肩袖撕裂診斷要什麼儀器

⑴ 肩袖綜合征是什麼病，怎樣引起的，怎樣治療

肩袖撞擊綜合症
肩關節是人體最靈活的關節，但是這種高度的靈活性是以犧牲一定穩定性為代價的。幾塊骨頭及其連接的軟組織（肌肉、韌帶、肌腱）一齊工作產生肩關節的運動。在最大運動極限范圍內這些組成結構互相作用，以保持肩關節的完整性。肩關節的每一組成成分都對肩關節的運動和穩定性作出貢獻。某些工作或運動對肩關節要求極高，當超過肩關節運動極限和/或某一組成成分載荷過度時將導致肩關節損傷。
肩部損傷在年青人、運動員及老年人群中均較為常見。在以上人群中，都有很多導致肩部疼痛的原因。在肩部狹窄的骨性間隙中有兩個很常見的傷病，其一為局部刺激、炎症，稱作肩袖撞擊綜合症，其二為肌腱損傷稱為肩袖撕裂。這兩種情況可以獨立存在也可並存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞擊和肩袖肌腱老化改變導致的。

什麼是肩袖撞擊綜合征？

當肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狹窄空間受到擠壓時即發生了肩袖撞擊征，此時導致肩袖肌腱和肩峰下滑囊腫脹和炎症。當手臂舉起離開軀干時這種擠壓更加嚴重，症狀最為明顯。

肩袖輕微損傷經過一段時間可以發展為肩袖撞擊征，肩關節反復重復運動也可導致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形態可使某些人更易患肩峰和滑囊間的撞擊征；隨著年齡變大以及發生關節炎，肩峰可形成骨刺，進一步使肩峰下間隙狹窄。在參加運動或從事需要超頂（overhead）姿勢工作的老年人中，肩峰骨刺導致肩袖撞擊征較為常見。如果在喙肩弓韌帶之一發生鈣鹽沉積也可導致骨刺形成。

肩袖撞擊征可以為三度：

n I°特點為肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°為肩峰下滑囊的進行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°時肩袖變性、退變和撕裂較為明顯

肩袖撞擊綜合征的症狀是什麼？

大多情況下肩袖撞擊症狀的發生與過度使用的一次發作有關。在多數病人中，這一發作事件發生於以前的某一時間，從此該肩關節再也沒有恢復到正常狀態。但導致撞擊征的原發事件常常相對輕微，記不起來。

肩袖撞擊征最顯著的特點是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖銳、間歇性

● 隨著撞擊征的進展，疼痛變得更加持續久

● 撞擊征開始後肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症開始，簡單地運動也可導致疼痛，超頂運動加重疼痛。手臂位於此位置時肩峰下滑囊活動的空間變得更小，加重滑囊受壓

● 手臂在腰水平活動不疼，因為此時滑囊空間較大，受壓減小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用後炎症和腫脹加重，從而晚上疼痛加重；晚上大腦活動減少；注意力更易集中到痛

如何診斷肩袖撞擊綜合症？

經過仔細詢問病史和體格檢查，對肩關節有經驗的骨科醫生來說，肩袖撞擊和撕裂很容易診斷。

評估症狀後，醫生會進行某些肌肉檢查以明確是否有肩袖肌腱撕裂，並排除其他情況。醫生可能把手臂擺於特定位置來復制描述的症狀以明確診斷。

進一步檢查評估包括：

● 診斷性注射封閉能夠幫助醫生區別撞擊綜合征和肩袖全層撕裂。將局麻葯注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滯後肩部力量恢復，那麼無力可是由於疼痛，而肩袖肌腱沒有撕裂。

● X射線能夠反映關節炎徵象、骨折以及肩峰上的骨刺。因為X射線僅顯示骨性結構而非軟組織，在肩袖損傷的早期常常無陽性發現

● MRI（磁共振成像）可以看到X射線看不到的肌肉及其它軟組織

● 肩關節造影是另一種有助於診斷肩袖撕裂的方法。

● 超聲波檢查亦可用於診斷肩袖撕裂，但是結果難以評估，並且對操作人員和診斷的醫生的技巧依賴性非常高

肩袖撞擊綜合征的治療
治療方法包括非手術和手術治療。對該兩種傷病的治療通常均始於非手術治療。2/3以上肩袖撞擊綜合症病人僅通過物理治療即可明顯改善症狀。在老年人及有較大肩峰骨刺的病人，物理治療的結果會較差。

