醫學檢驗儀器哪些結構容易阻塞

『壹』 血常規檢查中的幾點注意事項

血常規檢查中的幾點注意事項2017

血常規檢驗是指對血液中白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關數據的計數檢測分析。血常規檢驗不僅是診斷各種血液病的主要依據，而且對其它系統疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一。血常規檢驗的最原始的手段是通過顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎醫學的發展，高科學技術的應用，血液細胞分析儀已成為取代鏡檢進行血常規分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。下面是我為大家帶來的血常規檢查的注意事項的知識，歡迎閱讀。

一.標本的採集

為了取得准確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。高質量的標本是高質量檢驗的第一步。保證血液標本中各項細胞的完整形態是作為血常規檢驗用的高質量的標本的最基本的要求。血液細胞檢驗標本的制備分為採集和抗凝2個步驟。

1.標本的採集

按采血部位的不同，取得血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的准確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高(+8%)而血小板計數明顯低(-9%)。因此，絕大多數專家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

2.標本的抗凝

用於血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3)是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用於血常規檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數情況下，血樣的質量取決於血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由於抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用於血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液經EDTA抗凝後，白細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5mg/ml,如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。

靜脈血和末梢血均可經抗凝劑抗凝成全血標本(標本中不含稀釋液，或對標本造成的稀釋的影響極小)，顯而易見，末梢血抗凝標本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數專家建議血管採集靜脈血。

無論鏡檢，或是使用血液細胞分析儀，由於絕大多數的對標本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液(10-40μl)即可制備成通常所說的預稀釋標本。多數情況下，預稀釋標本的制備適用於末梢血的血樣。

二.標本的稀釋

血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數時，直接用血液計數是困難的，無論是鏡檢還是用血細胞分析儀，血液均需合適准確的.稀釋後才能進行血細胞的檢驗計數。基於血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。稀釋倍數過低，會形成細胞排隊通過感測器的重合缺損;稀釋倍數過大，則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少，這都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。

三.標本的儲存

抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，在標本收集後的5分鍾內或30分鍾後，8小時內(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結果。如果不需要血小板和白細胞分類的准確數據，則標本可以在2℃-8℃的條件下存入至24小時。

預稀釋標本一般需要在標本制備後10分鍾內予以測量;如果稀釋液中添加細胞穩定劑，預稀釋標本的存放時間也不可超過4小時。

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『貳』 臨床檢驗工作中常見問題及解決方法

1 標本引起的問題

1.1 標本採集不合要求是造成檢驗結果誤差的一個重要原因

1.1.1採集標本操作不當如直接從輸液手臂抽血，造成血標本被稀釋;采完靜脈血後不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標本溶血。

1.1.2標本不合格目前血液檢驗已全部採用血細胞全自動分析儀和全自動生化分析儀檢測。採取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30餘項的生化系列，因此標本不合格直接影響到檢驗結果的准確性。如血常規檢驗現已由血細胞全自動分析儀進行分析，要求用抗凝血，當采血時不充分混合均勻，即使出現肉眼所未見到的小凝塊，也會使血細胞數、血小板數減少。

1.1.3隨意使用抗凝劑在血液標本的送檢中有的血液標本沒有按實驗室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標本抗凝比例不恰當，如血沉血標本沒有按照抗凝劑：血液應是1∶4的'比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或實驗結果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結果偏高。

1.1.4尿液標本的送檢對一些特殊檢驗的尿液標本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對於糖尿病患者應留取餐後2 h尿更有利於糖尿病的檢出。

1.2 標本採集不合要求造成檢驗結果誤差的解決方法

對不合格標本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對也應重新取血，嚴重溶血、乳糜血則應在報告結果時加以註明。尿標本不新鮮或是加了防腐劑的標本做尿液分析導致結果不應有的異常，應向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗結果的葯品，因某些葯品及其代謝產物可使結果出現假陽性和假陰性;鹼性尿會造成蛋白試紙假陽性，進行蛋白質實驗時應注意pH值;尿蛋白濃度增高可使結果出現假陰性，尿中熱不穩定過氧化酶可使紅細胞出現假陽性。送檢的糞便標本應送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。

2 設備和試劑引起的問題

2.1 檢驗人員對所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時沒有依照說明書改變不同的參數，致使實驗結果出現系統性誤差。

2.2 由於儀器保養不善引起實驗結果差錯。

2.3 所用試劑與設備的要求不符影響實驗結果。

2.4 由於設備和試劑引起檢驗差錯的解決辦法。

2.4.1 加強保管排除故障對各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護和保管，並且操作人員應熟練掌握儀器的性能、測定方法及簡單故障的排除方法。

2.4.2 只有當儀器設備處於最佳的運行狀態時，才能取得准確、可靠的檢測結果因此對所使用的儀器設備進行定期或不定期的維護、校正和保養，對其所有的附件要及時檢查，特別是各類管道等要進行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結晶附著管壁，導致管道阻塞造成結果的准確性下降。

