用什麼儀器檢測額竇炎

A. 上眼眶眉毛中間那個窩老疼，但是查了沒有鼻竇炎，這是怎麼回事

你好！你的症狀應該是急性額竇炎。
急性額竇炎，會出現食慾不振、精神委靡或嗜睡、周身不適、畏寒、發燒等全身症狀，發病急劇而嚴重；伴隨出現鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭痛等局部症狀；局部痛及頭痛有其特點：病初起時，你可出現全頭痛或眼眶跳痛，隨後覺眼眶內上角和前額部疼痛，發病早期的頭痛呈規律性發作，即患側前額部疼痛，常在早晨起床後開始漸加重，中午最劇烈，午後逐漸減輕，夜間漸消失。如果炎症未消失，每天的症狀將以同樣規律周而復始的出現十餘日，為什麽會這樣呢？因為在人體直立時，額竇的竇口位於底壁，像一個倒置的細口瓶子，當晚間平卧睡眠時，竇腔內的膿性分泌物不易排出，積聚於竇底，在經竇口緩慢排除的過程中，竇內便會形成負壓，甚至真空，再加上膿性分泌物的刺激，便會產生所謂"真空性頭痛"，晨起至午後因人體一直處於直立體位，重力幫助額竇內的膿性分泌物漸漸向下排空，頭痛現象漸緩解。急性額竇炎時，額部及上眼瞼處可紅腫，眼眶的內上角有壓痛和扣擊痛；鼻腔檢查：中鼻甲前端粘膜多有明顯紅腫，中鼻道可有膿液。慢性額竇炎時，其全身症狀及局部症狀可輕緩或不明顯。
治療方法（一）非手術療法 包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等，僅對早期輕症可能有效。
（二）鼻內手術 包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者，但有額竇外傷史、額竇炎並發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。
（三）額竇鼻內手術患者仰卧，鼻內表面麻醉或全身麻醉，在鼻外側壁鼻根處行「V」形切口，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩竇。若中鼻甲肥大，應先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，鑿去上頜突後緣，擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板，術後復位粘膜瓣，額竇可用6mm的硅膠管引流，6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，而且額部不遺留瘢痕，不必要做更為復雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳，可行額竇鼻外手術。
（四）鼻外手術（額竇根治術）
1.Lynch手術
（1）適應症
①鼻內手術及額竇鼻內手術無效者；
②慢性額竇炎並發骨髓炎或瘺管者；
③慢性額竇炎有眶內或顱內並發症者；
④黴菌性額竇炎；
⑤額竇內異物，額竇骨折。
（2）手術操作 患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，內眥部及眉弓用1%普羅卡因或利多卡因加數滴0.1%腎上腺素行浸潤麻醉，不剃眉毛，不用手術巾鋪蓋患側眼球，以便術中隨時觀察力和眼部情況。
沿眉毛切開，其內側端轉向上頜骨額突內眥平面稍下，剝離骨膜時勿傷及眶壁，仔細剝開淚囊及眶內上角約0.5cm深的上斜肌滑車，並將其移向內側，蓋一小塊紗布條保護之。處理妥當後，向內暴露淚骨和篩骨紙板，結扎篩前動脈。鑿去額竇底部，進入額竇，剝離並去除病變粘膜，鑿上額骨額突、淚骨和篩骨紙板，完成篩竇開放術。必要時可再鑿開蝶竇前壁以利蝶竇引流，治療其中的炎症。最後的插入0.6cm粗的硅膠引流管，皮膚和皮下組織分兩層用絲線縫合，在縫合切口之前需注意將上斜肌滑車恢復原位，以免術後復視

B. 關於額竇炎和CT檢查

您好！
額竇炎是一種並不少見的疾病，其屬於鼻竇炎的種類之一，早期的人們常常不會在意，長期反復發作對於人體的危害很大。據深圳鵬程耳鼻喉醫院專家介紹，它可引起頭疼，頭暈腦脹，失眠健忘，心煩意亂，容易發脾氣，學生的學習成績逐步下降、睏倦淡漠，注意力不集中等。它也可成為病灶，影響周圍組織發炎，尤其是眼病，如中心性視網膜炎等。
建議您選擇一家正規的耳鼻喉醫院檢查。 祝健康！

