A. 呼吸机使用的常见并发症怎么处理
机械通气并发症原因很多，如低氧血症可导致心律紊乱，有些源于病人本身肺功能不全，有些是由于我们对病人治疗引起，如气道吸引，除非我们非常小心地应用，治疗中使用的药物可以引起并发症，同时有许多病人除了需要机器维持通气外，尚有呼吸系统以外的问题需要时时注意，病人不仅仅有一对有问题的肺，还可以有心脏疾病、肝肾疾病、神经肌肉疾病、消化系溃疡等等。同时我们还应意识到，在重症临护的应激压力和机械通气下，任何原有的疾病都有可以恶化，许多并发症可不明原因地发生于机械通气病人，发生于管理很棒的ICU内。
应用机械通气的病人的主要问题是他们完全依赖于机器和机器的操作者，病人意愿应人工气道难于表达，有经验的病人远较从末接受过呼吸机的病人对那些仪表、灯光、声音的反应要安静，对此类病人要表示同情和理解，他们常常非常紧张，而紧张可导致机体生理病理改变，如胆碱脂酶升高，这不仅使心率加快，还可造成氧耗增加，紧张也与急性胃溃疡有关，这是呼吸支持病人消化道出血的原因之一。呼吸支持病人往往卧床不起，由于不活动，肢端静脉血流受阻，容易引起血栓形成威协到肺栓塞，液体的补充有体液过量的危险，尤其是当病人有心脏衰竭和肺损害，这类病人往往进行血管置管，供采取动脉血、测CVP、PAWP，这也是一种危险因素，应引起重视。
合理的预防管理，有利于防止潜在并发症的发生，要求ICU工作者通过观察了解掌握病人可能发生问题，警觉呼吸支持者发生意外。做好机器日常维护，保持呼吸机正常工作状态非常重要，做好了维护，机器急性失灵应该说是少见的，常见原因是操作不当，如声光报警表示压力超过了设置值，可认为是呼吸机失灵，一个训练有素的人通过观察可发现通常原因是分泌物积聚，合理的操作是吸痰，如果你的反应是去报告某人而让报警仍存在，那么这是人为故障而非机器故障。避免人为故障，不仅在于加强训练同时需要有判断能力。
关于肺部感染，有两种感染存在于ICU病人——原发的和医院获得的。对于院外就感染的我们无能为力，而对于院内感染者我们可以做些工作。第一步是认识感染的来源，常见的来源是呼吸治疗的器件，尤其是湿热的，如加热湿化器，G
B. 脑梗塞的病人为什么要抬高床头15-30度
你好，脑梗塞病人早期有脑水肿，抬高床头15-30度 有利于降低颅内压。
C. 呼吸机操作并发症预防及处理措施
在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
1 呼吸机治疗常见的并发症
1.1与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
1.2呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足、通气过度、气压伤等。
2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理
2.1与人工气道有关的并发症的预防及护理
2.1.1损伤 为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。
2.1.2对循环系统的影响 对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免对循环系统产生不良影响。
2.1.3导管堵塞 分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气管点药、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
2.1.4导管误入一侧支气管 妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。
2.1.5导管脱出 妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
2.1.6气管黏膜溃疡 套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。
2.1.7皮下、纵隔气肿 气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
2.2呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理
2.2.1通气不足 应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封，严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。
2.2.2通气过度 患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路），也可使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。
2.2.3气压伤 预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式，限制支持潮气量，合理设置高压报警限。
