工程設備維修承包申請書怎麼寫

『壹』 施工申請書怎麼寫

施工申請書如下：

關於營梅缺陷工程申請批准佔道施工方案

為加強營梅高速公路養護施工作業管理，進一步規范養護施工行為，預防道路交通事故的發生，保障高速公路安全順暢。

根據《吉林省高速公路養護措施工作業管理規定（補充規定）》，現對營梅高速全線中的工程缺陷、及安全隱患進行修復，整改。

因在修復施工過程中需佔用已建道路，用於該項目的建設施工，懇請批准臨時佔用已建道路至項目施工結束。施工期間，將合理使用，自覺維護批准佔用的已建道路及待建工程。

根據現場缺陷工程實際情況及《吉林省高速公路養護措施工作業管理規定（補充規定）》進行分類，移動性作業、臨時作業、固定性作業，並進行相應的施工措施和交通疏導，以確保施工安全，消除安全隱患，以防非施工車輛誤入施工區，造成意外。

特此申請望批復。

『貳』 向上級申請維修設備用什麼公文格式

用「請示」文種。上面的答案中有說用「報告」的，其實是不妥的。請示，需要上級有批復、有意思表示，要有去有回。而報告，上級可以不回復，可以只閱知，沒有任何意思表示也可以。因為是申請設備，需要上級的肯定和後續行為，故用請示為妥。標題可以為：關於維修******設備的請示
希望有所幫助。

『叄』 怎樣填寫特種設備安裝改造維修許可申請書

請看：
特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明
1適用范圍
包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝改造維修申請。
2封面
2.1 編號：申請書編號，由受理批准單位在受理後填寫，編號方法同其許可證編號方法相同，但順序號按實際順序編排，可與許可證編號不一致，另外年份採用同意受理時的年份。
2.2申請單位：填寫申請企業的全稱，並蓋單位公章，填寫的名稱與公章必須一致，並且是頒發許可證的唯一單位名稱。
2.3 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。申請多種設備種類安裝改造維修許可的單位，申請時，應當按不同設備種類分開填寫。
2.4施工類別：按安裝、改造、維修分別填寫。
2.5申請日期：填寫申請單位向主管部門（如果存在）或者當地安全監察機構提交申請書時的日期。一般情況下，申請日期與當地安全監察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。
2.6 申請類別：首次申請填寫「首次」，復查填寫「第一次復查」、「第二次復查」等。
3 第1頁
3.1 申請單位基本情況
填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況
3.1.1單位名稱：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。
3.1.2所在國：填寫申請單位所在地的國家名稱。目前只有境內企業，故可填寫為「中國」。
3.1.3所在省（市、區）：填寫申請單位所在地的省、直轄市、自治區名稱，如用北京、黑龍江、內蒙古等表示。
3.1.4所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫
3.1.5所在區(縣)：填寫申請單位所在地的區(縣)名稱。
3.1.6單位地址：填寫申請單位的詳細地址，包括省(自治區、直轄市)、市（地）、區（縣）、路（街道、社區、鄉、）、號（村）等（本申請書所要求填寫的地址均同此）。
3.1.7組織機構代碼及所在地區代碼：填寫單位向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監察機構信息管理追溯的代號，對於一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關組織機構代碼的含義及其填寫均同此，除申請單位外，其他有關單位的組織機構代碼，如無法填寫，可以不填寫）；所在地區代碼按照GB/T2260-1999的規定填寫（即當地身份證號碼的前6位數字）。

