1. 胰腺病有什麼反應拜託了各位 謝謝
在我們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官，它就是胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因為它是一個兼有內、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。 胰腺「隱居」在腹膜後，知名度遠不如其近鄰胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著「主角」的作用，特別是對脂肪的消化。 在分泌方面，雖然胰腺體積細小，但含有多種功能的內分泌細胞，如分泌高糖素、胰島素、胃泌素、胃動素等等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質之外，還負責調節全身生理機能。如果這些細胞病變，所分泌的物質過剩或不足，都會出現病症。 胰腺炎發作時，應及時住院，並通過調整飲食來進行治療。從禁飲禁食到流食，再到半流食，這種逐漸加量的方法必須慎重進行。 歐美型的飲食生活是導致胰腺炎的最大誘因。急性胰腺炎如果病症較輕，是可以痊癒的；但如果進一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊癒，如果不改變飲食習慣，也難以消除再次發作的危險性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進一步下降，這是飲食療法的關鍵。有規律的飲食：既普通而又十分重要。 因此，飲食要定量、定時，有一定的規律性，暴飲暴食會給膽囊、胰臟帶來最大的負擔。 胰腺炎患者應該做到每日4～5餐，甚至6餐。因為這樣多次而少量地進食，就會減少對胰臟的刺激，使炎症趨於穩定。 每天攝取脂肪量應控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對於膽囊和胰臟都是最好的營養素。糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。 但是，過量攝取果糖或白糖也可能導致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發糖尿病。因此，水果應適當少吃。應以富含維生素，礦物質及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現為缺少營養。可在醫生的指導下服用一些維生素劑。但攝取不宜過多，而且要盡量從食物中獲取維生素。 黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應以150克左右為好。 胰腺炎患者要嚴禁飲酒，避免化學性刺激飲酒是導致胰腺炎發作的最大誘因，因此胰腺炎患者應該嚴禁飲酒。酒精不僅會促進胃液的分泌，還會直接對胰臟造成破壞。急性胰腺炎的再次發作，，大部分都是因為患者沒能很好地禁酒而造成的。 再有，碳酸飲料會在腸內產生二氧化碳氣體，也會導致胰腺炎的發作。此外，對胃液分泌有促進作用的咖啡因、辛辣調味料等都應該盡量避免。 怎樣預防急性胰腺炎 急性胰腺為是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為凶險，發病急劇，死亡率高。有人問這種病可不可以預防，一般說來，要想能預防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對其發病原因進行預防。可惜的是到目前為止，對於引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發病主要由於胰液逆流和胰酶損害胰腺，有某些因素與發病有關，可以針對這些因素進行預防。 （1）膽道疾病，預防首先在於避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 （2）酗酒，平素酗酒的人由於慢性酒精中毒和營養不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。 （3）暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當在「打牙祭」赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。 （4）上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫生和病人都要引起警惕。 （5）其它，如感染、糖尿病、情緒及葯物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對於這些預防起來就很困難了。 =============================================== 對胰腺炎的治療尚無特效方法，主要採取保守治療，例如禁止飲食、胃腸減壓、使用抑制胰液分泌的葯物等，在內科治療無效的情況下，還可以採用外科治療。魯瑤醫生提醒患者，急性胰腺炎康復需要比較長的時間，費用也比較高，但如果治療不夠徹底，一旦轉成慢性胰腺炎，就不太容易根除了。 =============================================== 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎症，主要表現為胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，故又稱急性出血性胰腺壞死（acute hemorrhagic necrosis of pancreas），好發於中年男性，發作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床表現為突然發作的上腹部劇烈疼痛並可出現休克。 病變 按病變表現不同，可將本病分為急性水腫性（或間質性）胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。 1．急性水腫性（間質性）胰腺炎 較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬，間質充血水腫並有中性粒及單核細胞浸潤。有時可發生局限性脂肪壞死，但無出血。本型預後較好，經治療後病變常於短期內消退而痊癒。少數病例可轉變為急性出血性胰腺炎。 2．急性出血性胰腺炎 較少見。本型發病急劇，病情及預後均較水腫型嚴重。病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特徵，伴有輕微炎症反應。 肉眼觀，胰腺腫大，質軟，出血，呈暗紅色，分葉結構模糊。胰腺、大網膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點狀或小塊狀的脂肪壞死灶。壞死灶是由於胰液溢出後，其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，後者又與組織液中的鈣離子結合成不溶性的鈣皂而形成。 鏡下，胰腺組織呈大片凝固性壞死，細胞結構模糊不清，間質小血管壁也有壞死，這是造成胰腺出血的原因。在壞死的胰腺組織周圍可見中性及單核細胞浸潤。患者如渡過急性期，則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收，局部發生纖維化而痊癒或轉變為慢性胰腺炎。 臨床病理聯系 1．休克 患者常出現休克症狀。引起休克的原因可有多種，如由於胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。 2．腹膜炎 由於急性胰腺壞死及胰液外溢，常引起急性腹膜炎。 3．酶的改變 胰腺壞死時，由於胰液外溢，其中所含的大量澱粉酶及脂酶可被吸收入血並從尿中排出。臨床檢查常見患者血清及尿中澱粉酶及脂酶含量升高，可助診斷。 4．血清離子改變 患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降。血鈣下降的原因，近年研究認為急性胰腺炎時胰腺α細胞受刺激，分泌胰高血糖素（glucagon），後者能使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣自骨質內游離，致使胰腺炎時因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補充而發生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因持續性嘔吐造成。 （二）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是由於急性胰腺炎反復發作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，症狀隱匿，發現時即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時並發糖尿病。慢性酒精中毒時也常引起本病。 病變 肉眼觀，胰腺呈結節狀，質較硬。切面可見胰腺間質纖維組織增生，胰管擴張，管內偶見有結石形成。有時可見胰腺實質壞死，壞死組織液化後，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質有淋巴細胞、漿細胞浸潤。 急性胰腺炎 急性胰腺炎是臨床上常見的引發急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺中的消化酶發生自身消化的急性化學性炎症。 胰腺分泌消化糖、蛋白質、脂肪的消化酶。胰腺位於左上腹部，胃的後方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現為突然發作的急劇上腹痛，向後背放射，惡心、嘔吐、發燒、血壓降低，血、尿澱粉酶升高為特點。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發生休克、腹膜炎，部分病人發生猝死。 (一) 急性胰腺炎的病因： (1) 膽道疾病。膽囊炎，膽石症等等。 (2) 酗酒和暴飲暴食。 (3) 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎症。 (4) 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術，腹部外傷，某些葯物也可引起胰腺炎發作。 (二) 分型和臨床表現： 急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴重，死亡率高。 1 劇烈腹痛 突然發作，呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛，陣發性加重。