ecmova是什麼儀器

A. ECMOVA模式流量為什麼不能太大

ECMOVA模式流量太大就會造成體內氧過多，也會造成危險。下面是ECMOVA模式的參數ECMO模式早期輔助流量較高，成人為40~80ml/（kg·min），兒童為80~120ml/（kg·min），新生兒和嬰幼兒為100~150ml/（kg·min）。目的是盡快償還「氧債」，改善微循環。

B. va-ecmo和ecmo的區別

ECMO圖片(1張)ECMO是體外膜肺氧合()的英文簡稱，它是代表一個醫院，甚至一個地區、一個國家的危重症急救水平的一門技術。1953年Gibbon為心臟手術實施的體外循環具有劃時代的意義。這不但使

C. 友健康呼吸機關閉後顯示的數字是

一、呼吸機的作用及適應症:
1.作用:替代和改善外呼吸，降低呼吸(respiratory)做功。(主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限)
2.適應症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神經等不可逆損害的替代治療;危重病人的呼吸支持;術中及術後病人等。

二、呼吸機的組成、驅動、原理:
1.組成部分:
(1)主機(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等(由微電腦及電路等控制)。
(2)空氣壓縮機(compressor):中心供空氣時不需要工作。
(3)外部管道系統:吸氣管道(inspiratory tube)、氣體加溫濕化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratory tube)、集水杯。
2.驅動調節方式:
(1)電動電控:不需空氣壓縮機，驅動調節均由電源控制。
(2)氣動氣控:需空、氧氣源，邏輯元件調節參數。
(3)氣動電控:多數現代呼吸機的驅動調節方式。
3.工作原理:
(1)切換方式:吸氣向呼氣轉換的方式。分為:時間、流速、壓力、容量切換
(2)限制方式:吸氣時氣體運送的方式(吸氣氣流由什麼來管理)。分為:流速、壓力、容量限制(多數靠設置流速或壓力)。
(3)觸發方式:呼氣向吸氣轉換的方式。分為:機器控制(時間觸發)和病人觸發(流量觸發和壓力觸發)。

三、呼吸機的調試與監測:
1.呼吸機的檢測:依呼吸機類型而定
2.控制部分:
(1)模式選擇:依據病情需要
(2)參數調節:
①潮氣量(tidal volume):8~15ml/kg ;定容:vt=flow×ti(三者設定兩者); 定壓:c=δv/δp(根據監測到的潮氣量來設置吸氣壓力inspirator pressure)
②吸氣時間:ti=60/rr，一般吸呼比(i:e)為1:1.5~2;吸氣停頓時間:屬吸氣時間，一般設置呼吸周期的10%秒(應〈20%)
③吸氣流速:peak flow鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減
④通氣頻率(rr):接近生理頻率
⑤氧濃度(fio2，21%~100%):只要pao2/fio2滿意，fio2應盡量低， fio2高於60%為高濃度氧
⑥觸發靈敏度:壓力觸發水平一般在基礎壓力下0.5~1.5cmh2o;流速觸發水平一般在基礎氣流下1~3l/min
⑦呼氣靈敏度(esens):一般設置20~25%
⑧呼氣末正壓(peep):生理水平為3~5 cmh2o
⑨壓力支持水平(pressure support):初始水平10~15 cmh2o
⑨壓力支持水平(pressure support):初始水平10~15 cmh2o
⑩吸氣上升時間百分比(insp risetime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(pressure scope)、流速加速百分比
(2)其它特殊功能鍵:
①吸氣暫停鍵(insppause):吸氣末阻斷法測定氣道平台壓
②呼氣暫停鍵(exp pause):呼氣末阻斷法測定auto peep
③手動呼吸鍵(manual breath、manual insp、start breath)
④氧霧化鍵(nebulization)
⑤100% o2鍵
⑥嘆氣功能鍵(sigh)
3.報警設置
(1)分鍾通氣量(minute ventilation，mv，ve)上(下)限:高(低)於設定或目標分鍾通氣量10~15%
(2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)於設定或目標潮氣量10~15%
(3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)於平均氣道壓5~10 cmh2o
(4)基線壓(baseline pressure)上(下)限:peep值上(下)3 cmh2o
(5)通氣頻率上(下)限:機控時設定值上(下)5bpm，撤機時視情況而定。
(6)fio2:設定值上下5~10%
4.呼吸機的監測系統(有些呼吸機有監測顯示屏)
(1)數據監測:
(2)呼吸力學曲線監測:
①三條動態曲線:壓力-時間(p-t)、容量-時間(v-t)、流速-時間(f-t)
②兩個環:壓力-容量環(p-v)、流速-容量環(f-v)

