如何使用正壓順序循環療法設備

1. 慢性咽炎如何調理

咽喉炎是耳鼻咽喉科的常見病，多發病，可導致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎;不得到及時的治療，向下發展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循環，則可引起全身並發症，必須及時得到最佳治療。建議喝徳甫的欽炎清茶。

一、外治自療法

1.將食鹽炒熟研末，吹入咽部，吐出涎水，可消炎止痛。

2.用食醋加等量水漱口，可減輕疼痛，每日多次。

3.西瓜霜適量，取少許吹咽部，每日3次。

4.錫類散適量，取少許吹咽部，停止講話5分鍾，每日3次。葯汁可以咽下。

二、家庭治療方法

1.少說話，不論什麼原因產生的喉炎，最要緊的是讓聲帶休息一段時間，甚至連低聲細語都應避免。平時也應該避免大聲持久的講話。

2.多喝水，建議一天喝8—10杯水，也可喝果汁及檸檬茶。最好喝溫水，冷水只會使問題更嚴重。

3.用鼻子呼吸，用鼻子呼吸是保持喉嚨濕潤的天然方式。

4.使用冷空氣加濕機，覆於聲帶表面的粘膜需保持潮濕。粘膜若乾燥，將增加黏性，成了過敏原(或刺激物)的極佳吸附劑。使用空氣加濕機，有助於解決問題。

5.避免辛辣刺激的食物，辛辣刺激食物會讓腫痛的喉嚨火上澆油。油膩的食物也不利於病患的恢復。

6.多吃新鮮的蔬菜和水果，在平時的時候盡量不要過多的食用刺激性的食物。多吃新鮮的蔬菜和水果

2. 什麼叫水療法呢

水療=Spa

什麼是水療Spa，水療Spa到底是什麼意思？水療Spa的起源

SPA一詞源於拉丁文(Solus Par Aqua)，Solus是健康，Par為經由，Aqua是水的意思，所以SPA就是健康之水。比利時烈日市有個小鎮叫SPAU，古羅馬時，居民發現此處湧出許多泉水，鹽分低，飲用或沐浴對人身體都有益處。居民以這種泉水治療疾病，這便是SPA的發源。

現代人以此代指一種針對人體的治療方法，也稱「水療法」，即以水為媒介，利用人與水的接觸，使水中含有的一些對人體健康有益的成分通過親和滲透作用進入人體，達到治療或美容美體的目的。人們利用天然的水資源結合沐浴、按摩和香薰來促進新陳代謝，滿足人體聽覺(療效音樂)、嗅覺(天然花草薰香)、視覺(自然景觀)、味覺(健康餐飲)、觸覺(按摩呵護)和冥想(內心放鬆)等6種愉悅感官的基本需求，達到一種身心暢快的享受。

十七、十八世紀歐洲開始流行SPA，目前風靡全世界。

Spa的種類

SPA是個大概念，可分為幾種，一種是屬於利用自然景觀和現有資源的名勝式SPA，一種是飯店或度假場所提供的SPA設施稱為Resort Spa，前兩種的特色是與大自然融為一體，戶外及室內皆有寬闊的視野。最後一種是都市裡的City Spa，是都會型Spa保養中心，注重專業保養與按摩。

無論何種類型的SPA，都要有溫泉理療室、專業美療師和寧靜優雅的環境。所有的療程都離不開水療，經由水的觸摸後，專業美療師再配合芳香精油進行各種身體按摩，達到通體舒暢、放飛心靈。

SPA除了基本的清潔皮膚和身體的按摩之外，更強調人與周遭環境的互動與契合，真正的SPA主要涵蓋的四大精神就是：營養、運動、心靈的解放、臉部與全身的保養與調理。度世界旅遊獎

Spa的作用

SPA是一個放鬆身心的過程，你一定要找一個比較寬松的時間，去感受SPA帶給你的舒適與美好。 專門的水療池，會為你的肌膚提供更健康的服務。水療池水中的氧分子能抖擻精神，對酸痛、風濕神經麻痹均有益處；強烈的水流，讓人造成回轉效果，體驗身心舒暢的感覺；流泉沖擊，對人的頭、肩、背部做柔性拍擊，具有舒緩緊張情緒的效果；密集水流刺激腳底穴道，能促進血液循環，強化體內器官的功能。在水療的過程中，還可享受專業的按摩服務，讓你的疲勞消失怠盡。

可以說，SPA就是讓每位經歷過它的女性，重新獲得充足的體能與自信，投入到壓力巨大的現代社會的工作與生活中去。

SPA的三大要求

台灣美容專家、國際芳香療法遠東分會會長金韻蓉指出，集保健和美容為一體的SPA，必須有以下三大條件：

第一、一定要有水

沒有水就不能做SPA，而且必須是活水，如溫泉水。如果開設SPA的美容院沒這個條件，也要在浴缸里加入些礦物質，使之在化學成分上接近溫泉水。

第二、一定要有減壓護理

現代人工作情感壓力都非常大，減壓護理比如說芳香療法、淋巴引流的按摩可以使做SPA的顧客感到如釋重負、從生理到心理都放鬆許多。

第三、一定要有「五感」的情境

SPA是通過人體的五大感官功能：聽覺、味覺、觸覺、嗅覺、視覺，達到一種身體、心靈皆舒暢自在的感受。其中：

聽覺——具備療效的音樂
嗅覺——天然花草的熏香
視覺——舒適的景觀
味覺——健康餐飲的提供
觸覺——按摩、護膚

SPA必須在這五個感覺上去滿足顧客，提供無微不至的關懷。

3. 一氧化碳中毒後如何急救

病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙紮下床開門、開窗，但一般僅有少數人能打開門，大部分病人迅速發生抽痙、昏迷，兩頰、前胸皮膚及口唇呈櫻桃紅色，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：
（1）輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現為中毒的早期症狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境後，症狀迅速消失，一般不留後遺症。
（2）中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白佔30％～40％，在輕型症狀的基礎上，可出現虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天內完全恢復，一般無後遺症狀。
（3）重型：發現時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預後越嚴重，常留有痴呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等後遺症。
家庭中如發生煤氣中毒，主要採取：
（1）立即打開門窗，移病人於通風良好、空氣新鮮的地方，注意保暖。查找煤氣漏泄的原因，排除隱患。
（2）松解衣扣，保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，如發現呼吸驟停，應立即行口對口人工呼吸，並作出心臟體外按摩。
（3）立即進行針刺治療，取穴為太陽、列缺、人中、少商、十宣、合谷、湧泉、足三里等。輕、中度中毒者，針刺後可以逐漸蘇醒。
（4）立即給氧，有條件應立即轉醫院高壓氧艙室作高壓氧治療，尤適用於中、重型煤氣中毒患者，不僅可使病者蘇醒，還可使後遺症減少。
（5）立即靜脈注射50％葡萄糖液50毫升，加維生素c500～1000毫克。輕、中型病人可連用2天，每天1～2次，不僅能補充能量，而且有脫水之功，早期應用可預防或減輕腦水腫。
（6）昏迷者按昏迷病人的處理進行。
（7）煤氣中毒糾正後的處理：
①堅持早晨到公園或在陽台進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳，每天30分鍾左右，輕、中型中毒者應連續晨練7～14天；重型中毒者可根據後遺症情況，連續晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
②繼續服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素c0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素b1、b6，復合維生素b等。
③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒；a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，使用方法是否正確等；b．冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內通風是否良好等；c.盡量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規則，切勿馬虎；d．熱水器應與浴池分室而建，並經常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好；e.如入室後感到有煤氣味，應迅速打開門窗，並檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內，切勿點火；f．經常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關後，應用肥皂洗手，並用流水沖凈。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機；g．一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。
切記，高壓氧治療很重要，必須送醫院，預防遲發性腦病！！！！！！！