3.1.8法定代表人：填寫申請單位合法的代表人，必須與營業執照一致。
3.1.9郵政編碼：填寫與申請單位地址相應的郵政編碼。
3.1.10電話：填寫能夠與申請單位聯系的有效電話。
3.1.11傳真：填寫能夠與申請單位聯系的傳真電話。
3.1.12電子郵箱：填寫申請單位有效的電子郵箱。如果沒有，最好在有關網站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵箱均同此）。
3.1.13互聯網網址：填寫企業互聯網網址。如果沒有，可以不填此欄。
3.1.14經濟類型：按照國家有關規定填寫單位的經濟類型，如國有、集體、股份、私營、個體、外商獨資等。
3.1.15所屬行業：對目前還存在的行業系統或者某行業集團的，可填行業或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經打亂行業界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。
3.1.16批准成立機關：填寫首先批准設立的政府部門；如果企業自行設立，除工商外，再沒有其他政府部門，如有上一級公司，可寫上一級所屬的公司，如沒有上一級公司等，可以不填。
3.1.17營業執照登記機構：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。
3.1.18營業執照注冊號：填寫工商部門發放營業執照上的統一編制注冊號。
3.1.19成立日期：填寫有關部門批准企業成立，使其具有合法地位的時間。
3.1.20開始工作日期：填寫批准申請許可或者批准試制的工作日期。首次申請，可不填寫。
3.1.21固定資產：填寫與申請許可相關的廠房、設備等固定資產。
3.1.22注冊資金：填寫在工商注冊的資金。
3.1.23管理者代表：填寫申請單位法定代表人任命的管理企業的人員姓名，如廠長的姓名等。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。
3.1.24管理者代表職位：填寫管理者代表的職位，如廠長等。
3.1.25質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。
3.1.26總人數：填寫與申請許可相關的所有企業人員數。
3.1.27取得相關認證
填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批准，如ISO等。
3.1.27.1 認證項目：填寫認證的項目。如ISO9001等。
3.1.27.2 認證機構：填寫進行認證的具體單位或者機構。
3.1.27.3 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。
3.1.27.4 認證有效期：填寫認證相關證書的有效期。
3.2 申請代理機構
填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。沒有約請代理機構的可不填寫。
3.2.1機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。
3.2.2代理負責人：填寫承辦該項代理業務的具體負責人員姓名。
4第2頁
4.1 申請許可類別
填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。
4.1.1類別(類型)：填寫申請許可設備的類別，具體類別及以下條款的級別、品種（型式）、參數（型號）見相關的規定，也可參考《特種設備製造許可申請書填寫說明》的附錄1。
4.1.2級別：按照有關規定填寫。如申請長輸管道的安裝，可填寫「GA」。
4.1.3品種(型式)：填寫申請許可設備產品的品種（型式），具體品種（型式）見相關的規定，如果沒有限制，則可以不填寫。
4.1.4參數（型號）：填寫申請許可設備的型號或者參數，如果此類設備沒有型號或者參數限制，則可以不填寫。
4.1.5代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規定，對申請許可的設備有限制，或者應該填寫限制范圍或設備，應當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設備。
4.1.6原有許可：作為到期復查，可標注復查前原有的情況，即在此欄內標注「○」，新申請或者原有的不包括此項可不填寫。
4.1.7新申請許可：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內標注「√」。如果復查，原有的項目仍然保留，則在此欄也應當標注「√」。
4.1.8備註：認為需要說明的問題，如果沒有需要說明的問題，則可以不填寫。
4.2申請人聲明與簽署
表明申請人承諾應當履行的義務。
4.2.1申請單位法定代表人：申請許可單位的法人代表，同3.1.8一致的法定代表人簽字。
