急危重症里有什麼儀器

A. 簡述常用的循環檢測技術及護理

循環系統常用診療技術及護理

一、心臟起搏治療

心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它通過發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動和收縮，及模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由於某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器簡稱起搏器，由脈沖發生器和起搏電極導線組成。

【起搏器的功能及類型】

1. 起搏器命名代碼 為使日益增多的起搏器命名統一，目前多採用1987年

由北美心臟起搏電生理學會與英國心臟起搏和電生理學組專家委員會制

訂的NASPE/BPEG起搏器代碼，即NBG代碼命名不同類型的起搏產品。

2. 起搏器種類 根據起搏器電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器（2）

雙腔起搏器（3）三腔起搏器

根據心臟起搏器應用的方式分為：（1）臨時心臟起搏：採用體外攜帶式

起搏器；（2）植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下組織

內。

【適應症】

1．植入式心臟起搏

（1）伴有臨床症狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯。

（2）伴有症狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導阻滯。

（3）病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯，有明顯臨床症狀或雖無症狀，但逸搏心律＜40次/分或心臟停搏時間＞3s

(4)有竇房結功能障礙或房室傳導阻滯的病人，必須採用具有減慢心率

作用的葯物治療時，應該植入起搏器。

（5）反復發生的頸動脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟反應為主

者

（6）葯物治療效果不滿意的頑固性心率衰竭（可行心臟再同步起搏治

療）

2.臨時心臟起搏 適用於急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；超速抑

制治療異位快速心率失常或需「保護性」應用的病人。

【方法】

1. 臨時心臟起搏 採用電極導線經外周靜脈送至右心室電極接觸到心

內膜，起搏器置於體外。放置時間不能太久，一般不能超過一個月，

以免發生感染

2. 植入式心臟起搏 適用於所有需長期起搏的病人。單腔起搏：將電

極導線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈跨越三尖瓣送入右心室內

嵌入肌小梁中，脈沖發生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。雙

腔起搏：一般將心房起搏電極導線頂端置於右心房，心室起搏電極

置於右心室。三腔起搏時如行雙房起搏則左房電極放置在冠狀竇內，

如行心臟再同步治療時，左室電極經過冠狀竇放置在左室側壁。

【護理】

1，術前護理

（1） 心理護理：根據病人的年齡、文化程度、心理素質等，採用適當

的形式向病人及家屬介紹手術的必要性及安全性，手術的過程、

方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術前應

用地西泮，保證充足的睡眠

（2） 輔助檢查：指導病人完成必要的實驗室檢查，如血、尿常規、血

型、出凝血時間、胸片、心電圖等。

（3） 皮膚准備：通常經股靜脈臨時起搏，備皮范圍是會陰部及雙側腹

股溝；植入式起搏備皮范圍是左上胸部，包括頸部和腋下，備皮

後注意局部皮膚清潔。

（4） 青黴素皮試

（5） 訓練病人平卧床上大小便，以免術後由於卧床體位而出現排便困

難

（6） 術前應用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復在正常范圍內

2.術中配合

（1）嚴密監測生命體征，發現異常立即通知醫生。

（2）關注病人的感受，了解病人術中疼痛情況及其他不適主訴，並做

好安慰解釋工作，幫助病人順利配合手術

3.術後護理

（1）休息與活動：術後將病人平移至床上，囑病人保持平卧位或略向

左側卧位1-3天，如病人平卧極度不適，可抬高床頭30°-60°。術側

肢體不易過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現咳嗽症狀，應

盡早使用鎮咳葯。安置起搏器病人需絕對卧床，術側肢體避免屈曲或活

動過度。卧床期間做好生活護理。術後第一次活動應動作緩慢、防治跌

倒。

（2）監測：術後描記十二導聯心電圖，心電監護24h，監測起搏和感

知功能。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現；監測脈搏、心率、

心律、心電變化及病人的自覺症狀，及時發現有無電極導線異位或起搏

器起搏感知障礙，立即報告醫生並協助處理。出院前常規拍攝胸片。

（3）傷口護理及觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓

迫5分鍾。定期更換輔料，一般術後七天可拆線、。臨時起搏器應每天

