用什麼醫療儀器去發現膽管結石

⑴ 膽管結石如何取出

膽管纖維鏡！一般地說市以上三級醫院就有的

⑵ 肝內膽管結石的治療方法有哪些

肝內膽管結石治療前的注意事項?
平時要規律飲食，定期復查B超，了解肝內外膽道的代償性擴張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進膽汁的排泄.這些可能會對您的預防有所幫助。部分膽囊切除術後膽總管再長結石是因為膽總管下端乳頭括約肌功能異常，或者膽囊結石有一些小的顆粒掉入膽總管，沒有症狀，而隨著時間而進行性長大，才被發現.不要緊張.這些石頭即使出現，以後只要早期發現，通過內鏡就可以取出了。
肝內膽管結石中醫治療方法
肝內膽管結石多由氣滯血瘀、濕濁壅滯所致，濕熱易阻遏氣機，氣滯不能行血，使肝經血瘀，經絡閉阻，日久膽汁運行不暢，瘀久形成結石;肝經氣滯血瘀，經絡不通，不能疏泄脾胃，日久脾失健運，不能運化水濕，濕濁內生、壅滯而成結石。因此，治療以行肝膽之氣;活血化瘀、祛濕為主要手段。中葯枳殼、香附、厚朴、佛手行氣化濕，穿山甲、當歸、鬱金、川牛膝、丹參活血化瘀、通經絡，雞內金化結石，柴胡疏肝行氣，炒白芍柔肝止痛。現代葯理研究顯示，雞內金、枳殼、香附、厚朴、佛手有興奮胃腸功能，可促進膽汁分泌;穿山甲、丹參、川牛膝、當歸、鬱金有改善血液循環、解痙的作用;柴胡有鎮痛解熱的作用;白芍有鎮靜的作用。
具體用葯是取穿山甲、雞內金、柴胡、鬱金、炒白芍、丹參、川牛膝各10~15克，枳殼、香附、厚朴、佛手、當歸各15~25克。右肋脹痛重者加延胡索、川楝子;口苦、便秘者加大黃、黃芩、龍膽草、梔子;輕微眼黃、小便黃者加茵陳、五味子;惡心嘔吐者加清半夏、竹茹;舌苔厚膩者加蒼術、茯苓、石菖蒲;腹脹者加萊菔子。每日1劑，水煎分2次服，7天1個療程。肝內膽管結石西醫治療方法
治療
肝內膽管結石的治療，是外科臨床上的一個難題。由於認識上，解剖上，病理上，技術上多方面的原因，致使肝內膽管結石的治療，還存在很多問題，影響治療效果。所以要特別予以重視和認真對待。
1.肝內膽管結石外科治療的難點由於肝膽管結石的病理十分復雜，在思想認識上它是區別於膽囊結石的另一病種，不能按照治療膽囊結石的原則和方法來處理肝膽管結石。膽囊結石可以採用口服或穿刺滴注溶石葯治療，並取得一定效果，肝內膽管結石目前尚無理想的溶石葯;膽囊結石切除膽囊，可以得到徹底治療，肝內膽管結石就不能廣泛切除膽管，加以肝內膽管結石肝內外病灶分散，往往合並肝內外膽管狹窄和擴張，從技術上講有時難以一次在手術中完全予以處理。有時病人處於急性膽管炎、休克等危重狀態，急症手術，術前情況不清或僅允許進行應急措施，遺留肝內病變。肝膽管結石合並肝硬化、門脈高壓症，手術治療非常困難等原因，致使肝膽管結石的外科治療，經常發生術後殘余結石和膽管狹窄。國內統計肝膽管結石術後殘石發生率高達40%～70%，遺留肝內膽管狹窄的比例更大，以致約30%的病例需要再次行膽道手術。嚴重的是很多病人隨著手術次數的增加，病理情況更加復雜，膽管狹窄更易發生，又需再次手術。因此增加了手術並發症和死亡率。
2.肝內膽管結石外科治療的原則隨著醫療實踐的提高和診療技術的進步，系統方法提高了處理肝膽管結石，必須堅持整體性，綜合性與辯證性原則的認識。影像學檢查和肝門解剖立體成像的概念，使傳統的肝外手術轉為肝內手術成為可能。對肝內膽管結石治療，運用肝外科技術，處理肝門部和肝內大膽管，以達到良好的顯露，形成了比較完整的肝膽管結石外科治療原則，即取凈結石，去除病灶，矯治膽管狹窄，恢復和建立膽道的生理功能與通暢膽流，避免和防止膽道感染及結石的復發。
