为什么肺水肿不能机械通气

A. 肺水肿是一种什么病

你好！首先祝你身体健康！冲着你我的缘分，以下我来给你谈谈关于“肺水肿”的问题。
肺水肿(pulmonaryedema)是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。
主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。
动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。
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6）治疗原则
1. 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
2. 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。
3. 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。
4. 保持病人镇静，预防和控制感染。
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8）预后转归
肺水肿的发病率高，预后差，需及时抢救方可挽救病人生命。
爱心提示：如有不适，建议及时去医院进行相关检查，以便对症下药。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一好意，及时采纳为答案。

B. 肺水肿要上呼吸机，还有恢复的机会吗

正常肺组织血管以外的间质中仅含少量组织液，其生成和回流处于动态平衡。当组织间液生成明显多于回流时，致使过量液体在肺组织间质和肺泡内滞留，形成肺水肿。急性肺水肿病情发展急剧，是临床上常见的急性呼吸衰竭病因。早期发现及时处理，预后较好。否则，后期并发呼吸、循环衰竭，病死率高达50％。急性肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺肿两大类。前者由于左心功能衰竭或心脏前、后负荷过重引起；后者多由各种因素使肺毛细血管通透性或静水压增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴循环障碍、肺组织间隙负压增高或强烈神经反射引起。

急性肺水肿机械通气的作用是什么?
(1)正压通气利于克服呼吸道阻力，使通气改善。
(2)若使用PEEP，可扩张呼吸道和肺泡，增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善低氧血症。
(3)可避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗和酸中毒。
(4)缺氧改善后，心肌收缩力增强，洋地黄及利尿药能充分显效。
(5)胸内正压可减少回心流量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血，肺毛细血管压力下降。
(6)肺泡内正压对肺间质有挤压作用，可减少血浆的渗出，利于肺间质水肿的消退。

治疗急性肺水肿机械常用的通气方式有哪些？
(1)先用SIMV辅助呼吸。
(2)若低氧血症改善不明显，可加用PEEP与CPAP，从小开始，逐渐增加，一般用5～15cmH2O。
(3)若伴有呼吸肌疲劳，可加用PSV，即SIMV+PSV。
(4)呼吸机的撤离不宜过早，应待肺水肿液吸收后2～4小时，缓慢，间断撤机，并注意肺水肿的再次发生。撤机后应继续给予其他治疗和吸氧。
相信治疗及时应该没问题，楼主不用太担心，CPAP4S敬上^_^

C. 肺水肿这个病怎么样治疗才好

你好，肺水肿要改善通气，行气管插管或气管切开以减少气道无效腔，必要时辅以机械通气并吸氧，未行气管插管或气管切开的患者可予以面罩给氧。治疗措施应在对症治疗的同时，积极治疗病因及诱发因素。

D. 急性肺水肿护理措施

①立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人解除紧张情绪。
②协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，即用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但要保证动脉血流畅通。每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
③清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导病人进行有效呼吸。
④加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。一般氧流量为6-8L/min；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫表面的张力。使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速改善缺氧症状。
⑤遵医嘱给予镇静剂、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减少心脏负荷。
⑥在输液过程中，要密切观察病情，加强巡视。对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。
已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。个人认为既然为了减少回心血量，结扎位置应该尽量靠近近心端，上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。但是上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

E. 请问肺部水肿怎么治疗会不会癌变

【治疗措施】

（一）病因治疗 对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。

（二）吗啡 每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心原性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。

（三）利尿 静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。

（四）氧疗 肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置75～95％酒精或10％硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力，减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。

（五）扩血管药 静滴硝普钠15～30μg/min可扩张小动脉和小静脉。α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉0．2～1mg/min或笨苄0．5～1mg/kg静滴。但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。

（六）强心药 主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0．4～0．8mg溶于葡萄糖内缓慢静注。

（七）氨茶碱 静脉注射氨苯碱0．25g可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。

（八）肾上腺糖皮质激素 对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20～40mg/d或氢化可地松400～800mg/d静脉注射，连续2～3天。

（九）减少肺循环血量 患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心原性肺水肿，禁用于休克和贫血患者
肺水肿间质期即可表现出对血流动力学的影响。间质静水压力升高可压迫附近微血管，增加肺循环阻力，升高肺动脉压力。低氧和酸中毒还可直接收缩肺血管，进一步恶化血流动力学，加重右心负荷，引起心功能不全。如不及时纠正，可因心衰，心律失常而死亡。
等不到癌变的