換葯一次，觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅腫，

病人有無局部疼痛，皮膚有無變暗發紫、波動感等，及時發現出血感染

等並發症。監測體溫變化，常規應用抗生素，預防感染

【健康指導】

1. 起搏器植入指導 告知病人起搏器的安置設置頻率及使用年限。指

導其妥善保管好起搏器卡，外出時隨身攜帶，便於出現意外時為診

治提供信息。告知病人應避免磁場和高壓電的場所，但家庭生活用

電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環境或電器後出現

胸悶、頭暈等不適，應立即離開現場或不再使用起該種電器。隨著

技術的不斷更新，目前行動電話對起搏器的干擾作用很小，推薦平

時將行動電話放置在遠離起搏器至少15cm的口袋內，撥打或接聽電

話時採用對側。

2. 病情自我檢測指導 教會病人每天自測脈搏2次，出現脈率比設置

頻率低10%或再次安裝起搏器前的症狀應及時就醫。不要隨意撫弄

起搏器植入部位。自行檢查該部位無紅、腫、熱、痛等炎症反應或

出血現象，出現不適立即就醫。

3. 活動指導 避免劇烈運動，裝有起搏器的一側上肢應避免做用力過

度或幅度過大的動作，以免影響起搏器功能或使電極脫落

4. 定期隨訪 出院後半年內每1-3個月隨訪一次以測試起搏器功能，

情況穩定後每半年隨訪一次，接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪

間隔時間，在電池耗盡之前及時更換起搏器。

二、心臟電復律

心臟電復律是在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的方法。最早用於消除心室顫動，故亦稱為心臟電除顫。

【適應症】

1. 心室顫動和撲動是電復律的絕對指征。

2. 心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者

3. 葯物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發性室上性心動過

速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心率失常者

【禁忌症】

1. 病史多年，心臟明顯增大及心房內有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史

2. 伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或撲動

3. 伴病態竇房結綜合征的異位性快速心律失常

4. 有洋地黃中毒、低血鉀症時，暫不宜電復律

【電復律種類與能量選擇】

1. 直流電非同步電除顫 臨床上用於心室顫動，此時已無心動周期，也無ORS

波，病人神志多已喪失，應立即實施電除顫。間隔時間短，除顫成功率高。通常能量選擇在200-360J。有時快速的室性心動過速或預激綜合征合並快速心房顫動均有寬大的QRS和T波，除顫儀在正常工作方式下無法識別QRS波，而不放電，此時也可用地電能非同步電除顫，以免延誤病情。

2. 直流電同步電復律 適用於除心室顫動以外的快速型心律失常。除顫器一

般設有同步裝置，使放電時電流正好與R波同步，即電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電導致室速或室顫。通常經胸壁體外電復律能量選擇為：心房顫動和室上性心動過速在100-150J左右，室性心動過速為100-200J左右，心房撲動所需電能一般較小，在50-100J左右。

【護理】

1. 復律前護理

（1）向擇期復律的病人介紹電復律的目的和必要性、大致過程、可能出現

的不適和並發症，取得其合作。

（2）遵醫囑作術前檢查（血電解質等）

（3）遵醫囑停用洋地黃類葯物24-48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的葯物。

【護理】

2. 復律前護理

（1）向擇期復律的病人介紹電復律的目的和必要性、大致過程、可能出現

的不適和並發症，取得其合作。

（2）遵醫囑作術前檢查（血電解質等）

（3）遵醫囑停用洋地黃類葯物24-48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸

中毒的葯物。

2.復律中配合

（1）病人平卧於絕緣的硬板床上，松開衣領，有義齒者取下，開放靜脈通路，給予氧氣吸入，術前做全導聯心電圖

（2）清潔電擊處的皮膚，連接好心電導聯線，貼放心電監測電極片時注意注意避開除顫部位

（3）連接電源，打開除顫儀開關。選擇一個R波高聳的導聯進行示波觀察。選擇「同步」或「非同步」按鈕

（4）遵醫囑用地西泮0.3-0.5mg∕kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度。麻醉過程中嚴密觀察呼吸。

（5）充分暴露病人前胸，將兩電極板上均勻塗滿導電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布，分別置於胸骨右緣第2-3肋間和心尖部，兩電極板之間距離不應小於10cm，與皮膚緊密接觸，並有一定壓力。按充電按鈕充電到所需功率，囑任何人避免接觸病人及病床，兩電極板同時放電，此時病人身體和四肢會抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

