什麼是診斷心力衰竭最主要的儀器

① 通過什麼檢查可以發現心衰如何治療最有效

心力衰竭是一種臨床常見的心血管疾病，主要由心臟舒張功能與收縮功能障礙所致。由於心臟無法將靜脈回心血液充分排出，導致淤積靜脈系統的血液，產生一系列症狀。採用有效診斷檢查方式能夠檢查出心衰情況，也可以為後期的治療提供可靠的參考依據。
應用超聲心動圖與心電圖及心衰標志物，聯合診斷在最大程度上確保診斷結果的准確性。在超聲心動圖檢查中可直接觀察出心功能變化；心電圖是一種有效輔助診斷方式；心衰標志物能反映出心力衰竭病情的嚴重程度。三種方式聯合診斷，安全性與准確性高。
治療心衰需要控制原發病，減輕心臟損害，並及時使用治療心衰的葯物，葯物治療是心衰重要的治療方法，應該在醫生指導下服用葯物，通過相應葯物，可以改善心肌功能，延緩心衰的進展。心衰患者應堅持長期規范葯物治療，不能因為症狀改善而擅自停葯，否則症狀就 有可能再次加重。常用的葯物有利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（ACEI、ARB、ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、伊伐布雷定、洋地黃類葯物等。其中，射血分數下降的心衰患者，可以應用ACEI或ARB或ARNI，可以抑制腎素-血管緊張素系統，聯合應用β受體阻滯劑及在特定患者中應用醛固酮受體拮抗劑，以降低心衰的發病率和死亡率。

② 心衰指數(BNP)

目前，心力衰竭的診斷主要依賴於BNP的檢測。BNP的正常值小於100。隨著醫學的發展，BNP已成為診斷心力衰竭的獨立標准。根據紐約心臟病學院心力衰竭分級標准，無心力衰竭史患者的BNP通常小於80ng/l，I級心功能患者的BNP通常在95到221ng/l之間，II級心功能患者的BNP在221到459ng/l之間，B級心功能患者的BNP在221到459ng/l之間。心功能III一般較高，在459～1006ng/L之間，而心功能IV級患者的BNP一般大於1006ng/L，一般不高於1006ng/L。有一個上限。目前，國際上心力衰竭患者BNP陽性閾值設定為100ng/L。當bnp值低於正常值時，可以認為可以排除心力衰竭。

③ 心衰需要做哪些檢查嚴重的是否需要手術

心力衰竭的檢查心電圖：為最常見的檢查方法，通過心電圖評估患者心室率的變化是否規則、是否出現心律失常、心肌缺血的嚴重程度等；超聲心動圖、胸片：以評估心臟大小、肺淤血的嚴重程度、心瓣膜情況等.嚴重的心力衰竭，一般先不要做手術治療，而是要先採取措施糾正心衰，等病情穩定以後，再根據導致心衰的心臟病情況，確定是否需要手術治療。所以，在心衰的急性期，需要使用強心、利尿、擴血管的葯物，增強心肌的收縮力，減輕心臟的負擔，使心衰的症狀逐漸改善，在病情穩定的階段，再確定是否進行手術治療。