3.作好術前准備，避免急症手術按照治療原則進行系統規劃與整體設計。對肝內膽管結石病人，盡量不在急症時，特別是病理情況不甚清楚情況下進行手術。可以採取中西醫結合方法，給予適當抗生素，經鼻膽道管進行膽管減壓，或經皮肝穿刺膽管引流，糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡，度過急症期。術前積極治療各種並發症，診斷清楚膽石部位，膽管狹窄的部位及程度，肝內外膽道的病理狀況，肝功能及全身情況。根據病變和實際可能，制訂治療方案，力求作好第一次手術。如為已行多次手術的病例，更應慎重考慮，周密設計，爭取成為最後一次手術。
4.組合手術與後續治療
(1)組合手術：肝膽管結石外科治療的要求，很難用某一手術方式，在一次手術中徹底解決，必須採取多種手術方式組合起來，進行互補，以滿足治療的需要。例如位於左葉結石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時合並肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補，如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。如為肝左，右葉廣泛結石，且合並肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內1～2級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內結石，現在用超聲碎石鏡直接進入肝內膽管進行碎石，因為有電視監視，可以到達3～4級膽管進行碎石。並且它是邊碎邊吸，大多數病例可在術中全部清除結石，加上術後膽道鏡治療，提高了肝內膽管結石的治療效果。
如果肝外膽管狹窄已不能利用，或為再次手術患者，處理肝內結石及解除膽管狹窄以後，則宜行肝門膽管或肝內膽管空腸Roux-Y吻合術。重要一點是如肝內遺留病灶，特別是肝內膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術，則術後不但未解決膽汁通暢引流，而且會增加腸膽反流，發生膽道感染或嚴重膽管炎，或使結石復發，是臨床上常見的再手術的原因。
(2)後續治療：即在手術中置入肝內或肝外膽管內導管，這種導管可以是單純導管，也可以是氣囊導管。導管置入的位置根據肝內外有無殘留結石，有無膽管狹窄和導管的功能而定。有些肝內、外膽管狹窄或吻合口內的支撐導管，氣囊導管，皆需要保留較長時間，一般6～12個月。對於需要長期置管病人，可用U形管，以減少膽汁的丟失。
膽管內導管術後可以起到多方面的作用：
①進行感染膽汁的引流;
②支撐膽腸吻合口;
③支撐和擴張膽管狹窄;
④通過導管進行滴注葯物，抗炎、止血、溶石;
⑤通過導管以聲頻液壓震盪碎石;
⑥經導管竇道用膽道鏡取殘余結石或碎石治療;
⑦經導管進行膽道造影，觀察肝內外膽管的病理情況，決定下一步的治療方法和是否拔除導管。這些措施是手術治療的繼續和補充，只有組合手術與後續治療很好的結合起來，才能提高肝內膽管結石外科治療的效果。
5.肝膽管結石幾個困難問題的處理
(1)肝膽管結石並發肝硬化門脈高壓症：肝膽管結石肝臟的病理變化，主要是膽管周圍的肝組織和匯管區，隨著慢性炎症的發展，肝組織纖維化，門靜脈腔縮小，管壁增厚。匯管區內肝動脈明顯擴張，內徑增粗，門靜脈血流受到壓迫，迴流血減少，肝組織萎縮，是產生門脈高壓症的原因。加上反復發作的膽管炎和膽管周圍炎，膽汁淤滯，肝細胞損害和再生，形成膽汁性肝硬化，隨病情加重門脈高壓症也愈加發展。所以，肝膽管結石病人的門脈高壓症是繼發的，是長期膽管梗阻，嚴重黃疸肝硬化的結果。此類病人除一般門體間側支循環外，肝門肝外膽道區域有大量的靜脈網和曲張靜脈，手術的最大困難是手術中難以控制的大出血，是導致手術失敗的主要原因。如果為再次手術，則難度更大。
處理原則：對於這種復雜病例首先是加強手術前准備，控制感染，改善肝功能，然後分期手術。第1步是先行脾切除加腸腔分流，降低門靜脈壓力，為減少手術出血作準備。第2步在術後3～6個月，根據情況再作肝膽管結石的徹底手術。
