下尿路機械性梗阻怎麼確診

1. 尿路梗阻是什麼原因引起的

答：上尿路機械性梗阻的原因為①腎及輸尿管先天性異常如腎盂輸尿管交界處狹窄等;②腎及輸尿管結石;③腎盂及輸尿管腫瘤;④輸尿管炎症;⑤宮頸癌淋巴結轉移壓迫輸尿管;⑥輸尿管損傷等。上尿路動力性梗阻的原因有先天性巨輸尿管症等。

2. 梗阻性尿路疾病的檢查

1.尿液檢查並發感染時，尿內可有白細胞及膿細胞。中尿培養有非特異性細菌生長。並發結石時尿內有紅細胞。2.膀胱鏡檢查下尿路梗阻時，膀胱鏡檢查可發現前列腺增生，膀胱頸攣縮，膀胱結石及膀胱內小梁、小房，憩室等病變。3.尿路造影並發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。上尿路梗阻時，患側常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大，迂曲等。下尿路梗阻時，膀胱輪廊不規則，有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。4.B型超聲檢查上尿路梗阻時，患側腎常可探到液平段，提示患腎積水。並發結石時可探及結石及其聲影。下尿路梗阻時，膀胱內可測得不同程度的殘余尿。5.CT掃描檢查上尿路梗阻時，CT掃描除能測得患腎積水外，尚能測定患腎皮質的厚度，對決定治療方案有重要參考價值。CT掃描尚可檢測結石影，有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。6.腎功能檢查梗阻早期，腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退，可由靛胭脂試驗，同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時，可致兩側腎功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。7.尿流動力學檢查下尿路梗阻時，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱內壓明顯增高（＞70cm水柱）。

3. 腸或泌尿道機械性梗阻患者為什麼不能用新斯的明

新斯的明的葯理毒理 ，通過抑制膽鹼酯酶活性而發揮完全擬膽鹼作用,此外能直接激動骨骼肌運動終板上煙鹼樣受體（Ｎ2受體）。其作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱,對胃腸道平滑肌能促進胃收縮，但卻減少胃酸，因為新斯的明和乙醯膽鹼一樣能與膽鹼酯酶相結合，但結合牢固水解慢，使膽鹼酯酶失去活性，已釋放的乙醯膽鹼在突觸間隙大量堆積，而乙醯膽鹼是迷走神經抑制纖維的神經遞質，可以抑制胃泌素的分泌從而使胃酸分泌減少，並促進小、大腸，尤其是結腸的蠕動,從而防止腸道弛緩、促進腸內容物向下推進。本品對骨骼肌興奮作用較強，但對中樞作用較弱。 適應症 抗膽鹼酯酶葯。用於手術結束時拮抗非去極化肌肉鬆弛葯的殘留肌松作用，用於重症肌無力,手術後功能性腸脹氣及尿瀦留等。禁忌症 （1）對過敏體質者禁用。（2）癲癇、心絞痛、室性心動過速、機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及支氣管哮喘病人忌用。（3）心律失常、竇性心動過緩、血壓下降 、迷走神經張力升高禁用。