4. 非典的治療方法有哪些

本病符合《素問?刺法論》「五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似」的論述，屬於中醫學瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑;基本病機為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。中醫葯治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正，防傳變。
1、辨證論治
(1)疫毒犯肺證：多見於早期。
症狀：初起發熱，或有惡寒;頭痛，身痛，肢困;乾咳，少痰，或有咽痛;氣短，乏力，口乾。舌苔白或黃，脈滑數。
治法：清肺解毒，化濕透邪。
基本方及參考劑量：
銀花15g邊翹15g黃芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g沙參15g蘆根15g
加減：(1)無汗者加薄荷;(2)熱甚者加生石膏、知母;(3)苔膩者加蕾香、佩蘭;(4)腹瀉者去知母，加黃連、炮姜;(5)惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。
(2)疫毒壅肺證：多見於早期、進展期。
症狀：高熱，汗出熱不解，身痛;咳嗽，少痰，胸悶，氣促;腹瀉，惡心嘔吐，或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽;口乾不欲飲，氣短，乏力;甚則煩躁不安。舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒，宣肺化濕。
基本方及參考劑量：
生石膏45g(先煎)知母10g灸麻黃6g銀花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙貝10g太子參10g生甘草10g
加減：(1)煩躁不安、舌絳口乾者加生地、赤芍、丹皮;(2)氣短、乏力、口乾重者去太子參加西洋參;(3)惡心嘔吐者加制半夏;(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃;(5)脘腹脹滿，便溏不爽者加焦檳榔、木香。
(3)肺閉喘憋證：多見於進展期及重症SARS。
症狀：高熱不退或開始減退;呼吸困難，憋氣胸悶，喘息氣促;或有乾咳，少痰，或痰中帶血;氣短，疲乏無力。口唇紫暗，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清熱瀉肺，祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：
葶藶子15g桑白皮15g黃芩10g全瓜蔞30g鬱金10g萆解12g蠶砂10g(包)丹麥15g敗醬草30g西洋參15g
加減：(1)氣短、疲乏、喘重者加山萸肉;(2)脘腹脹滿、納差者加厚朴、麥牙;(3)口唇發紺加三七、益母草。
(4)內閉外脫證：見於重症SARS。
症狀：呼吸窘迫，憋氣喘促，呼多吸少;語聲低微，燥擾不安，甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。
治法：益氣斂陰，回陽固脫，化濁開閉。
基本方及參考劑量：
紅參10～30g(另煎兌服)炮附子10g山萸肉30g麥冬15g鬱金10g三七6g
加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸;2冷汗淋漓者加煅龍牡;3肢冷者加桂枝、乾薑;4喉間痰鳴者加用猴棗散。
(5)氣陰虧虛、痰瘀阻絡證：多見於恢復期。
症狀：胸悶、氣短，補疲乏力，動則氣喘;或見咳嗽;自覺發熱或低熱，自汗，焦慮不安，失眠，納呆，口乾咽燥。舌紅少津，舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。
治法：益氣養陰，化痰通絡。
基本方及參考劑量：
黨參15g沙參15g麥冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙貝10g麥芽15g
加減：(1)氣短氣喘較重、舌質暗者加三七、五味子、山萸肉;(2)自覺發熱或心中煩熱、舌暗者加青蒿、山梔、丹皮;(3)大便偏溏者加茯苓、白術;(4)焦慮不安者加醋柴胡、香附;(5)失眠者加炒棗仁、遠志;(6)肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳、五味子。
2、中成葯的應用
應當辨證使用中成葯，可與中葯湯劑聯合應用。
(1)退熱類：適用於早期、進展期發熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒、小紫胡片(或顆粒)、紫銀口服液等。
(2)清熱解毒類：適用於早期、進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證。注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑、復方苦參注射液等。口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、清熱解毒口服液(顆粒)、雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒、葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等。
(3)活血化瘀、祛濕化痰類：適用於進展期和重症SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液、川芎注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液(或顆粒)、復方丹參滴丸、藿香正氣口服液(膠囊)、猴棗散等。
(4)扶正類：適用於各期有正氣虧虛者。注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液、黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠鎘、金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊、六味地黃丸、補中益氣丸等。非典西醫治療方法
雖然SARS的致病原已經基本明確，但發病機制仍不清楚，目前尚缺少針對病因的治療。基於上述認識，臨床上應以對症治療和針對並發症的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應盡量避免多種葯物(如抗生素、抗病毒葯、免疫調節劑、糖皮質激素等)長期、大劑量地聯合應用。
(一)一般治療與病情監測
卧床休息，注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期)。一般早期給予持續鼻導管吸氧(吸氧濃度一般為1～3L/min).
根據病情需要，每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度(SpO2)。
定期復查血常規、尿常規、血電解質、肝腎功能、心肌酶譜、T淋巴細胞亞群(有條件時)和X線胸片等。
(二)對症治療
1、發熱>38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛葯。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施，兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛葯。
2、咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰葯。
3、有心、肝、腎等器官功能損害者，應採取相應治療。
4、腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。
(三)糖皮質激素的使用
應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應，減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒症狀，持續高熱不退，經對症治3天以上最高體溫仍超過39℃;②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;③達到急性肺損傷(ALI)或ARDS的診斷標准。具備以上指征之一即可應用。
成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，靜脈給葯具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用。一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給葯1～2周後可改變口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染，包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。
(四)抗病毒治療
目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性葯物。臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒葯對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類葯物Kaletra咯匹那韋(Lopinavir)及利托那韋(Ritonavir)等。
(五)免疫治療
胸腺肽、干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用。SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用。
(六)抗菌葯物的使用
抗菌葯物的應用目的是主要為兩個，一是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷;二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染。
鑒於SARS常與社區獲得性肺炎(CAP)相混淆，而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等，在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內醯胺類聯合大環內酯類葯物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐葯革蘭陽性球菌、真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌葯物。
(七)心理治療
對疑似病例，應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力;對確診病例，應加強關心與解釋，引導患者加深對本病的自限性和可治癒的認識。
重症SARS的治療原則
盡管多數SARS患者的病情可以自然緩解，但大約有30%的病例屬於重症病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡。因此對重症患者必須嚴密動態觀察，加強監護，及時給予呼吸支持，合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，注意水電解質和酸鹼平衡，預防和治療繼發感染，及時處理合並症。
1、監護與一般治療
一般治療及病情監測與非重症患者基本相同，但重症患者還應加強對生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監測。當血糖高於正常水平，可應用胰島素將其控制在正常范圍，可能有助於減少並發症。
2、呼吸支持治療
對重症SARS患者應該經常監測SpO2的變化。活動後SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現，應該給予及時的處理。
(1)氧療：對於重症病例，即使在休息狀態下缺氧的表現，也應給予持續鼻導管吸氧。有低氧血症者，通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93%或以上，必要時可選用面罩吸氧。應盡量避免脫離氧療的活動(如：上洗手間、醫療檢查等)。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40%)條件下，SpO2<93%，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負荷仍保持在較高的水平，均應及時考慮無創人工通氣。