四、通氣模式及方式簡介:
1.常見通氣模式簡介:
(1)按壓力或容量是否恆定分為:定壓(如pc)、定容(如vc)
(2)按是否需要病人的觸發分為: cmv(又稱ippv)、a/c
(3)按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為:
①完全通氣支持:如cmv、 a/c、近正常呼吸頻率的simv
②部分通氣支持:如psv、低頻率的simv或 psv、mmv、vsv、pav、aprv、(bipap，有兩種類型)、cpap
(4)按指令方式分為:cmv、imv、simv、mmv
(5)伺服-控制通氣模式:servo300a的prvc、vsv、自動轉換(automode);bear1000的pa(又稱vapsv);『伽利略』的asv、apv
(6)撤機方法:t型管試驗、simv/ imv、psv、simv psv、各種伺服-控制通氣模式。
2.特殊通氣方式簡介:
(1)分隔肺通氣(independent lung ventilation，ilv):兩側肺分別進行獨立通氣或一側肺進行選擇性通氣，可用於氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損傷。
(2)反比通氣(inverse tatio ventilation，irv):可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用於ards。
(3)液體通氣(liquid ventilation，lv):分全(total)液體通氣(tlv)和部分(partial) 液體通氣(plv)，液體用全氟化碳(perfluorocarbon，pfc)作為 o2和c o2的載體，有望成為治療ards的有效方法。
(4)負壓通氣(negative pressure ventilation，npv):將負壓周期性作用於體表，使肺內壓降低而產生通氣，主要適應症為慢性進行性神經肌肉疾病。
(5)高頻通氣(high frequency ventilation，hfv):一種高頻率(正常呼吸頻率4倍以上)低潮氣量(≤解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣(hfppv)，60~100bpm;高頻噴射(jet)通氣(hfjv)，100~200bpm;高頻振盪(oscillation)通氣(hfov)，200~900bpm。
(6)無創性通氣(noninvasive ventilation):如無創間隙正壓通氣(nippv);美國偉康公司的bipap呼吸機(模式有s、t、s/t、pc、cpap)
(7)氣管內吹氣(tracheal gas insufflation，tgi):經氣管插管放置細導管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的co2。

3.通氣模式英文全稱:
(1)cmv:持續控制通氣，continuous mandatory ventilation
(2)ippv:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation
(3)a/cv:輔助/控制通氣，assist-control ventilation
(4)pc:壓力控制，preassure control
(5)vc:容量控制，volume control
(6)imv:間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation
(7)simv:同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation
(8)psv:壓力支持通氣，preassure support ventilation
(9)vsv:容量支持通氣，volume support ventilation
(10)mmv:指令每分通氣，mandatory minute ventilation
(11)prvc:壓力調節容量控制，preassure regulated volume control
(12)pav:成比例輔助通氣，proportional assist ventilation
(13)aprv:氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation
(14)vapsv:容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation
(15)pa:壓力擴增，preassure augmentation
(16)asv:適應性支持通氣，adaptive support ventilation
(17)apv:適應性壓力通氣，adaptive preassure ventilation
(18)bipap:雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure
(19)peep:呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure
(20)cpap:持續氣道正壓，continuous positive airway preassure

五、其它幾種呼吸治療措施簡介:
1.特殊氣體吸入:
(1)氦-氧混合氣(heliox):促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度:氦60%~79%，氧40%~21%。
(2)一氧化氮(no):傳遞信息和調節血管張力，選擇性肺血管擴張劑。
2.肺外氣體交換:
(1)體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ecmo):利用氧和膜進行血液和氣體交換，使肺處於相對休息狀態。
(2)血管內氧合器(intravascular oxygenator，ivox):利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。
3.膈肌起搏:傳遞電流到膈神經使膈肌收縮
(1)體內膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing，idp)
(2)體外膈肌起搏:(external diaphragm pacing，edp)