4. 神經性膀胱症怎麼診斷

診斷神經原性膀胱包括兩個部份，首先應明確排尿功能障礙是否為神經病變所引起，其次為神經原性膀胱屬於哪一類型。 一、排尿功能障礙是否為神經病變所引起 1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂（如便秘、大便失禁等）者，有神經病變的經原性膀胱的可能。②注意有無外傷、手術、糖尿病、脊髓灰質炎等病史或葯物應用史。③注意有無尿意、膀胱膨脹等感覺的減退或喪失，如膀胱的感覺有明顯減退或增喪失，即可確診為神經原性膀胱。 2.檢查 ①當有會陰部感覺減退，肛門括約肌張力減退或增強時就可確診為神經原性膀胱，但缺乏這些體征也不能排除神經原性膀胱的可能。②注意有無脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發育不良等畸形。③有殘余尿，但無下尿路機械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗，此法主要試驗膀胱和尿道的脊髓反射弧神經是否完整（即下運動神經元有無病變）以及自大腦皮質至陰部神經核（脊髓中樞）的神經元有無病變（上運動神經元有無病變）。因此，這個試驗即可診斷是滯為神經原性膀胱，又可區分下運動神經元病變（逼尿肌無反射）和上運動神經元病變（逼尿肌反射亢進）。 二、鑒別兩種神經原性膀胱的方法 1.在測量膀胱內壓時，觀察是否有無抑制性收縮；必要地採用站立位測壓、咳嗽、牽拉導尿管等激發方法。如出現無抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進一類。否則，屬逼尿肌無反射一類。 本試驗是分類的主要依據之一，但是：①膀胱有炎症、結石、腫瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）時，非神經原性膀胱病人也可出現無抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進病人在仰卧位測壓時，部分病人需激發發才出現無抑制性收縮。 2.冰水試驗 用F16導尿管排空膀胱後，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進膀胱，在數秒鍾內，冰水（如連同導尿管）從尿道中被噴射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自導尿管緩慢漢出。 3.肛門括約肌張力 肛門括約肌鬆弛者屬逼尿肌無反射一類。 4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正常或高於正常者屬逼尿肌反射亢進，最大尿道閉合壓力低於正常者屬逼尿肌無反射。 5.尿道阻力測定 正常尿道阻力為10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌無反射者尿道低於正常。 以上各項檢查中，觀察是否有無抑制性收縮比較准確，其他幾乎檢查，錯誤機會較多。錯誤的原因可能為「混合」病變一類（Bors分類）神經原性膀胱，即逼尿肌的神經病變與尿道外括約肌的神經病變不屬於同一水平。

希望採納

5. 下尿路梗阻的原因

答：下尿路機械性梗阻的原因有①前列腺增生症;②膀胱頸攣縮;③尿道狹窄;④尿道瓣膜;⑤尿道結石等。下尿路動力性梗阻的原因以神經原性膀胱機能障礙為常見。

6. 請問：診斷輸尿管膀胱連接部為「機械性梗阻」或者「功能性梗阻」，應該做哪些檢查為什麼

首先你得確定輸尿管膀胱連接部的輸尿管管腔內是否存在如結石、息肉、腫瘤、血塊等的梗阻因素，如果都沒有，再確定輸尿管管腔外是否存在纖維條索、腫瘤等的外在壓迫。如果都排除，則看患者是否受過外傷，脊柱是否受過損傷，膀胱逼尿肌肌力如何，膀胱鏡檢看改側輸尿管管口蠕動噴尿情況。功能性梗阻更多的是排除性診斷。個人見解，希望對你有所幫助。

7. 什麼是尿路梗阻，尿路梗阻症狀，尿路梗阻的治療和康復

尿路梗阻的原因很多，治療方法復雜，因此，必須細致檢查，全面考慮，並在此基礎上選擇治療方針。 （一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應在明確診斷，查明病因的基礎上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治癒。例如：腎盂輸尿管連接部狹窄，如患腎仍有功能，應作腎盂成形術，即切除狹窄部分，大部切除擴大的腎盂後，重作腎盂輸尿管吻合。腎及輸尿管結石可行體外震波碎石或手術取石術。前列腺增生症如病情允許，應行前列腺摘除術。尿道狹窄應行狹窄段切除及吻合或拖入術。雙側尿路梗阻的治療原則為兩側腎功能尚可時，宜先對腎?能較差側施行手術，使兩腎功能均能充分恢復如兩側腎功能均差時，應選擇腎功較好的一側先行手術，對側亦應盡快施行手術。 （二）梗阻以上造瘺術：如梗阻病因暫時不能解除，或病人情況不允許作較大手術時，可先在梗阻以上部位行造瘺術，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復，待條件許可時，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時行腎造瘺術。下尿路梗阻時行膀胱造瘺術。 （三）腎切除術：如上尿路梗阻導致嚴重腎積水，腎功能已極度損害或又合並嚴重感染時，如對側腎正常，可將患側腎切除。內科疾病