4.2.2職務：填寫法定代表人在單位中的具體職位，如董事長、廠長等。
5
5.1單位主管部門意見
目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫「同意」。沒有主管部門的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經作為一個完全的獨立體，沒有任何管理部門，則可不填此欄，但申請單位必須在此欄內註明，「本單位不存在主管部門」，並在此欄蓋申請單位公章。
5.1.1主管部門負責人：單位主管法定代表人或者主管負責人簽字。
5.1.2單位（公章）：單位主管部門的行政公章，不允許用專用章代替。
5.2受理機關意見
表明負責實施許可審查工作的安全監察機構是否受理的意見。結論意見分為「同意受理」（指對申請的項目全部受理）；「不同意受理」（指對申請的項目全部不受理）；「不同意下列種類、級別、品種的受理（指部分受理），在此欄內要註明清楚。對全部不受理或者部分受理的，按照規定，要正式發出不受理通知書，說明不受理的具體原因，因此，要在此欄內註明不受理通知書的編號。
5.2.1經辦人：由具體負責承辦受理人員簽字。
5.2.2負責人：具體負責承辦受理機構的負責人簽字，可按照各自的許可程序的有關要求決定。如國家質檢總局可為安全監察機構的負責人或者主管負責人。
6
6.1近幾年施工數量
填寫在申請前一個有效期內（一般為4年）的安裝改造維修施工數量，新申請的可以不填寫。年份可填寫2004、2005等。
6.1.1數量合計：按設備級別和年份，填寫總的施工台數。
6.1.2產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。
7
7.1近幾年施工典型設備情況（不含壓力管道）
填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。如一頁不夠，可增加頁數。
7.1.1工程項目：按施工時的項目名稱填寫，一般與合同一致。
7.1.2竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。
7.1.3級別：同4.1.2。
7.1.4品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），應該與4.1.3一致，作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。
7.1.5型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），應該與4.1.4一致，如果沒有，則可以不填寫。
7.1.6設備名稱：按設備的實際名稱填寫。
7.1.7數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以台計。
7.1.8使用單位：填寫設備的使用（建設）單位。
7.1.9監檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。
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8.1 許可有效期內施工典型壓力管道情況
填寫與申請要求相對應的施工典型壓力管道情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。
8.1.1工程項目：同7.1.1。
8.1.2竣工日期：同7.1.2。
8.1.3類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業管道填寫。
8.1.4級別：同4.1.2。
8.1.5參數
安裝施工填寫設計參數，改造和維修時可以填寫允許運行的參數。
8.1.5.1 壓力：填寫設計或者運行壓力。
8.1.5.2 溫度：填寫設計或者運行的溫度。
8.1.5.3 介質：填寫設計或者運行的介質。
8.1.6直徑：填寫主管道的公稱直徑。
8.1.7主要材質：填寫主管道的主要實際材料牌號。
8.1.8數量：填寫同類別、級別管道的施工長度。
8.1.9使用單位：同7.1.8。
8.1.10監檢單位：同7.1.9。
9
9.1 申請單位資源
填寫與申請安裝改造維修許可相關的基本資源情況。
9.1.1佔地面積：填寫與申請安裝改造維修許可有關的企業辦公、生產等佔地面積。
9.1.2廠房面積：填寫與申請安裝改造維修許可有關的廠房建築面積。
9.1.3曝光室面積：填寫用於進行射線無損檢測的獨立符合環保要求的房間面積。
9.1.4設計人員數：具有設計能力的安裝改造維修單位，設立了專門的設計機構，填寫其中的具有設計能力的設計人員。
9.1.5安裝改造維修作業人員數：填寫按照規定需要取得安裝改造維修資格的作業人員的總數，沒有資格規定的可以不填寫。
9.1.6檢查人員數：填寫在生產各個工序中專門從事檢查工作的人員數。
9.1.7無損檢測人員數：填寫具有無損檢測資格的從事無損檢測工作的人員數。