六、相關公式簡介:
1.肺泡氧分壓(pao2)=(pb-47)*fio2-1.25paco2(fio2≥60%系數為1)
2.組織氧含量(cao2)=1.34*hb*sao2 0.003* pao2
3.氧攝取率(o2er)= v o2/ d o2=(sao2- svo2)/ sao2(正常值20%~30%)
組織氧攝取(vo2)=13.4*co*hb*(sao2- svo2);成人110~160ml/(min*m2)
組織氧運輸(do2)=13.4*co*hb*sao2 成人520~570ml/(min*m2)
2.氧合指數(oi)=fio2*pmean*100/ pao2(〈5%);pao2 / fio2也可表示氧合
3.肺內分流(qs/qt)=(cco2-cao2)/(cco2-cvo2)(〈10%)
估計公式(吸純氧20min)qs/qt=35%-(pao2 /20)%
4.死腔與潮氣量比(vd/vt)=(paco2-peco2)/ paco2
正常值:自主呼吸時20%~40%;機械通氣時40%~60%
5.氣道峰壓(pip)=氣道阻壓(praw) 氣道平台壓(ppla)=r*flow v/c peep
平均氣道壓=(pip-peep)*ti/tot*k peep (恆壓通氣k=1;恆流通氣k=1/2)
6.動態順應性(cdyn)=vt/(pip-peep);靜態順應性(cst)= vt /(ppla -peep)
7.肺總量tlc=肺活量vc 殘氣量rv=深吸氣量ic(補吸氣量irv 潮氣量vt) 功能殘氣量frc(補呼氣量erv 殘氣量)
8.壓力換算關系:1cmh2o=0.098kpa;1mmhg=0.133 kpa;1kpa =0.145psig;
1atm≈1bar≈100kpa

D. ecmo的主要目標

近期網路有兩件事讓ECMO這種醫學技術進入了普羅大眾的視野。第一是2018年2月的微信長文《流感下的北京中年》，文中作者的岳父從小小的感冒，到感染未知的流感病毒，最後發展到肺炎，即使用上了ECMO這種醫療技術，還是沒逃過陰陽兩隔的結果。

其二是這次新冠肺炎疫情，ECMO成功救治了不少重症患者，被稱之為重症患者「最後救命稻草」。那麼什麼是ECMO？我們醫護人員該怎麼從這項技術入手，尋找臨床研究的創新點從而創作自己的文章。不同於網上眾多的視頻課程，這篇文章就ECMO一個細致的方向，講述方法學和統計學的實踐與應用。文章較長，主要講述以下幾個內容：

1、ECMO的簡單科普
2、該如何從中尋找臨床研究的思路
3、簡單介紹一篇中文推薦意見和一篇中文的臨床研究，分析其中方法學和統計學思路
4、分析兩篇英文臨床研究的方法學和統計學思路
一、ECMO科普
ECMO全稱extracorporeal membrane oxygenation，是體外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）技術的一種，用於部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，從而為原發病的診治爭取時間。

說到ECMO就不得不提到ICU病房與體外生命支持技術。ICU與其他科室最大的區別就是擁有完善的體外生命支持技術。譬如肺不好了，有呼吸機；心臟不好了，有IABP（主動脈內球囊反搏）；肝不好了，有人工肝；腎不好了，有CRRT（連續腎臟替代療法）；但是呼吸機的問題是，正壓通氣壓力高、潮氣量大，會對循環系統產生抑製作用，也會產生相關肺損傷、感染、纖維化等並發症。

而且呼吸機也只是給肺提供更多的氧氣，而不是替代肺工作，如果肺本身就存在嚴重的換氣障礙，那麼呼吸機也是無能為力的。對於IABP，它只佔心臟輸出量的20%左右，當遇到重症患者時便束手無策。尤其是現在的常規循環支持技術缺少對右心的有效支持技術。