2.4.3 建立儀器日常記錄應建立儀器日常使用記錄、質控記錄、質控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時掌握儀器設備的運行狀況，做好對設備的保養和養護工作。

3 人為因素造成的問題

醫學檢驗工作終究還是人的工作，即使有再先進的儀器設備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗人員將病人姓名張冠李戴，拿錯病人的標本;同一病人標本重復加樣;填寫檢驗報告時將結果出錯，沒有仔細核對檢驗報告;沒有將漏檢或漏填寫的報告查出;有時為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實，任意改動檢驗報告等不負責任的工作態度。因此，人為因素造成問題的解決方法對檢驗人員來說，工作中要保持足夠的耐心和細心，對由於心理因素而造成差錯的檢驗人員，應仔細分析其原因，提出合理性的建議，指出應改進及今後努力的方向。在日常工作中必須嚴格執行操作規程，對臨床標本做到三查三對，如有可疑標本應協調臨床科室以明確原因;如對標本持有異議，應及時與醫護人員溝通以期及時復查以免漏掉。對日常工作中出現的問題及時進行修正，並組織所有人員對出現的問題進行分析，避免同類問題的再次發生;要求檢驗人員緊跟國內外現代醫學檢驗科學的發展，定期進行相關理論知識與儀器設備的操作和維護的培訓，以使檢驗操作人員的業務素質得到不斷提高。醫學檢驗在疾病預防、診斷、療效和預後的判斷，在健康狀況的評價等方面發揮著巨大的作用，其結果的可靠與否直接關系患者的生命，也與醫療費用的投入息息相關，因此，為了提高檢測結果的可信性，更好地反映被檢對象的實際情況,這就要求檢驗者應加強自身修養，提高業務素質，培養良好的醫德醫風，本著嚴謹、科學的態度干好自己的本職工作，加強與臨床的交流與合作，與臨床醫生一起為提高檢驗結果的准確性和可信性而共同努力。

『叄』 血常規檢驗說明什麼

血常規檢查的臨床意義
血液檢驗以前是指血常規檢查，是手工操作、顯微鏡下計數的，它包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞計數及其分類、血小板計數等，共有10來個項目。做一個病人的血常規檢驗最熟練、最快速也要10來分鍾。
隨著科學技術的飛速發展，醫學檢驗儀器自動化.目前大部分醫院都使用自動化血液分析儀做血常規檢驗(目前稱血液學分析)。每次檢查只需用0.1毫升(約兩大滴血)的抗凝血，只要用30秒或1分鍾的時間，就可以檢測並列印出20多項結果。不過，這些結果大多是用英文的縮寫名稱報告的，而其中的一部分結果只有檢驗醫學的專業書籍才有介紹，所以患者很難理解其中的意義。
血液檢驗就是對血液中的有形成分即紅細胞、白細胞及血小板這三個系統的量和質進行檢測與分析。這三個系統與血漿組成了血液，血液不停地流動於人體的循環系統中，參與機體的代謝及每一項功能活動，因此血液對保證機體的新陳代謝、功能調節以及人體的內外環境的平衡起重要作用。血液中的任何有形成分發生病理變化，都會影響全身的組織器官;反之，組織或器官的病變可引起血液成分發生變化，因而血液學分析及其結果對了解疾病的嚴重程度有很大的幫助。
用自動化分析儀能夠檢測並報告紅細胞系統的8項參數及紅細胞直方圖。有關項目名稱及其參考值為：
1.紅細胞(RBC)：男性為 4.0X10^12～5.5X10^12/升，女性為3.5X10^12～5.OX10^12/升;
2.血紅蛋白(HGB或 Hb)：男 120～160克/升，女 110～150克/升;
3.紅細胞壓積(HCT.Hct，又稱紅細胞比積，PCV)：男0.42-0.49升/升(42%～49%)，女0.37～0，43升/升(37%～43%);
4.紅細胞平均壓積體積(MCV)：80-100飛升;
5.平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)：27-33皮克;
6.平均紅細胞血紅蛋白含量(MCHC)：320～360克/升;
7.紅細胞平均直徑(MCD)：6-9微米(平均7.2微米);
8.紅細胞體積分布寬度(RDW)： 11.5%～14.5%。
註：上述單位有時用英文符號表示，如L(升〕、fL(飛升)、g(克)、pg(皮克)、um(微米)
有了這些參考值，就可以對照各自的檢驗結果是否正常。如結果與參考值有差異，這有何意義呢?
紅細胞及血紅蛋白：血紅蛋白是紅細胞內的主要成分，病態下的 RBC和 Hb可出現分離。正常情況下人體每天約有1/120的RBC 衰亡，同時又有1/120的RBC產生，從而使RBC的生成與衰亡保持動態平衡，所以健康成年人每3～4個月獻血200～300毫升對健康不會產生影響。多種原因可使RBC的生成與衰亡的動態平衡遭到破壞，導致RBC與Hb的數量減少或增多，或質量發生變化。
例如，連續劇烈的嘔吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗等可使血漿中水分丟失，血液濃縮，從而使RBC及Hb增多。慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩症、甲狀腺功能亢進等，亦可致使RBC、Hb含量相對增多。
上面介紹了紅細胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)增多的意義，而臨床上紅細胞及血紅蛋白減少更常見，且病情嚴重、復雜。
一般情況下，血液中RBC與Hb的含量是一致的，而Hb的測定方法比較直接、精確，因此常以Hb作為優先的參考指標。成年男性 Hb小於 120克/升(女性小於 110克/升)為貧血。臨床根據Hb減少的程度將貧血分為4級：輕度，Hb小於正常值但大於90克/升;中度，Hb小於90克/升但大於60克/升;重度，Hb小於60克/升但大於30克/升;極度，Hb小於30克/升。
貧血又分為生理性及病理性。3個月以後的嬰兒至15歲以前的兒童，可因生長發育迅速而致造血原料供應相對不足，RBC與Hb較正常成人低 10%-20%;妊娠中、後期的孕婦由於造血原料不足及血容量相對增加，可出現輕度貧血;老年人可因骨髓造血功能逐漸減弱導致 RBC 與 Hb 含量下降，這些屬於生理性貧血，在臨床上一般不造成嚴重危害，給予對症治療可獲得改善。
產生病理性貧血主要有三方面原因：
紅細胞生成減少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發的貧血，或者造血原料缺乏或利用障礙引起的貧血，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血。
RBC破壞過多。由於紅細胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素，造成RBC破壞過多導致的貧血，如遺傳性球形紅細胞增多症、海洋性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血，一些化學、生物因素等引起的溶血性貧血。
失血過多。由於各種原因造成的急性或慢性失血，如外傷、手術等所致的急性失血，消化道潰瘍、鉤蟲病等引起的慢性失血均可導致不同程度的貧血。還有各種慢性疾病或惡性病如慢性腎病、惡性腫瘤等也可致貧血，這一類貧血雖伴隨著有關疾病繼發，但不可忽視，有些惡性疾病就是因為貧血的症狀而被診斷出來。
紅細胞系統中還有以下幾項檢查具有一定的參考價值：
紅細胞壓積(HCt，HCT，又稱紅細胞比積)，是指在一定容積的血液中紅細胞與血漿體積的比值。各種原因如失水、大量血漿滲出等使血液濃縮，可使HCt增高;各種原因所致的貧血會使HCT減低。
紅細胞平均體積(MCV)，表示每一個紅細胞的平均體積。正常人的MCV為80～100飛開(1飛升=10^-15升)，MCV小於80飛升則紅細胞為小細胞，MCV大於100飛升為大細胞。無論大細胞還是小細胞，都表示貧血，只不過貧血的類型不同而已。
此外，紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH，即每個紅細胞內所含的Hb量)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC，表示每升血液中紅細胞內血紅蛋白濃度)、紅細胞平均直徑(MCD)、紅細胞體積分布寬度(RDW)、紅細胞平均厚度(MCT)等的變化程度亦可反映不同的貧血類型。