C. 我患有上額竇炎，鼻涕里半有血絲，是不是鼻癌徵兆謝謝

光是鼻塞本身並不容易引起人疑心，可是單側且是持續性的鼻塞可就不尋常，往往是鼻癌的前兆。許多人都有鼻塞的症狀，如果鼻塞是兩側同時發生，或是兩側交換發生，絕大多數不是令人擔心的事，但如果同側持續性鼻塞，可能就大有問題，應立即到鼻科門診做徹底檢查，因為單側持續性的鼻塞常是鼻癌的前兆。
醫生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或過敏發作會導致鼻塞，一些鼻病也會引起鼻塞的病狀。只是單側、持續性的鼻塞症狀可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。這些狀況自己無法判斷，唯一的辦法就是到鼻科門診用科學儀器檢查才能明確診斷。
通常是良性鼻病引起的單側、持續性鼻塞。包括鼻中隔彎曲、息肉性或黴菌性鼻竇炎，獲釋一些良性的腫瘤，但是除了單側、持續性鼻塞問題外，還伴有流鼻血、耳朵腫脹感獲釋頸部有腫塊時，就更要當心，一般是鼻癌的前兆，應盡速就醫切勿延誤治療良機。
怎樣辨別鼻受傷鹵竇的腫瘤症狀?
鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤稱之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常見的表現應掌握，便於早發現、早治療。 1、鼻衄和鼻涕帶血 這是最常見的症狀。當癌腫組織較小，僅局限在鼻腔或鼻竇內時，這個症狀是唯一的「報警」信號，而且往往出血不多，有時只是涕中帶血，所以常不受病人重視而包略了。因此要特別注意，尤其是40歲以的中年人，如有這條症狀，不妨請醫生檢查一下。 2、單側鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出現單側鼻塞較早，而鼻竇癌出現較晚。隨著腫瘤組織增大，鼻塞便愈來愈重，呈持續性鼻塞。這與一般鼻炎兩交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黃素液後，不像鼻炎那樣能使鼻通氣明顯改善。此外，腫瘤組織壞死或混合感染時，會有特殊臭味的鼻涕。 3、面頰腫脹、疼痛麻木感 這主是上頜竇癌的症狀。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬塊。 4、眼部症狀 包括單側實眼、復視、紅眼、流睛、眼脹疼、視力減退等，這些症狀一般較早出現於篩竇癌。當上頜竇癌和額竇癌向眼眶擴展時，也可以出現眼部症狀，病人多先到眼科就診，最終還是轉到耳鼻喉科。 5、口腔症狀 最常見的有牙痛、牙松動和張口困難等，這些症狀主要與上頜竇癌有關。因陋就簡口腔的頂蓋就是上頜竇的底壁，所以上頜竇的病變往往會出現上列牙齒的症狀，其中以患側第一、二磨牙和第二雙尖牙的症狀明顯。有的端正人因牙痛幾乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未緩解，後來癌腫就在疼痛的部位鑽出來。診斷明確了，但病變已經擴散了。 6、其他症狀 有的鼻部膨大變形、頸部淋巴結腫大、頭痛、全身健康情況惡化等，這些多屬癌腫較晚期的症狀。 說到這里，有一點必須指出，即上述是鼻癌的常見症狀，但作為一個單獨的症狀，鼻癌卻不是引起這些症狀的最常見的原因，而多半是其他疾病。這是一個很重要的概念，否則易患癌症。一些共同症狀的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常見鼻炎；眼部和口腔症狀常見眼、牙病。因砦警惕鼻產呂的同時，還應細心地去求醫生檢查和鑒別。