那有沒有一種技術像CRRT完全替代腎工作一樣，完全替代肺和心臟呢？這個時候ECMO應運而生了。這項技術1950年代出現，在1990年代在國外廣泛開展，但在國內起步較晚，前期主要應用於心臟病領域，在呼吸衰竭領域的應用則源於2009年新型 H1N1流感在國內的流行和重症病例的集中出現。
ECMO治療分為靜脈-靜脈體外膜氧合(VV-ECMO)和靜脈-動脈體外膜氧合模式(VA-ECMO)。前者提供呼吸支持，後者提供呼吸和循環支持，本文只重點講ECMO在呼吸衰竭方面的研究。

E. ECMO--體外膜肺氧合的基本原理

基本原理

ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。

前者主要用於體外呼吸支持，後者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用於體外呼吸支持，又可用於心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處於休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

(5)ecmova是什麼儀器擴展閱讀

體外心肺輔助的實驗室研究從Gibbon醫生發明人工心肺機開始，1953年他將體外循環技術首次用於臨床心臟手術獲得成功，這使人工心肺機系統作長時間心肺輔助有了可能。體外膜肺氧合（ECMO）實際上是心肺轉流技術的擴展和延長應用，ECMO用以治療威脅生命的呼吸衰竭已有20多年。

初期的心肺轉流用鼓泡式氧合器，它存在血與氣的直接接觸，這種裝置至今仍在心臟手術中應用，其優點是操作迅速、方便、費用低廉，其缺點是有一個血一氣界面，對紅細胞、血小板、血漿蛋白等血液成分會產生破壞，使用時間超過數小時，可能發生溶血、血小板減少、血漿蛋白變性。

1960～1970年，膜式氧合器出現，1965～1975年，抗凝控制技術完善，這使心肺轉流技術的延長使用成為可能，膜式氧合器以半透膜將血一氣相分開，保護了紅細胞、血小板，使ECMO可能較長時間安全進行。

在大量實驗的基礎上，60年代後期開始在臨床上試用長時間體外心肺輔助。1971年Hill醫生首次用ECMO救治1例24歲的男性患者，因多發性創傷導致呼吸衰竭進行性加重，經過75小時的ECMO救治，患者脫離危險，搶救成功。1975年Bartlett醫生首次成功地用ECMO救治1例患持續性胎兒循環的新生兒。以後ECMO技術在新生兒應用的經驗快速增加，現在人們已認為ECMO是治療新生兒、嬰兒嚴重呼吸衰竭的標准方法。

1980年美國NIH(國立衛生研究院)報告了由9個中心完成的體外心肺輔助用於成年病人呼吸衰竭的首次前瞻性隨機的研究結果，原計劃准備作300例病人，但作了92例病人後，此研究停止了，因為結果顯示ECMO試驗組和對照組(常規通氣治療組)的死亡率均低於10％，而且他們判斷繼續做完300例試驗，結果不會有什麼變化。

他們發現盡管大多數死亡原因與並發症有關，但是在屍檢中發現肺均有廣泛明顯的不可逆性的纖維化改變。因此他們認為，ECMO治療組的死亡率高，主要問題不在於技術，而在於肺實質的不可逆性病變。對患嚴重的難治性呼吸衰竭的嬰幼兒，應用ECMO治療的早期結果，成功率的差異也很大，很多嬰兒肺發育不全，因此ECMO成功率低。

早期ECMO治療期間的死亡大多數是因為出血(尤其是顱內出血)，這與大劑量應用肝素有關。ECMO是一項復雜的療法，需要有經過廣泛訓練的專門技術人員管理，早期階段人員的經驗少，因此也影響ECMO治療效果。

參考資料來源：網路-ECMO--體外膜肺氧合

F. ECMO--體外膜肺氧合的基本原理

ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。前者主要用於體外呼吸支持，後者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用於體外呼吸支持，又可用於心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處於休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