『肆』 醫學檢驗需要那些儀器設備

壓力蒸汽滅菌器、離心機、冰箱、生物安全櫃、活塞正移動加樣器、顯微鏡、尿沉渣分析儀、血常規分析儀、發光分析儀、生化類分析儀、核酸類分析儀，等等。

一、壓力蒸汽滅菌器

壓力蒸汽滅菌器是利用飽和壓力蒸汽對物品進行迅速而可靠的消毒滅菌設備。可以對醫療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養基等進行消毒滅菌，是全世界公認的滅菌效果可靠性最好的滅菌技術之一。

二、離心機

離心機是利用離心力，分離液體與固體顆粒或液體與液體的混合物中各組分的機械。離心機主要用於將懸浮液中的固體顆粒與液體分開，或將乳濁液中兩種密度不同，又互不相溶的液體分開（例如從牛奶中分離出奶油）。

它也可用於排除濕固體中的液體，例如用洗衣機甩干濕衣服；特殊的超速管式分離機還可分離不同密度的氣體混合物。

三、顯微鏡

顯微鏡是由一個透鏡或幾個透鏡的組合構成的一種光學儀器，是人類進入原子時代的標志。主要用於放大微小物體成為人的肉眼所能看到的儀器。顯微鏡分光學顯微鏡和電子顯微鏡：光學顯微鏡是在1590年由荷蘭的詹森父子所首創。

四、生物安全櫃

生物安全櫃(biological safety cabin.BSC)是能防止實驗操作處理過程中某些含有危險性或未知性生物微粒發生氣溶膠散逸的箱型空氣凈化負壓安全裝置。

