機械通氣吸痰負壓多少

A. 機械通氣病人吸痰時的注意事項有哪些

吸痰操作的注意事項如下：（1）吸痰前應檢查吸引器效能是否良回好，各種連接管連接是否嚴答密、正確；（2）吸痰時要遵守無菌操作的原則，各種無菌物、導管及無菌水均應每日更換，以防污染呼吸道；（3）插入導管動作應輕穩不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，採取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜；（4）2次吸引之間，應重新給病人吸氧，以防血氧過低。發現陣發性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引。（5）吸引不可持續超過10～15s，負壓不可過大，成人真空壓10．7～16kPa，小兒壓力應小。

B. 呼吸機使用的常見並發症怎麼處理

機械通氣並發症原因很多，如低氧血症可導致心律紊亂，有些源於病人本身肺功能不全，有些是由於我們對病人治療引起，如氣道吸引，除非我們非常小心地應用，治療中使用的葯物可以引起並發症，同時有許多病人除了需要機器維持通氣外，尚有呼吸系統以外的問題需要時時注意，病人不僅僅有一對有問題的肺，還可以有心臟疾病、肝腎疾病、神經肌肉疾病、消化系潰瘍等等。同時我們還應意識到，在重症臨護的應激壓力和機械通氣下，任何原有的疾病都有可以惡化，許多並發症可不明原因地發生於機械通氣病人，發生於管理很棒的ICU內。

應用機械通氣的病人的主要問題是他們完全依賴於機器和機器的操作者，病人意願應人工氣道難於表達，有經驗的病人遠較從末接受過呼吸機的病人對那些儀表、燈光、聲音的反應要安靜，對此類病人要表示同情和理解，他們常常非常緊張，而緊張可導致機體生理病理改變，如膽鹼脂酶升高，這不僅使心率加快，還可造成氧耗增加，緊張也與急性胃潰瘍有關，這是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由於不活動，肢端靜脈血流受阻，容易引起血栓形成威協到肺栓塞，液體的補充有體液過量的危險，尤其是當病人有心臟衰竭和肺損害，這類病人往往進行血管置管，供採取動脈血、測CVP、PAWP，這也是一種危險因素，應引起重視。

合理的預防管理，有利於防止潛在並發症的發生，要求ICU工作者通過觀察了解掌握病人可能發生問題，警覺呼吸支持者發生意外。做好機器日常維護，保持呼吸機正常工作狀態非常重要，做好了維護，機器急性失靈應該說是少見的，常見原因是操作不當，如聲光報警表示壓力超過了設置值，可認為是呼吸機失靈，一個訓練有素的人通過觀察可發現通常原因是分泌物積聚，合理的操作是吸痰，如果你的反應是去報告某人而讓報警仍存在，那麼這是人為故障而非機器故障。避免人為故障，不僅在於加強訓練同時需要有判斷能力。

關於肺部感染，有兩種感染存在於ICU病人——原發的和醫院獲得的。對於院外就感染的我們無能為力，而對於院內感染者我們可以做些工作。第一步是認識感染的來源，常見的來源是呼吸治療的器件，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G