G. ECMO水箱怎麼調節溫度

這是一個水箱,通過溫水循環,加熱膜肺中的血液,溫度一般設定為37℃,不會變動的。
最重要的參數4個。
1、呼吸頻率
這是最重要的參數，如果患者出現煩躁，大多是從呼吸頻率增加開始。因此上級醫生需要根據患者病情判斷患者合理的呼吸頻率范圍，並設定報警，一旦呼吸機開始出現呼吸過快報警，就需要及時尋找病因，酌情加深鎮痛鎮靜。
2、氣道峰壓：
氣道管理是呼吸機管理非常重要的一環，如果患者出現峰壓升高、平台壓不變，則提示可能需要吸痰。
3、平台壓：
使用ECMO的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平台壓需要控制在30cmH2O。如果平台壓超過30cmH2O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平台壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。
如果使用的是定壓通氣模式，比如PSV、PCV模式，則平台壓和氣道峰壓一樣。
4、呼出潮氣量：
呼出潮氣量明顯低於吸入潮氣量一般提示漏氣，需要尋找漏氣的部位，常見漏氣部位是氣管導管的氣囊注氣不夠導致漏氣、密閉式吸痰管的注水口沒有關閉、管道的積水瓶沒有擰緊。如果使用定壓通氣模式，出現潮氣量較前下降，則提示可能痰液增加，需要吸痰。
另外，還需要觀察呼吸機管路中有沒有大量積水，因為穿著厚重的防護服，房間里多個大型儀器設備，導致觀察角度差，觀察者會忘記檢查管路，管道中的濕化水會堵塞管道。

H. ecmo工作原理

ecmo工作原理：ecmo運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈(VV通路)，也可回到動脈(VA通路)。ecmo的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。

ecmo主要包括血管內插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監測系統等部分。動力泵（人工心臟），提供動力驅動血液在管道中流動。臨床上主要有兩種類型的動力泵：滾壓泵、離心泵。滾壓泵不易移動，管理困難。急救首選離心泵，優勢是安裝移動方便，易於管理，血液破壞小。

氧合器（人工肺），將輸入的血液進行氧合，輸出氧合後的動脈血。氧合器分為硅膠膜型與中空纖維型兩種。硅膠膜型的生物相容性好，血漿滲漏少，血液成分破壞小，適合長時間使用。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大。

I. 醫學類：膜肺是什麼用處

重症急性呼吸衰竭如危重成人呼吸窘迫綜法進行改造,目的是通過減少肺的運動來防止合征的病死率很高,機械通氣和其他綜合治療病肺進一步受損,使肺臟充分休息。其方法是通有時不能奏效,而人工膜肺可提供全面的生命過不同的途徑來攝取氧和排出COZ。攝氧主要支持。體外人工膜肺是心臟手術所需的體外循通過靜息的肺,每分鍾給予3一5次嘆息樣正壓環在臨床應用中的延伸。

J. ecmo的va和vv模式的區別

區別：根據血液回輸路徑不同，ECMO分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而後者將血液氧合以後泵回動脈，繞過心臟和肺臟，這就使得這兩個器官，尤其是心臟無法正常工作的時候，ECMO可以輔助呼吸與血液循環，因此ECMO也被稱為生命支持技術。

ECMO可以適用於各種原因引起心跳呼吸驟停、急性嚴重的心臟衰竭、急性嚴重的呼吸功能衰竭、各種嚴重威脅呼吸循環功能的疾患，例如重症哮喘、溺水等等，但是由於腦損傷引起的心跳呼吸驟停的除外。與體外循環相比，ECMO的主要區別在於以下幾個方面：

1、實施的地點不同，體外循環通常在手術室實施，為心臟外科以及胸科肝臟移植等提供支持，而ECMO實施的地點主要是在ICU、急診科。

2、ECMO是一個密閉的系統，不存在靜脈出血史，而體外循環是一個開放的系統，存在靜脈出血史，並且有很多的管道吸引與之相連。

3、抗凝要求不同，體外循環是全身肝素化抗凝，抗凝要求較高，而ECMO多是部分抗凝，肝素的用量很低。

4、體外循環用到低溫，通常會把患者的體溫降至淺到中度低溫進行手術，而ECMO維持患者的溫度在常溫。

5、ECMO不需要血液稀釋，患者的血液與平常一樣濃，壓積也較高，而在體外循環過程中，會採用血液稀釋，以減少阻力和血液的破壞。