(2)無創正壓人工通氣(NIPPV)：NIPPV可以改善呼吸困難的症狀、改善肺的氧合功能、有利於患者度過危險期，有可能減少有創通氣的應用。其應用指征為：①呼吸次數>30次/min;②吸氧5L/min條件下，SpO2<93%。禁忌證為：①有危及生命的情況，需要緊急氣管插管;②意識障礙;③嘔吐、上消化道出血;④氣道分泌物多和排痰能力障礙;⑤不能配合NIPPV治療;⑥血流動力學不穩定和有多器官功能損害。
NIPPV常用的模式和相應參數如下：①持續氣道正壓通氣(CPAP)，常用的壓力水平一般為4～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);②壓力支持通氣(PSV)+呼氣未正壓通氣(PEEP)，PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣壓力水平一般10～18cmH2O。吸入氣氧濃度(FiO2)<0.6時，應維持動脈血氧分壓(PaO2)≥70mmHg，或SpO2≥93%。
應用NIPPV時應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩;全天持續應用(包括睡眠時間)，間歇應短於30分鍾。開始應用時，壓力水平從低壓(如4cmH2O)開始，逐漸增加到承定的壓力水平;咳嗽劇烈時應考慮暫斷開呼吸機管道以避免氣壓傷的發生;若應用NIPPV2小時仍沒達到預期效果(SpO2≥93%，氣促改善)，可考慮改為有創通氣。
(3)有創正壓人工通氣：對SARS患者實施有創正壓人工通氣的指征為：①使用NIPPV治療不耐受，或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意，PaO2<70mmHg，並顯示病情惡化趨勢;②有危及生命的臨床表現或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救者。
人工氣道建立的途徑和方法應根據每個醫院的經驗和患者的具體情況來選擇。為了縮短操作時間，減少有關醫務人員交叉感染的機會，在嚴格防護情況下可採用經口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導經鼻插管。氣管切開只有在已經先行建立其他人工氣道後方可進行，以策安全。
實施有創正壓人工通氣的具體通氣模式可根據醫院設備及臨床醫生的經驗來選擇。一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調節容量控制(PRVC)+PEEP、壓力控制(PC)或容量控制(VC)+PEEP，好轉後可改為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)+PEEP，離線前可用PSV+PEEP。
通氣參數應根據「肺保護性通氣策略」的原則來設置：①應用小潮氣量(6～8ml/kg)，適當增加通氣頻率，限制吸氣平台壓35cmH2O;②加用適當的PEEP，保持肺泡的開放，讓萎陷的肺泡開張，避免肺泡在潮氣呼吸時反復關閉和開放引起的牽拉損傷。治療性PEEP的范圍是5～20cmH2O，平均為10cmH2O左右。同時應注意因PEEP升高對循環系統的影響。
在通氣的過程中，對呼吸不協調及焦慮的患者，應予充分鎮靜，必要時予肌松劑，以及防止氧合功能下降。下列鎮靜葯可供選用：①馬來酸咪達唑倉(MidazolamMaleate)，先予3~5mg靜脈注射，再予0.05～0.2mg維?kg-1?h-1持。②丙泊酚(Propofol)，先予1mg/kg靜脈注射，再予1～4mg?kg-1?h-1維持。在些基礎上可根據需要間歇使用嗎啡葯物，必要時加用肌松葯。肌松葯可選維庫溴銨(VecuroniumBromide)4mg靜脈注射，必要時可重復使用。
3、糖皮質激素的應用
對於重症且達到急性肺損傷標準的病例，應該及時規律地使用糖皮質激素，以減輕肺的滲出、損傷和後期的肺纖維化，並改善肺的氧合功能。目前多數醫院使用的成人劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，具體可根據病情及個體差異來調整。少數危重患者可考慮短期(3～5天)甲潑尼龍沖擊療法(500mg/d)。待病情緩解或/和胸片有吸收後逐漸減量停用，一般可選擇每3～5天減量1/3。
4、臨床營養支持
由於大部分重症患者存在營養不良，因此早期應鼓勵患者進食易消化的食物。當病情惡化不能正常進食時，應及時給予臨床營養支持，採用腸內營養與胸外營養相結合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ(25～30kcal)?kg-1?h-1，適當增加脂肪的比例，以減輕肺的負荷。中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質的入量為1～1.5g?kg-1?h-1，過多對肝腎功能可能有不利影響。要補充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋白在正常水平。
5、預防和治療繼發感染
重症患者通常免疫功能低下，需要密切監測和及時處理繼發感染，必要時可慎重地進行預防性抗感染治療。
恢復期患者的追蹤和處理
就SARS患者個體而言，恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發生情況與嚴重程度，有助於制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響。更為重要的是，開展SARS患者恢復期的隨診工作，有助於更加全面地認識SARS，其結果對於預測今後SARS的流行規模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染後機體的自我修復規律具有重要的意義。在前一段我國內地SARS的治療過程中，普遍大量應用了多種葯物，如糖皮質激素、抗病毒葯物、抗菌葯物、免疫調節劑等，因此，隨診過程中應注意區分某些異常是來自於SARS本身，還是來自於治療葯物。
(一)SARS恢復期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理
1、肺功能障礙
初步的隨診結果表明，相當數量的SARS患者在出院後仍遺留有胸悶、氣短和活動後呼吸困難等症狀，這在重症患者中尤為常見。復查X線胸片和HRCT可發現不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血氣分析可有PaO2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙(包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退。通常以HRCT的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復期患者雖然有活動後呼吸困難，但X線胸片、HRCT和肺功能檢查卻無異常。病後體力下降及心理因素等綜合因素可能與氣促有關。因此，SARS患者尤其是重症患者，出院後除應定期復查X線胸片和HRCT外，還應定期復查PaO2和肺功能(包括肺容積、通氣功能和彌散功能)。
2、肝腎功能損害
部分SARS患者在出院後遺留有肝腎功能損害，但原因尚不清楚，不排除葯物性損害的可能。其中，以肝功能異常較為常見，主要表現為丙氨酸轉氨酶(ALT)和天冬氨酸轉氨酶(AST)的異常，大多程度較輕，無須處理，少數需要護肝治療。隨著出院時間的延長，一般均可恢復正常，很少遺留持久性肝功能損害。SARS患者出院後應定期復查肝腎功能，直至正常或明確有其他原因為止。
3、骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死
骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死在SARS患者恢復期並非罕見，尚未證實此種異常表現與SARS病變波及骨骼有關。主要發生於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，防治的關鍵在於嚴格掌握糖皮質激素的使用指征、控製糖皮質激素的劑量和療程。對於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，出院後應定期復查骨密度、髖關節X線片，特別是對有骨關節症狀的患者，必要時還應進行股骨頭MRI檢查，以早期發現股骨頭的缺血性病變。
(二)SARS恢復期患者的心理障礙及干預措施
1、心理障礙特徵
根據現有的調查結果，相當一部分SARS患者在出院後仍然存在著心理障礙，值得關注。其心理障礙主要具有以下特徵。
(1)行為層面
SARS患者康復後不敢像以前一樣隨便探親訪友，擔心受到別人的拒絕;外出時不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什麼疾病;回家後過分注意清潔，仔細洗衣洗手，惟恐將外界的細菌、病毒帶回家來;對自己的健康狀況十分敏感，害怕SARS後遺症的出現。
(2)情緒層面
SARS患者因為還沒有完全被周圍的朋友和鄰居所接納而感到自卑、苦惱和難過;對曾經感染SARS的可怕經歷不能忘卻，時時浮現在腦海中的情景令他們痛苦不堪;對自身健康的過分第三使他們對外界一直保持較高的警惕，害怕再次發生類似的可怕經歷，因而時常感到焦慮，也對自己目前生活中出現的許多不適應的行為感到苦惱。
(3)認知層面
部分患者認為患上SARS的原因是自己沒有採取較好的防護措施，患病是對自己的一種懲罰;認為朋友和同事以前對自己那麼好，可現在都不理不睬，周圍的人也不接納自己，社會變得不那麼美好;認為SARS不會就這樣消失了，隨時還有可能再來，一定要採取更好的防護措施以避免它的發生;認為自己身上一定還有遺症，因此總是感到軀體不適等等。
(4)常見的心理疾病
SARS恢復期患者常見的心理疾病主要包括抑鬱症、強迫症、焦慮症、恐怖症和創傷後應激障礙(PTSD)等。
產生以上這些心理障礙，既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用葯物造成的不良反應。特別是大劑量、長療程應用皮質激素，在停用葯物後可產生一系列症狀，如乏力，情緒低落等。
2、心理障礙的干預方案
(1)門診隨訪對於已出院的SARS患者，採用跟蹤隨訪的方式讓他們定期到心理門診復查，填寫症狀自評量表(SCL-90)、創傷後應激障礙調查量表、焦慮自評量表(SAS)和抑鬱自評量表(SDS)等量表，動態了解其心理狀況，同時採用面談方式簡要了解其是否需要心理幫助，對每一個隨訪個體建立一套相對完整的心理健康檔案，對於需要幫助的個體預約到門診進行咨詢和治療。
(2)門診心理咨詢與治療
可採用個體咨詢治療與小組咨詢治療相結合的方式，有針對性地解決患者存在的心理問題，例如解釋恢復期患者不具有傳染性等。必要時可採用改善症狀的葯物以配合心理治療。對於受一些因素影響不能來門診進行咨詢的患者，可以通過電話咨詢的方式對他們進行個體心理咨詢和治療。
(3)集體心理教育
經過較多人次的門診心理咨詢與治療後，根據SARS恢復期患者在不同時期存在的心理問題開設有針對性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己並學會一定的自我調適方法。
附：SARS恢復期患者隨診建議
SARS患者出院後應在有條件的單位集中進行隨診。患者出出院2個月內每2周至少應隨診1次，出院2個月後可視個體情況適當延長隨診時間，必要時應堅持隨診至出院後1年。隨診項目應包括：①臨床症狀及體格檢查;②一般項目：血常規、肝腎功能、心電圖、動脈血氣分析、T淋巴細胞亞群(有條件時)等，連續2次均正常的項目在下一次隨診時可不再復查;③肺功能(包括肺容積、通氣功能和彌散功能);④X線胸片和HRCT(必要時);⑤骨密度、髖關節X線片和股骨頭MRI(必要時);⑥血清SARS-CoV特異性抗體IgG;⑦心理狀態評價。
兒童SARS的特點及診療注意事項
(一)臨床表現的特點
根據2003年北京地區SARS流行時的有限經驗，與成人相比兒童SARS的發病率較低(佔全部病例2%～5%)，臨床表現較輕。一般沒有嚴重的呼吸衰竭，不必進行機械通氣治療，沒有死亡病例和後遺肺纖維化樣改變;較少有頭痛、關節肌肉酸痛、乏力症狀;肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速;CD4+、CD8+細胞降低沒有成人患者嚴重;可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復。目前還沒有發現患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據。
(二)診治注意事項
兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發，應注意排除。
兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機構通氣，禁用水楊酸類解熱鎮痛退縶，也不宜使用胸腺肽，對於兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質激素的適應證、劑量和療程。

