机械性预防vte的方法有哪些

㈠ 静脉血栓怎么防治

静脉血栓栓塞的预防

流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。PE是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。住院期间因PE死亡的患者中，70－80％在死亡前根本没有考虑到PE的可能。

大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。VTE的危险因素，见下表。

危 险 分 层

预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。

外科住院病人

影响外科手术患者发生VTE的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层并采取相应的预防措施。见表-2

危险因素：VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。

合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。

内科住院病人

VTE除了与手术或创伤等有关外，事实上50-70％有症状的血栓栓塞事件和70-80％致命性PE发生在非手术患者。一般内科住院患者如不预防时有低到中度发生VTE的危险，无症状DVT的发生率5-7％，且大多局限于下肢远端静脉。但某些严重的内科疾病患者发生VTE的危险明显增加，包括：因充血性心力衰竭（纽约心功能分级III级和IV级）或严重呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病恶化）住院的患者，卧床并伴有一个或多个其它危险因素：活动期癌症、静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经系统疾病（中风伴下肢活动不便）以及炎性肠疾病等，许多内科患者往往有多种危险因素，也较为复杂。

除住院患者外，其他特殊情况，如长途旅行也会增加VTE的危险，飞行时间超过6小时，无论有无VTE的危险，应该注意避免下肢和腰部穿着紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩；有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用一剂LMWH或磺达肝癸钠。

药 物 预 防

预防血栓策略的主要障碍之一是对出血并发症的顾虑。然而，大量荟萃分析及安慰剂对照、双盲、随机临床研究已证实预防剂量的低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）几乎不增加有临床意义出血并发症的危险，新的抗凝药物如戊糖的证据也越来越多。有很好的证据表明采取正确预防策略能够达到理想的危险/获益和费用/效益。预防血栓策略不仅能改善患者预后，而且还能降低住院总费用。

一、抗血小板药物

阿斯匹林等抗血小板药物对减少动脉粥样硬化或高危人群的主要血管事件非常有效。有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保护作用，但不建议单独使用阿斯匹林预防VTE，主要的原因是支持抗血小板药物的临床研究规模小，设计有缺陷，结果不一致，其疗效较其他预防方法差，如肝素。

二、抗凝治疗

1．普通肝素

在静脉血栓的预防中，有大量研究证实了皮下注射普通肝素的疗效，但皮下注射普通肝素较静脉用药生物利用度减少。皮下注射低剂量的普通肝素LDVH适合中、高危的患者，如：普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术。但对于极高危的患者，不适于单独应用，如髋和膝关节置换术的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等。

剂量：根据患者的危险级别不同，推荐两种剂量，无需监测APTT。

中危剂量： 5000U 每天两次，皮下注射。

高危剂量： 5000U 每天三次，皮下注射。

治疗开始的时间：

内科：没有抗凝禁忌证即可开始用药。

外科：大多数预防研究术前1－2小时给予LDUH 5000U皮下注射，

术后开始用药的时间：术后12-24小时，给予5000U Bid或Tid皮下注射。

2．低分子肝素

尽管不同LMWH的药理特性有显著区别，而且每种LMWH都应被当作一种独立的药物，但研究结果表明不同LMWH的疗效没有明显差别。目前还没有直接比较不同LMWH在外科手术患者中疗效的研究，不同制剂需要参照产品说明书中的推荐。

中危剂量：LMWH≤3400U，每天一次

高危剂量：LMWH>3400U/天，每天一次

表-3 不同低分子肝素预防性抗凝治疗的剂量

治疗开始时间:

治疗开始的时间受患者手术和出血危险的影响。要充分评估某种抗凝药物的效果、出血风险来确定开始预防的时间，麻醉方式也可能对预防药物的选择和开始时间产生影响。

1．一般普外科、妇产科和泌尿外科手术，术前1-2小时皮下注射适宜剂量的肝素，术后每日早晨皮下注射，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。

2．创伤：对大多数中危和高危创伤患者，一旦最初的出血控制后，即可开始。早期应用LMWH预防的禁忌证包括：颅内出血、进行性出血、不能控制的出血、无法纠正的严重的凝血功能障碍以及不完全性脊髓损伤伴可疑或已证明的脊柱周围血肿。不伴明显出血的头部损伤、内脏器官(如肺脏、肝脏、脾脏或者肾脏)的撕裂伤或挫伤、骨盆骨折后的腹膜后血肿以及完全性脊髓损伤等，在排除可能存在的进行性出血后，不是应用LMWH的禁忌证。绝大多数患者能够在创伤后36小时内开始应用LMWH进行预防。