（6）根據情況決定是否需要再次電復律。

3.復律後護理

（1）病人卧床休息24h，清醒後2h內避免進食，以免惡心、嘔吐。

（2）持續心電監護24h，注意心律、心率變化。

（3）密切觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚及肢體活動情況，

及時發現病人有無栓塞徵象。

（4）遵醫囑繼續服用奎尼丁、洋地黃或其他抗心律失常以維持竇性心律。

（5）及時發現有無因電擊而致的各種心律失常及栓塞、局部皮膚灼傷、肺水

腫等並發症，並協助醫師給予處理。

三、心導管檢查術

心導管檢查是通過心導管插管術進行心臟各腔室、瓣膜與血管構造及功能的檢查，包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質、病變是否引起了血流動力學改變其程度，為採用介入性治療或外科手術提供依據。

【適應症】

1. 雪作血流動力學檢測者，從靜脈置入漂浮導管至右心及肺靜脈。

2. 先天性心臟病，特別是有心內分流的先心病診斷。

3. 心內電生理檢查。

4. 室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術指征。

5. 靜脈及肺動脈造影

6. 選擇性冠狀動脈造影術

7. 心肌活檢術

【禁忌症】

1. 感染性疾病，如感染性心內膜炎、敗血症、肺部感染等

2. 嚴重心律失常及嚴重的高血壓未加控制者

3. 電解質紊亂，洋地黃中毒

4. 有出血傾向者，現有出血疾病者或正在進行抗凝治療者

5. 外周靜脈血栓性靜脈炎者

6. 嚴重肝腎損害者

【方法】一般採用Seldinger經皮穿刺法，局麻後自股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈或股動脈插入導管到達相應部位。連續測量並記錄壓力，必要時采血行血氣分析。插入造影導管至相應部位，注入造影劑，進行造影。

【護理】

1．術前准備

（1） 向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，以解

除思想顧慮和精神緊張，必要時手術前夜口服地西泮5mg，保證充足

的睡眠

（2） 指導病人完成必要的實驗室檢查

（3） 根據需要行雙側腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺區備皮及清

潔皮膚

（4） 青黴素皮試及造影劑碘過敏試驗

（5） 穿刺股動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況並標記，以便於術中、術

後對照觀察

（6） 訓練病人在床上排尿

（7） 指導病人衣著舒適，術前排空膀胱

（8） 術前不需進食，術前一餐飲食以6成飽為宜，可進食米飯、面條等。

不宜喝牛奶，以免術後卧床出現腹脹或腹瀉

3. 術中配合

（1） 嚴密監測生命體征，准確記錄壓力數據，術前異常及時通知醫生並

配合處理

（2） 因病人採取局麻，在整個檢查過程中神志清醒，因此盡量多陪伴在

病人身邊，多與病人溝通，分散其注意力。同時告知病人出現任何

不適應及時告知醫護人員

（3） 維持靜脈通路通暢，准確給葯

（4） 准確遞送各種器械，完成術中記錄

（5） 備齊搶救物品和器械，以供急需

4. 術後護理

（1） 卧床休息，穿刺側肢體制動10-12h，卧床期間做好生活護理

（2） 靜脈穿刺者以1kg沙袋加壓傷口5-6h，動脈穿刺者壓迫止血後進行

加壓包紮，以1kg沙袋加壓傷口6h，觀察動靜脈穿刺點有無出血或

水腫，如有異常立即通知醫生。檢查足背動脈活動情況，比較兩側

肢端的顏色、溫度、感覺與運動功能情況。

（3） 監測病人的一般狀態及生命體征。觀察術後並發症

（4） 常規應用抗生素，預防感染。

四、心導管射頻消融術

射頻消融術是治療心律失常的一種導管治療技術。射頻電能是一種低電壓高頻電能。射頻消融儀通過導管頭端的電極釋放射頻電能，在導管頭端與局部的心肌內膜之間電能轉化為熱能，達到一定溫度後，使特定的局部心肌細胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導性能均發生改變，從而使心律失常得以根治。

【適應症】

1. 預激綜合征合並陣發性心房顫動和快速心室率。
2. 房室折返性心動過速、房室結折返性心動過速、房速和無器質性心臟病證據

的室性期前收縮和室性心動過速呈反復發作性，或合並有心動過速心肌病，或者血流動力學不穩定者。

3. 發作頻繁和症狀重、葯物治療不能滿意控制的心肌梗死後室速。

4. 不適當竇速合並心動過速心肌病

5. 頑固性心房撲動。近年來特發性心房顫動也逐漸成為適應症

【禁忌症】同心導管檢查術

【方法】首先電生理檢查以明確診斷並確定消融靶點。選用射頻消融導管引入射頻電流。消融左側房室旁路時，消融導管經股靜脈逆行或股靜脈經房間隔置入；消融右側房室旁路或改良房室結時，大頭導管經股靜脈置入。確定電極到位後，能量5-30W放電10-60s。重復電生理檢查，確認異常創導途徑或異位興奮灶消失。

