① 主动脉瓣手术的风险有多大
瓣膜病分为先天性及后天性，后天性主要为风湿性、感染性、 退化性，少数瓣膜病人只需要服用一定的药物即可， 但多数的病人需要做外科手术或介入治疗。 介入治疗主要针对某些二尖瓣瓣叶狭窄、 主动脉瓣瓣叶狭窄及肺动脉瓣瓣叶狭窄较轻的患者， 而瓣膜其他部位的狭窄及关闭不全的病人则不能利用介入治疗， 只有用手术的方法。手术的方法主要分为瓣膜修复和换瓣两种方法， 下面向您介绍一些瓣膜手术的基本知识。 1.是瓣膜修复好还是换瓣膜好？ 原则上，能修复的尽量争取修复。 瓣膜修复一般来说比瓣膜置换要复杂，需要医生有更多的手术经验、 熟练的技巧、耐心细致的作风及高度的责任感，才有好的效果， 而且远期需要再手术的比率也很低。另外， 瓣膜能否修复和疾病的种类及病变的程度有关， 先天性的瓣膜病大多数可以修复， 而风湿性瓣膜病修复的效果比较差。病变越严重，修复越困难。 2.人工瓣膜有哪些种类？有何优缺点？ 目前用的大体分为生物瓣和机械瓣。 生物瓣膜最大的优点是手术三个月后不需再服用抗凝剂， 另外阻力小，不易引起出血及血栓形成。最大的缺点是使用年限短， 目前平均使用年限是15年左右。 而机械瓣膜最大的优点是使用年限长，是终生的， 最大的缺点是术后需要每天服用一次抗凝剂， 抗凝不足可能形成血栓，引起栓塞，抗凝过度会引起出血， 需经常检测凝血功能。 3.换瓣膜的手术风险有多大？ 在我们国家，目前换瓣的技术已经达到国际先进水平， 对于心功能比较好、年龄在60岁以下，没有较重的并发症的病人， 发生危险的可能性较小。但对于比较复杂的病变，如严重的亚心炎、 钙化特别严重、主动脉瓣环特别小，左心室特别巨大（ 最大径超过100mm）.小儿瓣膜置换的死亡率相当高， 如果心功能不好（射血分值小于40%），心脏恶液质（ 体重70公斤以下），肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全， 合并冠心病肺动脉及年龄超过70岁以上的病人，风险会明显增加。 虽然上述的病人风险大，但有经验的医生， 通过对病情的全面的分析，做充分的术前准备， 准确快捷的手术操作，精心细致的术后处理，可以大大减少风险， 使病人安全度过手术关，恢复健康。 4.病人一般需要换几个瓣膜？ 一个人的心脏有四个瓣膜，即二尖瓣、主动脉瓣、 三尖瓣及肺动脉瓣。风湿性心脏病首先侵犯的是二尖瓣， 其次是主动脉瓣，再其次是三尖瓣，肺动脉瓣极少被累及， 因此对风湿性心脏瓣膜病患者，最常换的是二尖瓣， 有时需要同时换二尖瓣和主动脉瓣，需要同时换二尖瓣、 主动脉瓣及三尖瓣三个瓣膜者极少。我们每年几百个换瓣者仅有2- 3例需要同时换三个瓣膜。但有些病人在换二尖瓣同时， 主动脉瓣又有些病变，要不要换，医生的临床经验就非常重要， 经验少的可能该换的没有换，不该换的则换了。 我根据几十年的经验，制订了一套判定方法，实践证明是正确的， 能够很好解决病人这方面的问题。 5.亚急性细菌性心内膜炎的患者换瓣困难吗？ 亚急性细菌性心内膜炎累及瓣膜者都需要处理、 有的患者仅仅摘除亚心炎形成的栓子， 对瓣膜进行修复就完全能使病人康复，有的则非要换瓣不可。 病人炎症累及的范围和严重程度千差万别。 有的病人需要清除瓣环周围的脓肿，甚至瓣下脓肿。 对于这一类病人，除仔细清除所有的炎症组织外， 还要进行一定的修复，否则在摘除后， 由于组织过于脆弱而导致瓣周漏，甚至亚心炎复发， 处理起来十分困难。另外，亚心炎引起的瓣膜病手术时机十分重要， 做得晚了，不但导致病人极度衰弱，而且手术的远期效果也不好。 做得早了，瓣膜置换术后再发生亚心炎的机会增大了。几十年来， 我为数百名的亚心炎瓣膜病患者做了修复或瓣膜置换术， 没有再发亚心炎者。 6.退化的瓣膜换瓣手术的危险有多大？ 退化的瓣膜病多发生在主动脉瓣，而且年龄较大，一般在50- 80岁之间，这类病人由于年龄大，瓣膜退化严重，合并冠心病、 肺部、肾部及脑部病变，手术的风险确实很大，因此， 术前需对病人进行充分的检查，判断各方面的手术风险。 