F. 肺水肿的护理措施是什么

1、病人取半坐卧位，双腿下垂，减少回心血量。
2、持续面罩给氧吸入，湿化液是25-30%的酒精湿化液。
3、使用心电监护仪监测生命体征。
4、按照医嘱给予强心、利尿、扩管剂。
5、皮肤护理，避免因为长时间半坐卧位形成压疮。
6、饮食护理，高蛋白高维生素饮食。
7、必要时建议留置尿管，随时评估是否需要拔管。
8、心理护理
9、疾病知识宣教
一些大点，自己再扩展一下应该有个七八十了。

G. 体检查出肺水肿，病人患上肺水肿有什么症状

肺水肿患者会出现比较明显的呼吸困难。由于肺组织范围内病变范围比较大,对胸腔产生压迫容易产生呼吸困难，呼吸急促的症状，同时进行体力劳动后症状更加明显，也有部分患者会出现咳嗽、咳痰、情绪烦躁、易怒、昏迷、紫绀等症状。若不及时治疗，还可能会产生严重呼吸窘迫,心源性休克或急性心功能衰竭等症状。

预防肺水肿的措施，一定首先要积极治疗原发病，比如：高血压，冠心病，风湿性瓣膜疾病等。在原发病治疗基础上，避免运动量过大，避免寒冷、情绪的激动，避免呼吸道的感染。饮食方面要清淡，适当的控制饮水量。在治疗上，一定要积极规范的治疗。首先，通畅患者的呼吸道，清除气道分泌物，使气道通畅，及时给予氧疗，纠正机体的低氧状态。第二，要使患者座位或半卧位，使双下肢下垂，减少静脉回流，及时开通静脉通道，应用利尿剂、糖皮质激素等药物，减少血容量，减轻肺水肿。

H. 急性肺水肿为什么高流量乙醇湿化给氧

其作用:①减小机械通气对心肺系统的刺激，提高患者对机械通气的适应性;②保持肺泡湿润，增强其活性，促进气体交换;③保持气道和气道分泌物的湿润，有利于吸痰和防止气道阻塞.总之，对缩短呼吸机的脱机时间和提高脱机率具有重要意义.

1 湿化器的原理与性能

患者吸入气体的湿化通常可采用冷水湿化、加热湿化、超声雾化湿化和热湿交换湿化等几种方式.吸氧常采用冷水湿化，呼吸机采用加热湿化，而另外两种不太常用.完成湿化功能的装置叫湿化器，根据湿化实现的方式不同，也相应地分为:冷水湿化器、加热湿化器、超声雾化湿化器和热湿交换湿化器（人工鼻）等几类.

1.1 加热湿化器 加热湿化器的结构有两类:A类是加热装置和湿化罐合为一体的，B类是分开的.A类加热部分采用在水容器中直接放置加热盘或加热杆的方式加热，B类是采用加热盘的方式加热，加热盘上可根据实际需要放置成人型或婴幼儿专用湿化罐.A类湿化器通过的气流要潜入水下，然后再出来，带走水蒸汽和热量，其优点是使用简单、故障率低，缺点是其罐的顺应性大且随液面变化而改变，清洁消毒也不方便;而B类湿化器是通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒且内壁贴放一层吸水滤纸（可定期更换），罐内加水最多至1/3处，这样在气体入出口间形成一个温湿走廊，当气体经过时带走水蒸汽和热量，而且不会产生跨水压.罐除了可以根据需要更换外，也可以做成一次性的消耗品，如下边的加热部分出了故障，更换、维修十分方便.

某些高档的湿化器还在出口和患者口边各放置一个温度传感器，在吸气回路里放置一条1米多长的加热丝，通过两个加热元件双伺服加热，解决了环境温度低的时候单伺服型易在管道内结水的问题，而且可以通过调节两个加热元件加热的相对程度来改变相对湿度，但不要将加热丝的温度设置得过高，以免太多地降低了相对湿度，如不需要加热丝加热时，可以关掉使之成为单伺服型的.

通常到达患者口边的气体温度应设置在32℃～36℃之间，相对湿度保持在95%以上，绝对湿度≥30mg L-1 ，即患者吸入的每升气体应含有超过30mg的水蒸气.一般认为如果湿化罐的出口温度低于31℃，气体携带水蒸气的能力就达不到ISO8185和ANSI Z79.9建议的吸入气体的绝对湿度应≥30mg L-1 的要求，MR700系列湿化器如罐出口温度设置低于31℃时可自动报警.所以，选用湿化器应考虑其性能是否能够满足临床要求，通过检测其流速与温、湿度性能曲线就可以判断（图1）.

