笨苄0．5～1mg/kg靜滴。但應注意調整滴數和補充血容量，保持動脈血壓在正常范圍。

（六）強心葯 主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩周內未用過洋地黃類葯物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0．4～0．8mg溶於葡萄糖內緩慢靜注。

（七）氨茶鹼 靜脈注射氨苯鹼0．25g可有效地擴張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度，預防對心臟的不利影響。

（八）腎上腺糖皮質激素 對肺水腫的治療價值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎症反應，減少微血管通透性，促進表面活性物質合成，增強心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩定溶酶體膜。可應用於高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合並肺水腫。通常用地塞米松20～40mg/d或氫化可地松400～800mg/d靜脈注射，連續2～3天。

（九）減少肺循環血量 患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放鬆一肢體5min，可減少靜脈回心血量。適用於輸液超負荷或心原性肺水腫，禁用於休克和貧血患者
肺水腫間質期即可表現出對血流動力學的影響。間質靜水壓力升高可壓迫附近微血管，增加肺循環阻力，升高肺動脈壓力。低氧和酸中毒還可直接收縮肺血管，進一步惡化血流動力學，加重右心負荷，引起心功能不全。如不及時糾正，可因心衰，心律失常而死亡。
等不到癌變的

F. 肺水腫的護理措施是什麼

1、病人取半坐卧位，雙腿下垂，減少回心血量。
2、持續面罩給氧吸入，濕化液是25-30%的酒精濕化液。
3、使用心電監護儀監測生命體征。
4、按照醫囑給予強心、利尿、擴管劑。
5、皮膚護理，避免因為長時間半坐卧位形成壓瘡。
6、飲食護理，高蛋白高維生素飲食。
7、必要時建議留置尿管，隨時評估是否需要拔管。
8、心理護理
9、疾病知識宣教
一些大點，自己再擴展一下應該有個七八十了。

G. 體檢查出肺水腫，病人患上肺水腫有什麼症狀

肺水腫患者會出現比較明顯的呼吸困難。由於肺組織范圍內病變范圍比較大,對胸腔產生壓迫容易產生呼吸困難，呼吸急促的症狀，同時進行體力勞動後症狀更加明顯，也有部分患者會出現咳嗽、咳痰、情緒煩躁、易怒、昏迷、紫紺等症狀。若不及時治療，還可能會產生嚴重呼吸窘迫,心源性休克或急性心功能衰竭等症狀。

預防肺水腫的措施，一定首先要積極治療原發病，比如：高血壓，冠心病，風濕性瓣膜疾病等。在原發病治療基礎上，避免運動量過大，避免寒冷、情緒的激動，避免呼吸道的感染。飲食方面要清淡，適當的控制飲水量。在治療上，一定要積極規范的治療。首先，通暢患者的呼吸道，清除氣道分泌物，使氣道通暢，及時給予氧療，糾正機體的低氧狀態。第二，要使患者座位或半卧位，使雙下肢下垂，減少靜脈迴流，及時開通靜脈通道，應用利尿劑、糖皮質激素等葯物，減少血容量，減輕肺水腫。

H. 急性肺水腫為什麼高流量乙醇濕化給氧

其作用:①減小機械通氣對心肺系統的刺激，提高患者對機械通氣的適應性;②保持肺泡濕潤，增強其活性，促進氣體交換;③保持氣道和氣道分泌物的濕潤，有利於吸痰和防止氣道阻塞.總之，對縮短呼吸機的離線時間和提高離線率具有重要意義.

1 濕化器的原理與性能

患者吸入氣體的濕化通常可採用冷水濕化、加熱濕化、超聲霧化濕化和熱濕交換濕化等幾種方式.吸氧常採用冷水濕化，呼吸機採用加熱濕化，而另外兩種不太常用.完成濕化功能的裝置叫濕化器，根據濕化實現的方式不同，也相應地分為:冷水濕化器、加熱濕化器、超聲霧化濕化器和熱濕交換濕化器（人工鼻）等幾類.

1.1 加熱濕化器 加熱濕化器的結構有兩類:A類是加熱裝置和濕化罐合為一體的，B類是分開的.A類加熱部分採用在水容器中直接放置加熱盤或加熱桿的方式加熱，B類是採用加熱盤的方式加熱，加熱盤上可根據實際需要放置成人型或嬰幼兒專用濕化罐.A類濕化器通過的氣流要潛入水下，然後再出來，帶走水蒸汽和熱量，其優點是使用簡單、故障率低，缺點是其罐的順應性大且隨液面變化而改變，清潔消毒也不方便;而B類濕化器是通過在其濕化罐內垂直放置一個多圈捲曲的鋁筒且內壁貼放一層吸水濾紙（可定期更換），罐內加水最多至1/3處，這樣在氣體入出口間形成一個溫濕走廊，當氣體經過時帶走水蒸汽和熱量，而且不會產生跨水壓.罐除了可以根據需要更換外，也可以做成一次性的消耗品，如下邊的加熱部分出了故障，更換、維修十分方便.

某些高檔的濕化器還在出口和患者口邊各放置一個溫度感測器，在吸氣迴路里放置一條1米多長的加熱絲，通過兩個加熱元件雙伺服加熱，解決了環境溫度低的時候單伺服型易在管道內結水的問題，而且可以通過調節兩個加熱元件加熱的相對程度來改變相對濕度，但不要將加熱絲的溫度設置得過高，以免太多地降低了相對濕度，如不需要加熱絲加熱時，可以關掉使之成為單伺服型的.