5. 一氧化碳中毒如何急救

首先，在保暖的前提下，打開門窗通風，以保證中毒者處於新鮮空氣流通的環境中。

其次，要注意對不同程度中毒者採取不同的措施。對於神志不清，但呼吸道通暢的中毒者，為了防止中毒者將嘔吐物吸入呼吸道導致窒息，需將頭部偏向一側放置；對於昏迷或抽搐者，可採取按壓刺激人中、十宣、湧泉等穴位使其蘇醒；對呼吸停止者應立即進行人工呼吸。

當然，在採取這些措施時，要考慮患者病情的實際情況，對於較緊急的，應盡快送到醫院進行治療，以免錯失最佳救治時間，造成更大的傷害。

(5)如何使用正壓順序循環療法設備擴展閱讀：

一氧化碳中毒後，如果早期沒有發現和救治，後果十分嚴重。因此，要想避免一氧化碳中毒，還是要以預防為主。具體應該注意以下三點：

1、在家庭生活中，煤碳要燒盡，不要悶蓋，煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣，濕煤燃燒不完全，加上室外氣壓低，室內的一氧化碳不易排出。因此在家中一定要提高警惕，以免發生意外。

2、使用燃氣熱水器時，不要密閉房間，要保持良好的通風，洗浴時間切勿過長。

3、使用管道煤氣時，要定時檢查，防止管道老化、跑氣、漏氣。燒煮中防止火焰被撲滅，致使煤氣溢出。

6. 正壓順序循環療法的名詞解釋

正壓順序循環療法的名詞名詞解釋就是透析簡單，說就是透析。

7. 手術室常規護理

一、手術室一般護理常規
術前准備
（一）術前訪視
術前一日巡迴護士利用書面和口頭形式為病人作好心理護理，交待有關注意事項如手術室環境、配合體位、禁食禁水時間、去除身上的飾物、手錶、假牙、女病人不化妝、不塗指甲油等，解除病人顧慮，更好地配合麻醉和手術。同時，通過訪視了解病人一般情況、過敏史及特殊要求，以便術中更好地配合醫生完成手術。
（二）物品准備
1．器械准備 根據手術種類選擇合適的器械，打成基礎器械包加特殊器械包，經高壓滅菌後備用。
2．敷料准備 將各種敷料按要求折疊，包成腹包、胸包、甲狀腺包、四肢手術包、中單包、治療巾包等，經高壓滅菌後備用。
3．引流物品 最好用一次性已滅菌引流管如「T」型管、胸腔引流管、導尿管、空心引流管等
（三）儀器准備
1．中心吸引裝置 由馬達、真空泵、氣壓瓶等組成，負壓值＞650mmHg。
使用方法：將負壓連接管插口插入牆壁或吊塔中心吸引插口內，另一端連接負壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術台上吸引管，並檢查負壓大小。
2．高頻電刀
（1）原理
1）利用高頻電流使組織凝結達到止血作用。
2）利用高頻電壓切割組織達到止血作用。
（2）使用方法
1）首先檢查「輸出調節」電流開關是否置於「0」或「關」位。
2）接通電源，開總開關，調節輸出量大小（一般為50左右）。
3）連接好地線。
4）粘貼好負極板在肌肉豐富的部位，如大腿、臀部。
5）使用完畢，先將輸出調節到「0」，再切斷電源。
（3）注意事項
1）最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，並切斷電流輸出，保證病人安全。
2）一次性負極板避免反復使用。
3）安裝有起搏器的病人禁用。
3．超聲刀
（1）原理：以超聲頻率55.5赫茲進行機械振盪，使組織內的水份氣化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，從而組織被切開或凝固。
（2）多用剪裝配步驟：1）扭緊轉換帽； 2）扭緊刀芯 ；3)用壓力板手順時針扭兩下，聽到「咔咔」兩聲即可； 4）上外套，注意外套尖端及後柄均朝上。
（3）測試：主機接通電源，手柄尾端連線插入主機，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當測試通過後方可使用。
4．空氣止血帶 主要用於四肢手術。 空氣止血帶有電動和手動兩種。
（1）根據病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的空氣止血帶。
（2）必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。
（3）如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌後方可使用。
（4）檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。
（5）壓力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）
小兒上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）
（6）時間為1-1.5小時。
術中配合
(一)巡迴護士工作流程
1．術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前准備情況，做好心理護理。
2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。
3．協助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術用物如電刀.吸引器等，調節手術照明。
4．協助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做好登記。
5．術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和供應物品，不無故擅離職守。
6．督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。
7．嚴格查對制度，關閉體腔前後與洗手護士再次核對器械、敷料數目。
8．協助覆蓋傷口，填寫標本送檢單，督促醫生做好標本留置工作。
9．認真填寫記帳單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與實際相符。
10．手術結束後清理、補充手術間物品，定位歸原。
(二)洗手護士工作流程
1．術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好配合手術。
2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。
3．准備無菌器械桌， 比術者提前15-20分鍾洗手，整理器械台。
4．認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。
5．准備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。
6．術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械台的乾燥、整潔。
7．關腔前後認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內。
8．協助包紮傷口，處理標本。
9．術後清洗器械，並烤乾、上油、打包。特殊器械交器械組，器械車擦凈還原。
（三）手術體位
1．仰卧位 適用於頸部、頜面部、腹部、手部等手術。病人仰卧，頭部置軟枕；兩臂用墊單固定於體側；膝下墊一軟枕，用下肢固定帶固定膝部。
（1）乳腺手術病人仰卧位，術側靠近台邊、肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展，置於臂托上；其餘與上述相同。
（2）頸部手術如甲狀腺、氣管切開術，在肩部墊一軟枕，與肩齊，頭下墊一頭圈，使頭部後仰。其餘與上述相同。
（3）肝膽手術注意病人肋緣下對准腰橋架。盆腔手術需在骶尾部墊一軟枕，便於暴露手術野。
（4）頭部手術用頭架固定。
2．側卧位 適用於胸部、腎及腰背部手術。
（1）胸部手術 病人側卧90度，腋下墊一軟枕，用墊單將軟枕壓緊塞入床墊下。上腿屈曲，下腿伸直，兩腿間墊軟枕，髖部及膝部分別以盆托及固定帶固定。雙上肢伸直固定於托手架上。
（2）腎手術 病人側卧90度，腎區對准手術台腰橋，上腿伸直，下腿彎曲。其餘與上述相同。
3．俯卧位 適用於脊柱及背部手術。按病人身長調整俯卧位軟墊，使病人俯卧其上,頭部置於頭架上或用頭釘固定。雙臂半屈，置於托手板上。膝下墊一頭圈，小腿墊一軟枕。骨盆及腘窩部用固定帶固定。
4．截石位 適用於會陰部、尿道、肛門部手術。病人仰卧，臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，兩腿分別放在腿架上，腘窩部墊以棉墊，用固定帶固
5．半坐卧位 適用於鼻部、扁桃體手術。將手術床頭端搖高75度，床尾搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干緊靠在搖高的手術床上，整個手術床後仰15度，雙手用固定帶固定在兩側。
6．折刀位 適用於肛門部手術。臀部移至手術床尾部搖折處，套上腿套，按病人身長調整俯卧位軟墊，使病人俯卧其上，兩腿分別放在腿板上，分開腿板用固定帶固定。
7．注意事項
（1）最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好。
（2）對呼吸與循環影響最小 。
（3）不應壓迫或過度牽拉任何神經，以防造成麻痹。
（4）不過度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術後疼痛。
（5）四肢不可過分牽引，以防關節脫位。
（6）肢體不可懸空，必須托墊穩妥。
（7）對易受壓的部位應使用海綿墊保護。
（四）無菌桌的准備
1．洗手護士在洗手前備清潔、乾燥、規格合適的器械桌及器械包。
2．將器械包放在器械桌上，檢查合格後，用手打開外層包布。
3．取無菌鉗，打開內層包布及無菌單。
4．將手術所需的物品投放在無菌桌內，備齊用物後，用無菌單遮蓋。
5．洗手護士穿好手術衣及戴好手套後，整理器械台並按使用的先後順序及類別排列。
6．准備無菌桌時應注意
（1）無菌桌墊單應鋪4-6層，邊緣應下垂30cm。
（2）備好的無菌桌不得超過4-6小時。
（3）鋪單被水或血滲濕後，應加蓋無菌單。
（五）手術中無菌操作原則
1．進行手術操作時必須先建立一個無菌區，只有已滅菌的物品，才能在無菌區使用。
2．手術人員穿好手術衣後，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉放於腋下，應肘部內收，靠近身體。
3．與另一手術人員交換位置時，應背靠背。
4．從無菌容器或無菌區內的取出物品雖未使用，但禁止放回原處。
5．凡墜落於手術台邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌，凡墜落下去的皮管、電線、縫線等不應再向上提拉或再用。
6．手套破了應更換。
7．切皮前，應用無菌紗布遮蓋切口兩旁，或用手術薄膜粘貼於皮膚上，經薄膜切開皮膚，以保護切口不被污染。延長切口或縫皮前應再用消毒液擦拭。
8．處理空腔臟器前應用紗墊保護周圍組織，並隨時吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品應放在彎盤內，實行隔離。
術後處理
（一）常規手術處理
1．器械 用流水刷洗器械各面，軸節應打開，有管腔的應用通條或專用毛刷刷洗。亦可採用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機。然後，將器械烤乾，上油，打包，還原。
2．污敷料放在指定地點，由洗衣房處理。
3．手術間地面、物表用消毒液擦拭，然後空氣消毒。
4．整理手術間，還原並補充用物。
5．醫療圾垃袋裝化並焚燒。
（二）感染手術處理
1．應安排在污染手術間內或室外掛隔離標志，所需物品均由室外巡迴護士傳遞。
2．室內巡迴護士及麻醉醫師應穿隔離衣，戴手套、穿鞋套。手術者穿好鞋套再洗手，手術過程中不得離開手術間。
3．術畢，布類及參加手術人員脫去的污染手術衣褲、鞋及平車，經空氣消毒後處理。
4．使用一次性敷料，術後焚燒。
5．室內一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6．器械先消毒處理後，才能清洗。
7．室內空氣按空氣消毒法處理。
8．特殊感染如破傷風、氣性壞疽處理應注意：
（1）空氣按高濃度的消毒液密閉消毒24h，空氣及物表培養陰性後，再作常規處理。
（2）使用一次性被服，術後焚燒。
（3）器械用雙倍消毒液浸泡60min再清洗，然後高壓滅菌，常規處理。
二、微創手術配合
術前准備
（一）術前訪視：同前。
（二）設備及器械准備
1．電視攝像系統：由手術腔鏡、微型攝像頭、監視器、視頻轉換器組成
2．冷光源。
3．二氧化碳氣腹系統：由CO2氣瓶、高壓導管、氣腹機、氣腹導管組成。
4．淤血及切割系統：由高頻電刀及超聲刀組成。
5．沖洗、吸引裝置。
6．腔鏡器械。
腹腔鏡器械：氣腹針、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔鏡、抓鉗、分離鉗、組織鉗、分離鉤、分離勺、剪刀、鈦夾鉗、穿刺針、沖洗吸引管、取石鉗、持針器、推結器、圈套器芯及各種連線，如攝像頭、光導纖維、CO2氣管、電灼器連線、多用超聲剪及手柄等。特別應檢查器械的絕緣物有無斷裂、穿孔、以免造成電損傷。（甲狀腺手術另備0°及30°5mm內鏡、3mm或5mm塑料套管數套、2mm手術剪.分離鉗、5mm鈦夾鉗。）
胸腔鏡器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三種）胸腔鏡頭、肺抓鉗、分離鉗、活檢鉗、剪刀、爪型拉勾、鈦夾鉗、鈦夾、直接切割縫合器、殘端閉合器、沖洗吸引管、標本袋、小牽開器。
脊柱內窺鏡器械：導針及擴張管、神經剝離子、刮匙、槍式咬骨鉗、神經拉勾、微型刀剪、纖維環鋸、通道、自由臂、髓核鉗、、雙極電凝、鏡頭及其光纖等。
膝關節鏡器械：膝關節鏡、異物鉗、藍鉗（剪）、穿刺針、鷹嘴鉗、勾刀、叉刀、平嘴挫、彎挫、探針、刨削刀頭、鏡頭及其光纖等。
膀胱電切器械：100°電刀鏡、300°觀察鏡、電刀鏡鞘、閉孔器、等離子電切環、電切柱、操作把手、Ellik沖洗器。
下肢靜脈曲張激光治療手術器械：光纖，留置針（18、20、22、）各一支，血管擴張器，血管造影管芯及套管。
7．常規手術器械。
（三）器械的消毒
1．耐高溫的器械，用高壓蒸汽滅菌。
2．不耐高溫的器械，採用環氧乙烷滅菌或2%鹼性戍二醛浸泡10小時。
術中護理
（一）微創手術體位
腹部外科通常採用仰卧位，胸外科側卧位。有些手術，外科醫生喜歡站在病人外展兩腿之間。傾斜手術台是一個非常有效的方法，有利於暴露手術野。如上腹部手術，頭高腳低位，大網膜，小腸向下移動。盆腔手術時，頭低腳高位，小腸和乙狀結腸向腹部移動。向左或右傾斜。有利於分離兩側結腸。
（二）生理監護 密切觀察血壓、脈搏、氧飽和度和體溫，防止低體溫和外科氣腫。為保持病人體溫，室溫應控制在22-25℃，沖洗液保持在38℃。
（三）保持手術區無菌 由於腔鏡比較長，要注意避免被污染。
（四）技術監護
1．應熟練掌握各儀器的性能和操作步驟，將儀器車放於術者對面，接通電源、預熱15min，仔細檢查及時排除障礙，術中嚴格按操作規程。
2．根據手術需要調整好手術體位，連接各導線，進行白平衡及對比度調節。
3．在操作氣腹機時，隨時調整並嚴格掌握氣體流速，開始充氣時流速易慢，以防止針尖位置不當引起氣體栓塞，或因充氣速度過快，流量過大使腹內壓驟然上升。一方面使橫膈明顯上升，可造成通氣量減少，妨礙CO2排出，產生CO2蓄積，並發高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牽張感受器，興奮迷走神經，反射性引起心臟驟停。
4．保證製造氣腹的一定是CO2，壓力維持在12-14mmHg,當充氣流量到達15mmHg時關閉充氣監護，腹內壓會造成外科氣腫。
5．靜脈輸液宜選擇上肢，因氣腹或頭高腳低位會影響下肢靜脈血流，隨著瘀血延長，血栓形成發生率逐漸增加。
6．正確使用電刀和超聲刀，不斷的檢查器械絕緣和連接情況，防止電刀損傷。
7．監護設備的工作情況，防止影視系統故障而導致手術中斷。
8．仔細把持腔鏡和器械，隨時清除管道內，器械前端和活動部分的組織碎塊，光導纖維不要從內鏡上脫接，除非先關掉光源，否則防止意外燙傷。
（五）保持物品和器械數目的正確。
（六）手術結束時，在拔出最後一個穿刺器時，提醒醫生將腹內殘留的CO2放出，以減少術後由於過高的腹內壓，造成的不適。
（七）正確地記錄病人情況，術中護士和醫生保持有效的溝通，保證病人的安全。
微創手術器械儀器的維護
（一）器械維護
1．器械清洗 先拆開各配件洗盡血跡，然後浸泡於適酶 溶液中5分鍾，再用流水洗凈，注意各小配件避免遺失。也可採用超聲波清洗機或自動清洗滅菌機清洗。
2．器械檢查 根據用途檢查功能，有關節的器械應檢查關節；活動性、咬合功能及咬齒情況，銳利的器械和剪刀應測試其銳利性，有絕緣包裝或鍍金屬的器械應檢查有無裂縫或缺損，有螺絲的器械要檢查其完整性及有松脫現象。
3．器械的保護 避免碰摔、掉落或壓在重物下，應輕拿輕放、不可亂丟，尖銳或尖端處以保護套保護，避免浸泡於鹽水中，如必須浸泡時，最好使用蒸餾水，保持器械的清潔，有關節的器械，可用水溶性潤滑劑處理。
（二）儀器的維護
嚴格執行操作規程，開機時，先開總電源，再開各儀器開關。關機時，先關各儀器開關，再關總電源，拔出各導線，導管，清潔後螺旋盤好，勿打折，以免光導纖維折斷。做好登記，保持清潔，罩上布套，放在固定位置。
三、潔凈手術室的使用與管理
（一）凈化手術室的原理
潔凈空氣經過高效過濾器和靜壓箱（凈化天花板）的均壓均流作用後，垂直送入手術室。自送風口至兩側壁的回風口，氣流流經途中的斷面流速均勻，特別是在工作區內流線單向平行，沒有懸流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內污染空氣從回風口推出，使手術室內始終保持潔凈狀態。
（二）潔凈手術室環境的目的
手術環境的控制不等於始於手術切口、終於切口縫合，它是一個全過程式控制制。空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環境控制的一個重要手段，它與先前依賴消毒的無菌控制是兩個完全不同的概念。
項 目
現代控制概念
先前控制概念