C. 氣管插管患者的正確吸痰以及膨肺手法

您好，膨肺吸痰法方法
行體外循環心臟直視手術患者用膨肺吸痰法，由兩人操作，甲護士首先連接人工氣囊與氧氣管，流量為10L/min，分離呼吸機與氣管插管，人工氣囊介面與氣管插管連接，然後均勻擠壓人工氣囊，以10～12次/min的頻率擠壓人工氣囊3～5次，氣量是平時潮氣量的1.5倍。持續2min後由乙護士迅速將准備好的吸痰管插入氣管插管內，每次吸痰時間少於15s，吸痰後甲護士再次接人工氣囊與氣管插管擠壓3～4次，之後接呼吸機呼吸。如痰液黏稠可向氣管內注入稀釋液3～5mL，接人工氣囊擠壓3～4次再次吸痰，效果更好。 討論膨肺吸痰法意義及注意事項
1.膨肺是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有10～30s的呼吸暫停，然後快速呼氣。膨肺吸痰時，緩慢吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在不同肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，復張的肺泡穩定性和肺的順應性增加，有利於自主呼吸的加強和鍛煉。隨著參與氣體交換的肺泡增加，通氣血流比例改善，使氧合指數上升，症狀體征改善。膨肺後迅速而無障礙的呼氣，促進了支氣管分泌物排出。
常規的翻身拍背吸痰，細小支氣管的痰液不易排出，吸痰前後雖加大氧濃度，但機械通氣病人一方面要克服通氣迴路、人工氣道阻力；另一方面吸痰時呼吸加快，耗氧增加，會出現機械通氣與自主呼吸對抗，不僅降低通氣量，而且增加體力消耗及心臟負擔。膨肺吸痰法能減少吸痰時的低氧狀況，吸痰前給患者吸入高濃度氧氣可增加患者體內的氧儲備，提高機體對缺氧的耐受性，從而減輕患者的不適反應。吸痰完畢再次給予高濃度氧氣吸入2～3min，以恢復患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復體內的氧儲備。
2.膨肺時在氣管插管內注入濕化液；較大的潮氣量輸入使濕化液迅速彌散在各段支氣管，使痰液稀釋，加上叩背與有效吸痰，使排痰較徹底，預防肺不張，減少了肺部並發症的發生。機械通氣期間若氣道濕化不夠，易導引起肺不張和繼發下呼吸道感染，因此，濕化療法也是機械通氣中防止和減少並發症，保持呼吸道通暢的一個重要措施。
3.研究表明，通過膨肺技術，使肺內外產生一個壓力差，促使細支氣管的痰液松動，流向大支氣管而易於吸出，減少肺部感染。膨肺增加功能殘氣量，擴張了小氣道，使原有萎陷的肺泡復張，預防了肺不張，並且經膨肺吸痰後，患者肺順應性增加，氣道阻力減少，人機對抗減輕，呼吸肌做功減小，能使患者盡早離線，縮短機械通氣時間，減少肺部並發症。
4.膨肺前需徹底吸凈呼吸道分泌物，以免將分泌物擠進遠端小支氣管。膨肺吸痰過程中心輸出量降低，因此對心功能差的患者應嚴格掌握適應證。膨肺吸痰對循環有一定影響，期間應注意觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化等。機械通氣期間，嚴密監測呼吸機使用的參數，根據病人的情況及時調整氧濃度、輔助通氣模式、呼吸頻率及插管深度，定時查血氣分析，觀察呼吸機使用效果及停機指征。嚴格執行無菌操作。

D. 什麼是密閉式吸痰

在危重病人的救治工作中，機械通氣所建立的人工氣道改變了正常的解剖及生理狀況，導致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及氣道內分泌物的重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出，以維持人工氣道通暢、保證足夠的通氣和充分氣體交換，對維持通氣功能，預防和治療肺部感染等具有重要意義。

目前臨床上有哪些吸痰方式?

常用的方式開放式及封閉式。

常規的開放式吸痰方式有不可避免的缺點：開放式吸痰時，每次都需要將人工氣道與呼吸機分離，即中斷機械通氣，且吸痰管要暴露在大氣中進行操作。可能會產生以下並發症：

1、心律干擾，血氧過低;

2、大幅降低氣道壓力，肺容量下降，血氧飽和下降;

3、氣道污染和環境污染;

4、呼吸機相關性肺炎的發展（VAP)。

密閉式吸痰管如何使用?有哪些使用要點？

01

保持室內空氣新鮮，溫度保持在 18℃~20℃，濕度60%~70%。

02

所有用品及操作均應遵守無菌原則，操作者吸痰前後均應洗手。

03

檢查封閉式吸痰管狀態，檢查標簽有效期，若封閉式吸痰管的薄膜護套有破損，則需立即更換。

04

患者循環穩定，可以進行吸痰操作。

05

將密閉式吸痰系統三通分別與患者人工氣道（氣管插管或氣管切開）、呼吸機Y 型管、負壓吸引裝置相連，形成密閉吸引系統。

06

氣道濕化接頭接注射器推注濕化液或用輸液器滴入濕化液。

07

吸痰時左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端超出氣管插管前端≤2 cm。此時吸痰管薄膜保護套隨吸痰管的插入自行皺縮。

08

確定導管送入氣道內時，按下吸引閥開關，連續15s負壓吸痰，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管。

09

停止吸痰後將吸痰管回抽至可見導管上的黑色指標線，至少5mm處。關閉轉盤，吸痰完成。

10

沖洗管道時，先確保已關閉轉盤，再入沖洗液沖洗管腔內痰液，並按下吸引閥。

注意：沖洗封閉式吸痰管時要注意沖洗的速度，防止沖洗液大量流入氣道引起嗆咳或窒息。沖凈後備下次使用，蓋緊沖洗小帽。

11

吸痰、沖洗完成後，要確認負壓控制閥處於回位狀態。

12

吸痰時密切觀察生命體征，發現異常及時處理。

開放式VS封閉式到底哪種方式好？

01

對氣道的影響：開放式吸痰管：前端只有2個側孔，吸痰時在負壓作用下吸痰管極容易碰觸氣管壁，造成貼壁吸痰，因而容易損傷氣道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋轉不到位出現吸痰不徹底，需反復吸痰。封閉式吸痰管：前端柔軟易彎曲，且為圓形，側壁有4個孔，可確保各個方向的吸引壓力均衡，使吸痰管始終處於氣道的中央，減少了貼壁吸痰的可能性，從而減少了氣道黏膜損傷出血的機會。