8. 怎樣區分動力性梗阻和機械性梗阻

動力性腸梗抄阻：凡由於神經抑制或毒襲素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見，麻痹性是腸管失去蠕動功能，可以發生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術後，腹膜後血腫、腹部創傷。痙攣性是由於腸壁肌肉過度、持續收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，急性腸炎等可以見到。

機械性腸梗阻：由機械性阻塞導致內容物通過完全受阻或嚴重障礙。為了臨床需要，機械性梗阻被分為小腸梗阻（包括十二指腸）和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷。梗阻即刻就有腹痛。

9. 梗阻性尿路疾病有哪些表現及如何診斷

在所有的不明原因腎功能不全的病人都應考慮到梗阻性尿路疾病。病史可能會提示有良性前列腺增生或癌前病變或尿石形成的症狀。 如提示有膀胱頸梗阻時（如恥骨上疼痛，膀胱可被捫及或老年男性不明原因的腎衰），應先行膀胱插管。如果懷疑有尿道梗阻（如狹窄，瓣膜），為進一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病變的嚴重性，應行膀胱尿道鏡和膀胱尿道造影檢查。 腹部超聲是大多數病人首選的檢查，因避免放射造影劑可能引起過敏和中毒的並發症。但是，如果在診斷中僅考慮到輕微標准（集合系統顯影），假陽性率可達25%.聯合應用超聲檢查，腹部X線平片，必要時CT可診斷出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。 通過檢測到患側腎臟阻力指數增大（反映腎臟血管阻力增大），多普勒超聲檢查通常可診斷單側尿路梗阻。 在靜脈尿路造影，放射性核素腎臟掃描或逆行造影檢查技術前，應給予病人適當的利尿劑（如速尿0.5mg/kg靜脈注射）進行利尿，以檢查腎盂積水的程度和排空時間的相對延長。 靜脈尿路造影能明確尿路梗阻的部位，可檢測伴隨的病變情況（如以前感染引起的腎盞變鈍，乳頭壞死），假陽性率非常低。但靜脈尿路造影操作麻煩且需放射造影劑。靜脈尿路造影主要用於存在鹿角型結石或多發性腎囊腫或腎盂旁囊腫（超聲和CT通常不能從腎盂積水中鑒別囊腫或結石時）；當CT不能明確梗阻的水平時；懷疑急性尿路梗阻是由結石，脫落的乳頭或血凝塊引起時篩查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病時可不擴張集合系統，但若存在機械性梗阻因素（如結石），可定位。 順行或逆行腎盂造影通常用於解除尿路梗阻，而不是用來診斷。但是，當病史強烈提示功能性或解剖學異常時，即使沒有腎盂積水，排空時間延遲也可證實之。單脫水可延長排空時間。當腎盂造影檢查顯示一個腎臟無功能時，放射性核素掃描能查明腎臟灌注情況及明確功能性腎實質。 因背部或腰部疼痛檢查發現有腎盂積水但沒有尿路梗阻的證據時，可進行無創性利尿後的腎造影檢查。如果腎圖結果陰性或不明確但病人有症狀，應進行灌注壓流量檢查，經皮插管進入擴張的腎盂，隨後以10ml/min的速度向腎盂內注入液體。如果存在梗阻性尿路疾病，那麼由於尿流的顯著增加，在腎臟掃描時可使放射性同位素的清洗速率減慢，在靜脈尿路造影中顯示集合系統進一步擴張，或在灌注中腎盂的壓力升高＞22mmHg. 腎圖或灌注檢查引起的疼痛與病人起初的主訴相似，可解釋為陽性結果。如果灌注檢查陰性，那麼疼痛可能不是腎臟引起的。兩種檢查的假陽性和假陰性結果均常見。

10. 新生兒右腎上尿路機械性梗阻左腎發育不良

病情分析： 機械性梗阻會導致產生腎盂積水，繼發性的腎臟進一步會損傷等。 指導意見： 建議早期積極治療，避免不良後果。 盡早確定原因解決機械性梗阻。 醫生詢問： 一般大型的醫院的泌尿外科，有此方面的經驗。