(2)肝膽管結石多次手術的再手術：肝膽管結石由於它的病理復雜性，手術後膽石的殘留率和復發率很高，或因以前手術方式不當，復發性化膿性膽管炎屢屢發作，以致多次手術並使病理情況更加復雜化。當需要再手術時，無疑增加了手術的難度。
處理原則除參照膽道再手術有問題外，主要注意以下幾點：
①術前加強全身情況的改善，全面分析病人再手術的原因，重點是解決殘余結石，膽管狹窄，建立或修復通暢的膽流，矯治以前手術的缺陷，改善或設置防膽腸反流措施，減少術後膽道感染和結石復發。
②手術選擇適當的手術入路，通過肝臟包膜以解剖顯露肝橫裂深部膽管，有時會遇到難以控制的出血，對於肝臟包膜粘連增厚，血管叢增多時，盡量從肝包膜外分離，出血以電凝止血，仔細辨認組織，切忌盲目鉗夾，需要時可予縫扎止血。同時要考慮到肝膽管結石病人的肝臟轉位，肝門結構的移位，可以邊穿刺邊分離，找到肝外膽管。
③術中配合B超，術中造影，肝門實在難以解剖時，可經肝實質切開膽管取石或引流。
(3)肝內膽管殘余結石的處理：肝膽管結石術後仍有殘余結石，是外科治療中的一個難題。雖然隨著外科技術的不斷改進，但是肝內膽管結石術後殘余結石的發生率仍然很高。黃志強等統計國內19個省市4197例肝內膽管結石術後，殘石發生率為30.36%，還有報告術後殘石率高達90%。
治療原則：
①積極治療因殘石引起的並發症，例如膽道感染、肝膿腫、梗阻性黃疸等。
②術後帶有膽道導管者，於術後4～6周，可經導管竇道用膽道鏡碎石和取石。其方法：A.如有膽管狹窄者，先以經竇道進行膽道鏡或氣囊導管擴張。也可配合十二指腸鏡行乳頭括約肌切開術，解決膽總管下端的狹窄;B.膽道鏡取石，膽道鏡經導管竇道要細心輕柔，根據術前診斷和膽管內的情況，如膽管炎症，有絮狀物，判定殘石的部位，或在B超引導下，進入肝內膽管。對於大塊結石，可先用碎石鉗咬碎，然後夾出。肝內膽管取凈後，再檢查肝外膽道，直至膽總管下端開口。如一次不能取凈，可以多次取石。每次間隔時間3～5天，遇有術後膽管炎者，則應在炎症控制以後再行取石。每次取石以後，都應把導管重新放到膽管內，一方面便於引流，而且為以後再次取石創造條件。對於4級以上肝內膽管，膽道鏡不能進入時，可先行聲頻液壓震動碎石，使末梢膽管結石松動至大膽管再行取石。或者用細膽道鏡到膽管開口處，用取石鉗進到遠端膽管內取石。
難以處理的殘余結石是因為T形管或肝內導管管徑太細，或為導管的竇道盤旋曲折，膽道鏡不能進入。此種情況要先用導絲引入導管，間隔3～5天更換較粗導管，逐漸擴張，或由導絲引導進入膽道鏡，進行取石。其次就是殘余結石的膽管支開口狹窄，此種狹窄多為相對狹窄或膜狀狹窄，用膽道鏡直接擴張多可通過。如狹窄比較嚴重，膽道鏡難以擴張時，則需進入導絲引導擴張管，先行擴張，以後再用膽道鏡取石。再者因為殘余結石位於肝右葉後段支或尾段支，膽管開口成角，膽道鏡難以找到或難以進入。此種情況應在術前參考B超、CT、ERCP等影像學檢查，研究殘石位置，並在B超導向下由竇道進入膽道鏡尋找膽管開口，如開口角度過小，可使膽道鏡側行彎曲進入取石。
③術後已無膽道導管者的殘余結石，治療就比較困難。所以在病人術後拔除膽道引流管以前，常規要進行膽道造影或膽道鏡檢查，確認沒有殘石和膽管狹窄時，才可拔管。如在已無膽道引流管情況下，發現殘余結石，治療方法包括：
A.服用排石中葯，適合於肝內外膽管無狹窄，結石不是過大(0.5～1.0cm)，膽石位於大膽管或膽總管者。採用疏肝利膽方劑，加以電極板，射流震盪儀，循經按摩儀，經穴壓迫或針刺排石等。
B.膽石位於膽總管時，可經十二指腸鏡網籃取石，需要時先行內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)。
C.經皮穿刺選擇性膽管置管(SPTCD)，通過該導管可滴注溶石劑，如6-偏磷酸鈉、依地酸二鈉、膽酸、肝素、橘油、豬膽汁等。此種情況再配合聲頻液壓震盪碎石，可提高清除殘石效果。
D.應用經皮肝穿刺膽道鏡或經口膽道鏡，進行取石和置內支撐管治療膽管狹窄。