02

減少吸痰時間，提高了護理工作效率。開放式吸痰需要雙人配合，一人打開一次性吸痰管吸痰，一人斷開呼吸機，吸痰後皮球加壓彭肺等一系列操作。密閉式吸痰責簡化了吸痰過程，吸痰時無需旋轉吸痰管即可吸凈痰液，吸痰較徹底，並縮短了整個吸痰操作所需的時間，從而延長了吸痰的間隔時間。比開放式吸痰節省時間和人力，從而提高了護士的工作效率，並且能及時響應患者吸痰的需求。

03

對氧飽和度的影響。開放式吸痰時，需要中斷開呼吸機的連接，即中斷供氧和通氣，在吸痰的同時，負壓吸引也帶走了部分肺泡內的氣體，使肺容量的保存下降，隨即出現肺泡萎陷，很大程度上導致了氧飽和度下降。密閉式吸痰由於沒有中斷開呼吸機的連接，吸痰時持續呼吸機給氧，減少了氣道痙攣與低氧血症的發生，增加的氣體交換面積，改善了吸痰時患者的氧和，所以密閉式吸痰對患者血氧的影響要低於開放式吸痰。

04

對控制肺部感染方面。開放式吸痰時：由於操作過程是開放的，氣道直接與外界相通，污染的空氣可直接進入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激氣管壁又容易引起嗆咳，產生痰液噴出現象，對醫護人員而言則容易發生職業暴露，更重要的危害在於：痰液飛沫還可隨著氣流運動播散到整個病室，造成環境污染、交叉感染，也不利於保護患者和醫務人員的安全。封閉式吸痰時：整個操作過程則是在密閉環境中進行的，避免了與外界空氣的直接接觸，減少污染環節，減少了反復吸痰引起肺部感染的機會，更可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發生率，在一定程度上降低了氣管插管VAP的發生。

05

對醫護人員的保護作用。封閉式吸痰管特有薄膜保護套，吸痰時手不會直接接觸吸痰管，無需戴無菌手套，操作方便，不但減少了操作的准備時間，也減少了護理工作量。其更重要的優點在於密閉式吸痰時患者氣道與外界相對隔離，可有效防止環境、患者及醫務人員被污染，操作在密閉條件下進行，避免了分泌物對醫務人員，患者，物品的污染，加強了醫療護理工作的安全性。

06

對顱內壓的影響。顱內壓（ ICP） 是監護重型顱腦損傷患者病情的一項重要指標。由於氣管內吸引術（ ETS） 刺激氣管可引起靜脈系統壓力升高，可能使重型顱腦傷病人處於顱內高壓及腦缺血狀態。開放式吸痰後，顱內高壓情況下，機體難以對離線吸引時缺氧進行快速代償，血管收縮、腦血流減少，可引起腦缺血、缺氧反應。而密閉式吸痰可維持足夠的腦氧供，與開放式吸痰相比，其在顱內高壓狀態下應用更具合理性。故針對顱腦損傷病人的特殊性，建議臨床護士運用閉合式氣管內吸引術。在ICP 較高時，要縮短吸痰時間，一般不超過10s，吸痰管不能探入過深，以避免刺激患者引起ICP 升高。

07

對機械通氣的影響。在容量控制模式下，由於潮氣量恆定，置入的吸痰管會增加氣道阻力，使氣體呼出受影響，殘氣量增加，出現高內源性呼氣末正壓，加重呼吸肌負荷，增加氧耗

E. 呼吸機最基本的4個參數

四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間

F. 家用吸痰器一般多錢

家用的吸痰器也由於分為豪華型和基本型，還有普通型，所以售價也是相差非常的高的高的，一般的幾千元到幾萬元都是有的

G. 吸痰的有效指征

吸痰的有效指征：

需要吸痰的人一般都是不能自主排痰的病人或有些病限制排痰的。有效的指征，當然就是保持病人的呼吸道通暢是個大前提。只要呼吸道通暢了，那呼吸就沒有問題，你的吸痰也就有效了。

指經口腔，鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎，肺不張，窒息等並發症的一種方法。適應症於昏迷病人、痰液特別多有窒息可能的情況、需氣管內給葯，注入造影劑或稀釋痰液的病人。

(7)機械通氣吸痰負壓多少擴展閱讀：

吸痰術方法：

1、洗手、戴口罩、手套。

2、備齊用物，攜至患者床旁，核對，向患者解釋操作目的與合作方法。

3、接上電源，打開開關，檢查吸引器的性能是否良好，連接是否正確。

4、根據病人情況及痰液粘稠度調節負壓，吸引器負壓壓力一般調節為40.0～53.3KPa，用生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢。