【護理】

1. 術前護理 基本同心導管檢查術，另外，應注意一下幾點：

（1） 術前停用抗心律失常葯物5個半衰期以上。

（2） 常規12導聯心電圖檢查，必要時進行食管調博等檢查。

2. 術中配合

（1） 嚴密監護病人血壓、呼吸、心率、心律等變化，密切觀察有無心臟

壓塞、心臟穿孔、房室傳導阻滯或其他嚴重心律失常等並發症，並

積極協助醫師進行處理。

（2） 做好病人的解釋工作，如葯物、發放射頻電能引起的不適應症狀，

或由於術中靶點選擇困難導致手術時間過長等，以緩解病人緊張與

不適，幫助病人順利配合手術。

3. 術後護理 基本同心導管檢查術，同時應注意以下幾點：

（1） 描記12導聯心電圖。

（2） 觀察術後並發症、如房室傳導阻滯、血栓與栓塞、氣胸等。

八、冠狀動脈介入性診斷與治療

（一）冠狀動脈造影術可以提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況等的准確資料，有助於選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。 評定冠狀動脈狹窄的程度一般用TIMI試驗所提出的分級標准。①0級;無血流灌注，閉塞血管遠端無血流；②Ⅰ級：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈；③Ⅱ級:冠狀動脈狹窄遠端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢；④Ⅲ級:冠狀動脈遠端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流。

1. 方法 用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插

入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。

2. 適應症

（1） 對葯物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治

療或旁路移植手術。

（2） 胸痛似心絞痛而不能確診者。

（3） 中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而無創性檢

查未能確診者。

（二）經皮冠狀動脈介入治療是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經皮冠狀動脈腔內成形術、經皮冠狀

動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術，統稱為冠狀動脈介入治療。其中，PTCA和支架置入術是冠心病的重要治療

1.方法

（1）PTCA是用以擴張冠狀動脈內徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解症狀，改善心功能的一種非外科手術方法。是冠狀動脈介入診療的基本手段。

（2）冠狀動脈內支架置入術是將不銹鋼或合金材料製成的支架置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁，以保持管腔內血流暢通。是在PTCA基礎上發展而來的，目的是為了防止和減少PTCA後急性冠狀動脈閉塞和後期再狹窄，以保證血流通暢。

2.適應症

（1）穩定型心絞痛經葯物治療後仍有症狀，狹窄的血管供應中到大面積處於危險中的存活心肌的病人。

（2）有輕度心絞痛症狀或無症狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。

（3）介入治療後心絞痛復發，管腔再狹窄的病人。

（4）急性心肌梗死

1）直接PTCA：發病12h以內屬下列情況者：①ST段抬高和新出現的左束支傳導阻滯的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死並發心源性休克③適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌症者④無ST段抬高的心肌梗死，但梗死相關動脈嚴重狹窄，血流≤TIMIⅡ級。

2）補救性PCI：溶栓治療後仍有明顯心痛，抬高的ST段無明顯降低，冠狀動脈造影顯示TIMI0～Ⅱ級血流者。

3）溶栓治療再通者的PCI：溶栓治療成功的病人，如無缺血復發表現，7-10天後根據冠狀造影結果，對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。

（5）主動脈—冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛的病人。包括擴張旁路移植血管的狹窄，吻合口遠端的病變或冠狀動脈新發生的病變

（6）不穩定型心絞痛經積極治療葯物治療，病情未能穩定；心絞痛發作時心電圖ST段壓低＞1mm，持續時間＞20min，或血肌鈣蛋白升高的病人

【護理】

1.術前護理 同心導管檢查術外，應注意以下幾點：

（1）術前指導：向病人說明介入治療的必要性、簡單過程及手術成功後的獲益等，幫助病人保持穩定情緒，增強信心。進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練以3便於術中順利配合手術。進行床上排尿、排便訓練，避免術後因卧位不習慣而引起排便困難。