控制概念
全過程式控制制的概念，不單是「病人不感染」的結果
依賴葯物控制，達到「病人不感染的結果

控制要求
整個手術過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸創口
依賴葯物消毒環境，病人服用大量的抗生素

控制思路
「預防」措施
「補救「措施

效果
「控制全過程」，防止細菌進入人體，葯物僅是各種安全措施保障病人受損傷最小的「結果」
細菌已經進入並損傷人體，再靠大量葯物去控制感染，只體現一個「結果」，而控制過程已經失敗

（三）分 類
潔凈手術部的潔凈用房等級標准
等 級
沉降（浮游）細菌最大平均濃度
空氣潔凈度級別

Ⅰ
手術室
手術區0.2個/30min·Φ90皿(5個/m3)
周邊區0.4個/30min·Φ皿90(10個/ m3)
手術區100級，
周邊區1000級。

潔凈輔
助用房
局部百級區0.2個/30min·Φ90皿(5個/ m3)
周邊區0.4個/30min·Φ皿90(10個/ m3)
1000級
(局部1000級)

Ⅱ
手術室
手術區1個/30min·Φ90皿(25個/m3)
周邊區2個/30min·Φ皿90(50個/ m3)
手術區1000級
周邊區10000級.

潔凈輔
助用房
2個/30min·Φ90皿(50個/m3)
10000級

Ⅲ
手術室
手術區2個/30min·Φ90皿(75個/m3)
周邊區4個/30min·Φ90皿(150個/m3)
手術區10000級
周邊區100000級。

潔凈輔
助用房
4個/30min·Φ90皿(150個/m3)
100000級

Ⅳ
手術室
5個/30min·Φ90皿(175個/m3)
300000級

潔凈輔
助用房

潔凈手術室適用的手術范圍
潔 凈 手 術 室
應 用 范 圍

Ⅰ級特別潔凈手術室
關節置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科

Ⅱ級標准潔爭手術室
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一類無菌手術；

Ⅲ級一般潔凈手術室
普通外科（除去一類手術）、婦產外科。

Ⅳ級准潔凈手術室
肛腸外科、污染類手術。

（四）潔凈手術室的管理
1．嚴格分區管理
潔凈手術室是應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人物流程及嚴格分區管理，最終達到控制微粒污染，保證手術病人生命安全的目的。因此，除了空氣潔凈技術，工作人員、病人、無菌物品、污物應嚴格分開，不能共用一個通道。
2．控制污染源，減少污染發生
1)進入手術室的人員需按規定換鞋和更衣。提倡穿著全身吸氣服，可阻止細菌散發。
2)嚴格控制參觀人數，以減少人員流動。最好利用電視教學系統觀看手術操作。
3)手術間內的物品應簡潔適用。嚴防回風口被物品擋住，以免影響空氣的流通，每1-2周清洗過濾網一次。
4)接送病人時應用交換車並做好標記，使內外分開，以減少病區污染源帶入潔凈手術室。病人戴好帽子入內。
5)設備、儀器和物品進入潔凈手術室前，應拆除外包裝、擦拭乾凈後方可搬入。
3.保持手術間內正壓分布，維持空氣流向須從潔凈度較高區域流向較低區域。應隨時關閉手術間門，保持手術間內正壓。
4.設專職人員定期對凈化系統進行維修保養，測定主要技術指標，根據監測結果更換過濾器。

8. 怎樣處理非典病人

（一）一般治療與病情監測

卧床休息注意維持水電解質平衡，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（不少患者在發病後的2～3周內都可能屬於進展期）一般早期給予持續鼻導管吸氧（吸氧濃度一般為1～3L/min).

根據病情需要每天定時或持續監測脈搏容積血氧飽和度（SpO2）。

定期復查血常規尿常規、血電解質、肝腎功能心肌酶譜、T淋巴細胞亞群（有條件時）和X線胸片等。

（二）對症治療

1發熱＞38.5℃，或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮痛葯高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施兒童禁用水楊酸類解熱鎮痛葯。

2咳嗽、咯痰者可給予鎮咳、祛痰葯

3有心、肝、腎等器官功能損害者應採取相應治療。

4腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質失衡。

（三）糖皮質激素的使用

應用糖皮質激素的目的在於抑制異常的免疫病理反應減輕全身炎症反應狀態，從而改善機體的一般狀況，減輕肺的滲出損傷，防止或減輕後期的肺纖維化。應用指征如下：①有嚴重的中毒症狀持續高熱不退，經對症治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發或大片陰影，進展迅速48小時之內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標准。具備以上指征之一即可應用。

成人推薦劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d靜脈給葯具體劑量可根據病情及個體差異進行調整。當臨床表現改善或胸片顯示肺內陰影有所吸收時，逐漸減量停用一般每3～5天減量1/3，通常靜脈給葯1～2周後可改變 口服潑尼松或潑尼龍。一般不超過4周不宜過大劑量或過長療程，應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑，還應警惕繼發感染包括細菌或/和真菌感染，也要注意潛在的結核病灶感染擴散。

（四）抗病毒治療

目前尚未發現針對SARS-CoV的特異性葯物臨床回顧性分析資料顯示，利巴韋林等常用抗病毒葯對本病沒有明顯治療效果。可試用蛋白酶抑制劑類葯物Kaletra咯匹那韋（Lopinavir）及利托那韋（Ritonavir）等