其廣泛應用於微生物學、生物醫學、基因工程、生物製品等領域的科研、教學、臨床檢驗和生產中，是實驗室生物安全中一級防護屏障中最基本的安全防護設備。

五、活塞正移動加樣器

活塞正移動加樣器是以活塞正移動為原理的加樣器和分配器與空氣墊加樣器所受物理因素的影響不同，因此，在空氣墊加樣器難以應用的情況下，活塞正移動加樣器可以應用。

『伍』 初入檢驗醫學常遇到的問題有哪些

初入檢驗醫學常遇到的問題有哪些

對於初入檢驗醫學行業的小白來說經常會遇到各種模糊問題，實在是讓人抓狂。那麼，哪些問題是必須理解盡快解決的?下面是我為大家帶來的初入檢驗醫學常遇到的問題，歡迎閱讀。

1、准確性與精確性的問題

所謂的准確性就是指結果要准確，與實際值相差不大，所謂的精確性就是指結果重復性要好，在實際工作中，我們常常混淆二者，試圖以精確性替代准確性的概念。比如，遇見一個異常結果，很多同行喜歡重新檢測一次，觀測其重復性是否良好，實際上，這是不科學的，至少是不全面的，重復性好，只能說明精確性好，而不能說明准確性好，如果檢測方法，檢測儀器存在系統誤差，所有的結果比實際值都高，重復一次仍然會得出較高的結果。

有些同行喜歡在檢驗結果上寫出：本結果已經重復檢測，實際上並不能說明檢驗結果的准確性，相反地，只能使臨床更瞧不起檢驗，除了歸重新做一遍，也沒有什麼辦法了。要保證檢驗結果的准確性，就應該重視全面質量控制，分析前標本採集的時機，方式，保存，運送的過程，儀器的保養，檢測干擾因素的控制，操作的規范性，科學性等。儀器的精確性本身就是儀器的性能，與檢測的標本無關，更與檢測結果的准確性無關。

2、敏感性與特異性的問題

任何一個診斷指標，都有兩個最基本的特徵，即敏感性和特異性，所謂敏感性，就是指其在診斷疾病的時候不漏診的機會有多大(小)，所謂特異性就是指該指標在診斷某疾病時，不誤診的機會有多大(小)，單獨一個指標，如果提高其診斷的敏感性，必然降低其診斷的特異性，換句話說，減少漏診必然增加誤診，反之亦然。比如，我們以AFP診斷肝癌，如果我們規定，AFP大於10，就可以診斷肝癌，那麼漏診的幾率就很小，很明顯，很多肝癌患者AFP都大於10，漏診的幾率雖然小了，誤診的幾率卻大了，顯然，AFP大於10的病人裡面，很多人都不是肝癌，如果我們規定AFP大於2000就可以診斷肝癌，那麼自然是不會或者很少誤診，因為沒有其他疾病的AFP會這么高，但是我們會漏診，因為很多肝癌患者AFP都小於2000。

因此我們需要綜合衡量一個指標的敏感性與特異性，最好的方法就是做個ROC曲線，通過曲線下面積確定指標的診斷效力，確定最佳的診斷值，即同時平衡好指標的敏感性與特異性。理想的指標應該具有100%的診斷特異性和敏感性，但是這樣的指標是不存在的，單獨使用某指標去診斷疾病，必然有一定的假陽性和假陰性，也就是，必然出現漏診和誤診。

3、異常結果與正常結果的問題

很多同行在日常工作中，十分重視異常的結果，對於異常的結果，都採取進一步的措施予以證實，當然，這是必要的，因為假陽性的結果會導致誤診，給患者帶來痛苦。但是我們卻忽視了陰性結果，對陰性結果不重視，其實從另一個方面去想：假陰性的結果將導致漏診，而漏診和誤診，給患者造成的傷害都是一樣的，因此，我認為，對於陰性標本，特別是與病人臨床表現，臨床診斷不符合的結果，或者用病人的病理生理過程不能解釋的結果，以及影響病人診斷和治療的陰性結果(正常結果)，我們都應該引起重視。當然這需要我們緊密聯系臨床，這就是我後面要講的了。

4、參考范圍與診斷值的問題

任何一個實驗室指標，都有其參考范圍，參考范圍的制定，往往是通過大規模的調查得出來的。如果一個指標是呈正態分布的，那麼95%的可信區間就是其參考范圍，如果血常規的各項指標，如果一個指標不是呈正態分布的，那麼我們就需要把它轉化成正態分布後再確定其參考范圍，或者依靠統計學處理確定其參考范圍，比如。AST，CK等。

這實際上意味著兩層意思，第一：有5%的人，某一指標屬於這5%的人群，但是他仍然屬於正常人群，第二，某人某指標高出參考范圍，只能說明他的指標與正常人不同，但是不能因此確定其患某病。如果用單一指標去診斷這個疾病，該指標僅僅高出參考范圍是不夠的，還需要達到一定的診斷值，比如，診斷急性胰腺炎，澱粉酶僅僅高出正常范圍一點，是不能診斷的，如果單獨用澱粉酶診斷急性胰腺炎，澱粉酶必須高出正常范圍3倍，或者說大於500個單位。很多實驗室指標在診斷某疾病時，都有特定的診斷值班，目前檢驗人員普遍忽視參考范圍與診斷值的關系，忽視敏感性與特異性的問題，認為只要結果高出異常，就可以診斷某種疾病。

5、怎樣看待質控 ?