图1 略

曲线1:患者口边温度设置为37℃，罐出口39℃，气路加热维持低2℃;曲线2:患者口边温度设置为37℃，罐出口36℃，气路加热维持高1℃;曲线3:患者口边温度设置为34℃，罐出口36℃，气路加热维持低2℃. 1.2 热湿交换器 热湿交换器也叫人工鼻，为一次性消耗品，是仿生骆驼鼻子制做而成的，其内部有化学吸附剂，呼气时能把水份和热量留住，吸气时能使吸入的气体湿化和温化.热湿交换器集中了以上几种湿化器的优点，能保持体温，顺应性小，使用非常方便、简单，且为一次性消耗品，没有滋生细菌的危险和清洗消毒的麻烦;但有一定的呼气阻力，且需24h更换一次，急诊、麻醉和ICU短期通气的患者使用较理想，乙肝或结核等阳性的患者使用也可减轻消毒的工作量和对病房环境的空气污染.

2 湿化器的性能检测和使用管理

1997年，由上海医疗器械厂在国家原有GB11747-89和ZBC46008-89的基础上，参阅ISO10651-1起草了呼吸机的国家标准.标准中有关湿化器的性能规定，成人型罐的气流流量为30L min-1 ，婴幼儿型罐的气流流量为10L min-1 ，压降不超过300Pa;而未规定罐出口端气体的温度范围和应该达到的湿化效果，未对患者口边气体温度的安全监测提出要求.为了提高机械通气救治的成功率，应该对湿化器的性能提出更高的要求，向国际标准看齐，在选购和使用过程中加强质量管理，定期进行检测、维修和维护.

2.1 湿化器的维护和保养 即使一台性能优良的湿化器，如果使用过程中不注意维护、保养，也同样不会达到较好的临床效果.A类加热湿化器由于顺应性大，消毒不方便，将逐渐被B类所取代.

B类（分体的）湿化器的使用维护和保养方法:①湿化罐部分在每个患者用前要清洗、消毒一次，消毒时各接头之间要分解开，同时更换一张滤纸，长期使用的患者可每月更换一次滤纸，保证湿化效果，如长期不更换，或忘记装滤纸，湿化器会出现低温报警，不工作，此时需更换滤纸，且需关掉电源后再重新开机;②消毒可采用高温、高压（136℃，1.2个大气压、 5min），或750mL L-1 的乙醇擦洗浸泡30min，但禁止使用酸性、有机溶剂等腐蚀性强的消毒方法;③经常注意观察罐内液面高度，如液面太低，要从进气端加注蒸馏水至刻度线，但不要把水撒到下面的机壳或加热盘上，以免损坏机器或腐蚀加热盘;④温度传感器探头要在患者管道匹配接头内插牢，接到Y头的吸气端（不要接在吸呼公共端，防止患者呼出气体干扰监测），且旋转匹配接头使测温探头尽量在管道内上方头朝向下，以防水汽聚集影响测温，切记探头只能用乙醇擦洗，不可用其他方法消毒;⑤双伺服型湿化器管内加热线的温度不宜设置太高，如不需要可关掉或不装加热线;⑥当出现气道高温或低温报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，如无更换的，又不能立即修好，上面的罐也能起到冷水湿化的作用;⑦湿化器加热失控时，可以通过间断开关机的方式维持湿化（仅限于有吸气温度监测的湿化器，而且监测功能是正常的情况），以等待维修或更换;⑧湿化器进出口有明显标记，不要接反，靠气流跨水湿化的如接反，会把水压到患者回路内，象MR系列不跨水的，接反了湿化效果就会大大降低;⑨带气道温度监测的湿化器如呼吸机处于备机状态，时间短（约20min）可按“Standby”键1s使其待机，时间长的要关掉湿化器.

I. 发生急性肺水肿怎么处理

答：
急性肺水肿表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，病人会出现口唇紫绀，烦躁等
指导意见：
处理：1.去除急性肺水肿的致病原因；2.保持气道通畅，给氧，纠正低氧血症；3.改善肺毛细血管的通透性；4.保持病人镇静，防止感染。急性肺水肿