⑶ 肝內膽管結石的治療是怎樣的

首先，肝內膽管結石的治療是外科臨床上的一個難題。由於認識上、解剖上、病理上、技術上多方面的原因，致使肝內膽管結石的治療還存在很多問題，影響治療效果。所以要特別予以重視和認真對待。

（1）肝內膽管結石外科治療的難點

由於肝膽管結石的病理十分復雜，在思想認識上它是區別於膽囊結石的另一病種，不能按照治療膽囊結石的原則和方法來處理肝膽管結石。膽囊結石可以採用口服或穿刺滴注溶石葯治療，並取得一定效果，肝內膽管結石目前尚無理想的溶石葯。膽囊結石切除膽囊，可以得到徹底治療，肝內膽管結石就不能廣泛切除膽管，加以肝內膽管結石肝內外病灶分散，往往合並肝內外膽管狹窄和擴張，從技術上講有時難以一次在手術中完全予以處理。有時患者處於急性膽管炎、休克等危重狀態，急症手術、術前情況不清或僅允許進行應急措施，遺留肝內病變。肝膽管結石合並肝硬化、門脈高壓症，手術治療非常困難等原因，致使肝膽管結石的外科治療，經常發生術後殘余結石和膽管狹窄。國內統計肝膽管結石術後，殘石發生率高達40% ～ 70%，遺留肝內膽管狹窄的比例更大，以致約30% 的病例需要再次行膽道手術。嚴重的是很多患者隨著手術次數的增加，病理情況更加復雜，膽管狹窄更易發生，又需再次手術。因此增加了手術並發症和死亡率。

（2）肝內膽管結石外科治療的原則

隨著醫療實踐的提高和診療技術的進步，系統方法提高了處理肝膽管結石，必須堅持整體性、綜合性與辯證性原則的認識。影像學檢查和肝門解剖立體成像的概念，使傳統的肝外手術轉為肝內手術成為可能。對肝內膽管結石治療，運用肝外科技術，處理肝門部和肝內大膽管，以達到良好的顯露，形成了比較完整的肝膽管結石外科治療原則，即取凈結石，去除病灶，矯治膽管狹窄，恢復和建立膽道的生理功能與通暢膽流，避免和防止膽道感染及結石的復發。

（3）作好術前准備，避免急症手術

按照治療原則進行系統規劃與整體設計。對肝內膽管結石患者，盡量不在急症時，特別是病理情況不甚清楚情況下進行手術。可以採取中西醫結合方法，給予適當抗生素，經鼻膽道管進行膽管減壓，或經皮肝穿刺膽管引流，糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡，度過急症期。

術前積極治療各種並發症，診斷清楚膽石部位，膽管狹窄的部位及程度，肝內外膽道的病理狀況，肝功能及全身情況。根據病變和實際可能，制訂治療方案，力求作好第一次手術。如為已行多次手術的病例，更應慎重考慮，周密設計，爭取成為最後一次手術。

（4）組合手術與後續治療

①組合手術。肝膽管結石外科治療的要求，很難用某一手術方式，在一次手術中徹底解決，必須採取多種手術方式組合起來，進行互補，以滿足治療的需要。例如位於左葉結石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除；如同時合並肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術；如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補；如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。

如為肝左、右葉廣泛結石，且合並肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內1 ～ 2 級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內結石。

現在用超聲碎石鏡直接進入肝內膽管進行碎石，因為有電視監視，可以到達3 ～ 4 級膽管進行碎石，並且它是邊碎邊吸，大多數病例可在術中全部清除結石，加上術後膽道鏡治療，提高了肝內膽管結石的治療效果。

如果肝外膽管狹窄已不能利用，或為再次手術患者，處理肝內結石及解除膽管狹窄以後，則宜行肝門膽管或肝內膽管空腸Rouxen-Y 吻合術。重要一點是如肝內遺留病灶，特別是肝內膽管狹窄未予解除，而在狹窄以下行膽- 腸吻合術，則術後不但未解決膽汁通暢引流，而且會增加腸膽反流，發生膽道感染或嚴重膽管炎，或使結石復發，是臨床上常見的再手術的原因。