3． 矫形外科：LMWH在术前与术后应用的差别不大，这两种方式均可采用。对于择期THR患者，LMWH术前12小时或术后12-24小时开始使用，或术后4-6小时首次给予较高预防剂量的半量，次日应用较高预防剂量。

4． 髋部骨折：如果HFS未立即手术，建议术前即开始采取预防措施，给予短效抗凝剂如LDUH或LMWH，

5．对有出血高危因素的患者，建议首次应用LMWH的时间应延迟到术后12到24小时，直到经检查确认手术部位出血已基本停止。

6．急性脊髓损伤患者用LMWH预防，并且一旦成功进行基本的止血就应该开始应用，如果CT扫描或MRI检查提示不完全性脊髓损伤患者存在脊髓周围血肿，应该延迟1-3天再开始应用LMWH。

治疗持续时间：

● 对于绝大多数患者包括手术和内科住院病人，预防性抗凝治疗的最佳疗程没有明确。

● 总的原则：中危和高危患者用药直至患者恢复活动或出院即可。

● 极高危患者需要出院后继续应用2-4周，根据情况可能需要更长的时间。

● 内科患者血栓预防的理想时限尚不清楚，有证据的给药时间一般为2周。

㈡ 机械伤害事故预防措施有哪些

1、建筑起重机械必须按建筑起重机械备案登记办法执行，并办理产权登记、安装告知和使用登记等相关手续，各种防护措施应齐全、有效，并经检测、验收合格后再投入使用。2、项目部必须制订起重机械操作规程和设备管理制度，并严格执行。3、建筑起重机械应配备持建筑特种作业物料提升机操作工上岗证的人员，并由专人负责操作。4、每班作业前，应检查钢丝绳、离合器、保险棘轮、传动滑轮等，确认安全可靠，方准操作。5、保护接地保护接地是为了防止电气设备绝缘损坏时人体遭受触电危险，而在电气设备的金属外壳或构架等与接地体之间所作的良好的连接。6、保护接地适用于中性点不接地的低电网中。采用保护接地，仅能减轻触电的危险程度，但不能完全保证人身安全。