現在的檢驗，有種很不好的思想，就是試圖用質控結果去說明檢驗結果的准確性，室內質控結果使用廠家提供的靶值，這種錯誤的做法就暫且不提了，做質控時就是科學，規范地進行操作，而做常規標本時就違規操作，做室間質控時，就相互對結果，臨床醫師懷疑檢驗結果的准確性時，檢驗人員往往說我們質控是合格的檢驗結果一定是准確的。

這實際上是不負責任的做法。對於質控，我們應該理性認識，首先質控是保證檢驗結果准確性的一種輔助手段，並不是決定性手段;其次，質控品有一定的片面性，不具備代表性，標本千變萬化，各種干擾因素都存在，質控做的順利，不一定代表標本順利，質控准確，不一定標本檢測結果准確;最重要的一點，我們現在所謂的質控，實際上就是分析中的質量控，說的俗一點就是儀器要做的准，我們應該清醒地認識到，一個檢驗結果的准確性，需要由多方面去保證，分析前質控控制，在一個恰當的時機，選擇一個恰當的家冊項目，以恰當的方式，採集數量和質量都恰當的標本，以恰當的方式保存和運送到實驗室，檢驗人員以恰當的操作步驟進行檢測。

加上儀器檢測性能良好，干擾因素較小，這樣才能得出一個准確的檢驗結果。這些在我們的日常工作中，都是十分重要的。切不可認為質控是檢驗的唯一，是檢驗的殺手鐧，質控合格，並不是檢驗人員解釋結果准確，回擊臨床懷疑的借口。保證檢驗結果的准確性，質控是一種必要的手段，但是不是唯一手段，更不是保證其准確性的決定性手段。

6、檢驗的靈魂是什麼?

檢驗的靈魂是什麼，這是一個頗具爭議的問題，有很多同行認為檢驗的靈魂是准，我個人不這樣認為，我認為檢驗的靈魂是結合臨床，理由如下：第一，從私心上來講，要提高檢驗的地位，待遇，需要我們結合臨床，多與病人，醫生接觸，增加相互了解，檢驗逐漸融入到臨床工作中，可以減少和消除檢驗與臨床的誤會，增強檢驗的影響力。

第二，我們的名字叫檢驗醫學，或者說實驗室醫學，國內有醫院將檢驗科命名為實驗診斷科，就是為了說明檢驗是一門醫學，既然是一門醫學，就應該涉入臨床，不接觸病人，不參與疾病的診療過程的科學是不能叫醫學的，不解決臨床問題的人是不能叫醫生的，檢驗現在大多停留在實驗室里，就標本說標本，就檢驗說檢驗，與臨床脫節十分嚴重，有的檢驗人士指出：我們報細胞形態的檢驗人員，對細胞形態進行描述就可以了，不要給出具體的診斷，因為怕承擔責任，我個人認為，任何職業都有風險，一個怕字當頭，只會讓我們縮手縮腳，檢驗止步不前，這樣只會讓我們的聲音在醫院越來越弱，地位與待遇越來越低，檢驗與臨床的脫節越來越嚴重。

還是那句話，要發展，就要有承擔風險的勇氣。只有你能解決臨床不能解決的問題，你才能受到臨床的`尊重，才有地位，才有前途。成長，往往是需要付出代價的，不要因為害怕代價而拒絕成長。也許大家覺得代價有時太重，可是我們可以通過提高自身素質的方法來減少或者消除這種代價。

7、全面理解實驗室指標的作用

有很多同行認為，檢驗指標是用來診斷疾病的，這實際上是不全面的，一個指標單單用來診斷疾病，實在太浪費了。實驗室指標的用途還有以下幾方面：

1，對疾病進行預防，預測某中疾病發生的概率;如CRP對心腦血管疾病進行預測。

2，預測某種疾病的預後，如肌鈣蛋白不僅可以用於診斷AMI，還可以用於評估患者預後。

3，作為一種治療觀察，比如：CKMB可以作為溶栓治療的監測指標，評價其是否有效。

4，排除某種疾病，如肌紅蛋白在胸痛6小時內不升高，可基本排除AMI。這方面有很多例子。

8、工作重點在哪?

任何人的精力都是有限的，做檢驗的不可能是萬事通，我們一定要抓住檢驗的重點，把握檢驗的趨勢，在這些方面下工夫，現在檢驗的趨勢是什麼：實驗室全面科學管理，指標的綜合評價，新指標的發現，新方法的發明，分子診斷等。我們應該多在這些方面下工夫。有的檢驗人員特別熱中於看尿液結晶，成天鑽研各種結晶的形態與意義，不可否認，結晶具有一定的臨床意義，但是畢竟很有限，有鑽研結晶的時間，不如靜下新來。學習一下質譜技術，看一些大規模的調查質料，對指標進行深入了解等。