④ nt-probnp是什麼意思它與bnp有什麼區別

腦鈉肽（BrainNatriuretic Peptide ,BNP）又稱B型利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）,
是繼心鈉肽（ANP）後利鈉肽系統的又一成員，由於它首先是由日本學者Sudoh等於1988年
從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源於心室。由於其最先從豬腦中分離，所以又稱為
腦鈉素：BNP。後來在心臟中也分離出BNP且心臟分泌的BNP多於腦，心臟釋放的BNP主要
來自心室,但心室儲存BNP較心房少。它與ANP均屬於心臟利鈉肽類，由於它們的發現使人們
認識到心臟也是一種內分泌器官。
BNP與NT-proBNP的主要區別
心肌細胞首先合成108個氨基酸的BNP原，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的
刺激後（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端-
proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環。兩者來源相同
並且等摩爾分泌。
BNP與NT-proBNP的不同點主要有如下幾點：
（1）分子結構不同：BNP的分子結構中有一個非常重要的二硫鍵連接構成的環狀結構，可與
鈉尿肽受體結合發揮生物學活性作用；NT-proBNP為一直鏈結構，是失去生物活性的氨基酸
片段。
（2）在體內的清除途徑不同：BNP的清除主要通過與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結合繼而被
胞吞和溶酶體降解，只有少量的BNP通過腎臟清除，當腎功能缺失時，中性肽鏈內切酶
（NEP）也可打開BNP的環狀結構而對它進行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球濾
過，腎功能出現缺失對NT-proBNP的代謝影響極大。
（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分鍾，而NT-proBNP的半衰期為120分鍾。從臨床檢
驗的角度考慮，NT-proBNP在體外相對較為穩定，給檢測帶來方便，但從臨床應用的角度考
慮，BNP更短的半衰期更能及時反應患者病情變化，利於臨床監測治療效果，從而給臨床帶來
更好的應用價值。
兩種多肽都釋放進入血循環。兩者來源相同並且等摩爾分泌。因此，從理論上講， NT-proBNP的臨床應用結果是相同的。而且從多年的臨床結果來講，也並不存在太大的區別。
在臨床中，從心衰診斷這個角度來講二者是沒有區別的。但不存在差異是不可能的，以統計學
來分析兩者的差異很小。美國《臨床化學》雜志在2007年發表了一篇論文，題目是《BNP和
NT-proBNP在急慢性HF中的診斷精確性比較》，經過大量的文獻統計得出如下結論：BNP和
NT-proBNP化驗在急性和慢性HF的診斷上具有較高的診斷精確性並具有較高的相關性。
研究發現，腦鈉肽（以下簡稱BNP）對心衰的早期診斷、早期干預以及預後有很大幫助。在
2001年修訂的歐洲心臟病學會心衰診療指南中，已經把腦鈉肽作為心衰診斷的工具。2005年
歐洲和美國的指南，均進一步肯定了腦鈉肽在心衰診斷中的作用。
腦鈉肽是心臟細胞產生的結構相關的肽類激素家族鈉尿肽中的一種。當心功能不全時，由於心
臟容量負荷或壓力負荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會使血中BNP的指標濃度增高，
而這恰恰是診斷心衰較為敏感的指標。可以獨立預測左心室舒張末期壓力升高狀況。因此，
BNP可以作為一個更好的預示心衰狀況的指標。
NT-proBNP是BNP激素原分裂後沒有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長，更穩
定，其濃度可反映短暫時間內新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激
活。血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度
450pg/ml診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為93％和95％；50歲以上的人血漿濃度
900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為91％和80％。
NT-proBNP<300pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預測值為99％。心衰治療後NTproBNP＜200pg/ml提示預後良好。腎功能不全，腎小球濾過率<60ml/min時NT-proBNP
1200pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為85％和88％。NT-proBNP值正常可以排除心
衰（陰性預測值接近100%）NT-proBNP有助於區分心源性和非心源性呼吸困難 NT-proBNP
值的高低與伴有呼吸困難心衰的症狀嚴重程度相關在急性心衰的診斷中，NT-proBNP明顯優
於臨床判斷，而二者聯合的方法又優於單一診斷方法。
腦鈉肽也稱B型尿鈉肽（BNP）主要由心室心肌細胞合成和分泌，人體血漿中的BNP由32個氨
基酸組成,具有多種生物活性, 促使其分泌的有效刺激主要來源於心室擴張或容量負荷過重,此外
急性心肌梗死時梗塞灶周圍的心肌細胞的BNP分泌水平也會明顯上調,其它影響腦鈉肽分泌的
因素還包括原發性高血壓、腎功能衰竭、緩慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
檢測BNP的臨床意義
（1）用於心力衰竭的輔助診斷。對心力衰竭有很高的診斷價值，可比作心力衰竭的「白細胞
計數」。
（2）心肌梗死的診斷和預後。急性心肌梗死患者的血漿BNP水平穩定升高,並於症狀出現後的
24h達到第一個高峰,第二個高峰可出現於發病後的第5d,其升高程度與梗死面積有關。
（3）呼吸困難的鑒別 BNP的測定可以篩選出非心衰呼吸困難的病人，因為其陰性值有很高的
預見性。
（4）治療監測 BNP是一個治療有效性的早期監測指標，當治療有效時可明顯下降。
（5）篩查高危的、無症狀的左心室機能障礙的病人。如糖尿病，遺傳性心臟病，高血壓，過
往心梗，年齡超過50歲，都應進行常規篩查 。
（6）BNP檢測對亞急性偶發性心肌缺血病人的風險分級

⑤ 心力衰竭的檢查

1.心電圖
常可提示原發疾病。
2.X線檢查
可顯示肺淤血和肺水腫。
3.超聲心動圖
可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械並發症、室壁運動失調、左室射血分數。
4.動脈血氣分析
監測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。
5.實驗室檢查
血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。
6.心衰標示物
診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。
7.心肌壞死標示物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