（2）術前口服抗血小板聚集葯物：①擇期PTCA者術前晚飯後開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者盡早頓服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（3）擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗：即同時按壓橈、尺動脈，囑病人連續伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側，如10s內掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能好，可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針，應避免在術側上肢。

2.術中配合 同心導管檢查術外，應避免在術側上肢。

（1）告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發作的症狀，應做好安慰解釋工作，並給予相應處置。

（2）重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現再灌注心律

失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生並採取有效措施。

3.術後護理 同心導管檢查術 應注意以下幾點：

（1）心電、血壓監護24h。心電監護嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性並發症。對血壓不穩定者應每15-30分鍾測量一次，直至血壓穩定後改為每1小時測量1次。

（2）即刻做12導聯心電圖，與術前對比，有症狀時再復查。

（3）一般於術後停用肝素4-6h後，測定ACT＜150s，即可拔除動脈鞘管。拔除動脈鞘管後，按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力綳帶加壓包紮，砂袋壓迫6-8h，術側肢體制動24h，防止出血。經橈動脈穿刺者術後立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血後加壓包紮。

（4）術後24h後，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。經橈動脈穿刺者除急診外，如無特殊病情變化，不強調嚴格卧床時間，但仍需注意病情觀察。

（5）術後鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；卧床期間加強生活護理，滿足病人生活需要。

（6）抗凝治療的護理：術後常規給予低分子肝素常規注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

（7）常規使用抗生素3-5天，預防感染。

（8）術後負性效應的觀察與護理

1）腰酸、腹脹：多數由於術後要求平卧，術側肢體伸直制動體位所致。應告訴病人起床活動後腰酸與腹脹自然會消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者可幫助熱敷、適當按摩腰背部以減輕症狀。

2）穿刺血管損傷的並發症：包括穿刺血管損傷夾層、血栓形成和栓塞，以及穿刺動脈局部壓迫止血不當產生的出血、血腫、假性動脈瘤和動-靜脈瘺等並發症。①採取正確壓迫止血方法後，囑病人術側下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便時壓緊穿刺點，觀察術區有無出血、滲血或血腫，無並發症者一般於24h後方可活動，必要時予以重新包紮並適當延長肢體制動時間。經橈動脈穿刺者注意觀察術區加壓包紮是否有效，松緊度是否得當，監測橈動脈搏動情況。②腹膜後出血或血腫常表現為低血壓、貧血貌、血細胞比容降低＞5%，腹股溝區疼痛、張力高和壓痛等，一旦診斷應立即止血和壓迫止血等處理，必要時行外科修補止血，否則可因失血性休克而死亡。③假性動脈瘤和動-靜脈瘺多在鞘管拔出後1-3天內形成，前者表現為穿刺局部出現搏動性腫塊和收縮期雜音，後者表現為局部連續性雜音，一旦確診應立即局部加壓包紮，如不能癒合可行外科修補術。④穿刺動脈血栓形成或栓塞可引起動脈可引起動脈閉塞產生肢體缺血，術後應注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動後肢體有無疼痛或跛行等，發現異常及時通知醫生；穿刺靜脈血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，術後應注意觀察病人有無突然咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛，需積極配合給予抗凝或溶栓治療。若術後動脈止血壓迫和包紮過緊，可使動靜脈血流嚴重受阻而形成血栓。⑤對於局部血腫及淤血者，出血停止後可用50%硫酸鎂濕熱敷或理療，以促進血腫和淤血的消散和吸收。

3）尿瀦留：系因病人不習慣床上排尿而引起。護理措施：①術前訓練床上排尿；②做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理；③以上措施均無效時可行導尿術。

4）低血壓：多為拔除鞘管時傷口局部加壓後引發血管迷走反射所致。備好

利多卡因，協助醫生在拔除鞘管前局部麻醉，減輕病人疼痛感。備齊阿托品、多巴胺等搶救葯品，連接心電、血壓監護儀，除顫儀床旁備用，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓變化，及早發現病情變化。迷走反射性低血壓常表現為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。一旦發生應立即報告醫生，並積極配合處理。此外，靜滴硝酸甘油時要嚴格掌握滴數，並監測血壓。

5）造影劑反應：極少數病人注入造影劑後出現皮疹或有寒戰感覺，經使用地塞米松後可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。術後可經靜脈或口服補液，在術後4-6h內使尿量達到1000-2000ml，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。