2.2.4心血管功能抑制 预防及处理上应鼓励患者自主呼吸，尽量不使用呼气末正压，并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。
2.2.5肺部感染 预防上应重视：进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法，临床上常采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化，蒸馏水每天更换，湿化罐每星期更换一次；充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理时要严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌物及时吸净，再进行口腔护理，防止分泌物流入气道引起肺部感染；鼻饲时应将床头抬高30-45度，可减少胃液反流，如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需要充气，避免食物反流时误吸；增加营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒，呼吸机管路末端应低于气管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸机管路一星期更换一次，污染的随时更换。
3 结论
呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点，掌握了呼吸机治疗可能引起的并发症，掌握了预防方法，就会减少呼吸机并发症的发生，提高呼吸机治疗的效果。
D. 什么病不适合抬高床头
抬高床头15~20cm也是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少胃内容物夜间反流。胃病治疗的中成药很多，如果清除HP还是西药治疗效果比较好。
注意作息规律，进餐定时，不宜过饱，以7~8成饱为宜。进食2
~3小时内不要躺下，也不要采取半卧或坐在过低的沙发上；上床前1~2小时内不再进食；
E. 怎么样才能把普通床的床头抬高15公分高度
在床头下垫书，或者在枕头下垫书。
F. 呼吸机潮气量过低是怎么回事
潮气量（tidal volume,vt）通常是指在静息状态[u1] 下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。
正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg
潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
扩展:呼吸机使用注意事项：
1. 上机前评估气道通畅情况（是否在气管内，气囊是否漏气）。
2. 及时根据病人的血氧饱和度调整吸氧浓度。
3. 上机后及时观察人机是否同步，病人烦躁及时通知医生处理。
4. 及时添加湿化器内的灭菌注射用水，以免因水位过低致管道内温度过高造成气道烫伤或
湿化不良致痰液干结。
5. 注意手卫生，以实际行动预防呼吸机相关性肺炎的发生。
6. 床头抬高15~300，并保证气道处于打开体位。
7. 病情稳定脱机锻炼是一定要在病人吸氧状态下进行。
G. 急啊！帮我翻译一下，谢谢^_^
At present, there is understanding of the purpose of the ICU patients with invasive mechanical ventilation raise the bed 30-45 ° compliance status, and find out the reasons. Methods of the United States Institute of Critical Care Nursing (AACN) recommended raising the bedside table tool for compliance investigation, the department at 1185 cases of invasive mechanical ventilation patients in six different time points (0800-1200-1600-2000-2400 -- 0400) to follow up on the bedside of an investigation, and compare the length nurses, and patients with other classes on the bed to raise awareness of the state of compliance. The results raise the bed with the 30-45 ° to 213 cases, compliance is only 17.97 percent, ring the day and night to raise the average compliance 9.07 percent higher than the night; years of nursing, classes