②後續治療。即在手術中置入肝內或肝外膽管內導管，這種導管可以是單純導管，也可以是氣囊導管。導管置入的位置根據肝內外有無殘留結石，有無膽管狹窄和導管的功能而定。有些肝內、外膽管狹窄或吻合口內的支撐導管，氣囊導管，皆需要保留較長時間，一般6 ～ 12 個月。對於需要長期置管患者，可用U 形管，以減少膽汁的丟失。膽管內導管術後可以起到多方面的作用：進行感染膽汁的引流；支撐膽腸吻合口；支撐和擴張膽管狹窄；通過導管進行滴注葯物，抗炎、止血、溶石；通過導管以聲頻液壓震盪碎石；經導管竇道，用膽道鏡取殘余結石或碎石治療；經導管進行膽道造影，觀察肝內外膽管的病理情況，決定下一步的治療方法和是否拔除導管。這些措施是手術治療的繼續和補充，只有組合手術與後續治療很好地結合起來，才能提高肝內膽管結石外科治療的效果。

（5）肝膽管結石幾個困難問題的處理

①肝膽管結石並發肝硬化門脈高壓症。肝膽管結石肝臟的病理變化，主要是膽管周圍的肝組織和匯管區，隨著慢性炎症的發展，肝組織纖維化，門靜脈腔縮小，管壁增厚。匯管區內肝動脈明顯擴張，內徑增粗，門靜脈血流受到壓迫，迴流血減少，肝組織萎縮，是產生門脈高壓症的原因。加上反復發作的膽管炎和膽管周圍炎，膽汁淤滯，肝細胞損害和再生，形成膽汁性肝硬化，隨病情加重門脈高壓症也愈加發展。所以，肝膽管結石患者的門脈高壓症是繼發的，是長期膽管梗阻，嚴重黃疸肝硬化的結果。此類患者除一般門體間側支循環外，肝門肝外膽道區域有大量的靜脈網和曲張靜脈，手術的最大困難是手術中難以控制的大出血，也是導致手術失敗的主要原因。如果為再次手術，則難度更大。處理原則：對於這種復雜病例首先是加強手術前准備，控制感染，改善肝功能，然後分期手術。

第1 步是先行脾切除加腸腔分流，降低門靜脈壓力，為減少手術出血作準備。第2 步在術後3 ～ 6 個月，根據情況再作肝膽管結石的徹底手術。

②肝膽管結石多次手術的再手術。肝膽管結石由於它的病理復雜性，手術後膽石的殘留率和復發率很高，或因以前手術方式不當，復發性化膿性膽管炎屢屢發作，以致多次手術並使病理情況更加復雜化。當需要再手術時，無疑增加了手術的難度。處理原則除參照膽道再手術有關問題外，主要注意以下幾點：首先，術前加強全身情況的改善，全面分析患者再手術的原因，重點是解決殘余結石，膽管狹窄，建立或修復通暢的膽流，矯治以前手術的缺陷，改善或設置防膽腸反流措施，減少術後膽道感染和結石復發。其次，手術選擇適當的手術入路，通過肝臟包膜以解剖顯露肝橫裂深部膽管，有時會遇到難以控制的出血，對於肝臟包膜粘連增厚，血管叢增多時，盡量從肝包膜外分離，出血以電凝止血，仔細辨認組織，切忌盲目鉗夾，需要時可予縫扎止血。同時要考慮到肝膽管結石患者的肝臟轉位，肝門結構的移位，可以邊穿刺邊分離，找到肝外膽管。第三，術中配合B 超，術中造影，肝門實在難以解剖時，可經肝實質切開膽管取石或引流。

③肝內膽管殘余結石的處理。肝膽管結石術後仍有殘余結石，是外科治療中的一個難題。雖然外科技術不斷改進，但是肝內膽管結石術後殘余結石的發生率仍然很高。據統計國內19 個省市4197例肝內膽管結石術後，殘石發生率為30.36%，還有報告術後殘石率高達90%。

治療原則：積極治療因殘石引起的並發症，例如膽道感染、肝膿腫、梗阻性黃疸等。

術後帶有膽道導管者，於術後4 ～ 6 周，可經導管竇道用膽道鏡碎石和取石。其方法：如有膽管狹窄者，先以經竇道進行膽道鏡或氣囊導管擴張。也可配合十二指腸鏡行乳頭括約肌切開術，解決膽總管下端的狹窄。膽道鏡取石，膽道鏡經導管竇道要細心輕柔，根據術前診斷和膽管內的情況，如膽管炎症，有絮狀物，判定殘石的部位，或在B 超引導下，進入肝內膽管。對於大塊結石，可先用碎石鉗咬碎，然後夾出。肝內膽管取凈後，再檢查肝外膽道，直至膽總管下端開口。如一次不能取凈，可以多次取石。每次間隔時間3 ～ 5 天，遇有術後膽管炎者，則應在炎症控制以後再行取石。每次取石以後，都應把導管重新放到膽管內，一方面便於引流，而且為以後再次取石創造條件。對於4 級以上肝內膽管，膽道鏡不能進入時，可先行聲頻液壓震動碎石，使末梢膽管結石松動至大膽管再行取石。或者用細膽道鏡到膽管開口處，用取石鉗進到遠端膽管內取石。