6）心肌梗死：由於病變處血栓形成導致急性閉塞所致。故術後要注意觀察病人有無胸悶，胸痛症狀，並注意有無心肌缺血的心電圖表現和心電圖的動態變化情況。

（9）遵醫囑口服抑制血小板聚集的葯物，如氯吡格雷74mg，1次/天，連用6-9個月，阿司匹林300mg，1次/天，3個月後改為100mg，1次/天。以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等並發症。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。

（10）指導病人出院後根據醫囑繼續服用葯物，以鞏固冠脈介入治療的療效，預防再狹窄發生。PTCA術後半年內約有30%左右的病人可能發生再狹窄，支架置入後半年內再狹窄約為20%,故定期門診隨訪。

4.老年人冠脈介入治療的護理 老年人動脈硬化常很嚴重，心臟在解剖和功能上也發生與年齡有關的退行性變化，大多數病人心肌缺血范圍廣，冠脈血管病變復雜，因此冠脈介入治療的風險和難度比年輕人大，手術時間相對長。同時，由於老年人大多肝腎功能減退，且多合並高血壓、糖尿病等其他疾病，另外還存在著皮膚鬆弛、彈性差等特點，出血、血腫等並發症不易發現。鑒於上述特點，老年人冠脈介入治療圍手術期各種並發症發生率和死亡率較高，因此護理上尤其應注意。

B. 什麼儀器測心率好呢

測心率的儀器叫心電血壓監護儀，可以監測心率、呼吸次數、呼吸幅度、血壓、平均動脈壓、血氧飽和度，並可設置報警功能。分為床旁心電監護儀和中心監護站，用於急危重症病人的生命體征監護，可即時反映病人生命體征的變化，幫助醫務人員隨時掌握病人的病情變化。其他還可以測心率的儀器包括電子血壓儀、心電圖儀、24小時動態心電圖儀。
榮耀手環4、小米手環3、樂心手環、Apple Watch Series 4、HONOR Watch Dream。以上智能手環心率檢測方面准確，功能多樣，值得推薦。

1、榮耀手環4：榮耀手環4採用弧度貼合手腕形狀，適合長時間佩戴，有黑/藍/粉多種顏色可選。期搭載全新第3代HUAWEI TrSeen心率技術，支持24小時精準實時心率、睡眠改善建議、泳姿識別、支付寶離線支付等功能。
2、小米手環3：小米手環3採用腕帶和手環主體相結合的方式，整體呈現出輕盈的特點，有藍、紅、黑三色可選。支持微信、QQ、來電顯示等消息內容直接顯示，50米游泳防水，運動數據抬手即可見，擁有測試心率、計步、天氣預報等技能。
、樂心手環：樂心手環MAMBO5採用醫療親膚材質，佩戴舒服且安全，搭載一塊0.96英寸的26萬色真彩觸控大屏。採用全新第五代power pulse心率演算法，24小時盯准你的心率，一次充電可續航30天。
4、Apple Watch Series 4：Apple Watch Series 4搭載速度更快的S4處理器、W3晶元，能夠更頻繁地採集用戶動作樣本的加速度計和陀螺儀。引入了心電圖檢測功能，支持各種健身追蹤，並在高於正常值時及時通知。