（五）免疫治療

胸腺肽干擾素、用丙種球蛋白等非特異性免疫增強劑對本病的療效尚未肯定，不推薦常規使用SARS恢復期血清的臨床療效尚未被證實，對診斷明確的高危患者，可在嚴密觀察下試用

（六）抗菌葯物的使用

抗菌葯物的應用目的是主要為兩個一是用於對疑似患者的試驗治療，以幫助鑒別診斷；二是用於治療和控制繼發細菌、真菌感染

鑒於SARS常與社區獲得性肺炎（CAP）相混淆而後者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等在診斷不清時可選用新喹諾酮類或β-內醯胺類聯合大環內酯類葯物試驗治療。繼發感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐葯革蘭陽性球菌真菌及結核分枝桿菌，應有針對性地選用適當的抗菌葯物。

（七）心理治療

對疑似病例應合理安排收住條件，減少患者擔心院內交叉感染的壓力；對確診病例，應加強關心與解釋引導患者加深對本病的自限性和可治癒的認識。

（八）中醫葯治療

本病符合《素問·刺法論》「五疫之至皆相染易，無問大小，病狀相似」的論述屬於中醫學瘟疫、熱病的范疇。其病因為疫毒之邪由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他臟腑；基本病機為邪毒壅肺濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛中醫葯治療的原則是早治療、重祛邪、早扶正防傳變。

1辨證論治

（1）疫毒犯肺證：多見於早期

症狀：初起發熱或有惡寒；頭痛，身痛，肢困；乾咳少痰，或有咽痛；氣短，乏力口乾。舌苔白或黃，脈滑數

治法：清肺解毒化濕透邪。

基本方及參考劑量：

銀花15g 邊翹15g 黃芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙參15g 蘆根15g

加減：（1）無汗者加薄荷；（2）熱甚者加生石膏知母；（3）苔膩者加蕾香、佩蘭；（4）腹瀉者去知母，加黃連炮姜；（5）惡心嘔吐者加制半夏、竹茹。

（2）疫毒壅肺證：多見於早期進展期。

症狀：高熱汗出熱不解，身痛；咳嗽，少痰胸悶，氣促；腹瀉，惡心嘔吐或脘腹脹滿，或便秘，或便溏不爽；口乾不欲飲氣短，乏力；甚則煩躁不安。舌紅或絳苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱解毒宣肺化濕。

基本方及參考劑量：

生石膏45g（先煎） 知母10g 灸麻黃6g 銀花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙貝10g 太子參10g 生甘草10g

加減：（1）煩躁不安舌絳口乾者加生地、赤芍、丹皮；（2）氣短乏力、口乾重者去太子參加西洋參；(3)惡心嘔吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蔞、生大黃；(5)脘腹脹滿便溏不爽者加焦檳榔、木香。

（3）肺閉喘憋證：多見於進展期及重症SARS

症狀：高熱不退或開始減退；呼吸困難憋氣胸悶，喘息氣促；或有乾咳，少痰或痰中帶血；氣短，疲乏無力。口唇紫暗舌紅或暗紅，苔黃膩，脈滑

治法：清熱瀉肺祛瘀化濁，佐以扶正。基本方及參考劑量：

葶藶子15g 桑白皮15g 黃芩10g 全瓜蔞30g 鬱金10g 萆解12g 蠶砂10g（包）丹麥15g 敗醬草30g 西洋參15g

加減：（1）氣短疲乏、喘重者加山萸肉；（2）脘腹脹滿、納差者加厚朴麥牙；（3）口唇發紺加三七、益母草。

（4）內閉外脫證：見於重症SARS

症狀：呼吸窘迫憋氣喘促，呼多吸少；語聲低微，燥擾不安甚則神昏，汗出肢冷。口唇紫暗舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕

治法：益氣斂陰回陽固脫，化濁開閉。

基本方及參考劑量：

紅參10～30g（另煎兌服） 炮附子10g 山萸肉30g 麥冬15g 鬱金10g 三七6g

加減：1神昏者上方送服安宮牛黃丸；2冷汗淋漓者加煅龍牡；3肢冷者加桂枝乾薑；4喉間痰鳴者加用猴棗散。

（5）氣陰虧虛痰瘀阻絡證：多見於恢復期。

症狀：胸悶氣短，補疲乏力，動則氣喘；或見咳嗽；自覺發熱或低熱自汗，焦慮不安，失眠納呆，口乾咽燥。舌紅少津舌苔黃或膩，脈象多見沉細無力。

治法：益氣養陰化痰通絡。

基本方及參考劑量：

黨參15g 沙參15g 麥冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙貝10g 麥芽15g

加減：（1）氣短氣喘較重舌質暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自覺發熱或心中煩熱舌暗者加青蒿、山梔、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓白術；（4）焦慮不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒棗仁、遠志；（6）肝功能損傷轉氨酶升高者加茵陳五味子。

2中成葯的應用

應當辨證使用中成葯可與中葯湯劑聯合應用。

（1）退熱類：適用於早期進展期發熱，可選用瓜霜退熱靈膠囊、紫雪新雪顆粒、小紫胡片（或顆粒）、紫銀口服液等

（2）清熱解毒類：適用於早期進展期的疫毒卯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證注射劑可選用清開靈注射液、魚腥草注射液、雙黃連粉針劑復方苦參注射液等。口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、清熱解毒口服液（顆粒）雙黃連口服液、金蓮清熱顆粒、苦某顆粒葛根芩連微丸、梅花點舌丹、紫金錠等
（3）活血化瘀祛濕化痰類：適用於進展期和重症SARS的肺閉喘憋證。注射劑可選用丹參注射液、香丹注射液川芎注射液、燈盞細辛注射液等。口服劑可選用血府逐瘀口服液（或顆粒）復方丹參滴丸、藿香正氣口服液（膠囊）、猴棗散等

（4）扶正類：適用於各期有正氣虧虛者注射劑可選用生脈注射液、參麥注射液、參附註射液黃芪注射液等。口服劑可選用生脈飲、百令膠鎘金水寶膠囊、寧心寶膠囊、諾迪康膠囊六味地黃丸、補中益氣丸等。

重症SARS的治療原則

盡管多數SARS患者的病情可以自然緩解但大約有30%的病例屬於重症病例，其中部分可能進展至急性肺損傷或ARDS，甚至死亡因此對重症患者必須嚴密動態觀察，加強監護，及時給予呼吸支持合理使用糖皮質激素，加強營養支持和器官功能保護，注意水電解質和酸鹼平衡預防和治療繼發感染，及時處理合並症。

1監護與一般治療

一般治療及病情監測與非重症患者基本相同但重症患者還應加強對生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監測當血糖高於正常水平，可應用胰島素將其控制在正常范圍，可能有助於減少並發症

2呼吸支持治療

對重症SARS患者應該經常監測SpO2的變化活動後SpO2下降是呼吸衰竭的早期表現，應該給予及時的處理。

（1）氧療：對於重症病例即使在休息狀態下缺氧的表現，也應給予持續鼻導管吸氧。有低氧血症者通常需要較高的吸入氧流量，使SpO2維持在93%或以上，必要時可選用面罩吸氧應盡量避免脫離氧療的活動（如：上洗手間、醫療檢查等）。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧濃度≥40％）條件下SpO2＜93％，但呼吸頻率仍在30次/min或以上，呼吸負荷仍保持在較高的水平均應及時考慮無創人工通氣。

（2）無創正壓人工通氣（NIPPV）：NIPPV可以改善呼吸困難的症狀改善肺的氧合功能、有利於患者度過危險期，有可能減少有創通氣的應用其應用指征為：①呼吸次數＞30次/min；②吸氧5L/min條件下，SpO2＜93%。禁忌證為：①有危及生命的情況需要緊急氣管插管；②意識障礙；③嘔吐、上消化道出血；④氣道分泌物多和排痰能力障礙；⑤不能配合NIPPV治療；⑥血流動力學不穩定和有多器官功能損害。

NIPPV常用的模式和相應參數如下：①持續氣道正壓通氣（CPAP）常用的壓力水平一般為4～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；②壓力支持通氣（PSV）＋呼氣未正壓通氣（PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸氣壓力水平一般10～18cmH2O吸入氣氧濃度（FiO2）＜0.6時，應維持動脈血氧分壓（PaO2）≥70mmHg，或SpO2≥93%

應用NIPPV時應注意以下事項：選擇合適的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持續應用（包括睡眠時間）間歇應短於30分鍾。開始應用時，壓力水平從低壓（如4cmH2O）開始逐漸增加到承定的壓力水平；咳嗽劇烈時應考慮暫斷開呼吸機管道以避免氣壓傷的發生；若應用NIPPV2小時仍沒達到預期效果（SpO2≥93%，氣促改善），可考慮改為有創通氣

（3）有創正壓人工通氣：對SARS患者實施有創正壓人工通氣的指征為：①使用NIPPV治療不耐受或呼吸困難無改善，氧合改善不滿意，PaO2＜70mmHg並顯示病情惡化趨勢；②有危及生命的臨床表現或多器官功能衰竭，需要緊急進行氣管插管搶救者。

人工氣道建立的途徑和方法應根據每個醫院的經驗和患者的具體情況來選擇為了縮短操作時間，減少有關醫務人員交叉感染的機會，在嚴格防護情況下可採用經口氣管插管或纖維支氣管鏡誘導經鼻插管氣管切開只有在已經先行建立其他人工氣道後方可進行，以策安全。