9.1.8焊接人員數：填寫具有焊接資格的從事焊接工作人員數。
9.1.9電氣工程師人員數：按有關規定，安裝改造維修單位應有一定數量電氣工程師的，該欄填寫具有工程師職稱的人員數量。
9.1.10機械工程師人員數：按有關規定，安裝改造維修單位應有一定數量機械工程師的，該欄填寫具有工程師職稱的人員數量。
9.1.11其他專業人員數：填寫除9.1.4，9.1.5，9.1.6，9.1.7以外的擔任各項專業工作的人員數。
9.1.12設計能力：填寫有能力和資格承擔的設計設備的品種數。
9.1.13年產值：填寫設計或者計劃能夠達到的年產值。
9.2 各部門人員組成
填寫各科室、生產車間的人員情況
9.2.1部門：填寫科室、部門、車間的名稱。
9.2.2部門負責人：填寫部門負責人，如科長、車間主任的姓名。
9.2.3部門人員數：填寫科室、部門、車間的人員數。
10
10.1 管理、專業、作業人員情況
填寫與申請許可相關的按要求必須持證的管理人員、專業人員或者作業人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。填寫時，按照管理人員、專業技術人員、專業人員和無損檢測人員、焊工、其他作業人員順序填寫，頁數不夠，可另附頁。
10.1.1作業項目：按規定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。
10.1.2持證作業類別（方法）：填寫持證作業類別（方法），一般用符號表示，如無損檢測中的射線檢測，用RT表示；焊接人員可按規定用焊接方法的代號表示，對於專業技術人員，如果沒有持證則不填寫。
10.1.3持證作業級別（項目）：填寫持證作業的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。
11
11.1 主要施工設備狀況
按照許可有關規定，申請某類設備安裝改造維修應當具備的相應的施工設備及其能力，其填寫的能力和數量應該符合許可條件的規定。一頁不夠，可以增加頁數。
11.1.1設備能力：填寫能夠滿足規定要求的同一種設備能力的范圍。如設備名稱為卷板機，設備能力為最大板厚：70mm。
11.1.2設備數：填寫同一名稱、同一設備能力的設備數。
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12.1 主要檢驗與試驗儀器設備狀況
按照許可有關規定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。填寫的能力和數量應該符合許可條件的規定。
12.1.1儀器設備能力：填寫要求同121.1。
12.1.2儀器設備數：填寫要求同12.1.2。
12.2 自行校驗儀器設備能力
填寫經過批准可以自行校驗強制性檢定、校驗儀器設備范圍，以及沒有納入強制性檢定，但按照規定必須進行周期校驗的儀器設備及其校驗范圍。
13
13.1 分支施工單位情況
填寫所屬固定的但不具有獨立法人資格的分支施工單位情況。沒有分支施工單位的則不填寫。
13.1.1單位名稱：填寫具體的名稱，如某某施工隊等。
13.1.2負責人：填寫施工隊伍的具體負責人，如委託法人等。
13.1.3單位地址：填寫分支施工單位的固定的辦公地址。
13.1.4法人性質：可按照委託法人或者非法人填寫。
13.2 分包、外協情況
按照許可條件，規定可以分包、外協的施工情況，如無損檢測、熱處理等。主要是填寫相對固定的分包、外協情況單位。
13.2.1分包、外協項目：按無損檢測、熱處理等填寫。
13.2.2分包、外協單位名稱：填寫負責具體分包工作的單位。
13.2.3申請單位質量保證負責人：申請安裝改造維修許可的單位質量保證負責人，必須對本單位的分包、外協情況予以確認，在此欄簽字。
14
14.1 提交的文件資料
按照許可有關規定，申請時應當提交的有關資料，如工商營業執照等。
14.1.1序號：填寫文件資料的順序號。
14.1.2文件資料名稱：填寫提交的文件資料名稱。
14.1.3篇幅或頁數：填寫文件資料的篇幅或者頁數，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數表示。
14.2 備註：申請單位認為應該申明的事項。
15其他有關事項
15.1 申請書份數：本表至少一式四份。
15.2 申請書印製方式：申請書放在國家質量監督檢驗檢疫總局及有關機構的網站上，由有關機構或者申請單位下載使用，自行用A4篇幅的70克復印機紙列印，不再進行統一印製。
15.3 填寫申報方式：目前因條件不成熟，不能在網上在線填寫申報，也不能利用軟體填報建立資料庫，只能下載用一般文書格式進行填報。我們將積極創造條件，首先能夠利用軟體進行填報，再爭取盡快能夠在網上進行填寫申報，和建立資料庫。
15.4 填報中問題的處理：在表格下載中，存在問題，請與相關網站聯系；對表格填寫內容的問題，請與國家質檢總局鍋爐局聯系，聯系電話82262240。
15.5 申請書頁腳標註：現申請書的頁腳表示為共×頁第×頁，請根據填寫後的實際頁碼填寫。