C. 三級醫院的急診科設置與管理規范

醫院急診科設置與管理規范（徵求意見稿）

第一章 總則
第一條 為規范醫療機構急診科的設置，加強管理，提高急診醫療水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律法規，制定本規范。
第二條 二級以上綜合醫院設置急診科，並按照本規范建設和管理。
第三條 醫院急診科是社會急救體系的重要組成部分，也是院內急症救治的首診場所。急診科負責24小時為來院的急診患者進行搶救生命、穩定病情和緩解病痛的處置，為患者及時獲得後續的專科診療提供支持和保障。
第四條 各級衛生行政部門應加強對醫院急診科的指導和監督，醫院應加強急診科的建設和管理，提高急診救治水平，保障醫療安全。
第二章 設置與運行
第五條 急診科應具備與醫院級別、功能和任務相適應的場所、設施、設備和葯品等條件，以保障急診救治工作及時有效開展。
第六條 急診科應設在醫院內便於患者迅速到達的區域，並臨近各類輔助檢查部門。
急診科入口應通暢，設有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，並設有救護車通道和專用停靠處；有條件的可分設急診患者和救護車出入通道。
第七條 急診科應設醫療區和支持區，醫療區包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，有條件的可設急診手術室和急診監護室；支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、葯房、收費和安全保衛等部門。
醫療區和支持區應合理布局，有利於縮短急診檢查和搶救半徑。
第八條 急診科應有明顯的路標和標識，以方便和引導患者就診。院內緊急救治綠色通道標識應清楚明顯，緊急救治相關科室的服務能夠保持連續與暢通。
第九條 急診科應明亮通風，候診區寬敞，就診流程便捷通暢，建築格局和設施應符合醫院感染管理的要求。兒科急診應根據兒童的特點，提供適合患兒的就診環境。
第十條 急診科搶救室應臨近急診入口，設置一定數量的搶救床，每床佔地面積以14-16平方米為宜。搶救室內應備有完好的急救葯品、器械及處於備用狀態的心肺復甦、監護等搶救設備，並應具有必要時施行緊急外科處理的功能。
第十一條 急診科應根據患者流量和專業特點設置觀察床，收住需要留院觀察的患者，觀察床數量以醫院床位數2-3%為宜。患者留觀時間原則上不超過72小時。
第十二條 急診科應設有專門傳呼（電話、傳呼、對講機）裝置。有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障等部門及時提供信息。
第三章 人員配備
第十三條 急診科應配備足夠數量、受過專門訓練、掌握急診醫學的基本理論、基礎知識和基本操作技能、具備獨立工作能力的醫護人員。
第十四條 急診科應有相對固定的急診醫師，且不少於在崗醫師的75%，醫師結構梯隊合理。
急診醫師應具有2年以上臨床工作經驗，能夠獨立掌握內、外科常見急診處理的基本能力，熟練掌握心肺復甦、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用及創傷急救等基本技能，並定期接受急救技能的再培訓，間期以2年為宜。
第十五條 急診科應有相對固定的急診護士，且不少於在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。
急診護士應具有2年以上臨床護理工作經驗，經規范化培訓考核合格，掌握急診、危重症患者的急救護理技能，常見急救操作技術的配合及急診護理工作內涵與流程，並定期接受急救技能的繼續培訓，間期以2年為宜。
第十六條 急診科以急診醫師及急診護士為主，急診患者較多的醫院，還應安排婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫師、護士參加急診。
第十七條 急診科主任應由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格並應具有5年以上急診臨床工作經歷的醫師擔任；三級醫院急診科主任應由具備急診醫學中級以上專業技術職務任職資格並應具有8年以上急診臨床工作經歷的醫師擔任。
急診科主任負責本科的醫療、教學、科研、預防和行政管理工作，是本科診療質量與病人安全管理和持續改進第一責任人。
第十八條 急診科護士長應由具備護師以上任職資格並至少從事急診臨床護理工作5年以上人員擔任；三級醫院急診科護士長應由具備護師以上任職資格並至少從事急診臨床護理工作8年以上人員擔任。
護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人。
第十九條 急診科可根據實際需要配置行政管理、保安和其它人員。

第四章 科室管理
第二十條 急診科應當建立健全並嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作規程，保證醫療服務質量及醫療安全。
第二十一條 急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者。
第二十二條 醫院應建立制度，保證相關人員及時參加急診搶救和會診。
第二十三條 急診科應根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作，確保急診救治及時。
第二十四條 急診實行預檢分診制，建立分診程序及分診原則，按症狀鑒別分診，對可能危及生命安全的患者優先。
（一）需要心肺復甦或生命垂危患者：立即復甦和搶救；
（二）急診危重患者：應在5～10分鍾內接受病情評估和急救；
（三）生命體征相對穩定的急診患者：應在30分鍾至1小時內給予急診處理。
第二十五條 醫院應制定主要常見急危重症的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關鍵措施及相關醫技等科室支持配合有章可循。
第二十六條 急診醫護人員必須應按病歷書寫有關規定書寫急診、留觀患者的醫療文書，確保每一位急診患者都有病歷，記錄診療全過程和患者去向。
第二十七條 醫院應建立制度與機制，保證急診處置後需住院治療的患者，優先及時收入病房，相關臨床科室不得拒絕推諉。
第二十八條 醫院應建立制度與機制，加強對急診科的質量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負責本科醫療質量和安全管理。
第二十九條 急診科在重大搶救時，特別是突發公共衛生事件或群體災害事件的重大搶救，應按規定及時報告醫院相關部門，醫院根據情況啟動相應的處置程序。
第三十條 急診科應遵循《醫院感染管理辦法》及相關法律法規的要求，加強醫院感染管理，嚴格執行標准預防及手衛生規范並對特殊感染病人的隔離。
第三十一條 醫院及醫務管理部門應指定專兼職人負責急診科管理，指揮與協調重大搶救和急診患者出口問題。
第五章 監督管理
第三十二條 衛生行政部門可以設置急診醫學質量控制中心或者有關其他組織對轄區內醫療機構的急診科進行質量評估與檢查指導。
第三十三條 醫療機構應當對衛生行政部門及其委託的急診醫學質量控制中心或者其他組織開展的對急診科的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第三十四條 各級衛生行政部門應當及時將醫療機構急診科的質量、安全管理等情況進行通報或公告。
第六章 附則
第三十五條 不具備條件的醫療機構可以設置急診室，參照本規范設置和管理。
第三十六條 本規范由衛生部負責解釋。
第三十七條 本規范自發布之日起實行。

