❶ 機械通氣病人應嚴密監測什麼
機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭的重要措施，它的應用為搶救病人爭取了時間和條件，但
只有在全面有效的護理措施的保證下，才能發揮其積極作用，因此，機械通氣的護理具有十
分重要的意義。機械通氣是應用呼吸機進行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法，
其主要作用是增加肺泡通氣，減少病人呼吸作功和改善氧合。
一．機械通氣的常規護理
1．病人的觀察和護理（1）一般生命體征的監護注意病人的體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量等體溫升高通常是感染的一種表現，體溫下降伴皮膚蒼白濕冷，可能是休克的表現，應找出原因，採取相應措施。機械通氣時氣道內壓力升高，回心血量減少，可引起血壓降低，心率反射性增快，由於心輸出量減少和血壓下降，可引起腎血流灌注降低，機械通氣時血漿中抗利尿激素、腎素和醛固酮水平升高，這三種激素升高，均能減少尿液的生成與排出。機械通氣時，可抑制吸氣，尤其是潮氣量大時，可導致自主呼吸停止。皮膚潮紅、多汗和表淺靜脈充盈，提示有二氧化碳瀦留；臉色蒼白、四肢末端濕冷，可能是低血壓休克的表現。腦組織對缺氧的耐受性很差，機械通氣病人如通氣不足，缺氧和二氧化碳瀦留，首先表現為意識狀態的改變，甚至昏迷。機械通氣治療得當，呼吸道保持通暢，缺氧和二氧化碳瀦留緩解，神志轉為清醒。所以，對一般生命體征的觀察要仔細，並認真作好詳細准確的記錄。
（2）胸部體征機械通氣時，兩側胸廓運動和呼吸音應對稱、強弱相等，否則提示導管進入一側氣管或有肺不張、氣胸等情況。
（3）呼吸頻率、潮氣量、每分鍾通氣量的監測要密切注意病人自主呼吸的頻率、節律、
與通氣機是否同步，機械通氣後通氣量恰當，病人安靜，自主呼吸與呼吸機同步，如出現煩躁，自主呼吸與呼吸機不同步，多由於通氣不足或分泌物增多，應及時清除痰液，增加通氣量。如自主呼吸較強過快，與呼吸機不同步，可予鎮靜劑（安定等）或肌松劑（萬可松等）以抑制自主呼吸而達到控制呼吸。
（4）血氣監測
❷ 呼吸監護室一般都做一些什麼事
危重病的監護與治療是近年來興起的一門臨床學科，宗旨是為危及生命的急性重症病人提供技術和高質量的醫療服務，即對危急重症的病人進行生理機能的監測、生命支持、防治並發症，促進和加快病人的康復過程，這是續復甦後的一種更高層次的醫療服務，是社會現代化和醫學科學發展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設備廣泛應用於臨床，ICU病房的普及與規范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重症的病人在嚴密監護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復。同時，也帶動和促進了其他臨床學科的進步和發展。 ICU醫師的基本技術要求應包括以下幾個方面：心肺腦復甦的能力；呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）；能持續地心電監測；有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力；作緊急心臟臨時起搏的能力；對各種化驗結果作出快速反應並立即給予反饋的能力；多個贓器功能支持的能力；進行全腸道外營養的能力；微量輸液的能力；掌握各種監測技術，以及多種操作技術的能力；對輸送病人過程中，生命支持的能力（有吸氧、呼吸機、心電監測的能力）；有對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力。 ICU的中文譯名目前尚不統一，內地一般譯作「監護病房」或「加強治療病房」，而在香港則譯為「深切治療病房」。從原文看，Intensive一詞譯為「加強」似無疑義，但Care的含義卻可推敲，它包括了「看護」和「治療」二層含義，「看護」用現代概念解釋不妨譯作「監護」。因此有人認為，ICU譯作「加強監護治療病房」可能更確切。事實上，ICU也正是以實施廣泛和密切的生理功能監測，並據此進行判斷和治療為其特色。不管如何命名，ICU的基本宗旨是為危重病人提供更高質量的醫療服務。由於ICU所從事的是最富有活力並居於醫學發展前沿的危重病醫學，因此，具有極大的開拓性，能夠永礪鄣攪俅膊歡賢瞥魯魴攏齔魴磯嗥脹ú》磕岩宰齙降氖慮欏5硪環矯媯蘼跧CU如何「特殊」，它畢竟是以醫學發展為根基，「加強」之意實際上只是對現存方法和手段進行濃縮，因此它不可能超越時代發展做出迄今醫學尚不能做到的事情。充分理解這點即可規范ICU的行為，同時也可解除某些人的 疑慮和誤解。 ICU是英文Intensive Care Unit 的縮寫，意為重症加強護理病房。重症醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。中小醫院是一個病房，大醫院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU在世界上有30多年的歷史了，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始於80年代初期，目前國內設有ICU的醫院還不普遍，但已受到了重視，估計發展很快。ICU又分綜合和ICU專科ICU（如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等）。CCU是專科ICU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重症冠心病而設的。 ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床佔地面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創傷，大手術後及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者；②需要心肺復甦者；③某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；④重症休克、敗血症及中毒病人；⑤臟器移植前後需監護和加強治療者。病情好轉後，又轉回普通病房。 ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁調線機、血液透析器、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。由於ICU是在現代醫療裝備下對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，並能掌握復雜儀器的操作。 ICU能使重危病人得到早期而又准確的診斷，緊急而又恰當的處理。因此, ICU病房對於在死亡線上掙扎的危重病人來說，無疑是戰勝死神的極好戰場。
❸ 機械通氣時的呼吸功能監測有哪些常用指標