⑥ 關於心衰，不要復制黏貼。

心臟病達到心衰的程度的話已經是很嚴重了，可以是心臟自身原因，也可能是全身其他系統疾病引起。
它分左心衰和右心衰或全心衰竭
左心衰引起肺循環淤血，主要引起夜間陣發性呼吸困難，最後引起呼衰，主要表現在呼吸系統上
右心衰引起體循環淤血，主要表現是水腫
全心衰則是以上症狀同時存在
可以去醫院作心功能檢查，也就是你說的硬性指標

⑦ 怎麼治療右心衰

什麼是右心衰竭？

右心衰竭可由心血管系統任何結構或功能異常導致右心室充盈或射血功能受損所引起，是一種復雜的臨床綜合征。

右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，並常繼發於左心衰竭。

右心衰竭的主要表現為食慾減退、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰、頸靜脈怒張和下肢水腫等。

右心衰竭的治療，首先需要積極治療原發病，其次進行強心及對症葯物治療。

本病可並發室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停等、

右心衰竭的治療只能延緩疾病進程，無法治癒心功能損傷，一般預後不佳。

你需要到哪個科室就診？

心血管內科

為什麼會得右心衰竭？

右心室功能損害的主要病因有肺動脈高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰竭、瓣膜性心臟病等。常見病因包括右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及心肌梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、復雜先天性心臟病及心包疾病等。

怎麼知道得了右心衰竭？

胃腸道症狀

長期胃腸道淤血，可引起食慾減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症狀。

腎臟症狀

腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。

肝區疼痛

肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。

呼吸困難

單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣短沒有左心衰竭明顯。若在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

需要做哪些檢查來確診右心衰竭？

確診右心衰竭需要進行實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查等。

實驗室檢查

檢測心力衰竭標志物B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的濃度，可以輔助醫生判斷患者是否存在心力衰竭。檢查血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質等，也有助於醫生診斷疾病。

心電圖檢查

心力衰竭並無特異性心電圖表現，但能幫助判斷心肌缺血、既往心肌梗死、傳導阻滯及心律失常等。

影像學檢查

超聲心動圖：更准確地評價各心腔大小變化及瓣膜結構和功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

心臟磁共振成像：能評價左右心室容積、心功能、節段性室壁運動、心肌厚度、心臟腫瘤、瓣膜病變、先天性畸形及心包疾病等。

右心衰竭

• 科普版了解疾病
• 就醫指南

• 什麼是右心衰竭？

  • 右心衰竭可由心血管系統任何結構或功能異常導致右心室充盈或射血功能受損所引起，是一種復雜的臨床綜合征。

  • 右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，並常繼發於左心衰竭。

  • 右心衰竭的主要表現為食慾減退、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰、頸靜脈怒張和下肢水腫等。

  • 右心衰竭的治療，首先需要積極治療原發病，其次進行強心及對症葯物治療。

  • 本病可並發室性心動過速、心室撲動、心室顫動、心臟驟停等、

  • 右心衰竭的治療只能延緩疾病進程，無法治癒心功能損傷，一般預後不佳。

  你需要到哪個科室就診？

  心血管內科

  為什麼會得右心衰竭？

  右心室功能損害的主要病因有肺動脈高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰竭、瓣膜性心臟病等。常見病因包括右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及心肌梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、復雜先天性心臟病及心包疾病等。

  怎麼知道得了右心衰竭？

  • 胃腸道症狀

    長期胃腸道淤血，可引起食慾減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症狀。

  • 腎臟症狀

    腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。

  • 肝區疼痛

    肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。

  • 呼吸困難

    單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣短沒有左心衰竭明顯。若在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

  需要做哪些檢查來確診右心衰竭？

  確診右心衰竭需要進行實驗室檢查、心電圖檢查、影像學檢查等。

  實驗室檢查

  檢測心力衰竭標志物B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原的濃度，可以輔助醫生判斷患者是否存在心力衰竭。檢查血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質等，也有助於醫生診斷疾病。

  心電圖檢查

  心力衰竭並無特異性心電圖表現，但能幫助判斷心肌缺血、既往心肌梗死、傳導阻滯及心律失常等。

  影像學檢查

  • 超聲心動圖：更准確地評價各心腔大小變化及瓣膜結構和功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

  • 心臟磁共振成像：能評價左右心室容積、心功能、節段性室壁運動、心肌厚度、心臟腫瘤、瓣膜病變、先天性畸形及心包疾病等。