机械通气吸痰负压多少

A. 机械通气病人吸痰时的注意事项有哪些

吸痰操作的注意事项如下：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良回好，各种连接管连接是否严答密、正确；（2）吸痰时要遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道；（3）插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；（4）2次吸引之间，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引。（5）吸引不可持续超过10～15s，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。

B. 呼吸机使用的常见并发症怎么处理

机械通气并发症原因很多，如低氧血症可导致心律紊乱，有些源于病人本身肺功能不全，有些是由于我们对病人治疗引起，如气道吸引，除非我们非常小心地应用，治疗中使用的药物可以引起并发症，同时有许多病人除了需要机器维持通气外，尚有呼吸系统以外的问题需要时时注意，病人不仅仅有一对有问题的肺，还可以有心脏疾病、肝肾疾病、神经肌肉疾病、消化系溃疡等等。同时我们还应意识到，在重症临护的应激压力和机械通气下，任何原有的疾病都有可以恶化，许多并发症可不明原因地发生于机械通气病人，发生于管理很棒的ICU内。

应用机械通气的病人的主要问题是他们完全依赖于机器和机器的操作者，病人意愿应人工气道难于表达，有经验的病人远较从末接受过呼吸机的病人对那些仪表、灯光、声音的反应要安静，对此类病人要表示同情和理解，他们常常非常紧张，而紧张可导致机体生理病理改变，如胆碱脂酶升高，这不仅使心率加快，还可造成氧耗增加，紧张也与急性胃溃疡有关，这是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由于不活动，肢端静脉血流受阻，容易引起血栓形成威协到肺栓塞，液体的补充有体液过量的危险，尤其是当病人有心脏衰竭和肺损害，这类病人往往进行血管置管，供采取动脉血、测CVP、PAWP，这也是一种危险因素，应引起重视。

合理的预防管理，有利于防止潜在并发症的发生，要求ICU工作者通过观察了解掌握病人可能发生问题，警觉呼吸支持者发生意外。做好机器日常维护，保持呼吸机正常工作状态非常重要，做好了维护，机器急性失灵应该说是少见的，常见原因是操作不当，如声光报警表示压力超过了设置值，可认为是呼吸机失灵，一个训练有素的人通过观察可发现通常原因是分泌物积聚，合理的操作是吸痰，如果你的反应是去报告某人而让报警仍存在，那么这是人为故障而非机器故障。避免人为故障，不仅在于加强训练同时需要有判断能力。

关于肺部感染，有两种感染存在于ICU病人——原发的和医院获得的。对于院外就感染的我们无能为力，而对于院内感染者我们可以做些工作。第一步是认识感染的来源，常见的来源是呼吸治疗的器件，尤其是湿热的，如加热湿化器，G

C. 气管插管患者的正确吸痰以及膨肺手法

您好，膨肺吸痰法方法
行体外循环心脏直视手术患者用膨肺吸痰法，由两人操作，甲护士首先连接人工气囊与氧气管，流量为10L/min，分离呼吸机与气管插管，人工气囊接口与气管插管连接，然后均匀挤压人工气囊，以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍。持续2min后由乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，每次吸痰时间少于15s，吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机呼吸。如痰液黏稠可向气管内注入稀释液3～5mL，接人工气囊挤压3～4次再次吸痰，效果更好。 讨论膨肺吸痰法意义及注意事项
1.膨肺是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10～30s的呼吸暂停，然后快速呼气。膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。
常规的翻身拍背吸痰，细小支气管的痰液不易排出，吸痰前后虽加大氧浓度，但机械通气病人一方面要克服通气回路、人工气道阻力；另一方面吸痰时呼吸加快，耗氧增加，会出现机械通气与自主呼吸对抗，不仅降低通气量，而且增加体力消耗及心脏负担。膨肺吸痰法能减少吸痰时的低氧状况，吸痰前给患者吸入高浓度氧气可增加患者体内的氧储备，提高机体对缺氧的耐受性，从而减轻患者的不适反应。吸痰完毕再次给予高浓度氧气吸入2～3min，以恢复患者在吸痰过程中氧的消耗，恢复体内的氧储备。
2.膨肺时在气管插管内注入湿化液；较大的潮气量输入使湿化液迅速弥散在各段支气管，使痰液稀释，加上叩背与有效吸痰，使排痰较彻底，预防肺不张，减少了肺部并发症的发生。机械通气期间若气道湿化不够，易导引起肺不张和继发下呼吸道感染，因此，湿化疗法也是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。
3.研究表明，通过膨肺技术，使肺内外产生一个压力差，促使细支气管的痰液松动，流向大支气管而易于吸出，减少肺部感染。膨肺增加功能残气量，扩张了小气道，使原有萎陷的肺泡复张，预防了肺不张，并且经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减少，人机对抗减轻，呼吸肌做功减小，能使患者尽早脱机，缩短机械通气时间，减少肺部并发症。
4.膨肺前需彻底吸净呼吸道分泌物，以免将分泌物挤进远端小支气管。膨肺吸痰过程中心输出量降低，因此对心功能差的患者应严格掌握适应证。膨肺吸痰对循环有一定影响，期间应注意观察患者的心率、心律、血压、血氧饱和度的变化等。机械通气期间，严密监测呼吸机使用的参数，根据病人的情况及时调整氧浓度、辅助通气模式、呼吸频率及插管深度，定时查血气分析，观察呼吸机使用效果及停机指征。严格执行无菌操作。

D. 什么是密闭式吸痰

在危重病人的救治工作中，机械通气所建立的人工气道改变了正常的解剖及生理状况，导致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及气道内分泌物的重要措施，其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出，以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染等具有重要意义。

目前临床上有哪些吸痰方式?