⑵ 如何實施肩袖損傷手術的相關檢查

實施肩袖損傷手術的相關檢查：X線檢查：x線片對急性肩袖撕裂無直接診斷價值。但常規拍攝肩關節中立位、內旋、外旋位的前後位及軸位X線片是非常必要的。主要顯示肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關節。對大塊肩袖撕裂繼發肩袖關節病的診斷是有幫助的。如出現肩峰下間隙狹窄、肱骨頭、大結節、肩峰以及肩鎖關節的退變，在X線片上是可以顯示的，表現為肩袖斷裂可使肱骨頭上移，肩峰下間隙狹窄；部分病例大結節部骨皮質硬化，表面不規則，骨松質萎縮，骨質稀疏;肩峰下關節面硬化、不規則，以及大結節結構異常等改變；常規X線片發現肩袖損傷者肱骨頭上移和肱骨大結節畸形，其陽性率78%,特異性98%。肩峰過低呈鉤狀或曲線形肩峰;肩峰下、肱骨大結節緻密或骨贅形成;前肩峰或肩鎖關節、肱骨大結節脫鈣、侵蝕、吸收或骨緻密；肱骨大結節圓鈍，肱骨頭關節面與大結節之間界限消失，肢骨頭變形。

肩峰-肱骨頭間距離縮小。正常A-H間距的范圍為1-37.5px<25px為狹窄，<12.5px提示有廣泛性肩袖撕裂。此外X線平片檢查有助於肩關節其他骨、關節疾病的鑒別診斷。肩關節腔造影是對肩袖損傷的傳統影像學診斷方法，具有實用、簡便、廉價等特點，特別是對全層肩袖損傷有較高的准確性和重要價值，文獻報道雙重對比造影對診斷全層肩袖破損准確率達90%-94%，能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和殘端退變情況。

⑶ 如何診斷肩袖撕裂

肩袖撕裂的症狀同肩袖撞擊征的症狀相似，額外增加的主訴為肩部無力。不同肩袖肌腱撕裂導致的無力症狀不同。例如，岡上肌腱撕裂（最常見的類型）表現為臂部前舉及超頂運動時無力。很多病人在肩袖撕裂時並不知道他們失去了多少力量。
經過仔細詢問病史和體格檢查
，對肩關節有經驗的骨科醫生來說，撕裂很容易診斷。進一步必要的檢查可以明確肩袖撕裂的性質。
評估症狀後，醫生會進行某些肌肉檢查以明確是否有肩袖肌腱撕裂，並排除其他情況。醫生可能把手臂擺於特定位置來復制描述的症狀以明確診斷。有很多試驗能夠區分疼痛和無力的特定部位以明確診斷。進一步檢查評估包括：
● 診斷性注射封閉能夠幫助醫生區別
肩袖撞擊綜合征
和肩袖全層撕裂。將局麻葯注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滯後力量沒有恢復，就要高度懷疑肩袖撕裂。
● X射線能夠反映關節炎徵象、骨折以及肩峰上的骨刺。因為X射線僅顯示骨性結構而非軟組織，在肩袖損傷的早期常常無陽性發現
● MRI（磁共振成像）可以看到X射線看不到的肌肉及其它軟組織
● 肩關節造影是另一種有助於診斷肩袖撕裂的方法。把一種造影劑注射到肩關節然後拍X線片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影劑將穿過肩袖撕裂處而在X線片上顯示出來● 超聲波檢查亦可用於診斷肩袖撕裂，但是結果難以評估，並且對操作人員和診斷的醫生的技巧依賴性非常高

⑷ 什麼叫肩袖病

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的一組具有相似功能的肌群，4塊肌肉的肌腱部分在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，圍繞肩關節的上、後、前方，並與肩關節囊交織融合。