難以處理的殘余結石是因為T 形管或肝內導管管徑太細，或導管的竇道盤旋曲折，膽道鏡不能進入。此種情況要先用導絲引入導管，間隔3 ～ 5 天更換較粗導管，逐漸擴張，或由導絲引導進入膽道鏡，進行取石。其次就是殘余結石的膽管支開口狹窄，此種狹窄多為相對狹窄或膜狀狹窄，用膽道鏡直接擴張多可通過。如狹窄比較嚴重，膽道鏡難以擴張時，則需進入導絲引導擴張管，先行擴張，以後再用膽道鏡取石。再者因為殘余結石位於肝右葉後段支或尾段支，膽管開口成角，膽道鏡難以找到或難以進入。此種情況應在術前參考B 超、CT、ERCP 等影像學檢查，研究殘石位置，並在B 超導向下由竇道進入膽道鏡尋找膽管開口，如開口角度過小，可使膽道鏡側行彎曲進入取石。

術後已無膽道導管者的殘余結石，治療就比較困難。所以在患者術後拔除膽道引流管以前，常規要進行膽道造影或膽道鏡檢查，確認沒有殘石和膽管狹窄時，才可拔管。如在已無膽道引流管情況下，發現殘余結石，治療方法包括：服用排石中葯，適合於肝內外膽管無狹窄，結石不是過大（0.5 ～ 1.0cm），膽石位於大膽管或膽總管者。

採用疏肝利膽方劑，加以電極板，射流震盪儀，循經按摩儀，經穴壓迫或針刺排石等。膽石位於膽總管時，可經十二指腸鏡網籃取石，需要時先行內鏡下Oddi 括約肌切開術（EST）。經皮穿刺選擇性膽管置管（SPTCD），通過該導管可滴注溶石劑，如6- 偏磷酸鈉、依地酸二鈉、膽酸、肝素、橘油、豬膽汁等。此種情況再配合聲頻液壓震盪碎石，可提高清除殘石效果。應用經皮肝穿刺膽道鏡或經口膽道鏡，進行取石和置內支撐管治療膽管狹窄。

⑷ 不查不知道，膽囊里竟長了這玩意兒

《子琳為您讀健康》第196期

撰文/資深醫療媒體人 子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）

受訪專家：北京同仁醫院肝膽外科主任 主任醫師 栗光明

編者子琳有話說：

「膽囊里長了個結石，要緊嗎？你說用不用治啊？

經常有朋友體檢完，拿著B超單子這么問我。膽結石這個問題確實比較常見，20年前咱們國家做過大規模流行病學調查，發現膽結石的發病率大概在5%。最近這兩年，膽結石發病率已經超過了10%。西藏昌都地區發病率，居然高達50%-60%。不嚴重的膽結石，一般也不疼不癢，如果不去檢查，可能自己都不知道長了這玩意兒。為什麼越來越多的人在遭受膽結石？膽結石的嚴重危害是什麼？到底用不用治？」

「膽結石，你是什麼鬼？」

膽結石是啥材質的？栗光明醫生親眼見過無數次這個東西，有三種類型：膽色素結石、膽固醇結石、混合型結石。在當代社會，最常見的就是這膽固醇結石。這就是說膽結石的高發，和吃膽固醇吃太多有關嗎？沒錯！就這意思！

栗光明 都說上帝造人是科學的，沒有哪個與生俱來的器官不重要。所以很多人對待切膽還是保膽的問題，都會果斷選擇後者。栗光明醫生說，到目前為止，醫學研究發現膽囊就是一個「倉庫」，為我們儲存膽汁所用。

肝臟一天要分泌600-800毫升的膽汁，但通常只需要400-500毫升就夠了，剩下多的繼續存在膽囊里。如果今天突然油膩的吃多了，這些膽汁會再補充進去。膽囊的功能僅此而已。再說，你留著一個被病魔摧殘的不再起任何作用的「死」膽囊，也沒有任何好處。一旦確定要治療膽結石，要果斷做膽囊切除手術。

