A. 呼吸機使用的常見並發症怎麼處理
機械通氣並發症原因很多，如低氧血症可導致心律紊亂，有些源於病人本身肺功能不全，有些是由於我們對病人治療引起，如氣道吸引，除非我們非常小心地應用，治療中使用的葯物可以引起並發症，同時有許多病人除了需要機器維持通氣外，尚有呼吸系統以外的問題需要時時注意，病人不僅僅有一對有問題的肺，還可以有心臟疾病、肝腎疾病、神經肌肉疾病、消化系潰瘍等等。同時我們還應意識到，在重症臨護的應激壓力和機械通氣下，任何原有的疾病都有可以惡化，許多並發症可不明原因地發生於機械通氣病人，發生於管理很棒的ICU內。
應用機械通氣的病人的主要問題是他們完全依賴於機器和機器的操作者，病人意願應人工氣道難於表達，有經驗的病人遠較從末接受過呼吸機的病人對那些儀表、燈光、聲音的反應要安靜，對此類病人要表示同情和理解，他們常常非常緊張，而緊張可導致機體生理病理改變，如膽鹼脂酶升高，這不僅使心率加快，還可造成氧耗增加，緊張也與急性胃潰瘍有關，這是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由於不活動，肢端靜脈血流受阻，容易引起血栓形成威協到肺栓塞，液體的補充有體液過量的危險，尤其是當病人有心臟衰竭和肺損害，這類病人往往進行血管置管，供採取動脈血、測CVP、PAWP，這也是一種危險因素，應引起重視。
合理的預防管理，有利於防止潛在並發症的發生，要求ICU工作者通過觀察了解掌握病人可能發生問題，警覺呼吸支持者發生意外。做好機器日常維護，保持呼吸機正常工作狀態非常重要，做好了維護，機器急性失靈應該說是少見的，常見原因是操作不當，如聲光報警表示壓力超過了設置值，可認為是呼吸機失靈，一個訓練有素的人通過觀察可發現通常原因是分泌物積聚，合理的操作是吸痰，如果你的反應是去報告某人而讓報警仍存在，那麼這是人為故障而非機器故障。避免人為故障，不僅在於加強訓練同時需要有判斷能力。
關於肺部感染，有兩種感染存在於ICU病人——原發的和醫院獲得的。對於院外就感染的我們無能為力，而對於院內感染者我們可以做些工作。第一步是認識感染的來源，常見的來源是呼吸治療的器件，尤其是濕熱的，如加熱濕化器，G
B. 腦梗塞的病人為什麼要抬高床頭15-30度
你好，腦梗塞病人早期有腦水腫，抬高床頭15-30度 有利於降低顱內壓。
C. 呼吸機操作並發症預防及處理措施
在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少並發症的發生就顯得尤為重要。
1 呼吸機治療常見的並發症
1.1與人工氣道有關的並發症主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機治療常見並發症的預防及護理
2.1與人工氣道有關的並發症的預防及護理
2.1.1損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對於插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。
2.1.2對循環系統的影響 對於神清不配合的患者在建立人工氣道前採取適當的葯物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。
2.1.3導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應給予氣管點葯、膨肺後徹底吸痰，避免痰液粘於管壁上引起導管堵塞。對於躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。
2.1.4導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，並及時准確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。
2.1.5導管脫出 妥善固定導管，寸帶松緊適宜，以伸進一指為宜，固定的膠布如被口水浸泡應及時給予更換；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動餘地，對於躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身後再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對於不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，並加強巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6氣管黏膜潰瘍 套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，套囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，臨床上必需嚴密檢測套囊壓力。對於長時間應用呼吸機而無法離線的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，下吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。
2.1.7皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，並記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。
2.2呼吸機通氣支持直接引起的並發症的預防及護理