著名演員李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之餘，還有了一種說法：鼻炎會導致鼻癌（據報道，李雪健就長期患有鼻炎）。這讓很多鼻炎患者擔心不已，惟恐這鼻炎哪一天就變成了鼻癌。這一說法到底有沒有科學依據呢？記者專門采訪了武漢大學人民醫院耳鼻喉科華清泉副主任醫師。
華主任認為這種擔心是沒有必要的，因為到目前為止，醫學界還沒有任何研究表明，鼻炎會導致鼻癌。華主任介紹說，鼻癌屬於惡性程度較高的腫瘤，在我國珠江三角洲屬高發區，武漢發病率居中。至於鼻癌的發病原因現在還不明確，只知道該病具有家族性，並與EB病毒感染有關。華主任指出，這也並不是說鼻炎與鼻癌就毫無關系，因為EB病毒能引起上呼吸道感染，有時這種感染會有鼻炎症狀。
令華主任擔心的是，鼻癌的症狀與鼻炎較相似，都會出現頭疼、鼻子不通，這使得一些病人，特別是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才來醫治。華主任提醒患者如經常出現回吸涕中帶血（即吸一下鼻子吐出來的痰帶血）這一鼻癌的典型症狀，就一定要看醫生。另外，耳鳴、上頸部有腫塊（晚期症狀）也可能是鼻癌的徵兆。
據了解，一般經過放療，鼻癌晚期病人的5年生存率為30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特徵
鼻咽癌系惡性程度較高的頭頸部腫瘤。其發病情況因地區、種族、年齡不同而差異懸殊。鼻咽癌主要以東南亞，尤以我國南方（如廣東、廣西、福建、湖南、江西等）多見，黃種人</A>發病率高，白種人</A>及黑種人</A>少見。在我國廣東省，操廣州方言人</A>群發病率明顯高於以閩南和客家方言為主的人</A>群。其發病率在30歲開始迅速上升，50～59歲達最高峰。男性居多，男女之比為2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的臨床症狀和體征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此症狀，尤其病灶位於鼻咽頂後壁者，或腫瘤表面潰瘍型或菜花型者症狀更為典型。輕者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鳴或聽力 癌灶位於咽隱窩或咽鼓管園枕區者常出現耳鳴或聽力下降。由於腫瘤常浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現滲出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 腫瘤位於鼻咽頂前壁，或原發瘤浸潤至鼻後孔區均可產生機械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 頭痛 常表現為單側性持續性疼痛，部位多在顳頂部。其發生原因：①神經血管反射性痛；②三叉神經第一支的末梢在硬腦膜處受壓；③頸淋巴結腫塊壓迫頸內靜脈導致靜脈迴流障礙；④炎性感染；⑤顱底骨質破壞。
2.5 眼部症狀 表現視力障礙、視野缺損、突眼、復視、眼球活動受限、神經麻痹性角膜炎等。眼底見視神經萎縮、水腫。可因癌腫經顱內或顱外途徑侵入眼眶，或頸淋巴結轉移壓迫頸交感神經節所致。
2.6 顱神經受損症狀 受損部位主要發生在各顱神經離顱部位，而非中樞性損害。常見多對顱神經相繼或同時受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神經受累較多，因而出現相應顱神經受損症狀。
2.7 腫瘤轉移症狀 頸淋巴結轉移率高達79.3％，可單側或雙側，以頸深上前組和後組淋巴結轉移較早發生。遠處轉移相當多見，亦可經血道轉移至全身。
2.8 EB病毒特異性抗體滴度 均明顯升高。目前普遍應用免疫酶法檢測患者血清中EB病毒IgA/VCA（殼抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗體滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者應疑為鼻咽癌。
3 鼻咽癌的組織學分類
3.1 WHO分類 1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細胞癌；非角化鱗狀細胞癌；未分化癌。1991年修訂後的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間最重要的區別在於是否存在明顯的角化證據。前者角化明顯，多見於老年人</A>，與EB病毒感染關系不密切。後者占鼻咽癌大多數，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關。在非角化癌中，分化型之癌細胞境界清楚，呈多層或鋪砌狀排列，而未分化型之癌細胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細胞浸潤。
3.2 國內分類 國內較權威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個亞型：微小浸潤癌、鱗狀細胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細胞癌、未分化癌。此種分類常被應用於國內病理診斷中。
4 常見鼻咽癌類型的組織學特徵
4.1 原位癌 多數發生於表面被覆上皮，少數發生於隱窩被覆上皮。多數原位癌見於柱狀上皮之間（柱狀型原位癌）；少數位於鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據細胞學的標准，其次考慮組織學特徵。原位癌癌細胞在CK免疫組化染色和AB粘液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細胞相區別，後者CK及AB染色均呈陽性反應。