保膽取石為何不提倡？其實在國外根本就沒有保膽取石這種手術。國外只會在患者急性發作膽囊炎、身體情況非常差的情況下，才會給患者做這種手術。這是因為在處理膽囊急性炎症時，如果膽汁流不出去就會化膿，有生命危險。所以醫生會給患者做個膽囊造瘺，引流的時候順便把石頭掏出來，是一種迫不得已的辦法。

臨床研究也發現，保膽取石術後兩年膽結石的復發率在50%，5年復發率超過80%。這就意味著這部分患者必須再次手術才能治好。膽囊切除手術並沒有那麼可怕，並不是開刀，而是微創。在肚臍眼兒上方打個一厘米的小孔，通過這個小孔用儀器把石頭和膽囊打碎帶出體外。膽囊癌發生的原因很多很復雜，最多的一個原因就是膽結石。而膽囊切除手術，還消除了膽結石患者，得膽囊癌的潛在風險。

切掉生病的膽囊，生活質量只會更好，不會變差。反復疼的人不會再疼了，85%的人可以和從前一樣正常吃飯，只是不能暴飲暴食。剩下15%的患者在術後一段時間，可能會出現腹脹，吃油膩的東西會拉肚子。但大多數人會在半年到一年的時間里就恢復好了。因為膽管在膽囊切除之後，給我們的身體起到了一定的代償。

不做手術，葯物化石能行么？

主要看結石的成分，膽色素結石質地像煤渣一樣，比較散軟，所以吃了化石葯，有可能把結石化掉，但膽固醇結石用化石葯卻很難消掉。因為膽固醇結石長得像桑葚一樣，質地比較硬，所以不好化。總之，確定膽結石類型、結合臨床症狀，請醫生制定適合你的治療方案。

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作者介紹

子琳，資深醫療媒體人，醫學科普作家，原北京電視台健康節目導演，深耕健康傳播領域近十年。2015年10月創辦醫學科普專欄《子琳為您讀健康》，再各大網站半年內累計閱讀量超過1個億。

⑸ 膽管結石

這位朋友，到你最近的醫院就可以了，膽結石是個非常一般的病，不需花大價錢到很遠的醫院救治，祝你開心快樂！以下資料希望對你有幫助！
什麼是膽石症？
簡短地說，膽石症就是膽囊結石。由於肝臟代謝障礙或膽道運動功能失常，導致膽汁中的固體成分沉澱，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里，形成結石。膽結石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達數千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術，膽囊內的結石競有1720粒。一般情況下，結石一旦形成就會越積越多，越長越大。如果有結石卡在口徑比較細的膽囊管．就會引起相當劇烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到後背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用「死去活來」形容一點也不過分，這就是通常所說的膽絞痛。嚴重者甚至可發生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。

可不可以服葯把膽石排出來
病人每次發作膽絞痛都可以說是機體的生理反射機制在努力想把膽石排出來，或者說擠出來。擠到哪裡去呢？擠到膽管中。在膽道系統中，膽囊好比一個水庫，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發作後，石頭僥幸從膽管中擠出來，並隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由於膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會出現嚴重的問題，如更劇烈的腹痛、發高熱及黃疸，甚至發生敗血症、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用葯物排石，那樣只會適得其反，招來更大的麻煩。

可不可以用葯物將結石溶化掉？
葯物溶石的歷史很久遠，人們研究過形形色色的溶石葯物，以目前療效最確切、毒性相對較小的熊去氧膽酸來說，如果堅持服葯一年，大約10％-30％的病人的結石可完全消失。且不說耗時費力，葯物價格不菲；也不說這種葯物有相當毒性，最麻煩的是一旦停葯，大多數病人的膽石又會重新出現，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用於少數症狀很重、體質狀況又不容許做膽囊切除術的病人。至於目前市面上很多號稱能溶石的葯物，我們沒見到科學證據。

體外超聲波碎石怎麼樣？
這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經1-2年的治療，絕大多數病人的結石可以破碎，被排出體外，約半數病人的結石可以排凈。但停止治療之後很多病人的膽囊結石又會重新出現。而且在排石過程中，隨時有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發危險的膽總管結石的可能性，因此採用此種方法應該慎重，權衡利弊。

可不可以把結石掏出來？
回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個小口，改進膽道鏡取出結石、也可以用鉗子直接取出結石，再把切口縫上。其實這是人類最古老的治療膽結石的手段，只是由於弊病甚多，被膽囊切除術取代了。今天可以說這種治療方法，已經完全沒有實用意義了。