『肆』 申請設備維修保養報告怎麼寫

1、設備名稱；
2、使用情況；
3、說明問題所在；
4、維修地點；
5、維修費用
6、請示
前面由廠家給你出說明 後面寫上你的請示申請一句話就可以

『伍』 機電維修請示報告怎麼寫

機電維修請示

XX部門：
什麼什麼設備出了什麼什麼問題，造成了什麼什麼後果，嚴重的影響了正常的生產秩序，急需維修之類的，現特申請維修
(認為有必要的加上維修計劃，或者更換什麼什麼零件)

特此申請！

XX人或者XX部門
年月日

『陸』 如何撰寫機械設備維修申請報告

中國項目可行性研究中心 2012-05-17 瀏覽: 維修申請報告是指項目投資者為獲得政府專項資金支持而出具的一種資金申請報告，政府資金支持包括投資補助、獎勵、轉貸和貸款貼息方式，政府只審批維修申請報告，內容如下： （1）機械設備安裝維修項目意義和必要性； 國內外現狀和技術發展趨勢，對產業發展的作用與影響，產業關聯度分析，市場分析，與國家高技術產業化專項總體思路、原則、目標等關聯情況。 （2）機械設備安裝維修項目技術基礎； 維修申請報告中的成果來源及知識產權情況，已完成的研究開發工作及中試情況和鑒定年限，技術或工藝特點以及與現有技術或工藝比較所具有的優勢，該重大關鍵技術的突破對行業技術進步的重要意義和作用。 （3）機械設備維修申請報告建設方案； 項目的產能規模、建設的主要內容、採用的工藝技術路線與技術特點、設備選型及主要技術經濟指標、建設地點、建設工期和進度安排、建設期管理等。 （4）機械設備安裝維修項目投資； 項目總投資規模，投資使用方案、資金籌措方案以及貸款償還計劃。 （5）環境保護、資源綜合利用、節能與原材料供應及外部配套條件落實情況等； 維修申請報告中節能分析章節按照《國家發展改革委關於加強固定資產投資項目節能評估和審查工作的通知》（發改投資[2006]2787號）要求進行編寫。 政府投資項目維修申請報告需提供資金申請報告的批准文件，企業投資項目需提供核准或備案的批准文件（在有效期內且未滿兩年）；已開工項目需提供投資完成、工程進度以及生產情況證明材料。

『柒』 工程質保金申請書怎麼寫

法律分析：工程質保金支付申請書的書寫：1、寫明申請的單位、申請的原因和申請的數額及建築工程施工實際情況；2、寫明申請的依據、申請的時間、申請的用途等；3、最後由申請人簽字並註明日期。

法律依據：《建設工程質量保證金管理暫行辦法》 第二條 本辦法所稱建設工程質量保證金是指發包人與承包人在建設工程承包合同中約定，從應付的工程款中預留，用以保證承包人在缺陷責任期內對建設工程出現的缺陷進行維修的資金。缺陷是指建設工程質量不符合工程建設強制性標准、設計文件，以及承包合同的約定。缺陷責任期一般為1年，最長不超過2年，由發、承包雙方在合同中約定。