常在飽餐或飲酒後發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合並膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰卧時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續較長，疼痛可彌漫至全腹部。 2 惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。 3 發燒 普通型有中等度發燒，不伴寒戰，持續3～5天。壞死出血型發燒較高，持續不退，體溫40℃左右。 4 休克 見於壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發生突然死亡，經屍體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。 5 化驗檢查 血清澱粉酶超過500單位，即可診斷。但血清澱粉酶是在發病8小時以後上升，持續3～5天下降。所以發病初期血清澱粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿澱粉酶升高可做參考。 6 有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。 (1) 突然發生休克而死亡。 (2) 突然發生上腹痛伴休克。 (3) 休克伴有高血糖、糖尿。 (4) 類似急性心肌梗塞表現，但心電圖不確定。 (三) 救護措施： (1)發病後立即禁食禁水，否則會加重病情。待腹痛消失、體溫正常後逐漸恢復飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進食引起病情復發，說明還得繼續禁食禁水。 (2)有效地止痛，並抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5毫克，肌肉注射；鎮痛新30毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應用。重症患者可用杜冷丁100毫克肌肉注射。0.25%普魯卡因生理鹽水500毫升靜滴。 (3)腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。 (4)當病人出現四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降等休克徵象時，要設法保暖，抬高下肢，盡快送醫院搶救。 (5)出血壞死型胰腺炎可經手術清除壞死胰腺組織或進行腹腔灌洗，以減輕對組織的損傷。 (6)中葯清胰腸治療普通型胰腺炎效果好。可選用。以免轉為慢性胰腺炎。
2. 如何診斷慢性胰腺炎
1、首先胃鏡已經做了，只是慢性糜爛性胃炎；而且女性飲食比較仔細，不會有太嚴重胃病。所以疼痛應該是胰腺引起的。
2、慢性胰腺炎只要表現為消化吸收不良，腹脹、噯氣、脂肪瀉、消瘦；經常伴有糖尿病。當進食油膩食物時導致炎症加重，可出現腹痛，向左側腰背部放散。化驗大便有較多的脂肪顆粒。
3、慢性胰腺炎早期不會有明顯的影像學改變，到中後期可出現胰腺萎縮、硬化、鈣化，胰管不規則擴張。可進一步檢查胰腺磁共振（MRI+MRCP）。
4、需要注意的是慢性胰腺炎有急性發作的，甚至可以繼發腫瘤。
希望對你有幫助。
3. 下列CT影像中，最支持胰腺癌診斷的是
正確答案為：B選項
答案解析：CT檢查是胰腺癌定位和定性的重要診斷手段。本題B選項說明CT顯示胰頭部有3cm×4cm不均勻低密度的腫物影，並呈不均勻增強，符合胰頭癌表現。其他選項中CT顯示胰腺分別為胰周及腹腔滲出、組織密度一致、低密度區CT值10HU、膽總管下端極強密度影像等，分別支持炎症、增生、囊腫、結石等的診斷。
4. 膽管擴張症簡介
dǎn guǎn kuò zhāng zhèng
膽管擴張症為較常見的先天性膽道畸形，以往認為是一種局限於膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。於1723年Vater首例報道，1852年Douglas對其症狀學和病理牲作了詳細介紹。一個多世紀以來，隨著對本病認識的加深，近年通過膽道造影發現擴張病變可以發生在肝內、肝外膽道的任何部位，根據其部位、形態、數目等有多種類型，臨床表現亦有所不同。
本病的診斷可根據從幼年時開始間歇性出現的三個主要症狀，即腹痛、腹塊和黃疸來考慮。若症狀反復出現，則診斷的可能性大為增加。囊狀型病例以腹塊為主，發病年齡較早，通過捫診結合超聲檢查，可以作出診斷。梭狀型病例以腹痛症狀為主，除超聲檢查外，還須配以ERCP或PTC檢查，才能正確診斷。黃疸症狀在兩型間無明顯差異，均可發生。
（一）生物化學檢查 血、尿澱粉酶的測定，在腹痛發作時應視為常規檢查，有助於診斷。可提示本症有伴發胰腺炎的可能。或提示有胰膽管異常合流，返流入膽管的高濃度胰澱粉酶經毛細膽管直接進入血液而致高胰澱粉酶血症。同時測定總膽紅質、5′核甙酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢復正常。在長期病程者則有肝細胞損害，在無症狀病例檢驗方面則正常。
（二）B型超聲顯像 具有直視、追蹤及動態觀察等優點。如膽道梗阻而擴張時，能正確地查出液性內容的所在和范圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正確率可達94%以上。應作為常規檢查的診斷方法。
（三）經皮肝穿刺膽道造影（PTC）在肝膽管擴張病例易於成功，可清晰地顯示肝內膽管及其流向，明確有無膽管擴張和擴張的范圍。應用於黃疸病例可鑒別其原因或梗阻部位，並可觀察到膽管壁和其內部的病理改變，依其影象的特徵以鑒別阻塞的原因。