法律依据：
《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

㈢ 机械设备的预防方法

若对上述危害因素不加以有效控制，如对运动部件防护不当、无保险装置或保险装置失灵、设备在非正常状态下运转、安全操作规程不健全或操作者不按规程操作等，都极可能导致机械伤害事故。
机械危害
现代工业生产中所用到的机械设备种类繁多，且各具特点，但也具有很多共性。因此可从机械设备的设计、制造、检验；安装、使用；维护保养；作业环境诸方面加强机械伤害事故的预防：
⒈设计和制造过程中的预防措施
机械设备生产制造企业，要在设计、制造生产设备时同时设计、制造、安装安全防护装置，达到机械设备本质安全化，不得把问题留给用户。具体要求为：
⑴ 设置防护装置
要求是，以操作人员的操作位置所在平面为基准，凡高度在2m之内的所有传动带、转轴、传动链、联轴节、带轮、齿轮、飞轮、链轮、电锯等危险零部件及危险部位，都必须设置防护装置。
对防护装置的要求：
a·安装牢固，性能可靠，并有足够的强度和刚度；
b·适合机器设备操作条件，不妨碍生产和操作；
c·经久耐用，不影响设备调整、修理、润滑和检查等；
d·防护装置本身不应给操作者造成危害；
e·机器异常时，防护装置应具有防止危险的功能；
f·自动化防护装置的电气、电子、机械组成部分，要求动作准确、性能稳定、并有检验线路性能是否可靠的方法。
⑵机器设备的设计，必须考虑检查和维修的方便性。必要时，应随设备供应专用检查，维修工具或装置。
⑶为防止运行中的机器设备或零部件超过极限位置，应配置可靠的限位装置。
⑷机器设备应设置可靠的制动装置，以保证接近危险时能有效地制动。
⑸机器设备的气、液传动机械，应设有控制超压、防止泄漏等装置。
⑹机器设备在高速运转中易于甩出的部件，应设计防止松脱装置，配置防护罩或防护网等安全装置。
⑺机器设备的操作位置高出地面2m以上时，应配置操作台、栏杆、扶手、围板等。
⑻机械设备的控制装置应装在使操作者能看到整个设备的操作位置上，在操纵台处不能看到所控制设备的全部时，必须在设备的适当位置装设紧急事故开关。
⑼各类机器设备都必须在设计中采取防噪声措施，使机器噪声低于国家规定的噪声标准。
⑽凡工艺过程中产生粉尘、有害气体或有害蒸汽的机器设备，应尽量采用自动加料、自动卸料装置，并必须有吸入、净化和排放装置，以保证工作场所排放的有害物浓度符合TJ36-70《工业企业设计卫生标准》和GBJ4-73《工业“三废”排放试行标准》的有关要求。
⑾设计机器设备时，应使用安全色。易发生危险的部位，必须有安全标志。安全色和标志应保持颜色鲜明、清晰、持久。
⑿机器设备中产生高温、极低温、强辐射线等部位，应有屏护措施。
⒀有电器的机器设备都应有良好的接地（或接零），以防止触电，同时注意防静电。
⒉安装和使用过程中的预防措施
⑴要按照制造厂提供的说明书和技术资料安装机器设备。自制的机器设备也要符合GB5083-85《生产设备安全卫生设计总则》的各项要求。
⑵要按照安全卫生“三同时”的原则，在安装机器设备时设置必要的安全防护装置，如防护栏栅，安全操作台等。
⑶设备主管或有关部门应制订设备操作规程、安全操作规程及设备维护保养制度，并贯彻执行。
⒊加强维护保养
⑴日常维护保养，要求操作工人在每班生产中必须做到：班前、班后要认真检查、擦拭机器设备的各个部位；按时、按质加油；使设备经常保持清洁、润滑、良好。班中严格按操作规程使用机器设备，发生故障及时排除，并做好交接班工作。
⑵一级保养，以操作工人为主，维修工人配合，对机器设备进行局部解体和检查；清洗所规定的部位；清洗滤油器、分油器及油管、油孔、油毡、油线等，达到油路畅通，油标醒目；调整设备各部位配合间隙，坚固各部位。
⑶二级保养，以维修工人为主，在操作工人参加下，对设备进行针对性的局部解体检查、修复或更换磨损件，使局部恢复精度；清洗、检查润滑系统，更换陈化油液；检查、修理电器系统、安全装置等。
⒋改善作业环境
⑴作业场所的地面要平坦清洁，不应有坑沟孔洞等；不得有水渍油污，以防绊倒、滑倒。
⑵机床设备的周围，应留有必要的空间、通道，其间距须符合相应最小安全距离要求。最小安全距离可参照如下数字：机床侧面与墙壁或柱子之间无工作地时，间距为400—500mm；有工作地时，间距为1000—1200mm；机床之间无工作地时，间距为800mm；机床某一边有工作地并有行人定期通过时，间距为1200mm；机床两边均有工作地时，机床之间间距为1500mm；机床两边均有工作地并有行人通过时，间距为1800mm；排成15度的自动机床的间距为600—800mm。

㈣ 为什么有的肿瘤患者容易得血栓怎样预防这类疾病

生活规律不正常导致，肿瘤细胞可诱导血小板聚集，此外，肿瘤细胞释放的促凝血因子可增强血液凝固，使肿瘤患者处于高凝状态，易形成血栓。建议定期检查下肢凝血四项，D－二聚体和静脉超声。可以口服阿司匹林，以防止平时血小板聚集，如果有血栓形成或血栓形成，风险极高，可皮下注射低分子肝素抗凝治疗。

外科和麻醉科的医生都知道，肿瘤患者发生手术血栓形成的风险非常高。事实上，许多患者死于静脉血栓形成，约 9％，肿瘤患者与血栓形成的关系可以说相当密切，研究人员早在 19世纪就发现了这一规律，根据最近的数据，恶性肿瘤患者发生血栓形成的概率比非肿瘤患者高 4．1 ～ 6．5 倍，

最后，关于以上为什么有的肿瘤患者容易得血栓怎样预防这类疾病的问题，今天就分析到这里。