手术前要做好充分的准备。 我们曾对一名75岁的老人进行了2个月的术前准备， 使其术后顺利康复出院。另外，对于退化严重的病人， 如何祛除钙化斑，累及瓣环及瓣下的钙化斑清除后， 如何进行修复都必须精心的实施，才能保证有好的手术效果。 合并冠心病的患者需同时进行冠状动脉架桥术。 7.瓣膜换多大的合适？ 二尖瓣的大小需根据患者病变的性质，左心室的大小， 患者的身高体重及年龄等因素综合判断。如二尖瓣狭窄的患者， 所换的瓣膜偏小，体重大者多偏大。另外， 同时换主动脉瓣时要考虑二个瓣膜的匹配问题，例如， 主动脉换21号瓣的，二尖瓣最大只能换一个25号的， 如果换27号，甚至29号的则会导致左心室负担太大。 对于主动脉瓣来说（不管是单纯换主动脉瓣， 或同时换二尖瓣和主动脉瓣），原则上来说是越大越好。 越大左心室的阻力越小，有利于心功能恢复。同样一个病人， 瓣膜选择小一号的手术容易操作，选择大一号的， 手术操作技术要求高。中国人的主动脉瓣环相对较小， 如果瓣环过小，除改用特殊的瓣膜外（价格更贵一些）， 从技术上讲，可以加宽主动脉瓣环后再行换瓣术。 8.再次换瓣手术的风险大吗？ 第一次做了成形手术或换了生物瓣膜，或者出现了瓣膜漏、 亚心炎等情况下，需再次做换瓣手术，再次换瓣手术的重点有三个。 其一，病人的病情一般较第一次手术重，做好充分准备， 精心的评估，设计多种预案，以备发生意外情况能正确处理， 减少病人的风险。其二是在分离心脏周围第一次手术发生的粘连时， 一定要全面衡量，既不可剥离得过于广泛，引起术后渗血过多， 又不可剥离范围太小，不利于手术操作。 其三是如何正确切除旧的瓣膜， 能够更多地保留瓣环组织以利于新瓣膜的置换，同时， 避免损伤心肌及传导束。 总之，二次手术需要有相当丰富经验的心脏外科医师， 才能最大限度地减少风险。 9.小儿瓣膜病手术的难点: 小儿瓣膜病的手术处理较成人困难许多。 小儿瓣膜病手术要尽最大努力争取做修复手术。 修复手术本身的难度较换瓣手术大， 而小儿瓣膜病的修复手术难度更大。修复效果好， 可以终生不需要再做换瓣手术，修复效果不好， 在等到青年或者中年是要再做换瓣手术。实在不能修复的小儿瓣膜， 要做换瓣手术时，其难度也较成人大很多。因此，小儿瓣膜病， 更需要经验丰富的心脏外科医师来处理。<< 在这里我祝您早日康复>>
② 心脏换瓣术禁忌症
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；
2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；
3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；
4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
③ 心脏换瓣手术中，采用生物瓣和机械瓣之间的利弊都是什么，谁可以告诉我
网友：我患心脏瓣膜病27年,二尖瓣脱垂伴轻--中度反流 、三尖瓣微量反流,曾患细菌性感染性心内膜炎,现在常感胸闷心累,特别怕风、怕冷，经常感冒，患慢性鼻窦炎、咽炎，曾患肾盂肾炎、近半月晚上起夜小便达5-6次并且每次小便量都还比较多，请问：有办法治疗吗？
姚建民：瓣膜病变是轻到中度，从病变来讲，这部分病人确实比较难选择，如果经常感到胸闷心累还是需要治疗的。
可能与肾盂肾炎有关系，心功能不好引起肾不好，夜尿增多。平时不舒服可以用一些强肾利尿的药物，另外肾盂肾炎不太容易好，到底有没有好完全要注意一下。
网友：您好,我是二尖瓣狭窄的患者,有钙化的迹象,我于九五年十一月做了一次球囊扩张手术,现在有时出现心跳停歇,很短,一个月有两三次,请问有何办法医治,最好不动手术,如动手术,解决的办法是什么?(42岁 男) 谢谢,祝顺!