『捌』 工程申請書怎麼寫

以下內容從原文隨機摘錄，並轉為純文本，不代表完整內容，僅供參考。
工程申請書（建築工程
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順序號│ 工程關系方 │ 姓名和地址 │ 是否被保險人
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│所有人│ │
1├—————————┼———————————┼——————————
│承包人│ │
├—————————┼———————————┼——————————
│轉承包人 │ │
├—————————┼———————————┼——————————
│其他關系方│ │
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2│工程名稱及地點
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│工程期限
3├——————————————┬—————————————————
│首批被保險項目運至工地日期 │ 年月日
├——————————————┼—————————————————
│ 安裝期限 │自年月日至 年 月 日
├——————————————┼—————————————————
│試車、考核期限│自年月日至 年 月 日
├——————————————┼—————————————————
│預計工程驗收交接日期│
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│物質損失投保項目和投保金額
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4│投保項目│ 投保金額 │ 免賠額
├————————————————————┼—————┼—————
│（1）建築工程（包括永久和臨時工程及│ │
│材料） │ │
│（2）所有人提供的物料及項目│ │
│（3）安裝工程項目 │ │
│（4）建築用機器、裝置及設備（另附清│ │
│單）│ │
│（5）場地清理費│ │
│（6）工地內現成的建築物│ │
│（7）所有人或承包人在工地上的其他財│ │
│產（列明名稱） │ │
├————————————————————┴—————┴—————
│物質損失總投保金額
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│特種危險賠償限額
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5│危險種類│ 賠償限額 │ 免賠額
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│地震、海嘯│ │
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│洪水、暴雨、風暴│ │
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│ 工程詳細情況
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│體積：長、高、深度、層數、地下室層數│
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│地基施工方法、挖掘深度 │
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│主體工程施工方法│
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│建築材料│
├————————————————————┼———————————
│拆除項目│
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│ 工地及附近自然條件情況
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│地形特點│
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7│ 地質及底土條件 │
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│地下水位│
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│最近的河、潮、海的名稱、距離和以往│
│ 最低、一般和最高水位 │
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│以往最大降雨量記錄│
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│ 以往遭受自然災害（如地震、洪水）記錄 │
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│是否投保第三者責任？如是，請列明下列各項：
│（1）每次事故的賠償限額及免賠額
8│賠償限額免賠額
│A 人身傷害
│每人
│B 財產損失
│（2）總賠償限額
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9│是否投保證期保險，如是，請列明保證期期限：
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10 │被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險？
│如是，請列明保險公司名稱、保險種類、保險金額和主要保險條件：
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請隨同本申請書提供下列文件：
（1）工程合同投保人簽章
（2）承包金額明細表
（3）工程設計書
（4）工程進程表
（5）工地地質報告
（6）工地略圖
日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
建築工程一切險保險單
保險單號：＿＿＿＿＿
中國人民保險公司根據投保人第＿＿＿＿＿號申請書，在投保人繳付約定的保險費後，同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列項目及條件承保建築工程一切險，特立本保險單為憑。
上述投保申請書為本保險單的組成部分。
明細表
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投保人姓名和地址│ 被保險人姓名、地址及其在本工程中的身份
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建築工程名稱和地點 │
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│
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物質損失
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投保項目 │ 投保金額 │ 免賠額
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1．建築工程（包括永久和臨時工程及物料）││
2．所有人提供的物料及項目 ││
3．安裝工程項目││
4．建築用機器、裝置及設備（加附清單） ││
5．場地清理費 ││
6．工地內現成的建築物 ││
7．所有人或承包人在工地的其他財產（列明名稱） ││
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物質損失總保險金額
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特種危險賠償限額
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危險種類│ 賠償限額 │ 免賠額
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地震、海嘯 ││
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洪水、暴雨、風雨││
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第三者責任
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保險項目 │賠償限額☆ │免賠額
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1．人身傷亡││
每人││
總額││
2．財產損失││
總賠償限額 ││
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註：每次事故引起的損失的賠償限額
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保險期限
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建築期限：│加保的保證期限
自年月日起│自年月日起
至年月日止│至年月日止
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保險費總額
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附加條款及／或批文
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建築公司
工程申請書日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
工程單簽發日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日