differences (p <0.05) more Statistical significance, patients with different levels of consciousness (p <0.01) significant difference was statistically significant. Conclusion ICU patients with invasive mechanical ventilation raise the bed 30-45 ° low compliance, the department should adopt various measures to improve the status quo.
H. 怎么样才能把普通床的床头抬高(15公分高度
床板架起来
I. 如何预防VAP
VAP应该如何预防呢？如果我们把VAP的预防做得更好，不让我们的机械通气病人发生VAP，那么我们将会使得我们的病人更好。因为坦率的讲，没有哪一个抗生素是好的，每一个抗生素对我们任何一个病人都会有各种不一样的伤害，那么我们不用任何的抗生素对病人是最好的，但是前提是我们的病人没有感染。
那么回过头来说我的话，我的话是怎么来预防VAP？这张图告诉我们发生VAP有这么这么多的因素，而这些因素都是在我们日常工作中，每时每刻都会发生的。比如说我们的手卫生的问题，你摸病人之前，你是否洗手了，摸完了以后，你是否又洗手了，那么你是不是戴着手套摸的病人，等等等等这些因素。第二个方面，刚才我们的杜斌教授提到了宿主防御反应的问题，我们的大夫是不是在有可能获得感染的这么一部分病人，我们有关注到他的免疫状态的调整。还有我们抗生素是不是滥用了，导致了一些本不该发生的感染，却在我们病人身上发生了，等等等等这些。还有在我们ICU环境中，我们给予了病人多少的机会来获得这些感染。比如说我们的病人的咳嗽反射你是否保护好了，痰是否及时吸净了，等等等等。
所以这么多因素我们怎么来办？每天别看我们的病人静静躺在那儿，其实他无时无刻不在受这些因素的影响。总之要理一个头绪的话，我们要把它分成一二三。第一个，病原菌从哪儿来？怎么来侵入到我们的肌体里面。如果我们知道这个，我们可能采取一些相关的措施才能有效的把这些病原菌隔离在我们病人肺以外，不是吗？先看这个病原菌是什么？那么这项研究告诉我们，至少有接近80%的病原菌和我们口腔里面定植的这些病原微生物是一致的，那怎么办？我们把我们的口腔病原菌不让它进入到我们的肺里不就可以了吗？我们做好我们的口腔护理，我们把床头抬高点儿，不让食道反流，更多反流进入到我们的气道里面，或者我们给予镇静镇痛做好点儿，让他不会有更剧烈的一些呛咳反射，因为呛咳反射太好的话，呛咳以后，会把泡囊上面的分泌物带到我们的肺里面去的。过程当然不行，它没有呛咳反射，当然也不能有效的把痰液排出来。所以镇静镇痛，与VAP的发生，也有一个非常艺术的关系。那么这三个方面的因素，可能是我们防止病人细菌进入到肺里面的第一关。我们来看看我们医生和护士做了哪些工作。
那么这项研究告诉我们，只要去每天给我们的病人认真刷牙，就有可能有效的预防VAP的发生。这是Chest杂志上护士做的一个研究，尽管这个研究的XX正在讲怎么来写SCI,我们的护士做了一个病人刷牙，结果就发到Chest四点几分，尽管这个杂志分还不算那么高的文章，很好了。但是我们的护士在怎么做？我们来看看，这是刷牙的频率，也就是做口腔护理的频率。每四个小时做一次的，只有16%。那么每八到十二个小时，一天做两次到三次的，有50%。很少做的，占了23%。完全没有做的，或者是只有护士长责令我去做的，10%。怎么办？我们的护士们真正认真干了自己的活儿吗？她们为什么不干？那么，因为我们老师们说，我们可以ICU的防止口腔的误吸，我们能够令ICU的医生去设定这么一个医嘱，让他去做声门下的吸引，持续声门下的吸引，有研究就告诉我们会使得VAP发生率降低。
但是问题是，你们在临床工作当中，有多少老师给你们下了这样的医嘱？没有。所以我们的大夫不去关注，我们的护士不去执行，所以这样一个机会，就让我们的细菌抓住了，它就会从口腔里面到了肺里面。我们说你们这么懒，没关系，把床头抬高点儿，不用你每天想到去给病人刷牙，行不行？行。
这项研究也告诉我们，如果床头有效抬高的话，比仰卧的VAP的发生明显的降低，问题是我们每天的床头抬高了吗？去年我们做了一个全国的有关VAP预防的全国的调查，很遗憾告诉大家的是，我们床头抬高很不理想，尤其是刚开始调研的初期，大部分的床头都是在20度以下，当然后来有所提高了。这样的故事不仅仅发生在我们发展中国家，即使在美国在做平行对照研究中，也会发生同样的情况。
他们这项研究本来想做到，如果我们把床头抬高30度的话，是不是能够有效降低VAP的发生？结果是否定的。那么，进行进一步的分析会发现，从研究的第一天到第七天，床头的抬高在逐步下降，平均床头抬高的角度，根本没有达到大于30度这个角度。所以说医生护士执行不下去，这是一个非常重要的问题。这是我们调查的结果，我们会发现每天床头抬高30度，我们检查四次的话，至少一次都没有达到的话，占了将近60%的病人都是这么一个结果。所以它的VAP发生率非常高。如果我们的病人，被床头抬高了至少三次以上的话，我们看仅仅不到6%的病人是满足这么一个要求，而我们VAP发生率也是显著降低了。这个研究当然还没有发表，告诉我们床头抬高与VAP发生是有关系。但是我们实在是做得太不好了。我们说你床头抬高不好，那么我们不让病人有太多的前科，或者不让病人有太深的一些镇静，这也可能有效保护病人，能够减少VAP的发生。