5、將患者頭轉向操作者一側，昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助患者張口。一手將導管末端折疊(連接玻璃接管處)，以免負壓吸附粘膜，引起損傷。另一手用無菌持物鉗持吸痰導管頭端插入病人口腔咽部，腳踩吸引器開關，放鬆導管末端；

先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然後更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管經咽喉插入氣管達一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。每次吸痰時間不超過15s，以免病人缺氧。

6、如從口腔吸痰有困難者，可從鼻腔抽吸；氣管插管或氣管切開者，可由氣管插管或氣管套管內吸痰，需嚴格執行無菌技術操作。

7、在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察吸痰前後呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，作好記錄。

8、吸痰畢，關上吸引開關，將吸痰管浸泡消毒，並將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的試管內浸泡。

9、觀察患者呼吸是否改善，協助患者取舒適卧位，整理用物。

H. 呼吸機操作並發症預防及處理措施

在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少並發症的發生就顯得尤為重要。
1 呼吸機治療常見的並發症
1.1與人工氣道有關的並發症主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機治療常見並發症的預防及護理
2.1與人工氣道有關的並發症的預防及護理
2.1.1損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對於插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。
2.1.2對循環系統的影響 對於神清不配合的患者在建立人工氣道前採取適當的葯物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。
2.1.3導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應給予氣管點葯、膨肺後徹底吸痰，避免痰液粘於管壁上引起導管堵塞。對於躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。
2.1.4導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，並及時准確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。
2.1.5導管脫出 妥善固定導管，寸帶松緊適宜，以伸進一指為宜，固定的膠布如被口水浸泡應及時給予更換；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動餘地，對於躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身後再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對於不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，並加強巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6氣管黏膜潰瘍 套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，套囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，臨床上必需嚴密檢測套囊壓力。對於長時間應用呼吸機而無法離線的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，下吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。
2.1.7皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，並記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。
2.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症的預防及護理
2.2.1通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。
2.2.2通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸迴路死腔（延長呼吸管路），也可使用葯物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3氣壓傷 預防重點在於鼓勵患者自主呼吸或採用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。
2.2.4心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，並使用強心葯、升壓葯等穩定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 預防上應重視：進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、體位引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；採用封閉式吸痰方法；採用合理的氣道濕化方法，臨床上常採用蒸餾水加溫濕化和氣管點葯濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；充分進行聲門下分泌物的引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，並將口腔分泌物及時吸凈，再進行口腔護理，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側卧位以利於胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，並根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低於氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。
3 結論
呼吸機的管理和護理是呼吸機治療的重點，掌握了呼吸機治療可能引起的並發症，掌握了預防方法，就會減少呼吸機並發症的發生，提高呼吸機治療的效果。

I. 經氣管插管吸痰時，呼吸機氧氣濃度

吸痰術
一、適應症
1） 患者無力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。
2） 氣管插管或氣管切開術後患者，需通過吸痰協助清理呼吸道。
3） 溺水者，大量咯血者。
二、相對禁忌症
1） 聲門、氣管痙攣者。
2） 缺氧而未給氧者，除非確定缺氧是由於氣道痰堵所致。
3） 心血管急症者。
三、准備工作
各種型號無菌一次性吸痰管，負壓吸引器，容器。
四、操作步驟
1） 確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時機。必要時向患者及家屬交待病情。
2） 操作時按無菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，並適當提高吸氧濃度，使用呼吸機者先給予高濃度氧呼吸1分鍾。准備一次性消毒碗並倒入無菌生理鹽水。
3） 打開負壓，成人在—120 ~ —300mmHg之間（按北京市有關吸痰標准，成人120-300mmHg，兒童80-120 mmHg，嬰兒50-80mmHg；但有的書上說要＜50mmHg，咱們呼監實際操作時使用80-120mmHg。），吸痰管先試吸引無菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。
4）將吸痰管末端捏緊，經鼻腔進入，氣管插管/切開者通過人工氣道進入，經口進入時要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過氣管插管末端至隆突上時釋放負壓，開始吸痰。
5） 吸痰時動作輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉。
6） 抽出吸痰管後，吸引無菌生理鹽水以通暢吸痰管。准備再次吸痰。
注意事項：
1） 吸痰動作要求輕柔而迅速，每次時間不超過15秒鍾。
2） 吸痰過程中嚴密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩定時及時停止。
3） 使用呼吸機的患者吸痰結束後給予高濃度氧至少5次呼吸。
4） 痰液粘稠不易吸引者，可於氣管插管內注入5ml生理鹽水後再吸引。
5） 從氣管插管吸痰時，選擇型號適當的吸痰管，並注意操作時握緊吸痰管末端，勿使滑落入氣管插管內。
6） 在進食後半小時內謹慎吸痰。
7） 嚴格無菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管嚴禁再進行氣管內吸引。