姚建民：这个病人是二尖瓣狭窄，有的病人出现狭窄以后可以出现再狭窄，但是因为没有说现在的情况，不知道狭窄的程度怎么样，现在肯定是狭窄，但狭窄的程度咱们不太清楚。建议再做超声或者把超声的详细结果让大夫看一看，如果瓣膜尽管有钙化的迹象，但是如果没有血栓、房颤问题，心脏问题不是特别大，钙化如果只是轻微的，有时候做介入也可以。提供的资料太简单了，要看一些具体资料，如果心脏房颤比较大，如果情况厉害还是要做手术的。
网友：有没有可以治愈二尖瓣重度狭窄的药物?如果需要换瓣膜,用金属的好还是生物的好?
姚建民：关于瓣膜病目前能用的药，没有哪种药能够防止病的发展，起码目前没有，将来希望能够一吃药病就能够好，但是目前没有。用的药只是说减轻症状，但是不能把这个病清除掉或者不让它发展，只是改善。治愈的药应该说是没有的，关于换瓣用金属的还是用生物的好，怎么选择，有时候有一些原则性的东西可以遵循，比如这个病人如果有心内膜炎，一般主导用生物瓣更好，生物瓣手术后不容易再感染，特别没有支架的生物瓣。生物瓣还有很多种类，比如带支架的，不带支架的，如果是感染的病人可能需要用支架的办法。
主持人：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣分别有病变，在选择上有没有差别？
姚建民：有差别的，三尖瓣的置换一般要用生物瓣。肺动脉瓣的置换用生物瓣。如果要换一般是要用生物瓣。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣没有什么原则，主要是根据个体的情况
④ 机械瓣和生物瓣的区别
心脏瓣膜是保证心脏推动血液循环定向流动的生物阀门。人工心脏瓣膜指的是用机械或生物组织材料加工制造的一种用于替代病损心脏瓣膜功能的器件。人工心脏瓣膜分为生物瓣与机械瓣。
机械瓣
机械瓣一般由三部分组成：阀体（瓣球或瓣片等）、瓣架和缝合环。
机械瓣的常用材料
阀体（瓣球或瓣片）热解碳、硅橡胶、不锈钢、高分子材料（聚氨酯）等
瓣架钛合金、不锈钢、热解碳、其他合金（如钨铬钴合金）等
缝合环聚四氟乙烯（Telfon)、Dacron等
当今广泛应用的机械瓣一般有4种类型。即笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟型瓣和双叶瓣。
双叶瓣是20世纪70年代后期出现的新型机械瓣，其基本结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶，每个瓣叶基底两端各有一个轴与瓣环内相应处的槽构成铰链，如两扇门一样，可自由开关，属中心血流型，瓣叶活动灵活，有效瓣口面积较大，跨瓣压差小，血栓塞率低。现已大量应用于临床。代表产品如St.Jude Medical瓣，1977年应用于临床，是第一个全热解碳心瓣，由一个低瓣架、两个小瓣叶及缝环组合构成。瓣环两侧各有两个弧形突起，为两个瓣小叶的侧突支轴的支点。开放时为85°，血流为层流，流体力学性能最佳，是目前用得最多的一种机械瓣。
由于机械瓣膜血液相容性的原因，植入机械瓣膜的患者，必须在植入后长期进行抗凝治疗，这样有引起严重出血的危险。
生物瓣
使用生物瓣的主要原因是避免血栓栓塞或出血并发症和长期口服抗凝药物带来的不便。生物瓣的优点很多，基本上能满足：（1）不需要长期抗凝；（2）置换后接近正常的血流动力学；（3）能维持长期组织学上与功能的完整性。
生物瓣膜的临床应用始于1965年。曾经用作瓣膜材料的生物组织有以下几种：同种同体组织有阔筋膜、肺动脉；同种异体组织有主动脉瓣、硬脑膜、阔筋膜；异种异体组织有猪主动脉瓣、牛心包、牛主动脉瓣。
生物瓣膜具有良好的流体动力学特性，即瓣口流道中流体的中心流特性，由于没有阻塞体，血栓形成的可能性非常低，并且不会对血液的有形成分造成破坏；制作瓣膜的材料有很好的血液相容性，不会产生凝血、溶血以及形成血栓等良好特性，植入后患者不需要进行抗凝治疗，受到临床的欢迎。
但是，生物瓣膜容易发生钙化。其钙化类似组织的骨化过程，最终的结果是以钙磷酸盐沉积在生物瓣材料上形成瓣膜的钙化。这是致使材质弹性韧性以及机械强度都发生很大变化，造成生物瓣失灵最主要的因素。
随着生物瓣使用的病例日益增多，失败的病例也随之增加。术后几年是零星出现的，但是随着时间的推移，失效将会加速，表现为结构改变，机械故障，劳损，特别是钙化。尽管如此，由于生物瓣置换后不需抗凝治疗和良好的血液动力学性能等优点，为机械瓣所不及，在临床上还是获得了广泛应用，至少是补充了机械瓣的不足。
机械瓣与生物瓣比较分析
瓣膜结构性衰坏 机械瓣无瓣膜结构性衰坏，生物瓣有瓣膜结构性衰坏。
瓣周漏 机械瓣与生物瓣无明显差别。
瓣膜血栓 机械瓣在瓣膜血栓的发生率大于生物瓣瓣膜血栓的发生率。
血栓栓塞 生物瓣血栓栓塞的发生率优于机械瓣血栓栓塞的发生率。
出血事件 生物瓣置换病人出血事件的发生率低于机械瓣置换术后出血事件的发生率。
人工瓣膜性心内膜炎 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
再手术 机械瓣置换术后病人再手术的发生率远远低于生物瓣置换术后病人再手术发生率。
远期死亡 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
瓣膜相关死亡 机械瓣与生物瓣差异无显著性。
永久性瓣膜相关损害 生物瓣优于机械瓣。
选择机械瓣膜或生物瓣膜，要从瓣膜各自的特点来考虑。目前临床上多以患者年龄为参考依据。年轻患者，多采用机械瓣膜。年龄大，多采用生物瓣。
⑤ 机械瓣膜的缺点
机械瓣使用时间较长，患者必须终身服用抗凝药。如果没有达到临床PT和INR，较容易卡瓣造成生命危险。
⑥ 二尖瓣手术换了机械瓣有什么后遗症吗，人的寿命，瓣的寿命是多少
后遗症多得是，机械的终生吃药抗凝，不吃药不行吃药也危险，听说用久了会爆血管也不知真还是假的，很麻烦
⑦ 心脏瓣膜置换手术后会有那些不良的反应
造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。
据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。
人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
现就一些常见的病变略述如下：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术；
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术；
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；
2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；
3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；
4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：
1.希望妊娠的育龄妇女；
2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；