常用的方式开放式及封闭式。

常规的开放式吸痰方式有不可避免的缺点：开放式吸痰时，每次都需要将人工气道与呼吸机分离，即中断机械通气，且吸痰管要暴露在大气中进行操作。可能会产生以下并发症：

1、心律干扰，血氧过低;

2、大幅降低气道压力，肺容量下降，血氧饱和下降;

3、气道污染和环境污染;

4、呼吸机相关性肺炎的发展（VAP)。

密闭式吸痰管如何使用?有哪些使用要点？

01

保持室内空气新鲜，温度保持在 18℃~20℃，湿度60%~70%。

02

所有用品及操作均应遵守无菌原则，操作者吸痰前后均应洗手。

03

检查封闭式吸痰管状态，检查标签有效期，若封闭式吸痰管的薄膜护套有破损，则需立即更换。

04

患者循环稳定，可以进行吸痰操作。

05

将密闭式吸痰系统三通分别与患者人工气道（气管插管或气管切开）、呼吸机Y 型管、负压吸引装置相连，形成密闭吸引系统。

06

气道湿化接头接注射器推注湿化液或用输液器滴入湿化液。

07

吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤2 cm。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩。

08

确定导管送入气道内时，按下吸引阀开关，连续15s负压吸痰，边吸引边旋转撤出吸痰管。

09

停止吸痰后将吸痰管回抽至可见导管上的黑色指标线，至少5mm处。关闭转盘，吸痰完成。

10

冲洗管道时，先确保已关闭转盘，再入冲洗液冲洗管腔内痰液，并按下吸引阀。

注意：冲洗封闭式吸痰管时要注意冲洗的速度，防止冲洗液大量流入气道引起呛咳或窒息。冲净后备下次使用，盖紧冲洗小帽。

11

吸痰、冲洗完成后，要确认负压控制阀处于回位状态。

12

吸痰时密切观察生命体征，发现异常及时处理。

开放式VS封闭式到底哪种方式好？

01

对气道的影响：开放式吸痰管：前端只有2个侧孔，吸痰时在负压作用下吸痰管极容易碰触气管壁，造成贴壁吸痰，因而容易损伤气道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋转不到位出现吸痰不彻底，需反复吸痰。封闭式吸痰管：前端柔软易弯曲，且为圆形，侧壁有4个孔，可确保各个方向的吸引压力均衡，使吸痰管始终处于气道的中央，减少了贴壁吸痰的可能性，从而减少了气道黏膜损伤出血的机会。

02

减少吸痰时间，提高了护理工作效率。开放式吸痰需要双人配合，一人打开一次性吸痰管吸痰，一人断开呼吸机，吸痰后皮球加压彭肺等一系列操作。密闭式吸痰责简化了吸痰过程，吸痰时无需旋转吸痰管即可吸净痰液，吸痰较彻底，并缩短了整个吸痰操作所需的时间，从而延长了吸痰的间隔时间。比开放式吸痰节省时间和人力，从而提高了护士的工作效率，并且能及时响应患者吸痰的需求。

03

对氧饱和度的影响。开放式吸痰时，需要中断开呼吸机的连接，即中断供氧和通气，在吸痰的同时，负压吸引也带走了部分肺泡内的气体，使肺容量的保存下降，随即出现肺泡萎陷，很大程度上导致了氧饱和度下降。密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，吸痰时持续呼吸机给氧，减少了气道痉挛与低氧血症的发生，增加的气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。

04

对控制肺部感染方面。开放式吸痰时：由于操作过程是开放的，气道直接与外界相通，污染的空气可直接进入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激气管壁又容易引起呛咳，产生痰液喷出现象，对医护人员而言则容易发生职业暴露，更重要的危害在于：痰液飞沫还可随着气流运动播散到整个病室，造成环境污染、交叉感染，也不利于保护患者和医务人员的安全。封闭式吸痰时：整个操作过程则是在密闭环境中进行的，避免了与外界空气的直接接触，减少污染环节，减少了反复吸痰引起肺部感染的机会，更可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率，在一定程度上降低了气管插管VAP的发生。

05

对医护人员的保护作用。封闭式吸痰管特有薄膜保护套，吸痰时手不会直接接触吸痰管，无需戴无菌手套，操作方便，不但减少了操作的准备时间，也减少了护理工作量。其更重要的优点在于密闭式吸痰时患者气道与外界相对隔离，可有效防止环境、患者及医务人员被污染，操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。