何必在這些小事上費工夫，評價一個檢驗人員，並不是誰會看尿結晶，誰就是優秀的，所謂優秀，就是能把握檢驗的趨勢，知識面廣，說得時髦點，就是能與時俱進。世界總是發展變化的，任何檢驗方法，檢驗指標都可能被淘汰，被更新，被改進，我們需要做的就是要跟上時代的發展步伐。

9、與臨床的協調重要性

前段時間，聽說了這樣一件事情，某醫院檢驗科，只有一台生化儀，經常出問題，如果儀器出問題了，主任就會帶領大家用手工方法，用721分光光度計對每個指標進行逐一檢測，一定要在當天把所有報告都發完，該檢驗科具備了手工分析的所有試劑以及簡單儀器，還制定了相應的操作規程。當然，這種精神是值得肯定的，做法卻是不可取的，就象愚公移山一樣。首先，手工檢測的精確性肯定不如儀器，准確性不好說，試劑來源，試劑質量，操作人員素質等不好保證;

其次，換個角度想，難道每個病人都需要急著出報告嗎，這時我們大可與臨床協調一下，說明一下情況，對於急診標本，就手工做，如果不急，就把儀器修好了才做，做不了的，想辦法和別的醫院聯系做;也許大家覺得我這是對病人不負責任的行為，可是我想說，如果你告訴病人，儀器檢測和手工檢測的優缺點，該檢測對他目前的病情診療的作用，該檢測從時間上來說是否會增加他的醫療開支，讓病人來決定怎麼檢查。

我覺得病人一般還是同意儀器做好了再檢查的(也許這是一相情願吧)。最重要的一點，作為一個檢驗科，儀器的保養是十分重要的，連個儀器都看不好，出了問題也及時處理不了(其實很多毛病都可以自己修好的)，還談什麼手工檢查，有手工檢查的時間，還不如好好弄一下儀器，檢查出問題的所在，自己學會處理，或者改善實驗室條件等等。當然，坦率地講，儀器壞了，發不了結果，對於檢驗來說是十分丟人的事，但是事情既然發生了，就要去與臨床協調，就要想辦法防止此類事情再次發生。

