㈠ 機械通氣中如何判斷通氣不足
血氣分析，Pco2增加
㈡ 如何設置呼吸機參數和調節參數
呼吸機的參數設置
一、呼吸機的潮氣量的設置
潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，並使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平台壓力不超過35～40cmH2O。對於壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定於預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高於8～12ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率的設置
設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對於成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對於急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鍾後，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，並使氣壓傷的危險性增加。
三、呼吸機吸氣流率的設置
1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低於40升/分鍾；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鍾通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鍾。由於吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。