很遗憾的是，这个也是我们06年一项调查，发表在杂志上面。我们会发现，将近有40%的病人，在ICU机械通气过程中，根本没有给任何的镇静，这个让我们的病人呛咳起来那还得了，每呛咳一次都有不同程度的气囊上的分泌物一定会进到肺里面去，这样不会产生VAP才怪。所以这个也是我们面临的做得不好的情况。昨天一个老师告诉我们有很多的，2008年的时候，有一些研究告诉我们说，如果我们给予良好的镇静镇痛的话，或者说我们浅镇静的状态下的话，那么气管插管的拔管率会增多，病人会自己把管拔掉。但是很惊奇的发现，拔完管的病人再插的情况并不增多，说明什么？我们平时给病人镇静深了，没有及时的调整我们的镇静的状态，使得镇静机械通气时间被我们大夫延长了，病人本来该拔管了，你不去拔管，而这种机械时间的延长，一定与VAP的发生是有密切关系的。我们也知道，VAP的发生，在机械通气四到七天最高峰的状态，当然后面可能会好点儿，但是也是一个非常重要的高风险因素。前面从各种途径，会导致了我们VAP从这些门户，从最初期的气管插管开口的这个地方进入到我们的肺里面，我们没把握好，我们没有把泡囊弄瓷实了，我们没有把牙齿刷干净了，我们没把病人的反射控制在一个恰当的水平，没有把机械通气控制在他应该需要的。
J. 呼吸机相关性肺炎的预防
呼吸机相关性肺炎的预防
作者:王筱宏 来自：呼吸内科 时间：2010-1-13
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。其发病率，治疗困难，病死率亦居高不下。加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的最重要措施。
危险因素
明确误吸、COPD、应用抗酸药物或H2受体阻滞剂、平卧位、昏迷、胃肠营养、经鼻胃管、再次插管、气管切开、患者转运、ARDS、既往应用抗生素、年龄> 60岁、颅脑损伤、颅内压监测装置
发病机制
改变胃排空及胃液pH值的药物、有生物膜的装置(气管插管, 鼻胃管)、既往应用抗生素、宿主因素(免疫抑制, 烧伤)、感染控制措施不够(洗手, 隔离衣, 手套)、药物溶液及呼吸治疗装置污染、医务人员不足、经胸种植原发性菌血症等因素导致消化道细菌定植、胃肠道细菌移位、细菌误吸
预防措施
口咽部和上消化道细菌定植：
保持口腔卫生，包括：1、选择性的消化道脱污染 2、更重要的是减少机械通气时间，降低和缩短机械通气时间 3、避免鼻腔插管而选择口腔插管，两者效果大致一样，但VAP发生率却相差一倍。
防止口咽部分泌物的吸入：
1、半卧位的体位，床头抬高30～45度。2、鼻饲时调整进食速度与量，避免返流，防止误吸，或采用较新插管，使能够达到幽门而减少返流机会。3、声门下吸引，清除气囊上方分泌物。
保护胃粘膜的特性：
1、尽可能的给予肠内营养，保护胃粘膜的特征。2、使用胃粘膜保护剂，预防消化道出血 3、对于重症患者，要保持抗休克及低氧血症与降低VAP发生率的平衡，目前使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生。
减少外源性污染：
1、洗手 医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10～10CFUcm，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP，而严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%的院内感染机会。
2、严格无菌吸痰 掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔48 h更换一次。协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学监测。
3、保护性隔离 将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行保护隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。
4、加强机体免疫防御功能 全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。
5、减少吸入 减少管路更换频率、呼吸机管路的更换频率不影响VAP发生率，一般每周更换一次。
6、警惕湿化装置 常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集，污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行，因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理。人工鼻(HME)能够在很大程度上减少冷凝水的聚集，降低VAP的危险。