實施有創正壓人工通氣的具體通氣模式可根據醫院設備及臨床醫生的經驗來選擇一般可選用壓力限制的通氣模式。比如，早期可選擇壓力調節容量控制（PRVC）＋PEEP壓力控制（PC）或容量控制（VC）＋PEEP，好轉後可改為同步間歇指令通氣（SIMV）＋壓力支持通氣（PSV）＋PEEP，離線前可用PSV＋PEEP

通氣參數應根據「肺保護性通氣策略」的原則來設置：①應用小潮氣量（6～8ml/kg）適當增加通氣頻率，限制吸氣平台壓35cmH2O；②加用適當的PEEP，保持肺泡的開放讓萎陷的肺泡開張，避免肺泡在潮氣呼吸時反復關閉和開放引起的牽拉損傷。治療性PEEP的范圍是5～20cmH2O平均為10cmH2O左右。同時應注意因PEEP升高對循環系統的影響。

在通氣的過程中對呼吸不協調及焦慮的患者，應予充分鎮靜，必要時予肌松劑以及防止氧合功能下降。下列鎮靜葯可供選用：①馬來酸咪達唑倉（Midazolam Maleate），先予3~5mg靜脈注射再予0.05～0.2mg維·kg-1·h-1持。②丙泊酚（Propofol），先予1mg/kg靜脈注射再予1～4mg·kg-1·h-1維持。在些基礎上可根據需要間歇使用嗎啡葯物，必要時加用肌松葯肌松葯可選維庫溴銨（Vecuronium Bromide）4mg靜脈注射，必要時可重復使用。

3糖皮質激素的應用

對於重症且達到急性肺損傷標準的病例應該及時規律地使用糖皮質激素，以減輕肺的滲出、損傷和後期的肺纖維化並改善肺的氧合功能。目前多數醫院使用的成人劑量相當於甲潑尼龍80～320mg/d，具體可根據病情及個體差異來調整少數危重患者可考慮短期（3～5天）甲潑尼龍沖擊療法（500mg/d）。待病情緩解或/和胸片有吸收後逐漸減量停用，一般可選擇每3～5天減量1/3

4臨床營養支持

由於大部分重症患者存在營養不良因此早期應鼓勵患者進食易消化的食物。當病情惡化不能正常進食時，應及時給予臨床營養支持採用腸內營養與胸外營養相結合的途徑，非蛋白熱量105～126KJ（25～30kcal）·kg-1·h-1，適當增加脂肪的比例以減輕肺的負荷。中/長鏈混合脂肪乳劑對肝功能及免疫方面的影響小。蛋白質的入量為1～1.5g·kg-1·h-1過多對肝腎功能可能有不利影響。要補充水溶性和脂溶性維生素。盡量保持血漿白蛋白在正常水平

5預防和治療繼發感染

重症患者通常免疫功能低下需要密切監測和及時處理繼發感染，必要時可慎重地進行預防性抗感染治療。

恢復期患者的追蹤和處理

就SARS患者個體而言恢復期隨診可以了解患者生理功能障礙和心理障礙的發生情況與嚴重程度，有助於制訂針對性強的處理和干預措施，最大程度地減輕對患者生理和心理的不利影響更為重要的是，開展SARS患者恢復期的隨診工作，有助於更加全面地認識SARS其結果對於預測今後SARS的流行規模、制訂合理的防治措施、了解SARS-CoV感染後機體的自我修復規律具有重要的意義在前一段我國內地SARS的治療過程中，普遍大量應用了多種葯物，如糖皮質激素抗病毒葯物、抗菌葯物、免疫調節劑等因此，隨診過程中應注意區分某些異常是來自於SARS本身，還是來自於治療葯物

（一）SARS恢復期患者主要生理功能障礙的追蹤和處理

1肺功能障礙

初步的隨診結果表明相當數量的SARS患者在出院後仍遺留有胸悶、氣短和活動後呼吸困難等症狀，這在重症患者中尤為常見復查X線胸片和HRCT可發現不同程度的肺纖維化樣改變和肺容積縮小，血氣分析可有PaO2下降，肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙（包括肺總量和殘氣量)和彌散功能減退通常以HRCT的改變最明顯。值得注意的是，部分恢復期患者雖然有活動後呼吸困難但X線胸片、HRCT和肺功能檢查卻無異常。病後體力下降及心理因素等綜合因素可能與氣促有關因此，SARS患者尤其是重症患者，出院後除應定期復查X線胸片和HRCT外還應定期復查PaO2和肺功能（包括肺容積、通氣功能和彌散功能）。

2肝腎功能損害

部分SARS患者在出院後遺留有肝腎功能損害但原因尚不清楚，不排除葯物性損害的可能。其中以肝功能異常較為常見，主要表現為丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）的異常，大多程度較輕無須處理，少數需要護肝治療。隨著出院時間的延長一般均可恢復正常，很少遺留持久性肝功能損害。SARS患者出院後應定期復查肝腎功能直至正常或明確有其他原因為止。

3骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死

骨質疏鬆和股骨頭缺血性壞死在SARS患者恢復期並非罕見尚未證實此種異常表現與SARS病變波及骨骼有關。主要發生於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，防治的關鍵在於嚴格掌握糖皮質激素的使用指征控製糖皮質激素的劑量和療程。對於長期大劑量使用糖皮質激素的患者，出院後應定期復查骨密度髖關節X線片，特別是對有骨關節症狀的患者，必要時還應進行股骨頭MRI檢查以早期發現股骨頭的缺血性病變。
（二）SARS恢復期患者的心理障礙及干預措施

1心理障礙特徵

根據現有的調查結果相當一部分SARS患者在出院後仍然存在著心理障礙，值得關注。其心理障礙主要具有以下特徵

（1）行為層面

SARS患者康復後不敢像以前一樣隨便探親訪友擔心受到別人的拒絕；外出時不敢靠近人群，害怕可能再被傳染上什麼疾病；回家後過分注意清潔，仔細洗衣洗手惟恐將外界的細菌、病毒帶回家來；對自己的健康狀況十分敏感，害怕SARS後遺症的出現

（2）情緒層面

SARS患者因為還沒有完全被周圍的朋友和鄰居所接納而感到自卑苦惱和難過；對曾經感染SARS的可怕經歷不能忘卻，時時浮現在腦海中的情景令他們痛苦不堪；對自身健康的過分第三使他們對外界一直保持較高的警惕，害怕再次發生類似的可怕經歷因而時常感到焦慮，也對自己目前生活中出現的許多不適應的行為感到苦惱。

（3）認知層面

部分患者認為患上SARS的原因是自己沒有採取較好的防護措施患病是對自己的一種懲罰；認為朋友和同事以前對自己那麼好，可現在都不理不睬，周圍的人也不接納自己社會變得不那麼美好；認為SARS不會就這樣消失了，隨時還有可能再來，一定要採取更好的防護措施以避免它的發生；認為自己身上一定還有遺症因此總是感到軀體不適等等。

（4）常見的心理疾病

SARS恢復期患者常見的心理疾病主要包括抑鬱症強迫症、焦慮症、恐怖症和創傷後應激障礙（PTSD）等

產生以上這些心理障礙既有因疾病本身造成的生理以致心理異常，也有因使用葯物造成的不良反應。特別是大劑量長療程應用皮質激素，在停用葯物後可產生一系列症狀，如乏力情緒低落等。

2心理障礙的干預方案

（1）門診隨訪

對於已出院的SARS患者採用跟蹤隨訪的方式讓他們定期到心理門診復查，填寫症狀自評量表（SCL-90）、創傷後應激障礙調查量表焦慮自評量表（SAS）和抑鬱自評量表（SDS）等量表，動態了解其心理狀況，同時採用面談方式簡要了解其是否需要心理幫助對每一個隨訪個體建立一套相對完整的心理健康檔案，對於需要幫助的個體預約到門診進行咨詢和治療。

（2）門診心理咨詢與治療

可採用個體咨詢治療與小組咨詢治療相結合的方式有針對性地解決患者存在的心理問題，例如解釋恢復期患者不具有傳染性等。必要時可採用改善症狀的葯物以配合心理治療對於受一些因素影響不能來門診進行咨詢的患者，可以通過電話咨詢的方式對他們進行個體心理咨詢和治療。

（3）集體心理教育

經過較多人次的門診心理咨詢與治療後根據SARS恢復期患者在不同時期存在的心理問題開設有針對性的集體心理健康教育，幫助他們了解自己並學會一定的自我調適方法。

附：SARS恢復期患者隨診建議

SARS患者出院後應在有條件的單位集中進行隨診患者出出院2個月內每2周至少應隨診1次，出院2個月後可視個體情況適當延長隨診時間，必要時應堅持隨診至出院後1年隨診項目應包括：①臨床症狀及體格檢查；②一般項目：血常規、肝腎功能、心電圖動脈血氣分析、T淋巴細胞亞群（有條件時）等，連續2次均正常的項目在下一次隨診時可不再復查；③肺功能（包括肺容積通氣功能和彌散功能）；④X線胸片和HRCT（必要時）；⑤骨密度、髖關節X線片和股骨頭MRI（必要時）；⑥血清SARS-CoV特異性抗體IgG；⑦心理狀態評價。

兒童SARS的特點及診療注意事項

（一）臨床表現的特點

根據2003年北京地區SARS流行時的有限經驗與成人相比兒童SARS的發病率較低（佔全部病例2％～5％），臨床表現較輕。一般沒有嚴重的呼吸衰竭不必進行機械通氣治療，沒有死亡病例和後遺肺纖維化樣改變；較少有頭痛、關節肌肉酸痛乏力症狀；肺部陰影的吸收較成人患者更為迅速；CD4+、CD8+細胞降低沒有成人患者嚴重；可以有輕度心肌和肝臟損害，但很快恢復目前還沒有發現患兒傳播給其家庭成員和其他密切接觸者的依據。