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『陸』 血液細胞分析儀的血液細胞分析儀

血液細胞分析儀，臨床又稱血液分析儀或血球儀、血球計數儀。
血液細胞分析儀是醫院臨床檢驗應用非常廣泛的儀器之一。以前血常規檢驗的最原始的手段是通過顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎醫學的發展，高科學技術的應用，血液細胞分析儀已成為取代鏡檢進行血常規分析的重要手段，尤其是帶分類的血液細胞分析儀。 (XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀)
血液細胞分析儀性能特點：
一、性能特點：
1、現在的血液細胞分析儀都是採用國際上最先進的絲桿傳動技術，避免了傳統傳動方式（如皮帶傳動）受環境溫度影響的弊端，使定量更准確，更加耐用。
2、在白細胞三分類直方圖和紅細胞、血小板直方圖的鑒別界標上，智能化的自動界標鑒別線使分析結果更加准確。
3、國際領先的雙核嵌入式數字化電路系統，提供強大、穩定的控制與分析能力。
4、數據分析採用大規模集成電話（ARM）技術提供最穩定的分析結果。
5、一鍵式操作或手寫輸入信息，XFA6000Intelligent便會自動吸入血液標本進行稀釋、分析、並准確地提供19項參數及3個直方圖22項檢測結果，中文界面、100萬個結果的存儲（含直方圖）、並有真彩8寸TFT屏顯示、內置熱敏列印機自動列印，使得操作過程非常簡便。
6、全封閉穿刺進樣，有效避免對操作者的生物污染風險；具有18個進樣位，能充分滿足檢驗大規模的檢測工作，並具有急診插入功能，XFA6000Intelligent將助您的實驗室創造空前的效率和成果。
二、日常維護非常簡單:
測試前，只要開啟電源鍵，便可完成所有準備工作，包括電腦自檢、沖洗、灌注通道以及空白值確認。檢測完畢後，按關閉鍵XFA6000Intelligent即可自動沖洗所有通道，然後自動關閉，實現智能保養。
三、智能排堵設計:
XFA6000Intelligent的檢測部採用紅寶石材料，小孔孔徑精確，且光滑不易粘附。另設有阻孔監控功能，並可通過排堵程序進行正負壓沖洗和電子灼燒排除阻塞。
四、安全與環保:
由於XFA6000Intelligent採用無氰化物試劑檢測血紅蛋白，因此省去了麻煩的廢物處理。進樣針內外壁自動清洗功能，給予操作者安全保障。豪華人性的外觀設計將使您的檢驗環境更加舒適、安全。
那在做血常規檢查中應該注意哪些事項，才能更好的采血，便於血液細胞分析儀分析結果呢？
一、標本的採集
為了取得准確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。高質量的標本是高質量檢驗的第一步。保證血液標本中各項細胞的完整形態是作為血常規檢驗用的高質量的標本的最基本的要求。血液細胞檢驗標本的制備分為採集和抗凝2個步驟。
1.標本的採集
按采血部位的不同，取得血常規檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類文獻均表明，靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的准確性和可重復性仍然較差：白細胞計數明顯高（+8%）而血小板計數明顯低（-9%）。因此，絕大多數專家建議：血常規檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。
2.標本的抗凝
用於血常規檢驗的血樣必須經抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）是對白細胞形態和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用於血常規檢驗。除采血因素的影響（生理性因素、采血部位等）外，多數情況下，血樣的質量取決於血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由於抗凝劑相對不足，血漿中出現微凝血塊的可能性增加，在用於血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液經EDTA抗凝後，白細胞的形態會發生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度（與血液比）為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規檢驗和血細胞計數得出錯誤結果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。
靜脈血和末梢血均可經抗凝劑抗凝成全血標本（標本中不含稀釋液，或對標本造成的稀釋的影響極小），顯而易見，末梢血抗凝標本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數專家建議血管採集靜脈血。
無論鏡檢，或是使用血液細胞分析儀，由於絕大多數的對標本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液（10-40μl）即可制備成通常所說的預稀釋標本。多數情況下，預稀釋標本的制備適用於末梢血的血樣。
二、標本的稀釋
血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數時，直接用血液計數是困難的，無論是鏡檢還是用血細胞分析儀，血液均需合適准確的稀釋後才能進行血細胞的檢驗計數。基於血細胞分析儀的基本原理，在血細胞分析儀的設計應用中，稀釋倍數和計數容量是最重要的設計指標之一。稀釋倍數過低，會形成細胞排隊通過感測器的重合缺損；稀釋倍數過大，則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少，這都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。
三、標本的儲存
抗凝劑因時間和濃度的不同，會造成對血細胞形態的影響。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標本，在標本收集後的5分鍾內或30分鍾後，8小時內（室溫）檢測，可以得到最佳的檢測結果。如果不需要血小板和白細胞分類的准確數據，則標本可以在2℃-8℃的條件下存入至24小時。
預稀釋標本一般需要在標本制備後10分鍾內予以測量；如果稀釋液中添加細胞穩定劑，預稀釋標本的存放時間也不可超過4小時。