4.2 浸潤癌
4.2.1 微小浸潤癌 癌細胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個高位（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續切片，確認浸潤灶周圍並不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數以梭形癌細胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數以泡狀核癌細胞向下浸潤。
4.2.2 鱗狀細胞癌 鼻咽癌多數起源於柱狀上皮，但大多數則為鱗狀細胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特徵包括：角化珠；細胞間橋；細胞內或／和細胞外角化；癌巢中癌細胞鱗狀上皮樣排列。根據其分化程度，可分為高、中、低三級。高分化鱗狀細胞癌，大部分癌組織中可見細胞間橋或／和角化。角化為細胞內或細胞外，有時二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌細胞分化好，核分裂少見。癌巢無淋巴細胞浸潤。間質多數為纖維組織型，常伴有中性白細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈強陽性反應。中等分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見一定數量的細胞間橋或／和角化，但數量遠較高分化者為少。癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤，巢周有數量不等的漿細胞。其間質特點同低分化鱗狀細胞癌。有時多數癌細胞核呈小、中等梭形，胞漿略嗜酸性或嗜雙色性，癌細胞呈束狀或編織狀排列（鱗狀細胞癌，梭形細胞亞型）；有時多數癌細胞呈多邊形，細胞境界清楚，胞漿透明，核較小（鱗狀細胞癌，透明細胞亞型）。中等分化鱗狀細胞癌中，常可見癌細胞核增大，空泡狀，呈狀核細胞變。EMA和CK常呈陽性反應。低分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見清楚的細胞間橋或／和角化，但數量極少。癌細胞境界較清或隱約可見。核深染且顯示較明顯形態不一、大小不等，可見瘤巨細胞。癌細胞梭形，或多邊形透明狀，或呈泡狀核細胞。癌巢境界清楚或與間質交錯混雜，癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤。間質呈淋巴細胞豐富浸潤型，或為肉芽組織型、纖維化型、固有組織型，常伴有不等量漿細胞浸潤。有時癌組織呈外生性生長，形成以纖維血管間質為軸心的乳頭狀結構（乳頭狀鱗狀細胞癌）。有時癌組織呈內生性生長，形成類似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周邊有一薄層限界膜包繞，境界十分清楚，過去稱為「移行細胞癌」，現仍歸入低分化鱗狀細胞癌。EMA和CK可呈陽性反應。
4.2.3 腺癌 極為少見。可源於鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱狀上皮。按其分化程度也可分為高、中、低分化三個亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、粘液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細胞腺瘤（少見）等。後者包括粘液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結構。這一般是高分化腺癌進一部間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結構。可應用AB粘液染色來鑒別腺腔真偽。如癌細胞胞漿中含有粘液顆粒，腺腔內有粘液存在，則證實癌細胞為腺癌細胞。
腺癌對CK，尤其是低分子量CK呈陽性反應。
4.2.4 泡狀核細胞癌 大部分癌細胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質較稀少，使核呈空泡狀，染色質在核膜下不均勻聚集，使核膜厚薄不均，可見巨泡狀核細胞。核仁肥大，一個或幾個。癌細胞胞漿淺染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴細胞浸潤。在病理診斷中，只有當核呈空泡狀變的癌細胞佔75％以上者才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療後預後較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應。
4.2.5 未分化癌 癌組織中缺乏明確的細胞間橋和／或角化，也不存在明確的腺腔結構。此型在組織學上有兩種表現型式。一是癌細胞境界較清楚，形成明顯癌巢結構，癌巢被纖維組織和淋巴樣細胞所圍繞。癌細胞排列類似鱗狀上皮，但又找不到細胞間橋和／或角化，此即Regaud型。二是癌細胞呈小圓形、小梭型或多形性，不見細胞間橋或角化，也不見腺腔形成，癌細胞分布較彌散，此即Schmincke型，此型易與大細胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細胞對EMA和CK呈現陽性反應，或網狀纖維染色呈現巢樣結構，即可與淋巴瘤相鑒別。