肩袖對於肩關節的穩定性起著重要的作用，但肩袖也是一種非常容易受到損傷和撕裂的組織。

肩袖損傷是引起肩痛的一個重要原因，也是臨床常見的肩關節疾病。該疾病在由於肩痛為主訴而就診的60歲以上老年人中非常常見，患病率高達70%，遠遠高於所謂的「肩周炎」。過去，由於對這類疾病認識上的局限性和誤區，大多數病人被誤診為「肩周炎」，造成治療失誤和病人痛苦。

肩袖損傷是怎樣形成的呢？肩袖損傷分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見於猛提重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遇急剎車時失去身體平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

慢性勞損傷常見於曾經摔傷，上肢撐地或用力提拉重物後引起。經常參加體育運動，曾經拉傷過肩關節，或過度使用上肢後引起；在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也較多見，所以在日常生活和體育鍛煉時一定要小心，注意安全。

肩袖損傷主要表現以肩關節疼痛和無力為主；肩外展上舉、外旋或內旋時疼痛或無力；損傷嚴重的患肩因為肩關節上舉無力，需要對側手幫助才能完成上抬動作，有時候可能會有程度較輕的肩關節活動受限合並存在。功能鍛煉無助於肩袖撕裂的止痛。（河北醫大二院骨科副主任醫師 張華）

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病因

1.創傷

是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。

2.血供不足

引起肩袖組織退行性變。當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個危險區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。

3.肩部慢性撞擊損傷

中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。本病常發生在需要肩關節極度外展的反復運動中（如棒球、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。當上肢前伸時，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶，引起岡上肌肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。

⑸ 肩袖損傷的檢查

1.X線檢查
對肩峰形態的判斷及肩關節骨性結構的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節處有明顯骨質增生。
2.磁共振（MRI）檢查
可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂,對診斷具有較高的價值。

⑹ 肩袖損傷主要陽性體征是什麼

主要陽性體征肩峰前下方與大結節之間的間隙壓痛。活動時可聞及捻發音。疼痛弧征陽性，患臂外展上舉60°－120°范圍疼痛。撞擊試驗陽性，肱骨大結節與肩峰撞擊出現疼痛。上臂墜落試驗陽性,患者因上肢不能主動上舉或疼痛、無力而不能持住患肢而墜落。病程超過三個月以上,肩關節繼發性攣縮,活動范圍有不同程度的受限,以外展、外旋、上舉受限較明顯。嚴重肩袖撕裂的患者,上舉及外展功能嚴重受限,外展及前伸活動范圍小於45度。影像學診斷X線片對急性肩袖撕裂無直接的診斷價值,但是前後位、軸位和肩胛出口位對肩峰骨質增生、硬化、骨贅形成和肩峰形狀都能作出判斷。岡上肌出口像,對了解肩袖出口部的結構性狹窄是十分重要的。MRI是目前臨床診斷肩袖損傷常用的方法。MRI對人體無創傷,具有良好的對比度和軟組織解析度,診斷准確率較高,且能多平面成像,可觀察肩袖肌腔及其損傷情況,尤其是對肩袖部分撕裂的診斷率更高。

⑺ 肩袖損傷有哪些臨床表現

◆ 疾病知識,醫學知識,臨床知識,健康科普知識,為您疾病康復提供幫助 ( l ）肩袖損傷患者的表現：① 肩關節疼痛，以夜間為甚。疼痛位於肩關節前外側和三角肌區域；② 肩關節活動障礙，在外展、上舉、後伸、內旋等多個方向均有活動受限；③ 肌肉萎縮，撕裂較大或病史較長者可有崗上肌、崗下肌等肌肉的萎縮。 ( 2 ）肩袖損傷的臨床體征：① 存在外展疼痛弧；② Neer ' s 征陽性；③ Hawkin 、征陽性；④ 巨大肩袖撕裂者，可有垂臂征陽性；⑤ 轉動關節可能有肩袖滑過骨面的彈撥響聲。 B 超或MRI 對於肩袖全厚撕裂的敏感性和特異性均很高，但對於肩袖部分撕裂的患者，可能需要MRI 造影來提高診斷的准確率。關節鏡手術是診斷肩袖損傷的「金標准」。 來源：浙江省醫學會資料提供，版權所有,未經許可,不得轉載