（四）經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 藉助於十二指腸鏡可經 *** 開口插管將造影劑直接注入膽管和胰管內，查明膽管擴張的范圍和梗阻部位，並能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。
（五）胃腸鋇餐檢查 囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓跡。其診斷價值已為超聲檢查所替代。
（六）術中膽道造影 在手術時將造影劑直接注入膽總管內，可顯示肝內、外膽管系統和胰管的全部影像，了解肝內膽管擴張的范圍、胰管膽管的返流情況，有助於選擇術式和術後處理。
以上各種檢查方法，在臨診時一般首先進行超聲檢查和生化測定，如臨床上捫及腹塊，則診斷即可確立。如臨床未能捫及腫塊，而超聲檢查疑似診斷，則需進行ERCP檢查。如若受器械與年齡所限，則進行PTC檢查，必要時再輔以其他檢查方法。
症狀發作期的治療，採取禁食2～3天，以減少膽汁和胰液的分泌，緩解膽管內壓力。應用解痙劑以緩解疼痛，抗生素3～5天以預防和控制感染，以及相應的對症治療，常能達到緩解症狀的目的。鑒於其頻繁的發作和各種並發症，宜及時進行手術治療。
（一）外引流術 應用於個別重症病例，如嚴重的阻塞性黃疸伴肝硬變，重症膽道感染，自發性膽管穿孔者，待病情改善後再作二期處理。
（二）囊腫與腸道間內引流術 如囊腫十二指腸吻合術，因有較多的並發症，膽管炎的反復發作、吻合口狹窄、結石形成等，以後轉而採用囊腫空腸RouxenY式吻合術，並在腸襟上設計各種式樣的防逆流操作，但仍存在胰膽合流問題，因而術後還是發生膽管炎或胰腺炎症狀，甚至需要再次手術，且術後發生囊壁癌變者屢有報道。所以目前已很少採用。
（三）膽管擴張部切除膽道重建術 近年主張具有根治意義的切除膽管擴張部位以及膽道重建的方法，從而達到去除病灶，使胰膽分流的目的。可採用生理性膽道重建術，將空腸間置於肝管與十二指腸之間，或加用防返流瓣，或採用肝管空腸RouxenY式吻合術、肝管十二指腸吻合術等，均能取得良好效果。主要的是吻合口必須夠大，以保證膽汁充分引流。
至於肝內膽管擴張的治療，繼發於肝外膽管擴張者，其形態圓柱狀擴張，術後往往可恢復正常。如系囊狀擴張則為混合型，肝外膽管引流後，不論吻合口多大，仍有肝內膽管淤膽、感染以致形成結石或癌變，故肝內有限局性囊狀擴張者，多數人主張應行肝部分和切除術。
Caroli病的治療：以預防和治療膽管炎為主要方法，長期應用廣譜抗生素，但治療效果一般並不滿意。由於病變較廣泛，所以外科治療也時常不能成功。如病變限於一葉者可行肝葉切除，但據報道能切除者不足1/3病例。長期預後極差。
膽管擴張症根治術後，既使達到了胰液和膽汁分流的目的，但部分病例仍經常出現腹痛、血中胰澱粉酶增高等膽管炎或胰腺炎的臨床表現，此與肝內膽管擴張和胰管形態異常有關。症狀經禁食、抗炎、解痙、利膽後可緩解，隨著時間推移，發作間隔逐漸延長。長期隨訪80%病例得到滿意效果。
有關病因學說眾多，至今尚未定論。多數認為是先天性疾病。亦有認為有獲得性因素參與形成。主要學說有三種：
（一）先天性異常學說 認為在胚胎發育期，原始膽管細胞增殖為一索狀實體，以後再逐漸空化貫通。如某部分上皮細胞過度增殖，則在空泡化再貫通時過度空泡化而形成擴張。
有些學者認為膽管擴張症的形成，需有先天性和獲得性因素的共同參與。胚胎時期膽管上皮細胞過度增殖和過度空泡形成所造成的膽管壁發育薄弱是先天因素，再加後天的獲得性因素，如繼發於胰腺炎或壺腹部炎症的膽總管末端梗阻及隨之而來發生的膽管內壓力增高，最終將導致膽管擴張的產生。
（二）胰膽管合流導常學說 認為由於胚胎期膽總管與主胰管未能正常分離，兩者的交接處距乏特(Vater)壺腹部較遠，形成胰膽管共同通道過長，並且主胰管與膽總管的江合角度近乎直角相交。因此，胰管膽管吻合的部位不在十二指腸 *** ，而在十指腸壁外，局部無括約肌存在，從而失去括雞功能，致使胰液與膽汁相互返流。當胰液分泌過多而壓力增高，使膽管發生擴張。近年開展逆行胰膽管造影證實有胰管膽管合流流高達90～100%，且發現擴張膽管內澱粉酶含量增高這事實。在動物實驗中觀察到胰液進入膽道後，澱粉酶、胰蛋白酶、彈力蛋白酶的活性增強，這可能是膽管損傷的主要原因。
（三）病毒感染學說 認為膽道閉鎖、新生兒肝炎和膽管擴張症是一病因，是肝膽系炎症感染的結果。在病毒感染之後，肝臟發生巨細胞變性，膽管上皮損壞，導致管腔閉塞（膽道閉鎖）或管壁薄弱（膽管擴張）。但目前支持此說者已見減少。
膽管擴張可發生於肝內、肝外的任何部位，基本上是囊狀擴張和梭狀擴張兩種形態。常見型是膽總管囊狀擴張，肝內膽管不擴張或有多發囊狀擴張，而擴張以下膽管顯著狹小，僅有1～2mm直徑，膽管狹窄部位在胰外的游離膽總管與胰內膽總管的移行部，由於梗阻而致近側膽管內壓增高而導致囊形擴張和管壁增厚，合流形態為膽管→胰管合流型。膽總管梭狀擴張病例的肝內膽管擴張至末梢膽管漸細，其狹窄部位在兩管合流部和胰膽共通管的十二指腸壁內移行部兩處，由於梗阻而致共通管輕度擴張和膽總管梭狀擴張，合流形態為胰管→膽管合流型。發病時膽管擴張明顯，症狀緩解是略見縮小。
按病程的長短，擴張管壁可呈不同的組織病理變化，在早期病例，管壁呈現反應性上皮增生，管壁增厚，由緻密的纖維化炎性組織成，平滑肌稀少，有少量或沒有上皮內膜覆蓋。囊狀擴張的體積不一，腔內液體可自數十毫升以至千餘毫升。囊內膽汁的色澤取決於梗阻的程度，膽汁粘稠或清稀呈淡綠色，膽汁可以無菌，如合並感染，常為革蘭氏陰性菌。炎性菌變發展較突然者，甚至可引起管壁穿孔。可發現囊內有小粒色素結石存在。惡變率隨年齡的增長而增加，小兒病例不足1%，而成人病例高達15%，病理組織學證明，以腺癌為多，在囊壁組織及免疫組化的研究中，發現膽管上皮化生與癌變相關。