3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；
4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。
换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。
⑧ 换了机械瓣膜可以过性生活吗能生育吗
人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后的自我管理 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能〔1〕，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 1 生活护理 1.1 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 1.2 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强〔2〕。 1.3 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等〔3〕。故不宜长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒〔3〕。 1.4 性生活和婚育 如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导〔3〕。 2 心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠〔4〕。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠〔3〕，必要时口服镇静催眠药。 3 服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好〔2〕。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）〔5〕。 （1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等〔5〕。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用〔3〕。 （3）要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。指导患者闹钟定时，传呼机发信息，家属发信督促等，以免忘记，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。 （4）服用华法林期间，凝血酶原时间应保持在正常对照值的1．5～2．0倍范围内〔6〕。抗凝监测方案要求出院后头2个月2周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月～3个月1次〔5〕。 （5）在下列情况下要和医生说明正在服用抗凝药，并按照医嘱先使用抗生素来预防感染。所有牙齿的操作：常规洗牙、拔牙、补牙、牙龈和牙床的操作；任何大手术；下列一些小手术：脓肿引流、扁桃体切除、阑尾切除、前列腺手术、生小孩；能引起躯体组织创伤的操作：膀胱检查、直肠和结肠检查等。 4 其他用药注意事项 瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后半年到一年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地戈辛期间，要严密观察有否洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率＜70次/min，应及时停药到医院就诊〔3〕。 5 及时联系医生 伤口周围有疼痛、瘙痒是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也属于正常现象，如果出现下列症状和体征应该联系医生：严重踝关节水肿；小腿疼痛；在胸部或伤口有严重疼痛；呼吸困难；伤口处有渗出物；头痛、头晕；体温＞37.5℃；迅速的体重增加；伤口裂开等。 6 为防意外，随身携带个人资料卡 卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容，一旦出现紧急情况便于抢救。 7 小结 人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，出现不适及时和医生联系，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。
⑨ 心脏瓣膜置换后有什么不良症状
造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。
据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.34‰－2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。
人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
现就一些常见的病变略述如下：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术；
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣；
3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术；
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术；
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术；
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1.风湿活动未被控制或控制不足3个月；
2.心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术；
3.肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；
4.细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：
1.希望妊娠的育龄妇女；
2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；
3.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；
4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣；
5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。
换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。