2.2.1通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。
2.2.2通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸迴路死腔（延長呼吸管路），也可使用葯物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3氣壓傷 預防重點在於鼓勵患者自主呼吸或採用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。
2.2.4心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，並使用強心葯、升壓葯等穩定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 預防上應重視：進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、體位引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；採用封閉式吸痰方法；採用合理的氣道濕化方法，臨床上常採用蒸餾水加溫濕化和氣管點葯濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；充分進行聲門下分泌物的引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，並將口腔分泌物及時吸凈，再進行口腔護理，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側卧位以利於胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，並根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低於氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。
3 結論
呼吸機的管理和護理是呼吸機治療的重點，掌握了呼吸機治療可能引起的並發症，掌握了預防方法，就會減少呼吸機並發症的發生，提高呼吸機治療的效果。
D. 什麼病不適合抬高床頭
抬高床頭15~20cm也是簡單而有效的方法，這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力，減少胃內容物夜間反流。胃病治療的中成葯很多，如果清除HP還是西葯治療效果比較好。
注意作息規律，進餐定時，不宜過飽，以7~8成飽為宜。進食2
~3小時內不要躺下，也不要採取半卧或坐在過低的沙發上；上床前1~2小時內不再進食；
E. 怎麼樣才能把普通床的床頭抬高15公分高度
在床頭下墊書，或者在枕頭下墊書。
F. 呼吸機潮氣量過低是怎麼回事
潮氣量（tidal volume,vt）通常是指在靜息狀態[u1] 下每次吸入或呼出的氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、肌體新陳代謝有關。設定的潮氣量通常指吸入氣量。潮氣量的設定並非恆定，應根據病人的血氣分析進行調整。
正常情況下：成人：8-10ml/kg, 小兒：10-15ml/kg
潮氣量：潮氣輸出量一定要大於人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。
擴展:呼吸機使用注意事項：
1. 上機前評估氣道通暢情況（是否在氣管內，氣囊是否漏氣）。
2. 及時根據病人的血氧飽和度調整吸氧濃度。
3. 上機後及時觀察人機是否同步，病人煩躁及時通知醫生處理。
4. 及時添加濕化器內的滅菌注射用水，以免因水位過低致管道內溫度過高造成氣道燙傷或
濕化不良致痰液干結。
5. 注意手衛生，以實際行動預防呼吸機相關性肺炎的發生。
6. 床頭抬高15~300，並保證氣道處於打開體位。
7. 病情穩定離線鍛煉是一定要在病人吸氧狀態下進行。
G. 急啊！幫我翻譯一下，謝謝^_^
At present, there is understanding of the purpose of the ICU patients with invasive mechanical ventilation raise the bed 30-45 ° compliance status, and find out the reasons. Methods of the United States Institute of Critical Care Nursing (AACN) recommended raising the bedside table tool for compliance investigation, the department at 1185 cases of invasive mechanical ventilation patients in six different time points (0800-1200-1600-2000-2400 -- 0400) to follow up on the bedside of an investigation, and compare the length nurses, and patients with other classes on the bed to raise awareness of the state of compliance. The