D. 額竇炎的診斷

詳盡詢問病史和仔細分析病情。兒童可能有額部及上眼瞼的紅腫。患側額竇有壓痛叩擊痛，鼻腔檢查可有中甲前端黏膜紅腫及息肉樣變，中鼻道可見膿性分泌物，並應做鼻內鏡檢查觀察膿液來源，行影像學檢查鼻竇X線或CT檢查。CT檢查使得鼻竇炎的診斷更為方便和直接。

E. 額竇炎的檢查

1.局部紅腫
多出現於兒童，額部及上眼瞼紅腫。
2.壓痛和扣痛
患側額竇前壁或底壁有壓痛或叩擊痛。
3.前鼻鏡檢查
可見黏膜充血，中甲前端黏膜多有紅腫或有息肉樣變。中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑒別。
4.頭位試驗
前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道黏膜，然後保持頭正中位5分鍾，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然後再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。
5.額竇X線攝片
取鼻額位和側位，比較雙側額竇透光度，判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔，亦屬正常現象。
6.CT掃描
採用冠狀面和軸位掃描，可顯示額竇大小及范圍、前後骨壁情況和竇腔內膿液情況。

F. 額竇炎的治療方法

樓主你好，關於額竇炎，我講一下我自己的患病經歷。半年前由於工作壓力大，熬夜多，感冒等多重原因，我得了額竇炎。起初兩眉間偏上0.5～1cm的位置，開始陣痛。第一天沒覺得咋的，可是後來壞了，第二天，第三天開始雙側眉間局部劇痛，鼻子不通氣，具體是那種「氣不通腦」的感覺，缺氧頭暈，連帶胸悶，難以形容。第四天就醫，耳鼻喉科儀器加觸診檢查，確診患病。開葯「切諾」一種精油丸，一天2粒～「鼻淵膠囊」中成葯膠囊，一天若干粒～還有一種通鼻外用滴液，刺激性大，沒咋用。用葯期間晚間堅持熱毛巾熱敷「鼻—眼—額頭」這幾個部位，半小時。逐漸開始疼痛緩解，氣息通暢，鼻子裡面有少量炎症「鼻涕」流出，其實不是鼻涕，是卡他性炎症。堅持半月用葯和熱敷，痊癒！感覺呼吸無比通暢～「世界又恢復了往日的和平，樓主從此又過上了幸福安寧的生活……」這句話一點都不假。別看是小病，治不好太痛苦，成天頭疼欲裂，呼吸困難！這就是我的經歷，和對額竇炎治療的方案過程。我不是醫生，也不是賣葯的。就是自己的親身經歷過這個折磨人的病，想對患病的朋友們分享，希望對你們有所幫助！
以上是我的回答，如有不解敬請追問。望採納！

G. 鼻中隔偏曲會有什麼症狀

鼻中隔偏曲會有哪些症狀?
1、鼻塞：鼻中隔偏曲的鼻塞多呈持續性。一側偏曲呈「C」形為單側鼻塞，兩側偏曲呈「S」形為雙側鼻塞。這是鼻中隔偏曲最常見的症狀。鼻塞嚴重者，嗅覺會出現減退。
2、反射性頭痛：如鼻中隔偏曲的偏曲部分正位於中鼻甲或下鼻甲，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側頭痛，也可成為鼻部神經痛原因之一。鼻內滴用血管收縮劑或鼻黏膜表面麻醉後，頭疼可減輕或消失。
3、鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發感染刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。
4、鄰近器官的症狀：若鼻中隔偏曲部分位於中鼻道、中鼻甲相對應處，會壓迫並造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口於中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發鼻竇炎並產生各種症狀。如影響咽鼓管通氣引流，可發生耳鳴及聽力減退。
5、鼻衄：鼻中隔偏曲偏曲的凸面、嵴或距狀突處粘膜較薄，經常受氣流及塵埃的刺激，則粘膜乾燥、糜爛易發生鼻衄，但有時鼻衄也可見於偏曲凹面。

額頭和鼻樑脹痛，也有可能是額竇炎。建議到醫院耳鼻喉科做個內窺鏡和CT檢查。即可確診。

如有其他疑問可以向我咨詢。

H. 鼻腔鏡能檢查出鼻子有什麼問題嗎

鼻腔鏡 無論是前鼻鏡檢查還是間接鼻咽鏡檢查，對鼻腔和鼻竇的觀察都有一定的局限性。鼻部許多重要結構（如各鼻竇的開口）都位於狹窄、隱蔽的中鼻道、上鼻道和蝶篩隱窩內而無法直視，給臨床診斷和病情判定帶來困難，鼻內鏡的應用使上述問題迎刃而解。

目前臨床上常用的內鏡為0°、30°和70°三種，直徑4.0mm，鏡身長180mm，這種內鏡視野大，亮度好。兒童可用直徑2.7mm內鏡。同時應備有冷光源和光源導線。為了做一些簡單操作，還應准備下列器械：0°和45°篩竇鉗、直吸引管、彎吸引管、上頜竇套管穿刺針、上頜竇活檢鉗、蝶竇咬骨鉗等。若有攝錄系統，有助於操作、教學和資料保存，檢查前均應剪鼻毛。