（二）診治注意事項

兒童SARS的診斷原則與成人相同但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發，應注意排除

兒童SARS的治療可參照成人的治療原則但兒童較少需要機構通氣，禁用水楊酸類解熱鎮痛退縶，也不宜使用胸腺肽對於兒童應該更加嚴格地掌握使用糖皮質激素的適應證、劑量和療程。

9. 要做一個胸外傷的健康教育專欄,應該怎麼做

720例胸外傷分析

關鍵詞：內膜炎

【摘要】 目的 分析720例胸外傷類型及受傷程度變化的特點。方法 將病例分為兩組:A組（1990～1996年355例），B組（1997～2003年365例）。統計數據，進行卡方檢驗。結果B組中交通事故傷、伴有血氣胸、胸骨肋骨骨折及合並傷的病例較A組明顯高，差異有顯著性（P<0.01）。B組中他傷病例較A組明顯低（P<0.01）。結論 交通環境、治安狀況、人員流動和安全意識是胸外傷的主要影響因素。重要的是接診病人時警惕有無合並傷的存在。

關鍵詞 胸外傷 類型

胸外傷是胸外科常見病之一，但近年來鮮見報道。我們對1990～2003年收治的各類胸外傷病例進行回顧性分析，發現14年間胸外傷的原因、受傷程度有了明顯的變化。總結報道如下。

1 資料與方法

各類胸外傷病例720例，年齡4～80歲，其中男583例，女137例，男:女=4.26:1。1990年1月～1996年12月（A組）355例，1997年1月～2003年12月（B組）365例。受傷原因分為各類交通事故傷（如機動車相撞、顛覆、騎車人、行人被撞等），他傷（如拳腳傷、鈍器擊傷、銳器砍、刺傷等），高處墜落（如建築工地墜落、閣樓墜落等），意外傷（如酒後騎車摔倒、鐵屑擊傷、炸山石砸傷、板車把撞傷、行走不穩跌傷、土方塌陷，摔入煤炕、從凳上摔下、洗澡、如廁時跌傷、開山炮炸傷、貨物砸傷、吊車桿砸傷、玻璃杯刺傷、牛踩傷、牛角頂傷、爆竹炸傷、砂輪擊傷、針灸治療誤傷、跌入化糞池等）。300例交通事故病例中伴有胸骨肋骨骨折者A組60例，B組136例;伴有血氣胸者A組23例，B組56例;伴有其他合並傷者（如肝、脾、腎、腸破裂、鎖骨骨折、脊柱外傷、顱腦損傷等）A組42例，B組94例。他傷237例中伴有胸骨肋骨骨折者A組22例，B組27例;伴有血氣胸者A組28例，B組38例;有其他合並傷者A組49例，B組36例。高處墜落82例中伴有胸骨肋骨骨折者A組20例，B組43例;伴有血氣胸者A組9例，B組11例;伴有其他合並傷者A組9例，B組11例。其他意外致傷的101例中伴有胸骨肋骨骨折者A組12例，B組50例;伴有血氣胸者A組11例，B組19例;伴有其他合並傷者A組6例，B組7例。死亡病例中交通事故傷5例，他傷3例，高處墜落傷2例，意外傷1例。其餘均痊癒出院。統計、分析數據，進行卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有非常顯著性。

注: ˇ P<0.01，， ˇˇ P>0.05， ˇˇˇ P<0.05。B組中交通事故傷病例數比A組明顯高，他傷病例較A組明顯低，兩組比較差異均有顯著性（P<0.01），而高處墜落傷及意外傷病例數兩組比較則差異無顯著性（P>0.05）。

注: △P<0.01 B組在伴有胸骨肋骨骨折、血氣胸及合並傷上與A組相比較差異均有顯著性（P<0.01）。

交通事故傷中B組在伴有肋骨骨折及合並傷上與A組相比較差異有顯著性（P<0.01），在血氣胸上無統計學差異（P>0.05）;他傷中B組在伴有肋骨骨折、血氣胸及合並傷上與A組相比較差異均有顯著性（P<0.01）;高處墜落傷及意外致傷的病例中兩組僅在肋骨骨折上比較差異有顯著性（P<0.05，P<0.01），而在血氣胸、合並傷方面則差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

近十年來我國國民經濟逐年穩步上升，各類建設尤其是基礎建設及道路交通建設發展迅速，汽車工業正以前所未有的速度快速崛起，舉世矚目。但由於道路建設滯後於汽車數量的增長，道路交通管理力量的相對不足，人員流動的激增，同時民眾、司機道路安全意識的相對薄弱，道路交通事故尤其是群死群傷惡性事故呈上升趨勢，人員受傷程度相對趨於加重。此類報道屢見報端，這與國外工業發達國家的報道相似 〔1〕 。從統計學上看建築工地高處墜落和其 他意外所造成的胸部外傷14年間差異無顯著性，反映出各級政府、安全生產管理部門對生產安全的高度重視、從業人員安全意識的大幅提高及勞動保護措施的充分落實。國家法制建設的不斷完善、對各種違法犯罪活動打擊力度的加強、社會治安形勢的進一步好轉，使得他傷病例明顯下降。值得注意的是近年來各類胸部外傷在伴有胸骨肋骨骨折、血氣胸、合並傷等嚴重程度方面有著令人不安的顯著增加。一方面我們要加強道路交通規章、生產安全知識的宣傳，逐步完善各項安全保護措施，增強民眾自我保護意識，力爭降低各類胸部外傷特別是嚴重外傷的發生率，另一方面提醒我們臨床工作者加強責任心，在接診胸部外傷傷員時高度警惕伴有其他部位、系統的損傷，嚴防由於誤診、漏診造成的惡劣的後果.

胸外傷1327例臨床救治

關鍵詞：胸外傷

【關鍵詞】 胸外傷；診斷；救治

1臨床資料

1970�11/2004�03間救治胸外傷1327（男1006，女321）例，年齡2～86（平均33.8）歲；其中兒童（≤12歲）86例，老年（≥60歲）139例. 入院時休克232例，昏迷134例，急性循環功能障礙103例，急性呼吸功能不全126例，其中Ⅰ類（通氣功能障礙引起）22例，Ⅱ類（肺實質損壞引起）62例，Ⅲ類（繼發性肺部疾患引起）42例. 3種類型呼吸功能障礙中有28例發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS). 胸部閉合傷925例（佔69.7%），其中以交通事故傷最常見，其次為墜落、砸傷、鈍器傷、爆震傷和動物踢傷等；胸部開放傷402例（佔30.3 %），其中以尖刀傷最常見，其次為針刺、子彈、彈片、鋼筋和木棍等致傷. 合並心臟大血管損傷82例，其中鈍性傷28例,穿透傷42例,醫源性損傷12例；肺挫傷491例；胸腹聯合傷120例，其中引起膈疝39例；多部位傷：顱腦傷144例，腹腔臟器傷206例，軀干或四肢骨折174例，肋骨骨折823例（含連枷胸102例），發生氣胸866例，支氣管斷裂38例. 存活1304例（占 98.3%），死亡23例（佔1.7 %）. 在死亡人數中，按胸外傷及合並傷的傷情分為：胸外傷合並多部位傷死亡13例（佔56.5%），心臟大血管損傷死亡4例（佔17.4%），胸腹聯合傷死亡4例（佔17.4%），其它死亡2例（佔8.7%）；若按治療時間分為：中晚期ARDS死亡6例（佔26.1%），多臟器功能不全5例（佔21.7%），心力衰竭死亡4例（佔17.4%），早期失血性休剋死亡4例（佔17.4%），嚴重顱腦傷死亡3例（佔13.0%），中毒性休剋死亡1例（占 4.4%）.

2討論

胸外傷救治在臨床多為急診，必須全面分析，診斷與搶救同時進行，認真觀察病情變化，發現問題及時處理，並且做好合並傷的診治和並發症的預防〔1,2〕. 本組胸腹聯合傷120例，術前正確診斷79例（佔65.8%），因此在初次接診或未判明傷情輕重之前，均應按重傷全面檢查和仔細觀察，或在處理的同時進行檢查，按受傷部位的輕重緩急順序處理，才能不至延誤搶救時機. 對連枷胸應及時進行固定，本組採取自製多功能搭扣式胸帶加以固定57例，胸廓牽引固定45例. 全組有251例行開胸探察術，其中單純止血及血塊清除術62例、肺修補術40例、肺楔型切除或肺葉切除術61例，支氣管吻合術34例，傷側全肺切除術4例，膈肌修補術52例. 急診行心臟裂傷修補術58例. 對胸腹聯合傷和胸外傷合並多部位傷者，根據傷情必要時行剖腹探察. 由於嚴重胸外傷，肺毛細血管通透性增加，大量血漿成分通過擴大的內皮細胞間微孔彌散進入肺間質，此滲出液可在肺泡壁上形成一層嗜酸性纖維蛋白膜，阻礙O2及CO2的相互彌散，產生低氧血症和二氧化碳瀦留，引起肺水腫〔3〕.

10. 如何確定醫療器械的分類

一般從《醫療器械分類目錄》2002年版上查詢。

摘自《醫療器械監督管理條例》（國內務院令第276號）

第五條 國家容對醫療器械實行分類管理。
第一類是指，通過常規管理足以保證其安全性、有效性的醫療器械。
第二類是指，對其安全性、有效性應當加以控制的醫療器械。
第三類是指，植入人體；用於支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫療器械。
醫療器械分類目錄由國務院葯品監督管理部門依據醫療器械分類規則，商國務院衛生行政部門制定、調整、公布。