附件1
急診科儀器設備及葯品配置標准

一、儀器設備：心電圖機、心臟起搏/除顫器、心臟復甦機；呼吸機、攜帶型超聲儀、心電監護儀、吸引器、給氧設備、洗胃機；床旁X線機等。
二、急救器械：一般急救搬動、轉運器械，各種基本手術器械。
三、急救葯品：中樞神經興奮劑；升壓、降壓葯、強心葯、利尿及脫水葯；抗心律失常葯；血管擴張葯；鎮靜劑；止痛、解熱劑；止血劑；解毒葯、止喘葯、糾正水電解質酸鹼平衡失調類葯、各種靜脈補液液體、局部麻醉葯、抗菌素類葯、激素類葯物，各類敷料、包紮固定用材等。

附件2
急診科醫護人員配置表

急診量（日平均人次） 搶救量（日平均人次） 觀察床位數 日觀察人次 醫師（人） 護士長（人） 護士（人） 護工（人）
≤100 4 10 12 12~14 1 25~30 2
101~200 8 15~20 20 18~21 2 40~50 2
201~300 12 21~30 25 24~26 2 50~60 3
301~400 16 31~40 30 27~28 3 60~70 3
401~500 20 31~40 30 29~30 3 70~80 4
≥500 20 31~40 30 31~40 3 80以上 4

附件3
急診科醫師和護士技術和技能要求

一、 急診科醫師應掌握的急救技術和技能
1.獨立處理各種急症（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、急腹症、上消化道出血、黃疸、血尿、抽搐、眩暈、頭痛等）；
2.掌握通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導阻滯、嚴重的心動過緩等；
3.掌握心肺腦復甦術、昏迷、各種休克的搶救治療；
4.掌握創傷的初步診斷和處理原則；
5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；
6.對暫時未明確診斷的急危重症給予適當的搶救治療；
7.能開展氣道開放技術、電除顫、急診起搏、溶栓術、深靜脈置管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導尿、洗胃和放置食道三腔管等；
8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監護儀、血糖儀及分析血氣報告等
二、急診護士應掌握的急救技術和技能
1.掌握急診護理工作內涵及流程，急診分診；
2.掌握急診室的醫院感染預防與控制原則；
3.掌握常見危重症的急救護理；
4.掌握創傷患者的急救護理；
5.掌握急診危重症患者的監護技術及急救護理操作技術；
6.掌握急診各種搶救設備、物品及葯品的管理；
7.掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧；
8.掌握突發事件和群傷的急診急救。

D. 為什麼建立人工氣道前，要關閉簡易呼吸器的壓力安全閥

應該是因為在建立人工氣道前簡易呼吸器和面罩形成的通氣體系不是個完全密封的系統,所以不至於導致氣壓傷,也就不必打開壓力安全閥。

呼吸器是一種自給開放式空氣呼吸器，廣泛應用於消防、化工、船舶、石油、冶煉、倉庫、試驗室、礦山等部門，供消防員或搶險救護人員在濃煙、毒氣、蒸汽或缺氧等各種環境下安全有效地進行滅火，搶險救災和救護工作。

該系列產品配有視野廣闊、明亮、氣密良好的全面罩，供氣裝置配有體積較小、重量輕、性能穩定的新型供氣閥；選用高強度背板和安全系數較高的優質高壓氣瓶；減壓閥裝置裝有殘氣報警器，在規定的氣瓶壓力范圍內，可向佩戴者發出聲響信號，提醒使用人員及時撤離現場。