（一）鼻腔內鏡檢查方法炎

1.適應證

（1）尋找鼻出血部位，在內鏡直視下止血。

（2）尋找膿性分泌物的來源。

（3）早期鼻腔、鼻咽腫瘤的定位和直視下活檢。

（4）腦脊液鼻漏的瘺口定位。

（二）上頜竇內鏡檢查術

1.適應證

①X線或CT影像學檢查提示上頜竇模糊或懷疑有佔位性病變；

②上頜竇異物；

③牙源性上頜竇炎；

④上頜竇壁骨折或眶底爆折；

⑤面頰部疼痛或面頰部腫脹原因不明；

⑥上頜竇手術後仍有症狀。

（三）蝶竇內鏡檢查術（臨床上不常用）

1.適應證 ①蝶竇病變：如蝶竇炎、蝶竇粘液囊腫、蝶竇腫瘤；②腦脊液鼻漏，瘺孔定位有困難；③鼻出血，尋找出血部位。

2.禁忌證 ①經影像學證實蝶竇未發育者；②未成年的兒童或少年。

（四）額竇內鏡檢查術（臨床上不常用）

1.適應證

（1）額竇病變：如額竇炎、額竇粘液囊腫，額竇腫瘤。

（2）腦脊液鼻漏，尋找瘺孔。

I. 什麼是額頭炎

額竇炎是鼻竇炎的一種類型，作CT等檢查可以明確，主要表現額部疼痛。

病因學
1.急性額竇炎未能及時處理或治療不當，使粘膜嚴重破壞，失去正常功能，而變為慢性炎症。
2.變態反應性額竇炎、鼻額管粘膜水腫、纖毛輸送功能降低，使急性炎症時的引流受阻，而變為慢性炎症。
3.鼻中隔高位彎曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道竇口復合體引流受阻。
4.氣壓性損傷，如航空速降、游泳跳水、潛水作業，均可引起額竇慢性感染。
5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，營養不良，維生素缺乏等。
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病理改變
病理變化與慢性上頜竇炎大致相似，有粘膜增厚、纖毛消失、竇腔蓄膿，變態反應性炎症者有粘膜水腫，有息肉性變。所不同者，慢性額竇炎因引流不暢，易發生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部產生瘺管，不斷排膿，瘺孔多在眶的內上壁，於上眼瞼處可見瘢痕形成。
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臨床表現
前額部悶脹，患側較明顯。若額竇引流受阻，可出現頭痛，可有三叉神經分布區反射性頭痛，鼻塞明顯，常在上午較重，也可有持續性患側鼻塞。鼻分泌物為粘膿性或膿性，以上午較多，常與頭位引流有關。嗅覺減退。若有額骨骨髓炎，可形成額部流膿瘺管，多位於額竇前壁及其底部，該處骨壁中含有骨髓。額竇炎頭痛症狀，開始為全頭痛，以後逐漸局限在患側眼眶內上角和前額部。疼痛有明顯的時間規律，每天晨起後發作，漸加重，中午最重，午後逐漸緩解，至晚上頭痛消失，次日重復發作。觸壓眼眶內上角有明顯壓痛。
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檢查
（一）前鼻鏡檢查
可見粘膜充血，中鼻道前上方有膿性分泌物。上頜竇炎的膿液多在中鼻道的後下方，篩竇炎可見中鼻道與嗅裂存有膿性分泌物，可資鑒別。
（二）頭位試驗
前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時，可用1%麻黃素收縮中鼻甲和中鼻道粘膜，然後保持頭正中位5分鍾，再次檢查鼻腔，看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時，可先行上頜竇穿刺沖洗，將膿液清除，然後再行頭位性引流，以判斷額竇炎的存在。
（三）額竇X線攝片
取鼻額位和側位，比較雙側額竇透光度，判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況，與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔，亦屬正常現象。
（四）CT掃描
採用冠狀面和軸位掃描，可顯示額竇大小及范圍、前後骨壁情況和竇腔內粘膜內無增厚。
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治療
（一）非手術療法
包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等，僅對早期輕症可能有效。
（二）鼻內手術