results raise the bed with the 30-45 ° to 213 cases, compliance is only 17.97 percent, ring the day and night to raise the average compliance 9.07 percent higher than the night; years of nursing, classes differences (p <0.05) more Statistical significance, patients with different levels of consciousness (p <0.01) significant difference was statistically significant. Conclusion ICU patients with invasive mechanical ventilation raise the bed 30-45 ° low compliance, the department should adopt various measures to improve the status quo.
H. 怎麼樣才能把普通床的床頭抬高(15公分高度
床板架起來
I. 如何預防VAP
VAP應該如何預防呢？如果我們把VAP的預防做得更好，不讓我們的機械通氣病人發生VAP，那麼我們將會使得我們的病人更好。因為坦率的講，沒有哪一個抗生素是好的，每一個抗生素對我們任何一個病人都會有各種不一樣的傷害，那麼我們不用任何的抗生素對病人是最好的，但是前提是我們的病人沒有感染。
那麼回過頭來說我的話，我的話是怎麼來預防VAP？這張圖告訴我們發生VAP有這么這么多的因素，而這些因素都是在我們日常工作中，每時每刻都會發生的。比如說我們的手衛生的問題，你摸病人之前，你是否洗手了，摸完了以後，你是否又洗手了，那麼你是不是戴著手套摸的病人，等等等等這些因素。第二個方面，剛才我們的杜斌教授提到了宿主防禦反應的問題，我們的大夫是不是在有可能獲得感染的這么一部分病人，我們有關注到他的免疫狀態的調整。還有我們抗生素是不是濫用了，導致了一些本不該發生的感染，卻在我們病人身上發生了，等等等等這些。還有在我們ICU環境中，我們給予了病人多少的機會來獲得這些感染。比如說我們的病人的咳嗽反射你是否保護好了，痰是否及時吸凈了，等等等等。
所以這么多因素我們怎麼來辦？每天別看我們的病人靜靜躺在那兒，其實他無時無刻不在受這些因素的影響。總之要理一個頭緒的話，我們要把它分成一二三。第一個，病原菌從哪兒來？怎麼來侵入到我們的肌體裡面。如果我們知道這個，我們可能採取一些相關的措施才能有效的把這些病原菌隔離在我們病人肺以外，不是嗎？先看這個病原菌是什麼？那麼這項研究告訴我們，至少有接近80%的病原菌和我們口腔裡面定植的這些病原微生物是一致的，那怎麼辦？我們把我們的口腔病原菌不讓它進入到我們的肺里不就可以了嗎？我們做好我們的口腔護理，我們把床頭抬高點兒，不讓食道反流，更多反流進入到我們的氣道裡面，或者我們給予鎮靜鎮痛做好點兒，讓他不會有更劇烈的一些嗆咳反射，因為嗆咳反射太好的話，嗆咳以後，會把泡囊上面的分泌物帶到我們的肺裡面去的。過程當然不行，它沒有嗆咳反射，當然也不能有效的把痰液排出來。所以鎮靜鎮痛，與VAP的發生，也有一個非常藝術的關系。那麼這三個方面的因素，可能是我們防止病人細菌進入到肺裡面的第一關。我們來看看我們醫生和護士做了哪些工作。
那麼這項研究告訴我們，只要去每天給我們的病人認真刷牙，就有可能有效的預防VAP的發生。這是Chest雜志上護士做的一個研究，盡管這個研究的XX正在講怎麼來寫SCI,我們的護士做了一個病人刷牙，結果就發到Chest四點幾分，盡管這個雜志分還不算那麼高的文章，很好了。但是我們的護士在怎麼做？我們來看看，這是刷牙的頻率，也就是做口腔護理的頻率。每四個小時做一次的，只有16%。那麼每八到十二個小時，一天做兩次到三次的，有50%。很少做的，佔了23%。完全沒有做的，或者是只有護士長責令我去做的，10%。怎麼辦？我們的護士們真正認真幹了自己的活兒嗎？她們為什麼不幹？那麼，因為我們老師們說，我們可以ICU的防止口腔的誤吸，我們能夠令ICU的醫生去設定這么一個醫囑，讓他去做聲門下的吸引，持續聲門下的吸引，有研究就告訴我們會使得VAP發生率降低。
但是問題是，你們在臨床工作當中，有多少老師給你們下了這樣的醫囑？沒有。所以我們的大夫不去關注，我們的護士不去執行，所以這樣一個機會，就讓我們的細菌抓住了，它就會從口腔裡面到了肺裡面。我們說你們這么懶，沒關系，把床頭抬高點兒，不用你每天想到去給病人刷牙，行不行？行。
這項研究也告訴我們，如果床頭有效抬高的話，比仰卧的VAP的發生明顯的降低，問題是我們每天的床頭抬高了嗎？去年我們做了一個全國的有關VAP預防的全國的調查，很遺憾告訴大家的是，我們床頭抬高很不理想，尤其是剛開始調研的初期，大部分的床頭都是在20度以下，當然後來有所提高了。這樣的故事不僅僅發生在我們發展中國家，即使在美國在做平行對照研究中，也會發生同樣的情況。
他們這項研究本來想做到，如果我們把床頭抬高30度的話，是不是能夠有效降低VAP的發生？結果是否定的。那麼，進行進一步的分析會發現，從研究的第一天到第七天，床頭的抬高在逐步下降，平均床頭抬高的角度，根本沒有達到大於30度這個角度。所以說醫生護士執行不下去，這是一個非常重要的問題。這是我們調查的結果，我們會發現每天床頭抬高30度，我們檢查四次的話，至少一次都沒有達到的話，佔了將近60%的病人都是這么一個結果。所以它的VAP發生率非常高。如果我們的病人，被床頭抬高了至少三次以上的話，我們看僅僅不到6%的病人是滿足這么一個要求，而我們VAP發生率也是顯著降低了。這個研究當然還沒有發表，告訴我們床頭抬高與VAP發生是有關系。但是我們實在是做得太不好了。我們說你床頭抬高不好，那麼我們不讓病人有太多的前科，或者不讓病人有太深的一些鎮靜，這也可能有效保護病人，能夠減少VAP的發生。