06

对颅内压的影响。颅内压（ ICP） 是监护重型颅脑损伤患者病情的一项重要指标。由于气管内吸引术（ ETS） 刺激气管可引起静脉系统压力升高，可能使重型颅脑伤病人处于颅内高压及脑缺血状态。开放式吸痰后，颅内高压情况下，机体难以对脱机吸引时缺氧进行快速代偿，血管收缩、脑血流减少，可引起脑缺血、缺氧反应。而密闭式吸痰可维持足够的脑氧供，与开放式吸痰相比，其在颅内高压状态下应用更具合理性。故针对颅脑损伤病人的特殊性，建议临床护士运用闭合式气管内吸引术。在ICP 较高时，要缩短吸痰时间，一般不超过10s，吸痰管不能探入过深，以避免刺激患者引起ICP 升高。

07

对机械通气的影响。在容量控制模式下，由于潮气量恒定，置入的吸痰管会增加气道阻力，使气体呼出受影响，残气量增加，出现高内源性呼气末正压，加重呼吸肌负荷，增加氧耗

E. 呼吸机最基本的4个参数

四大参数：潮气量、压力、流量、时间

F. 家用吸痰器一般多钱

家用的吸痰器也由于分为豪华型和基本型，还有普通型，所以售价也是相差非常的高的高的，一般的几千元到几万元都是有的

G. 吸痰的有效指征

吸痰的有效指征：

需要吸痰的人一般都是不能自主排痰的病人或有些病限制排痰的。有效的指征，当然就是保持病人的呼吸道通畅是个大前提。只要呼吸道通畅了，那呼吸就没有问题，你的吸痰也就有效了。

指经口腔，鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。适应症于昏迷病人、痰液特别多有窒息可能的情况、需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。

(7)机械通气吸痰负压多少扩展阅读：

吸痰术方法：

1、洗手、戴口罩、手套。

2、备齐用物，携至患者床旁，核对，向患者解释操作目的与合作方法。

3、接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确。

4、根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调节为40.0～53.3KPa，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。

5、将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导管末端；

先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。

6、如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸；气管插管或气管切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无菌技术操作。

7、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，作好记录。

8、吸痰毕，关上吸引开关，将吸痰管浸泡消毒，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试管内浸泡。

9、观察患者呼吸是否改善，协助患者取舒适卧位，整理用物。

H. 呼吸机操作并发症预防及处理措施

在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
1 呼吸机治疗常见的并发症
1.1与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
1.2呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足、通气过度、气压伤等。
2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理
2.1与人工气道有关的并发症的预防及护理
2.1.1损伤 为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。
2.1.2对循环系统的影响 对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免对循环系统产生不良影响。
2.1.3导管堵塞 分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
2.1.4导管误入一侧支气管 妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。
2.1.5导管脱出 妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
2.1.6气管黏膜溃疡 套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。
2.1.7皮下、纵隔气肿 气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
2.2呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理
2.2.1通气不足 应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封，严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。
2.2.2通气过度 患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路），也可使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
2.2.3气压伤 预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式，限制支持潮气量，合理设置高压报警限。
2.2.4心血管功能抑制 预防及处理上应鼓励患者自主呼吸，尽量不使用呼气末正压，并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 预防上应重视：进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法，临床上常采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化，蒸馏水每天更换，湿化罐每星期更换一次；充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理时要严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌物及时吸净，再进行口腔护理，防止分泌物流入气道引起肺部感染；鼻饲时应将床头抬高30-45度，可减少胃液反流，如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需要充气，避免食物反流时误吸；增加营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒，呼吸机管路末端应低于气管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸机管路一星期更换一次，污染的随时更换。
3 结论
呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点，掌握了呼吸机治疗可能引起的并发症，掌握了预防方法，就会减少呼吸机并发症的发生，提高呼吸机治疗的效果。

I. 经气管插管吸痰时，呼吸机氧气浓度

吸痰术
一、适应症
1） 患者无力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。
2） 气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协助清理呼吸道。
3） 溺水者，大量咯血者。
二、相对禁忌症
1） 声门、气管痉挛者。
2） 缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵所致。
3） 心血管急症者。
三、准备工作
各种型号无菌一次性吸痰管，负压吸引器，容器。
四、操作步骤
1） 确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机。必要时向患者及家属交待病情。
2） 操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当提高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1分钟。准备一次性消毒碗并倒入无菌生理盐水。
3） 打开负压，成人在—120 ~ —300mmHg之间（按北京市有关吸痰标准，成人120-300mmHg，儿童80-120 mmHg，婴儿50-80mmHg；但有的书上说要＜50mmHg，咱们呼监实际操作时使用80-120mmHg。），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。
4）将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。
5） 吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。
6） 抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。
注意事项：
1） 吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15秒钟。
2） 吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。
3） 使用呼吸机的患者吸痰结束后给予高浓度氧至少5次呼吸。
4） 痰液粘稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。
5） 从气管插管吸痰时，选择型号适当的吸痰管，并注意操作时握紧吸痰管末端，勿使滑落入气管插管内。
6） 在进食后半小时内谨慎吸痰。
7） 严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。