包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者，但有額竇外傷史、額竇炎並發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。
（三）額竇鼻內手術
患者仰卧，鼻內表面麻醉或全身麻醉，在鼻外側壁鼻根處行「V」形切口，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩竇。若中鼻甲肥大，應先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，鑿去上頜突後緣，擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板，術後復位粘膜瓣，額竇可用6mm的硅膠管引流，6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，而且額部不遺留瘢痕，不必要做更為復雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳，可行額竇鼻外手術。
（四）鼻外手術（額竇根治術）
1.Lynch手術
（1）適應症
①鼻內手術及額竇鼻內手術無效者；
②慢性額竇炎並發骨髓炎或瘺管者；
③慢性額竇炎有眶內或顱內並發症者；
④黴菌性額竇炎；
⑤額竇內異物，額竇骨折。
（2）手術操作 患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，內眥部及眉弓用1%普羅卡因或利多卡因加數滴0.1%腎上腺素行浸潤麻醉，不剃眉毛，不用手術巾鋪蓋患側眼球，以便術中隨時觀察力和眼部情況。
沿眉毛切開，其內側端轉向上頜骨額突內眥平面稍下，剝離骨膜時勿傷及眶壁，仔細剝開淚囊及眶內上角約0.5cm深的上斜肌滑車，並將其移向內側，蓋一小塊紗布條保護之。處理妥當後，向內暴露淚骨和篩骨紙板，結扎篩前動脈。鑿去額竇底部，進入額竇，剝離並去除病變粘膜，鑿上額骨額突、淚骨和篩骨紙板，完成篩竇開放術。必要時可再鑿開蝶竇前壁以利蝶竇引流，治療其中的炎症。最後的插入0.6cm粗的硅膠引流管，皮膚和皮下組織分兩層用絲線縫合，在縫合切口之前需注意將上斜肌滑車恢復原位，以免術後復視（圖1）。
2.額竇前壁骨瓣進路填塞術該手術最早由Schonborn（1894）和 Breiger(1895)報道，他們將額竇前壁骨瓣翻起，用移植脂肪閉塞竇腔，稱之為額竇骨成形術。 1904年Beck、Winker和Hoffmann將其加以改良，但因當時不易檢測感染，未能推廣。1981年Gibso、Kergera和Itoiz 報道應用此法成功的經驗，1954年Macbeth又報道採用骨瓣進路治療額竇炎症、囊腫和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又報道了 100餘例額竇骨瓣成形和脂肪填塞，取得滿意效果，國內駱兆平（1956）、王天鋒（1964）、顧之平（1980）也有報道，但例數不多，可能與本病發率不高有一定關系。
（1）適應症
①慢性額竇炎屢次發作，久治不愈者；
②慢性額竇炎已在前壁形成瘺孔者；
③鼻內額竇手術或Lynch手術失敗者；
④額竇囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。
（2）禁忌症
①多發性鼻竇炎，應先治療其他鼻竇疾患；
②術中若發現病變侵犯額竇後壁骨質，病變粘膜與硬腦膜有粘連，則不宜行脂肪填充術。
（3）術前准備
①攝鼻額位和側位X線額竇片，以確認額竇腔的范圍，在鼻額位片上剪下雙側額竇形狀，下齊眶上緣，經消毒液消毒後備用。
②剃眉毛及腹部備皮。
③常規術前檢查，包括血尿常規及心肝腎功能及青黴素過敏試驗。
（4）麻醉及體位 因手術時間較長，多採用全身麻醉，氣管內插管。為減少術中出血，切口處用1%普魯卡因或賽羅卡因加數滴0.1%腎上腺素做局部浸潤。患者取仰卧位，頭稍抬高，使前額位於水平位。
（5）手術操作
①切口將術前剪好的額竇鼻額位X線片蓋於額部，在皮膚上用龍膽紫液描繪額竇界限。自內眥上 1cm，向外達額竇外緣，做弧形切口。若為雙側額竇手術，可將切口向對側延長，在鼻根做橫切口。若額竇很大且系雙側手術，可採用發際切口，將皮瓣下翻，以使局部不留瘢痕並充分暴露，注意不要切透骨衣。
②分離皮片 切開皮膚、皮下組織和肌層，分離皮片，充分暴露全部額竇並稍向外剝離。