總之，影響血常規檢驗結果的因素很多，要想取得准確的檢驗數據，就要在實驗的每一個步驟中都嚴格按照操作規程進行。本文所講述的內容，僅僅是對血常規檢驗中注意事項的部分總結，可能存在的不足和缺陷，還是請常年處於臨檢一線工作中的老師們批評、指正。
四、血液細胞分析儀計數法：
計數細胞數量多、速度快、易於標准化、計數精確性較高，適合大規模人群健康篩查，但需特殊儀器。某些人為因素（如抗凝不充分）、病理情況（如出現有核紅細胞、巨大血小板、血小板凝集等）可干擾白細胞計數。使用前須按NCCLS規定方法對儀器進行校準，且須認真堅持日常質控工作。
五、紅細胞計數的血液分析儀法檢測原理：
血液細胞分析儀法：用電阻抗和（或）光散射原理。
血液細胞分析儀的四大屬性探討
血液細胞分析儀又叫血球儀，血液分析儀-是現在醫療領域普遍使用的醫療器械,血液細胞分析儀的使用大大提高了臨床血液檢驗的質量和效率。然而,這類高新醫療儀器在鑒別血細胞形態和結構等方面還不夠完善,目前僅可作為全血細胞分析的一種過篩手段。在遇見疑問時,還必須在顯微鏡下復查血片,經過確認、修正或補充後才能發出報告。否則,容易造成漏診、誤診。關於復查的標准,現有的醫學檢驗教科書和操作規程都沒有明確論述。為此,我們根據實踐和體會,並結合國內外有關文獻,對其標准、內容、方法等作初步探討。
1 復查的標准
在什麼情況下要進行復查,迄今為止沒有統一的標准,有人提出只要血液細胞分析儀給出警示信號(FLAG),都應進行復查,這種作法對其范圍的掌握未免過寬。例如,一個外傷急性失血的患者,血液分析儀給出了紅細胞和血紅蛋白偏低的信號,就不一定要為此復查血片。又例如在治療過程中經常作血液學檢驗的患者,往往也不必每次都要復查。Dotson在論述血片復查標准(film review criteria)時建議,每個實驗室應自行規定復查的參數、直方圖或散點圖;出現血液細胞分析儀運行提示信號(instrument fuction figs)或解釋性提示信號(interpretive flag messages)等,都是復查的條件之一,但要結合血液細胞細胞分析儀狀態和患者情況等作全盤考慮。
2 復查的內容
不少人以為復查就是作白細胞分類,其實不然。復查應包括觀察紅細胞、白細胞和血小板的形態;估計血小板或白細胞數(印證與儀器給出的數據是否相符);觀察有無血小板聚集或紅細胞聚集以及有無特殊形態的異常細胞和寄生蟲等。
3 對復查人員的要求
從事血片復查的人員,必須是經過專業訓練,具有血液細胞形態學基礎與臨床知識,並且對血液細胞分析儀十分熟悉,尤其是熟悉各種直方圖、散點圖的正常和異常圖形,並能對異常圖形的意義進行解釋和評估的人員。
復查者首先要仔細閱讀分析儀給出的各種參數、直方圖、散點圖和提示信號。對可能存在的血液學異常或技術性影響因素等有一個初步的印象。同時結合患者的臨床情況(包括初步診斷等),確定復查的側重點。
將血液充分混勻,盡早推成血片並染色。EDTA抗凝血塗片不同於皮膚穿刺血直接塗片,在細胞形態方面有一些不同之處;另外,抗凝血多半在體外已儲存一段時間,對細胞形態也會產生影響。
4 復查的方法
先用低倍鏡或高倍鏡觀察，了解血片和細胞分布情況,有無血小板或紅細胞聚集(成串、成堆),尾部有無大型、成堆異常細胞等;繼續用油鏡在塗片厚薄適中處瀏覽血片,仔細觀察紅細胞、白細胞及血小板的形態,並估計其數量。如果觀察結果與儀器報告相符,不需進行任何補充試驗,即可按儀器測定的結果發出報告。
如為貧血或其他血液病患者,其紅細胞數量及相關的指標(如MCV、MCH、MCHC)、紅細胞體積分布寬度(RDW)、直方圖或散點圖出現異常,則著重觀察紅細胞的大小、形態、內涵物、著色性、大小一致性,以及有無有核紅細胞等。如有異常,應加以描述並報告。由於血液在體外儲存過久或塗片時的其他技術原因,有時血片的局部區域可能出現一些假的靶形紅細胞、口形紅細胞和假的球形紅細胞等,缺乏經驗的檢驗者往往會將其當作真正的異形紅細胞。最簡單的鑒別方法是瀏覽塗片的其他區域,如果是真的異形紅細胞,全片(而不是個別區域)都可見到同樣的異常。
如果血小板的數目及直方圖,血小板的平均體積(MPV)異常,血小板的分布寬度(PDW)增加,則瀏覽血片首先估計血小板數。Willians等認為,正常情況下,在血片厚薄適中區(每個紅細胞彼此相互接觸但又不重疊),每個油鏡視野,約有血小板8～15個;或每10～30個紅細胞見到一個血小板。當然,這只是一個大致的估計[2]。根據我們的經驗,只要平時留心觀察,並積累一定經驗之後,通過瀏覽血片,大致估計血小板數並不難，與此同時,注意觀察血小板的形態。
如果白細胞計數或直方圖異常，首先瀏覽血片，估計白細胞數量並觀察有無幼稚或異常白細胞。如發現與儀器報告不符或有其他異常則進行顯微鏡下白細胞分類計數。關於白細胞分類，一般血液檢驗人員似乎都很熟悉。但要作到准確分類，目前還存在不少困難，個別細胞的分類標准，至今尚未完全統一。
在外周血常規白細胞分類中，將粒細胞分為中性、嗜酸性和嗜鹼性三類即可。有時為了協助感染和血液病的診斷，臨床醫生要求將中性粒細胞進一步細分為分葉核、桿狀核細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞等。區分桿狀核與分葉核細胞的界限一直是困擾醫學檢驗界的老大難問題。歷史上由於對桿狀核所下的定義不同，導致各家報告的桿狀核的百分比相差懸殊，其參考值自0～5%到12%～18%。為此，美國臨床病理學會（CAP）推薦如下定義：「成熟的粒系白細胞，具有彎曲、帶狀的核形，核葉間沒有線樣細絲（threadlike filament）形成，稱為桿狀核；如果連接核葉之間的橋（bridge）內有染色質，這種橋就不算細絲，也是桿狀核」；「如果細胞核扭曲（twist）、纏繞，造成一部分核壓在另一部分核之上，以至整個核的外形看不清，應判為分葉核。」該建議已被美國臨床檢驗室標准化委員會所採納。按照這一標准，桿狀核細胞的參考值應為5%～10%[3]。不過盡管有了這個標准，由於檢驗人員個人的判斷和解釋不同，在實際工作中仍存在矛盾和不一致的現象。每個實驗室應按統一標准，開展質量控制。
眾所周知，外周血中的淋巴細胞，是一類高度異質性的細胞。在病毒、毒素等抗原的刺激下，其中有一部分會發生增殖並向漿細胞或幼稚細胞（母細胞）轉化，從而導致多樣的形態變化。如細胞體積增大；胞質變多，藍染加深，有的含有空泡；核呈不規則形態，染色質變得疏鬆，偶爾隱隱約約可見核分裂。但如果缺乏豐富的臨床經驗可能誤認為是白細胞的幼稚細胞。
外周血片復查操作簡單，但技術性很強，並且以檢驗者的主觀判斷為主。一個優秀的檢驗工作者應根據患者的臨床表現，血常規直方圖認真進行血片復查，並進行綜合分析，可使多種常見的貧血、白血病、感染等疾病得到及時、初步，甚至明確的診斷。