很遺憾的是，這個也是我們06年一項調查，發表在雜志上面。我們會發現，將近有40%的病人，在ICU機械通氣過程中，根本沒有給任何的鎮靜，這個讓我們的病人嗆咳起來那還得了，每嗆咳一次都有不同程度的氣囊上的分泌物一定會進到肺裡面去，這樣不會產生VAP才怪。所以這個也是我們面臨的做得不好的情況。昨天一個老師告訴我們有很多的，2008年的時候，有一些研究告訴我們說，如果我們給予良好的鎮靜鎮痛的話，或者說我們淺鎮靜的狀態下的話，那麼氣管插管的拔管率會增多，病人會自己把管拔掉。但是很驚奇的發現，拔完管的病人再插的情況並不增多，說明什麼？我們平時給病人鎮靜深了，沒有及時的調整我們的鎮靜的狀態，使得鎮靜機械通氣時間被我們大夫延長了，病人本來該拔管了，你不去拔管，而這種機械時間的延長，一定與VAP的發生是有密切關系的。我們也知道，VAP的發生，在機械通氣四到七天最高峰的狀態，當然後面可能會好點兒，但是也是一個非常重要的高風險因素。前面從各種途徑，會導致了我們VAP從這些門戶，從最初期的氣管插管開口的這個地方進入到我們的肺裡面，我們沒把握好，我們沒有把泡囊弄瓷實了，我們沒有把牙齒刷干凈了，我們沒把病人的反射控制在一個恰當的水平，沒有把機械通氣控制在他應該需要的。
J. 呼吸機相關性肺炎的預防
呼吸機相關性肺炎的預防
作者:王筱宏 來自：呼吸內科 時間：2010-1-13
呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48 h後所並發的肺部感染。為接受機械通氣患者最常見的醫院內感染。其發病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。
危險因素
明確誤吸、COPD、應用抗酸葯物或H2受體阻滯劑、平卧位、昏迷、胃腸營養、經鼻胃管、再次插管、氣管切開、患者轉運、ARDS、既往應用抗生素、年齡> 60歲、顱腦損傷、顱內壓監測裝置
發病機制
改變胃排空及胃液pH值的葯物、有生物膜的裝置(氣管插管, 鼻胃管)、既往應用抗生素、宿主因素(免疫抑制, 燒傷)、感染控制措施不夠(洗手, 隔離衣, 手套)、葯物溶液及呼吸治療裝置污染、醫務人員不足、經胸種植原發性菌血症等因素導致消化道細菌定植、胃腸道細菌移位、細菌誤吸
預防措施
口咽部和上消化道細菌定植：
保持口腔衛生，包括：1、選擇性的消化道脫污染 2、更重要的是減少機械通氣時間，降低和縮短機械通氣時間 3、避免鼻腔插管而選擇口腔插管，兩者效果大致一樣，但VAP發生率卻相差一倍。
防止口咽部分泌物的吸入：
1、半卧位的體位，床頭抬高30～45度。2、鼻飼時調整進食速度與量，避免返流，防止誤吸，或採用較新插管，使能夠達到幽門而減少返流機會。3、聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物。
保護胃粘膜的特性：
1、盡可能的給予腸內營養，保護胃粘膜的特徵。2、使用胃粘膜保護劑，預防消化道出血 3、對於重症患者，要保持抗休克及低氧血症與降低VAP發生率的平衡，目前使用硫糖鋁來預防應激性潰瘍的發生。
減少外源性污染：
1、洗手 醫務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。調查發現不少醫務人員的手常有革蘭陰性桿菌和金葡萄球菌的定植，醫務人員在護理、檢查重症感染的患者後手上所帶病原菌的量可達10～10CFUcm，若不洗手就接觸別一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，並可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP，而嚴格、正確的洗手可以明顯減少約20-30%的院內感染機會。
2、嚴格無菌吸痰 掌握正確的吸痰技術，吸痰時應戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機上的管道、接頭每隔48 h更換一次。協助患者翻身、拍背、體位引流，及時清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物學監測。
3、保護性隔離 將高危人群與外界充滿各種微生物的醫院環境進行保護隔離，可有效防止醫院內肺炎的發生。通常是將患者置於層流室，醫務人員進入時必須戴口罩、帽子、穿無菌隔離衣。
4、加強機體免疫防禦功能 全身或局部免疫防禦功能受損是住院患者易發生肺炎的原因之一。因此，應加強重症患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒葯物。對建人工氣道患者，創造條件盡早拔除插管的同時，合理使用免疫調節疫調節劑可能有助於減少VAP的發生。
5、減少吸入 減少管路更換頻率、呼吸機管路的更換頻率不影響VAP發生率，一般每周更換一次。
6、警惕濕化裝置 常規檢查所有呼吸機管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以經收集系統在病房之間傳播, 造成耐葯細菌感染的爆發流行，因此應及時清除呼吸機管路中的冷凝水並進行適當的處理。人工鼻(HME)能夠在很大程度上減少冷凝水的聚集，降低VAP的危險。