膽管阻塞的持續時間決定肝臟的病理改變，在早期門脈系統炎性細胞浸潤，輕度膽汁郁積和纖維化。在嬰兒，膽管增生和小膽管內膽汁填塞，類似膽管閉鎖所見，但病變是可逆性的。如果梗塞阻持續和/或上行性膽管炎發生，則有膽汁性肝硬變，並可繼發門靜脈高壓及其並發症，腹水及脾腫大也有所見。
分類 膽管擴張症的分類方法較多，1959年AlonsoLej提出第一個分類法，當時認為是一種局限於膽總管的病變，所以將其分為膽總管囊狀擴張、膽總管憩室和膽總管末端囊腫三型。1971年Longmire等鑒於病變可累及肝內膽管系統，進而將其分為五型，即增加多發性肝內、外膽管囊狀擴張和肝內、外膽管梭形擴張兩型。現今可按擴張的部位，分為肝內、肝外和肝內外三大類型；又可按擴張的數目，分為單發和多發；按擴張的形態，分為囊狀、梭狀、憩室狀等各種亞型；並可將合並的胰管異常、肝門狹窄、結石等一並作出表示。例如，多發性肝內膽管囊狀擴張伴有結石，膽總管梭狀擴張伴有胰膽管異常連接等等。
本病在亞洲地區發病率較高，可發生在任何年齡，從新生兒至老年均有報道，但75%病例在10歲以前發病而得到診斷。以女性為多，與男性之比為3∶1。據統計上海醫科大學兒科醫院的資料，病例數約佔住院總人數的1∶1000。
多數病例的首次症狀發生於1～3歲，但最後確診則往往要遲得多。囊狀型在1歲以內發病幾佔1/4，其臨床症狀以腹塊為主，而梭狀型多在1歲以後發病，以腹痛、黃疸為主。
腹部腫塊、腹痛和黃疸，被認為是本病的經典三聯症狀。腹塊位於右上腹，在肋緣下，巨大者可佔全右腹，腫塊光滑、球形，可有明顯的囊腫彈性感，當囊內充滿膽汁時，可呈實體感，好似腫瘤。但常有體積大小改變，在感染、疼痛、黃疸發作期，腫塊增大，症狀緩解後腫塊又可略為縮小。小的膽管囊腫，由於位置很深，不易捫到。腹痛發生於上腹中部或右上腹部，疼痛的性質和程度不一，有時呈持續性脹痛，有時是絞痛，病者常取屈膝俯卧 *** ，並拒食以減輕症狀。腹痛發作提示膽道出口梗阻，共通管內壓上升，胰液膽汁可以相互逆流，引起膽管炎或胰腺炎的症狀，因而臨床上常伴發熱，有時也有惡心嘔吐。症狀發作時常伴有血、尿澱粉酶值的增高。黃疸多為間歇性，常是幼兒的主要症狀，黃疸的深度與膽道梗阻的程度有直接關系。輕者臨床上可無黃疸，但隨感染、疼痛出現以後，則可暫時出現黃疸，糞色變淡或灰白，尿色較深。以上症狀均為間歇性。由於膽管遠端出口不通暢，胰膽逆流可致臨床症發作。當膽汁能順利排流時，症狀即減輕或消失。間隔發作時間長短不一，有些發作頻繁，有些長期無症狀。
典型的三聯症狀，以往曾認為是本病的必有症狀，實則不然。在早期病例較少同時出現三大症狀。近年的報告，由於獲早期診斷者日眾，發現梭狀擴張者增多，有三聯症者尚不足10%。多數病例僅有一種或兩種症狀。據各家報道在60～70%病例腹部可捫及腫塊，60～90%病例有黃疸，雖然黃疸很明顯是梗阻性的，但事實上許多病人被診斷為肝炎，經反復發作始被確診。腹痛也缺少典型的表現，因此易誤診為其它腹部情況。肝內、外多發性膽管擴張，一般出現症狀較晚，直至肝內囊腫感染時才出現症狀。
Caroli病：Caroli於1958年首先描述肝內末梢膽管的多發性囊狀擴張病例，因此先天性肝內膽管擴張症又稱Caroli病，屬於先天性肝臟囊性纖維性病變，認為系常染色體隱性遺傳，以男性為多，主要見於兒童和青年。早年報道的病例，並不伴有肝纖維化和門靜脈高壓，但在以後的報告中2/3病例伴有先天性肝纖維化，並是常伴有各種腎臟病變，如多囊腎等，晚期病例並發肝硬變門靜脈高壓症。按Sherlock分類，分為先天性肝纖維化、先天性肝內膽管擴張症、先天性膽總管擴張症和先天性肝囊腫四類，統稱為肝及膽道纖維多囊病。肝膽系統可同時存在一種或一種以上的病變。本病以肝內膽管擴張和膽汁郁積所導致的膽小管炎症和結石，成為其病理和臨床特點，但由於臨床症狀常不典型，可起病於任何年齡，反復發作右上腹痛、發熱和黃疸。在發作時肝臟明顯腫大，待感染控制後隨著症狀的好轉，則肝臟常會較快縮小。肝功能損害與臨床症狀並不成正比。起病初期常被診斷為膽囊炎或肝膿腫，如若合並有先天性肝纖維化或肝外膽管擴張等其他纖維囊性病變，則症狀更為復雜，可出現肝硬變症狀、肝外膽道梗阻症狀，以及泌尿感染症狀等。時常不能作出診斷，往往要等待外科處理才能確診。近年來由於超聲顯像和各種膽道造影技術等診斷方法的應用，可獲得肝內病變的正確診斷，因此病例報道也日見增多，但往往將其他原因壓迫所致的繼發性膽道擴張也包括在內，從而使Caroli病的概念出現混亂。
病變部的囊狀擴張和遠端膽管的相對狹窄所引起的膽汁引流不暢甚或阻塞是導致並發症的根源。主要並發症有復發性上行性膽管炎、膽汁性肝硬變、膽管穿孔或破裂、復發性胰腺炎、結石形成和管壁癌變等。
在嬰兒期主要應與膽道閉鎖和各種類型的肝炎相鑒別，依靠超聲檢查有助於診斷。在年長兒應與慢性肝炎相鑒別。往往在第一次發作有黃疸時，可能被誤診為傳染性肝炎，對於梭狀型膽管擴張，或捫診腫塊不清楚者，尤其如此。較長期觀察和反復多次進行超聲檢查和生化測定，常能明確診斷。
取物及芍葯總苷對心臟缺血有保護作用，芍葯可使血管擴張，擴張冠脈，增加心肌營養性血流，增加心肌收縮力...
輕虛上浮，上清頭目之風熱，旁搜皮膚之濕熱，中去肝膽之虛熱，下除腸胞之血熱，此用以為君葯，所謂「風淫...
硝為一滲透性瀉劑，服葯後使腸管內積存液增多，腸管擴張而引起腹瀉；大黃有致瀉作用，主要成分為番茄苷、...
拼音：jiànpíwán英文：JianpiWan概述：健脾丸同名方劑約有十六首，其中《證治准繩·類方...