通常到達患者口邊的氣體溫度應設置在32℃～36℃之間，相對濕度保持在95%以上，絕對濕度≥30mg L-1 ，即患者吸入的每升氣體應含有超過30mg的水蒸氣.一般認為如果濕化罐的出口溫度低於31℃，氣體攜帶水蒸氣的能力就達不到ISO8185和ANSI Z79.9建議的吸入氣體的絕對濕度應≥30mg L-1 的要求，MR700系列濕化器如罐出口溫度設置低於31℃時可自動報警.所以，選用濕化器應考慮其性能是否能夠滿足臨床要求，通過檢測其流速與溫、濕度性能曲線就可以判斷（圖1）.

圖1 略

曲線1:患者口邊溫度設置為37℃，罐出口39℃，氣路加熱維持低2℃;曲線2:患者口邊溫度設置為37℃，罐出口36℃，氣路加熱維持高1℃;曲線3:患者口邊溫度設置為34℃，罐出口36℃，氣路加熱維持低2℃. 1.2 熱濕交換器 熱濕交換器也叫人工鼻，為一次性消耗品，是仿生駱駝鼻子製做而成的，其內部有化學吸附劑，呼氣時能把水份和熱量留住，吸氣時能使吸入的氣體濕化和溫化.熱濕交換器集中了以上幾種濕化器的優點，能保持體溫，順應性小，使用非常方便、簡單，且為一次性消耗品，沒有滋生細菌的危險和清洗消毒的麻煩;但有一定的呼氣阻力，且需24h更換一次，急診、麻醉和ICU短期通氣的患者使用較理想，乙肝或結核等陽性的患者使用也可減輕消毒的工作量和對病房環境的空氣污染.

2 濕化器的性能檢測和使用管理

1997年，由上海醫療器械廠在國家原有GB11747-89和ZBC46008-89的基礎上，參閱ISO10651-1起草了呼吸機的國家標准.標准中有關濕化器的性能規定，成人型罐的氣流流量為30L min-1 ，嬰幼兒型罐的氣流流量為10L min-1 ，壓降不超過300Pa;而未規定罐出口端氣體的溫度范圍和應該達到的濕化效果，未對患者口邊氣體溫度的安全監測提出要求.為了提高機械通氣救治的成功率，應該對濕化器的性能提出更高的要求，向國際標准看齊，在選購和使用過程中加強質量管理，定期進行檢測、維修和維護.

2.1 濕化器的維護和保養 即使一台性能優良的濕化器，如果使用過程中不注意維護、保養，也同樣不會達到較好的臨床效果.A類加熱濕化器由於順應性大，消毒不方便，將逐漸被B類所取代.

B類（分體的）濕化器的使用維護和保養方法:①濕化罐部分在每個患者用前要清洗、消毒一次，消毒時各接頭之間要分解開，同時更換一張濾紙，長期使用的患者可每月更換一次濾紙，保證濕化效果，如長期不更換，或忘記裝濾紙，濕化器會出現低溫報警，不工作，此時需更換濾紙，且需關掉電源後再重新開機;②消毒可採用高溫、高壓（136℃，1.2個大氣壓、 5min），或750mL L-1 的乙醇擦洗浸泡30min，但禁止使用酸性、有機溶劑等腐蝕性強的消毒方法;③經常注意觀察罐內液面高度，如液面太低，要從進氣端加註蒸餾水至刻度線，但不要把水撒到下面的機殼或加熱盤上，以免損壞機器或腐蝕加熱盤;④溫度感測器探頭要在患者管道匹配接頭內插牢，接到Y頭的吸氣端（不要接在吸呼公共端，防止患者呼出氣體干擾監測），且旋轉匹配接頭使測溫探頭盡量在管道內上方頭朝向下，以防水汽聚集影響測溫，切記探頭只能用乙醇擦洗，不可用其他方法消毒;⑤雙伺服型濕化器管內加熱線的溫度不宜設置太高，如不需要可關掉或不裝加熱線;⑥當出現氣道高溫或低溫報警時，只需更換下面的控制部分進行維修，如無更換的，又不能立即修好，上面的罐也能起到冷水濕化的作用;⑦濕化器加熱失控時，可以通過間斷開關機的方式維持濕化（僅限於有吸氣溫度監測的濕化器，而且監測功能是正常的情況），以等待維修或更換;⑧濕化器進出口有明顯標記，不要接反，靠氣流跨水濕化的如接反，會把水壓到患者迴路內，象MR系列不跨水的，接反了濕化效果就會大大降低;⑨帶氣道溫度監測的濕化器如呼吸機處於備機狀態，時間短（約20min）可按「Standby」鍵1s使其待機，時間長的要關掉濕化器.

I. 發生急性肺水腫怎麼處理

答：
急性肺水腫表現為突然出現的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，病人會出現口唇紫紺，煩躁等
指導意見：
處理：1.去除急性肺水腫的致病原因；2.保持氣道通暢，給氧，糾正低氧血症；3.改善肺毛細血管的通透性；4.保持病人鎮靜，防止感染。急性肺水腫