切除了膽囊，膽管就會長結石，結果更可怕，是這樣嗎？
這種說法毫無科學根據。事實是保留有結石的膽囊，倒會增加膽管結石的機會。不少膽管結石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來的，我們稱之為繼發性膽管結石。在一些膽囊結石非常多見而原發性膽管結石很少的西方國家，絕大多數膽管結石是繼發性的，在我國城市地區這種現象也很普遍。那麼為什麼有些病人在膽囊切除術後一段時間內又發現了膽管結石呢？可能的原因是：1、切除膽囊時沒有發現同時存在繼發性膽總管結石；2、患者的膽總管結石確實是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點可以肯定，切除有結石的膽囊只會減少膽管長結石的危險，而不是相反。

切除膽囊對人體有什麼害處？
首先絕不應輕易切除膽囊，就是說膽囊切除術應該有明確的適應證，只有經過仔細研究，認為保留有病變、有石頭的膽囊對病人的危害超過膽囊的生理功能對人體的好處時，才應去做膽囊切除術。切除膽囊後，由於失去了膽囊儲存膽汁的功能，人的消化功能在短時間內會受到一定影響，但影響並不大．絕大多數病人會逐漸適應，不會感到有什麼異常。從臨床看，那些手術前膽囊結石症狀輕微，甚或沒有症狀者，以及手術前膽囊功能基本正常者，手術後容易出現這種消化功能失常；而那些術前症狀重，膽囊已經喪失正常功能的人，手術後的消化功能反倒會改善。

得了膽囊結石一定要開刀切除膽囊嗎？打孔手術是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，膽石症的發病率非常高，有些人確實沒有什麼明顯症狀，我們稱之為安靜結石。對這些人不妨採取觀望態度，等待有症狀時再說。由於膽囊結石的根本發生原因有兩個：一個是肝臟代謝有問題，產生的膽汁易於成石；另一個是膽囊本身有問題。我們現在還沒有可靠的治療這兩個問題的手段，因此即使將膽囊中的結石拿出來，用不了多久還會長出新膽石。在現今醫學發展的水平下，惟有切除膽囊才能根除膽石症帶來的麻煩。這就是為什麼膽囊切除術是最可靠的治療膽石症的手段的原因。有人形象地將此比喻為「砍倒了樹，鳥才不會再來」。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。打孔手術是腹腔鏡膽囊切除術的俗稱，是90年代新興的手術方式。它與傳統的開刀切膽囊在本質上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復快，痛苦小，因而深受病人歡迎。可以說絕大多數病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應該由醫生做出決定。一般說來，現今的腹腔鏡膽囊切除術在安全性及適應證方面仍然比不上開刀手術，特別是那些情況復雜的膽囊結石和有膽道合並症的病人，仍然以開刀手術較為安全。
參考資料：http://www.120114.com/knowledge/cjjb/20030901100538.htm

⑹ 脂肪肝和肝內膽管結石的區別用什麼儀器檢查比較好

B超就可以看到。

⑺ 怎麼檢查膽管結石

你好，近年來醫學影像學的進展，為膽管結石的確診提供了良好的條件。一般說來，膽石症的輔助檢查首選B超，因其是一種方便、無創傷且較為經濟的檢查方法，並能測定膽石的位置、大小及多少等。但B超的診斷准確性較低。准確性較高的檢查有逆行胰膽管造影（ERCP）和經皮肝穿膽道造影（PTC）。前者能在X線熒光屏上清晰顯示膽總管的情況（有無狹窄、擴張、腫瘤及結石等），後者能顯示肝內膽道系統的情況。

⑻ 用什麼查肝膽管結石的症狀最准確

肝內膽管結石的診斷方法主要有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。
選擇性逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡的臨床應用 ERCP可選擇性膽管造影，對膽管結石具有較高的診斷價值。可清晰顯示肝內膽管結石，確定結石的部位、大小、數量，肝內膽管的狹窄或遠端擴張。

⑼ B超檢查出來有膽管結石，慌了！

膽結石沒啥大不了的，現代醫學，做個手術一切OK。乙肝攜帶者多著呢，注意一點就是了。

⑽ 膽腎結石分析儀有什麼品牌

結石分析主要有四大方法：紅外光譜法、化學分析法、X衍射法、偏光顯微法。紅外光譜分析法是當今國際上公認的分析結石成分的標准方法。單純的紅外光譜儀分析結石只能得到譜圖，無法對譜圖進行解析，分析出成分，目前可以做結石分析儀的廠家不多，濟南有一家專業做結石分析儀的廠家，可以了解下，濟南鼎舜應該是。