5. 是否又肝囊腫積水
從CT診斷看，存在肝囊腫的可能，但是信息不全面，建議：
1. 掃描上傳高解析度的CT片，圖像所能傳遞的信息，要比文字描述多得多
2. 如果14年前的病史仍保留完整，建議提供詳細的病史，尤其是，原來囊腫的位置、大小，具體治療情況，治療之後的效果
不過，從CT報告上看，好消息是：膽囊、脾臟、胰腺都好，腹腔內沒有積液；病灶本身比較局限，也沒有對肝臟其他部位產生影響
6. 胰臟癌又帶走一位名人！30年胰臟癌權威：慎防癌王4前兆
編按：時裝品牌香奈兒（CHANEL）藝術總監、「時尚老佛爺」卡爾拉格斐（Karl Lagerfeld）2月19日逝世，享壽85歲。拉格斐官方Instagram帳號刊出一則聲明說，「Karl Lagerfeld已於2019年2月19日在法國巴黎逝世。他是21世紀最具影響力、最著名的設計師之一，也是風格的標志與象徵。」 官方尚未公開死因，有英國媒體引述知情人士消息，稱拉格斐是罹患「胰腺癌」，一代時尚大師不敵病魔，令人唏噓。「胰腺癌」是最常見的胰臟癌，是目前預後最差的癌症之一，超過半數的胰腺癌病人死於確診後的半年內，且5年存活率僅有10％左右，就死亡率而言堪稱「癌王」，甚至被喻為「醫師也投降」的難治之症。近年來，因胰臟癌逝世的名人不勝枚舉，包括蘋果創辦人賈伯斯（Steve Jobs）、世界三大男高音之一帕華洛帝（Luciano Pavarotti）、演員李麗鳳、資深媒體人劉駿耀等。 【張承宇】胰臟癌素有「癌症之王」的稱號，難以發現、難以治療、容易轉移的特性，使其成為許多人聞之色變的重症。其實，胰臟癌並非十死無生，而提高存活率的關鍵，在於能否及早發現。日本廣島縣有一座城市，裡面的居民早期發現胰臟癌的機率，竟然是全日本的7倍以上，關鍵到底是什麼？
7. 腫瘤外科主治醫師考試試題及答案
試題一：
1.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯佔位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對於該患者的初步診斷是
A.壺腹癌
B.肝癌
C.膽囊癌
D.膽總管癌
E.十二指腸癌
正確答案：A
答案解析：
黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主;影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。
知識點1：壺腹癌
知識點2：診斷
2.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯佔位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是
A.腹部平片
B.大便常規+隱血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
正確答案：D
答案解析：
為明確診斷應做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、MRCP、內鏡超聲、胰管鏡、胰管內超聲等。
知識點1：壺腹癌
知識點2：輔助檢查
3.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯佔位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果明確診斷並排除遠處轉移，最積極的治療手段是
A.胰十二指腸切除
B.剖腹探查
C.膽囊切除
D.膽總管切除
E.肝癌根治術
正確答案：A
答案解析：
明確診斷後的治療原則為：積極術前准備後行胰十二指腸切除術。如無法切除可行降黃手術，包括：經PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術和膽腸吻合轉流術;如伴發胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉流術。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
4.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯佔位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術治療，那麼術後可能出現的並發症是
A.脂肪瀉
B.腸梗阻
C.胰瘺
D.肝炎
E.膽總管狹窄
正確答案：C
答案解析：
明確診斷後的治療原則為：積極術前准備後行胰十二指腸切除術。治療過程中可能出現的並發症是胰瘺：發生率約2%～10%。
知識點1：壺腹癌
知識點2：並發症
5.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯佔位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉移，行ERCP後血膽紅素降至接近正常，下列關於後續治療的選擇，合理的是
A.僅行壺腹部放療
B.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療
C.如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙
D.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主
E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達到PR或CR
正確答案：B
答案解析：
晚期胰腺癌預後極差，中位生存時間約3～6個月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批准特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
6.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性佔位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。對於該患者的初步診斷是
A.原發性肝癌
B.轉移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊腫
正確答案：A
答案解析：
診斷依據：①症狀及體征：右上腹痛，食慾缺乏，鞏膜黃染，體重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝臟佔位性病變。故可診斷為原發性肝癌。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：診斷
7.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性佔位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果需要明確該患者的組織類型，必須進行的檢查項目是
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活檢
D.消化道造影
E.ERCP
正確答案：C
答案解析：
為明確病理組織學類型，必須行肝穿刺活檢。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：輔助檢查
8.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性佔位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果排除遠處轉移，最積極的治療手段是
A.化療
B.放療
C.介入
D.肝癌根治術
E.射頻
正確答案：D
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療。對於原發性肝癌復發的患者，如果復發病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：治療
9.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性佔位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果術後復查發現肝左葉約3cm腫塊，AFP持續升高，無遠處轉移，肝功能基本正常，患者拒絕手術，最合適的治療是
A.化療
B.肝左葉腫塊X刀治療
C.中葯治療
D.全肝照射
E.干擾素
正確答案：B
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療。對於原發性肝癌復發的患者，如果復發病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：治療
10.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的臨床分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：B
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則為ⅡB期，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB期。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
11.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的治療應首先選擇
A.放射治療
B.化學治療
C.手術治療