③骨膜切口 將已消毒的額竇外形膠片置於骨膜相應部位，標明額竇位置和形狀，沿額竇輪廓做骨膜切口，保留眶上緣骨膜，用剝離器將切口處骨膜稍加分離約0.5cm。
④翻轉骨瓣於骨膜切口處，用小圓鑽頭鑽一排小孔，孔間距離約0.5cm。每鑽開一孔，即用探針探查竇腔范圍，然後繼續向兩側鑽孔，直至眶上緣。注意鑽孔勿超過額竇范圍，以免誤入顱內。用小平鑿或線鋸斷開各孔間的骨質，注意用鑿方向要向竇腔中央傾斜，以使骨瓣邊緣呈斜面，有利於骨瓣復位後的接合，並可防止骨瓣下陷。眶上緣骨質較厚，鑿斷時需稍加用力。然後把骨膜剝離器或平鑿伸入額竇腔內，將骨瓣輕輕撬起並翻轉向下。額竇底部骨壁甚薄，在翻轉骨瓣時即可發生整齊的線狀骨折，使額竇腔完全暴露。
⑤清除竇內粘膜用剝離器和紗布去除竇內全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。對鼻額管處的粘膜，需做筒狀剝離，並將其向下翻轉，推向鼻腔側，使二者粘連閉合。用磨光鑽頭輕磨竇內骨皮質表面，以去除殘留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供應。用手術顯微鏡觀察有無殘余粘膜，若仍有粘膜存在，需在鏡下予以徹底清除，以免手術後發生額竇粘液囊腫。
⑥填充脂肪 自左下腹取皮下脂肪，混以40萬U青黴素粉劑（術前皮試陰性者），填充於竇腔內。
⑦將骨瓣復位。
⑧骨膜、皮下、皮膚，分別以腸線和絲線逐層間斷縫合，不置引流，前額加壓包紮。
（6）術後處理 全身應用廣譜抗生素10～14天，5～7天拆線，並解除壓迫綳帶。
3.鼻竇內窺鏡下進路 本法是近20年來開展的新技術，其原理是使各鼻竇開口保持充分的通氣和引流，竇內粘膜炎症可以逐漸消退。治療慢性額竇炎時，必須清除前組和中組篩竇病變。
（1）術前准備 病人准備和手術器械准備，均與纖維鼻內窺鏡鼻竇手術（Fess）相同。
（2）體位與麻醉
①體位 取仰卧位。
②麻醉 先用2%地卡因15ml，加0.1%腎上腺素2ml，分兩次對中鼻道、嗅裂及整個鼻腔行表面麻醉，這樣可以有效地防止術中出血。然後用1%利多卡因加少許腎上腺素在中鼻甲和鼻丘處行粘膜下浸潤麻醉。
（3）手術操作
①切口 在中鼻甲前端根部沿鼻腔外側壁做縱行切口或「L」形切口，分離粘膜，暴露篩泡骨質。
②清除前組篩房 用鼻中隔剝離器輕輕壓迫篩泡，在0度窺鏡引導下用篩竇鉗打開篩泡，換70度內窺鏡和70度篩竇鉗清除前上組篩房，並向上尋找額竇開口，如果額竇開口被息肉或腫脹的組織掩蓋，可用探針尋找。
③開放額竇 找到新竇開口後，用刮匙開放竇的底部，額竇底位於前上組篩房的頂部，為額竇各壁中的最薄處，較易開放，但應注意不要向後開放過多，以免損傷前顱底。術中需吸凈額竇內的分泌物，插入70度內窺鏡進行觀察。術後額竇腔不另填塞，以利於引流。
4.額竇顱骨化消除術（craniumlization） 是1982年由Donald首創應用的新技術，適用於顱竇後壁骨折，有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。
（1）體位和麻醉方法同上。
（2）做額部冠狀切口，將皮瓣翻下。
（3）將額竇前壁骨板完全鑽開取下，清洗後浸於Betadine含碘液中保存。
（4）用骨鉗去除額竇後壁，剝去前後壁的粘膜，並以電鑽頭磨凈殘余的粘膜。
（5）鼻額管的粘膜剝離充分後，向鼻腔內翻轉，再用勁肌填塞管內，使鼻額管與鼻腔完全隔絕。
（6）將額竇前壁從浸泡液中取出，用鹽水沖洗，以不銹鋼絲固定於前壁缺損處，最後縫合額竇冠狀切口的皮膚。手術後額部硬腦膜向前臌隆，與額竇前壁接觸，這樣額竇前壁就變為顱骨了。
編輯本段
預防護理
[1] 1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。
3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發作時，多加休息。卧室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6、遵醫囑及時用葯。
7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛煉以增強體質。
8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。
9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力；