◆ 疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助 ( 1 ）呼出氣Cq 濃度監測其測定原理是：Cq 濃度測定儀安置於呼吸機呼氣管道內，通過發出的紅外光穿透呼出氣體達光敏感測器，cq 濃度越高，達感測器的紅外光就越弱，感測器將感知的紅外光強度信息輸人電子計算器，計算器按預置程序和公式迅速算出各項指．標並顯示於屏幕或繪出C 仇波形。為了測定結果准確，需注意：① 感測器需清洗校正；② 安置正確，不能進水；③ 預熱3 一4 分鍾。 l ）潮氣末Cq 濃度（即dti 耐CqC ? , C 二Cq ）或潮氣末Cq 分壓（endti 耐Cq p 溉s ，踢Cq ）。 CoCq 與踢C 仇的關系：踢Cq ＝大氣壓xC 二Cq % ，大氣壓約100 峨（750mmHg ) , 故IkPa ( 7 . slnmHg ）踢c 仇二1 % cErCq ；若Cocq 為6 % ，則踢c 仇為IkPa ( 7 . 5m 功Hg ) x6 = 6 腸（45mmHg ）。正常人巧Cq 一踢C 仇＝0 . 133 ? 0 . 40kPa ( 1 一3mmHg ) ，若（PaC 仇－踢Cq ）增大，反映通氣血流比值失常。臨床應用：① 監測踢Cq 可指導通氣量的調整，避免通氣過度或不足；② 計算Vn ／叭，公式：為：vn ／叭＝（巧C 仇一瑞cq ) ／巧C仇，正常人vn ／從在0 . 13 一0 . 35 間，肺內病變使肺泡通氣量減少或使血流灌注受阻等因素，可引起Vn ／叭值升高；③ 最佳PEEP 的選擇：一般認為（幾C 仇一璐Cq ）最小時的PEEP 為最佳PEEP ；④蛛Cq 反映循環功能的改變：在休克、心衰或肺梗死時，粉C 仇急劇下降，巧CO ：可升高，而致（Pac 仇一璐C 仇）增大。對呼出氣cq 波形的高度、頻率、節律、基線和形態的分析可早期發現通氣不足或過度、呼吸機故障（管道漏氣或脫接）、異常呼吸（陳一施呼吸、潮式呼吸、嘆息樣呼吸）等情況。2 ) C 仇每分鍾產量（cq 而np 耐）：指患者每分鍾呼出c 仇量，為全身代謝指標，在寒戰、發熱、疼痛、緊張、手術前後等代謝增加時，數分鍾內即可見cq 產量增加；麻醉時cq 產量降低。 3 ）無效潮氣量（ineffect tidal volume ) ：該部分氣體不參與肺內氣體交換，故又稱為死腔通氣量。無效潮氣量的正常值100 一160 血，數值低可能為管道漏氣。 4 ）有效潮氣量（effect tidal vo1UIne ) ：為每次呼出氣中參與肺內氣體交換的氣量。無效潮氣量＋有效潮氣量＝潮氣量根據有效潮氣量來調整呼吸機比根據潮氣量更有意義。 5 ）有效通氣量（e 任況tive volume ) ：又稱肺泡通氣量，為每分鍾呼出的參與肺內氣體交換的氣量。有效通氣量＝有效潮氣量x 呼吸頻率。 6 ）吸人氧濃度監測：現代呼吸機大多安裝有氧感測器可自動監測吸人氧濃度和設置報警限。監測吸人氧濃度的目的，是檢查呼吸機是否按預置吸氧濃度准確給予，以避免實際吸人氧濃度過低而發生嚴重低氧血症，或實際吸人氧濃度過高而發生氧中毒。這通常發生於氣源（氧氣或壓縮空氣）壓力不穩定或空氧混合器故障時。 7 ）吸人氣的溫度和濕度監測：呼吸機多配有恆溫濕化器，將氣體加溫到咒一38 ℃ 和飽和濕度。 來源：浙江省醫學會資料提供，版權所有,未經許可,不得轉載
❹ 重症監護室的呼吸機的使用方法
1.維持適當的通氣量，便肺泡通氣量滿足機體需要。
2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。
3.減少呼吸肌的作功。
4.肺內霧化吸入治療。
5.預防性機械通氣，用於開胸術後或敗血症、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。
於浮動胸壁患者可以起到內支撐作用。
(一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)張力性氣胸病人
(四)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭
1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻導管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
間歇正壓通氣 (IPPV)：
IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數為病人間歇正壓通氣。主要用於無自主呼吸的病人。
呼吸機的常用輔助呼吸模式2
同步間歇指令通氣（SIMV）：
指呼吸機在每分鍾內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。
SIMV的優點
1．可保證病人的有效通氣。
2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利於呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。
3．在缺乏血氣監測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發生通氣不足或過度的機會。
壓力支持通氣（PSV）：
是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利於CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利於CO2排出。
2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利於氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利於水腫和炎症的消退。
4．大手術後預防、治療肺不張。
一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。
機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鍾
15分鍾增加一次，每次增加2cmH2O。
減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時
持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高於大氣壓。維持氣道壓基本恆定在預調的CPAP水平，波動較小。
此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響
使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，
進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.確定機械通氣的分鍾通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。
7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).
8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小於60mmHg，應加用PEEP,並將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。
10.調節溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。
❺ 如何設置呼吸機參數和調節參數
呼吸機的參數設置
一、呼吸機的潮氣量的設置
潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，並使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態、通氣功能和發生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平台壓力不超過35～40cmH2O。對於壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定於預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高於8～12ml/kg。
二、呼吸機機械通氣頻率的設置
設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對於成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對於急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鍾後，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，並使氣壓傷的危險性增加。
三、呼吸機吸氣流率的設置
1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低於40升/分鍾；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鍾通氣量，一般將吸氣流率調至40～100升/分鍾。由於吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫師重視。