D.同步放化療
E.手術治療加放射治療
正確答案：D
答案解析：
宮頸癌選擇治療方法的基本模式是：手術治療適於Ⅰ～ⅡA期宮頸癌，放射治療則適於各期宮頸癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化療為主，放射治療採用腔內照射與體外照射相結合的方法。上述患者的分期為ⅡB期，故應採用同步放化療。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：治療
12.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。如果該患者在入院檢查時，B超發現左腎腎盂積水，直腸膀胱均未見異常，進一步行靜脈腎盂造影除外泌尿系結石，考慮左側腎盂積水與腫瘤壓迫有關，則患者的分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：D
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則位ⅡB，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
13.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者最佳的定性診斷方法是
A.粗針穿刺活檢
B.鉬靶X線攝片
C.切取活檢
D.近紅外線掃描
E.細針穿刺細胞學檢查
正確答案：C
答案解析：
病理檢查是乳腺癌診斷的金標准。對乳腺癌患者的.診斷最可靠的方法是組織病理學。
知識點1：乳腺癌
知識點2：診斷
14.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。若該患者病理檢查結果提示為左乳浸潤性小葉癌，15枚腋窩淋巴結中2枚陽性示陽性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，該患者的臨床分期考慮為
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅢB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
正確答案：C
答案解析：
pT2定義腫瘤的最大徑大於2.0cm，小於等於5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定義為1～3個腋窩淋巴結有轉移和(或)通過前哨淋巴結活檢測得內乳淋巴結有鏡下轉移，但無明顯臨床轉移。根據AJCC分期，T2NIMO患者的臨床分期為ⅡB期。
知識點1：乳腺癌
知識點2：分型與分期
15.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者在接受根治術後3年出現頭痛、惡心，MRI提示腦部多發轉移灶，此時首選治療應為
A.手術治療
B.化學治療
C.放射治療
D.內分泌治療
E.赫賽汀治療
正確答案：C
答案解析：
乳腺癌患者出現單發腦轉移者，可考慮行局部手術，但對多發腦轉移者，首選放射治療。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
16.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內膜癌
D.老年性陰道炎
E.絨癌
正確答案：C
答案解析：
絕經多年出現陰道不規則出血，輔助檢查排除了陰道、宮頸、卵巢病變，彩超示：子宮內膜增厚6mm，首先考慮子宮內膜癌的診斷，故正確的選擇為子宮內膜癌。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：診斷
17.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。如婦檢發現一側宮旁組織增厚、質硬，但未累及膀胱、直腸，分期為
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.ⅣA期
D.ⅣB期
E.Ⅰ期
正確答案：B
答案解析：
子宮內膜癌出現宮旁組織浸潤，分期為Ⅲ期，故正確的選擇為Ⅲ期。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：分型與分期
18.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。上述分期，在治療上應採取
A.手術+放療
B.放療+化療
C.化療+激素治療
D.激素治療
E.手術+放療+化療+激素治療
正確答案：E
答案解析：
Ⅲ期子宮內膜癌的治療原則以綜合治療為主，包括手術、放療、化療及激素治療，故正確的選擇為手術+放療+化療+激素治療。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：治療
19.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內膜癌
D.子宮肌瘤
E.絨癌
正確答案：B
答案解析：
根據提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷。
知識點1：卵巢癌
知識點2：診斷
20.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者一般情況可，相關檢查未見遠處轉移，則首選治療方式為
A.腫瘤細胞減滅術
B.姑息性化療
C.放療
D.中醫治療
E.以上均不是
正確答案：A
答案解析：
卵巢癌患者如能耐受手術，且手術能達到滿意減瘤者，治療應首選腫瘤細胞減滅術。
知識點1：卵巢癌
知識點2：治療
21.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者在手術中發現肝臟表面有腫瘤結節，則術後分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅡC期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
正確答案：D
答案解析：
卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質，分期為Ⅳ期。
知識點1：卵巢癌
知識點2：分型與分期
22.患者男性，60歲，因「進行性排尿困難半年，背痛1個月」入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發現異常。為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是
A.胸椎MRI
B.胸椎CT
C.PET-CT
D.肺部CT
E.以上均可
正確答案：A
答案解析：
前列腺癌易出現骨轉移。該患者已確診前列腺癌，並有背痛症狀及骨ECT異常表現，高度懷疑為骨轉移。而MRI是確診骨轉移性腫瘤的首選方法。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：輔助檢查
23.患者男性，60歲，因「進行性排尿困難半年，背痛1個月」入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發現異常。需要立即進行的治療是
A.手術內固定
B.全身化療
C.放療
D.內分泌治療
E.同步放化療
正確答案：C
答案解析：
胸椎為承重骨，發生轉移時容易出現椎體骨折、神經根壓迫等骨相關事件，嚴重影響生活質量，單個椎體轉移可考慮手術內固定，多個椎體轉移首選椎體放療預防骨相關事件。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：治療
24.患者男性，27歲，因左側睾丸疼痛發現睾丸腫塊，行睾丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移。首選的化療方案是
A.BEP
B.VIP
C.GP
D.CVP
E.NP
正確答案：A
答案解析：
BEP方案用於睾丸非精原細胞瘤的一線化療時，無瘤生存率為83%，而神經毒性明顯低於PVB，已取代後者成為睾丸非精原細胞瘤首選化療方案。
知識點1：睾丸腫瘤
知識點2：化學治療
25.患者男性，27歲，因左側睾丸疼痛發現睾丸腫塊，行睾丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移。化療後復查胸CT仍有病灶殘留，下一步治療為
A.繼續原方案化療
B.肺葉切除術
C.局部放療
D.換用VIP方案化療
E.觀察
正確答案：D
答案解析：
常規聯合化療方案治療失敗時，換用VIP方案作為補救治療仍可使30%患者獲得無瘤生存，是目前標準的解救化療方案。
知識點1：睾丸腫瘤
知識點2：治療
26.患者男性，27歲，因左側睾丸疼痛發現睾丸腫塊，行睾丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移。經上述治療達CR，半年後再次發現肺內復發，可選的化療方案是
A.VIP
B.BEP
C.EP
D.高劑量CBP+VP16
E.BVP
正確答案：D
答案解析：
三線化療可考慮高劑量CBP+VP16化療或聯合自體造血幹細胞移植，或參加臨床試驗。
知識點1：睾丸腫瘤
知識點2：化學治療
27.乳腺癌患者ER與PR均陰性，內分泌治療有效率為
A.小於10%
B.20%
C.30%
D.50%
E.60%～70%
正確答案：A
答案解析：
內分泌治療的療效與受體狀況明顯相關。ER與PR均陽性者有效率為60%～70%，ER或PR為陽性為30%，兩者均陰性有效率小於10%。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
