下尿路机械性梗阻怎么确诊

1. 尿路梗阻是什么原因引起的

答：上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等;②肾及输尿管结石;③肾盂及输尿管肿瘤;④输尿管炎症;⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管;⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。

2. 梗阻性尿路疾病的检查

1.尿液检查并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。2.膀胱镜检查下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。3.尿路造影并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。4.B型超声检查上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。5.CT扫描检查上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。6.肾功能检查梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。7.尿流动力学检查下尿路梗阻时，最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压明显增高（＞70cm水柱）。

3. 肠或泌尿道机械性梗阻患者为什么不能用新斯的明

新斯的明的药理毒理 ，通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 适应症 抗胆碱酯酶药。用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。禁忌症 （1）对过敏体质者禁用。（2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘病人忌用。（3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降 、迷走神经张力升高禁用。

4. 神经性膀胱症怎么诊断

诊断神经原性膀胱包括两个部份，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经原性膀胱属于哪一类型。 一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起 1.病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。 二、鉴别两种神经原性膀胱的方法 1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。 2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。 3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。 4.尿道闭合压力图 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。 5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。

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5. 下尿路梗阻的原因

答：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症;②膀胱颈挛缩;③尿道狭窄;④尿道瓣膜;⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。

6. 请问：诊断输尿管膀胱连接部为“机械性梗阻”或者“功能性梗阻”，应该做哪些检查为什么

首先你得确定输尿管膀胱连接部的输尿管管腔内是否存在如结石、息肉、肿瘤、血块等的梗阻因素，如果都没有，再确定输尿管管腔外是否存在纤维条索、肿瘤等的外在压迫。如果都排除，则看患者是否受过外伤，脊柱是否受过损伤，膀胱逼尿肌肌力如何，膀胱镜检看改侧输尿管管口蠕动喷尿情况。功能性梗阻更多的是排除性诊断。个人见解，希望对你有所帮助。

7. 什么是尿路梗阻，尿路梗阻症状，尿路梗阻的治疗和康复

尿路梗阻的原因很多，治疗方法复杂，因此，必须细致检查，全面考虑，并在此基础上选择治疗方针。 （一）病因治疗：尿路梗阻疾病的治疗应在明确诊断，查明病因的基础上，消除引起尿路梗阻的原因，才能彻度治愈。例如：肾盂输尿管连接部狭窄，如患肾仍有功能，应作肾盂成形术，即切除狭窄部分，大部切除扩大的肾盂后，重作肾盂输尿管吻合。肾及输尿管结石可行体外震波碎石或手术取石术。前列腺增生症如病情允许，应行前列腺摘除术。尿道狭窄应行狭窄段切除及吻合或拖入术。双侧尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾?能较差侧施行手术，使两肾功能均能充分恢复如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术，对侧亦应尽快施行手术。 （二）梗阻以上造瘘术：如梗阻病因暂时不能解除，或病人情况不允许作较大手术时，可先在梗阻以上部位行造瘘术，以利尿液引流，使梗阻引起的损害逐渐恢复，待条件许可时，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻时行肾造瘘术。下尿路梗阻时行膀胱造瘘术。 （三）肾切除术：如上尿路梗阻导致严重肾积水，肾功能已极度损害或又合并严重感染时，如对侧肾正常，可将患侧肾切除。内科疾病

8. 怎样区分动力性梗阻和机械性梗阻

动力性肠梗抄阻：凡由于神经抑制或毒袭素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。

机械性肠梗阻：由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍。为了临床需要，机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）和大肠梗阻。单纯型梗阻的血供未受影响，坏疽型梗阻的肠段动脉和静脉血流被阻断。梗阻即刻就有腹痛。

9. 梗阻性尿路疾病有哪些表现及如何诊断

在所有的不明原因肾功能不全的病人都应考虑到梗阻性尿路疾病。病史可能会提示有良性前列腺增生或癌前病变或尿石形成的症状。 如提示有膀胱颈梗阻时（如耻骨上疼痛，膀胱可被扪及或老年男性不明原因的肾衰），应先行膀胱插管。如果怀疑有尿道梗阻（如狭窄，瓣膜），为进一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病变的严重性，应行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影检查。 腹部超声是大多数病人首选的检查，因避免放射造影剂可能引起过敏和中毒的并发症。但是，如果在诊断中仅考虑到轻微标准（集合系统显影），假阳性率可达25%.联合应用超声检查，腹部X线平片，必要时CT可诊断出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。 通过检测到患侧肾脏阻力指数增大（反映肾脏血管阻力增大），多普勒超声检查通常可诊断单侧尿路梗阻。 在静脉尿路造影，放射性核素肾脏扫描或逆行造影检查技术前，应给予病人适当的利尿剂（如速尿0.5mg/kg静脉注射）进行利尿，以检查肾盂积水的程度和排空时间的相对延长。 静脉尿路造影能明确尿路梗阻的部位，可检测伴随的病变情况（如以前感染引起的肾盏变钝，乳头坏死），假阳性率非常低。但静脉尿路造影操作麻烦且需放射造影剂。静脉尿路造影主要用于存在鹿角型结石或多发性肾囊肿或肾盂旁囊肿（超声和CT通常不能从肾盂积水中鉴别囊肿或结石时）；当CT不能明确梗阻的水平时；怀疑急性尿路梗阻是由结石，脱落的乳头或血凝块引起时筛查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病时可不扩张集合系统，但若存在机械性梗阻因素（如结石），可定位。 顺行或逆行肾盂造影通常用于解除尿路梗阻，而不是用来诊断。但是，当病史强烈提示功能性或解剖学异常时，即使没有肾盂积水，排空时间延迟也可证实之。单脱水可延长排空时间。当肾盂造影检查显示一个肾脏无功能时，放射性核素扫描能查明肾脏灌注情况及明确功能性肾实质。 因背部或腰部疼痛检查发现有肾盂积水但没有尿路梗阻的证据时，可进行无创性利尿后的肾造影检查。如果肾图结果阴性或不明确但病人有症状，应进行灌注压流量检查，经皮插管进入扩张的肾盂，随后以10ml/min的速度向肾盂内注入液体。如果存在梗阻性尿路疾病，那么由于尿流的显著增加，在肾脏扫描时可使放射性同位素的清洗速率减慢，在静脉尿路造影中显示集合系统进一步扩张，或在灌注中肾盂的压力升高＞22mmHg. 肾图或灌注检查引起的疼痛与病人起初的主诉相似，可解释为阳性结果。如果灌注检查阴性，那么疼痛可能不是肾脏引起的。两种检查的假阳性和假阴性结果均常见。

10. 新生儿右肾上尿路机械性梗阻左肾发育不良

病情分析： 机械性梗阻会导致产生肾盂积水，继发性的肾脏进一步会损伤等。 指导意见： 建议早期积极治疗，避免不良后果。 尽早确定原因解决机械性梗阻。 医生询问： 一般大型的医院的泌尿外科，有此方面的经验。