28.患者身體健康，無手術禁忌證，胸部CT提示右肺下葉外帶孤立的結節性病變，此時應當選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：E
答案解析：
經皮細針肺穿刺細胞學檢查為創傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉移，因此不主張常規應用。對於肺部孤立的結節性病變，如果沒有手術禁忌證，應選擇剖胸探查，診斷與治療同步進行，而不應該做經皮肺穿刺活檢檢查。
知識點1：肺癌
知識點2：診斷
29.是肺癌分期的重要手段，同時也可用於胸部疑難疾病的鑒別診斷的是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：C
答案解析：
縱隔鏡檢查在確定肺癌有無縱隔淋巴結轉移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同時也可用於胸部疑難疾病的鑒別診斷。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
30.對於非創傷檢查執行之後仍然未能確診的惡性胸腔積液患者，可以選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：D
答案解析：
胸腔鏡檢查的適應證主要是：胸膜病變;惡性胸腔積液;肺的彌漫性病變等。對於以診斷為目的的胸腔鏡檢查，一般都是在其他非創傷檢查執行之後仍然未能確診的病例才考慮應用。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
8. 彩超報告 請專業人士幫我看看是什麼情況 肝膽方面
結論：肝多發囊腫；膽囊結石，余未見異常
我感覺是這樣，囊腫比較大，看有沒有症狀，沒有的話定期復查，膽囊結石可能還有膽囊息肉伴發，有右上腹不適可以吃點消炎利膽片。
9. 經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）檢查前准備及檢查後護理
逆行胰膽管造影（ercp）
經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑後x線攝片，以顯示胰膽管。本法於1968年由mccunne氏首先報導，後由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術的不斷進步，ercp成功率逐年提高，目前已達90％左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。
一、適應症
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異常或膽囊術後症狀再發者。
4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。
二、禁忌證
1.嚴重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作。
3.嚴重膽道感染
4.對碘造影劑過敏
三、術前准備
1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過敏試驗。
2.器械准備：十二指腸鏡，ercp異常（75％酒精浸泡消毒30』～60』）。消毒注射器等。
3.術前用葯：哌替啶50mg肌注，可靜註解痙靈（buscopan）20mg。
四、操作要點
1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段，此過程應盡量少注氣。
2.找准乳頭：轉動患者體位，以俯卧位最常用，拉直鏡身，調節角度鈕，使乳頭處於視野左上方，辯認及對准乳頭開口，是插管成功的關鍵。
3.插入導管：經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入1－2個標記注射造影劑，多可同時顯示胰管及膽管，稱ercp，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。
4.造影：在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注葯的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。
5.攝片：胰及膽管顯像後，拍片1～2張，然後退出內鏡，再行不同體位拍片。
五、術後處理
1.造影成功的患者常規應用抗生素三天，以防感染。
2.觀察有無發熱、腹痛、血像之變化。
3.胰管造影者，術膠、術後4～6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶，升高者每天復查至正常為止。
六、並發症
1.注入性胰腺炎
2.膽道感染――化膿性膽管炎
3.造影劑反應
4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。
5.其他少見並發症尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。
10. 胰腺假性囊腫的症狀有哪些
在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹痛、惡心嘔吐、體重下降和發熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行下列檢查，作出診斷。
（一）血尿澱粉酶測定囊腫內胰酶經囊腫壁吸收後可出現於血尿中，引起血清和尿液中澱粉酶呈輕度到中度增高。但有報告約於50％的病例澱粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊腫，血清澱粉酶常持續升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
（二）B超檢查B超檢查是診斷胰假性囊腫的一項簡便而有效的手段，典型者於上腹可探及一位置明確、范圍肯定的液性暗區。B超對鑒別包塊和囊腫特別有助，對胰假性囊腫的診斷正確率可達73％～91％。動態的超聲探查可了解囊腫大小的改變。此外，在B超引導下，可作囊穿刺，抽取囊液作生化和細胞學檢查。
（三）CT檢查在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區。如CT檢查顯示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。
（四）X線檢查X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值，除可排除胃腸腔內病變外，尚可見到囊腫對周圍臟器的壓迫和移位徵象。如在胃後有大的假性囊腫存在，鋇劑可顯示胃向前推移，胃小彎亦可受壓。胰頭部假性囊腫可使十二指腸曲增寬，橫結腸向上或向下移位。腹部平片偶可發現胰腺鈣化陰影。
（五）ERCP通過ERCP可確定囊腫的存在和位置，並有助於與胰癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現有囊腫充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈錐形或截然中斷；膽總管受壓移位；非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數假性囊腫不與主胰管溝通，故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發感染或使炎症擴散，故在診斷業已肯定的病例，不宜列為常規檢查。
（六）選擇性動脈造影
選擇性動脈造影對假性囊腫有肯定的診斷價值，能顯示病變部位。囊腫區呈無血管區，並見鄰近血管移位變形。該項檢查能正確地診斷血管受侵情況，確定有否出血和出血來源，判斷囊壁內有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內，較B超和CT更有價值。
少數假性囊腫無症狀，僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床症狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80％～90％發生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關，常向背部放射。疼痛的發生系由於囊腫壓迫胃腸道、後腹膜、腹腔神經叢，及囊腫和胰腺本身炎症所致。有惡心、嘔吐者約20％～75％；食慾下降者約有10％～40％。體重下降約見於20％～65％的病例。發熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻；壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻；壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸；壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻症狀及下肢浮腫；壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫症狀，發生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現直腸及子宮受壓症狀。
體格檢查時，約於50％～90％患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結節感，但可有波動感，移動度不大，常有壓痛。