ecmova是什么仪器

A. ECMOVA模式流量为什么不能太大

ECMOVA模式流量太大就会造成体内氧过多，也会造成危险。下面是ECMOVA模式的参数ECMO模式早期辅助流量较高，成人为40~80ml/（kg·min），儿童为80~120ml/（kg·min），新生儿和婴幼儿为100~150ml/（kg·min）。目的是尽快偿还“氧债”，改善微循环。

B. va-ecmo和ecmo的区别

ECMO图片(1张)ECMO是体外膜肺氧合()的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使

C. 友健康呼吸机关闭后显示的数字是

一、呼吸机的作用及适应症:
1.作用:替代和改善外呼吸，降低呼吸(respiratory)做功。(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限)
2.适应症:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。

二、呼吸机的组成、驱动、原理:
1.组成部分:
(1)主机(ventilator):正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电路等控制)。
(2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不需要工作。
(3)外部管道系统:吸气管道(inspiratory tube)、气体加温湿化装置(humidifier)、呼气管道(expiratory tube)、集水杯。
2.驱动调节方式:
(1)电动电控:不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
(2)气动气控:需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
(3)气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.工作原理:
(1)切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换
(2)限制方式:吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理)。分为:流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力)。
(3)触发方式:呼气向吸气转换的方式。分为:机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发)。

三、呼吸机的调试与监测:
1.呼吸机的检测:依呼吸机类型而定
2.控制部分:
(1)模式选择:依据病情需要
(2)参数调节:
①潮气量(tidal volume):8~15ml/kg ;定容:vt=flow×ti(三者设定两者); 定压:c=δv/δp(根据监测到的潮气量来设置吸气压力inspirator pressure)
②吸气时间:ti=60/rr，一般吸呼比(i:e)为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)
③吸气流速:peak flow键;流速波形:递增、正弦波、方波、递减
④通气频率(rr):接近生理频率
⑤氧浓度(fio2，21%~100%):只要pao2/fio2满意，fio2应尽量低， fio2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmh2o;流速触发水平一般在基础气流下1~3l/min
⑦呼气灵敏度(esens):一般设置20~25%
⑧呼气末正压(peep):生理水平为3~5 cmh2o
⑨压力支持水平(pressure support):初始水平10~15 cmh2o
⑨压力支持水平(pressure support):初始水平10~15 cmh2o
⑩吸气上升时间百分比(insp risetime%)、压力上升梯度、压力斜坡(pressure scope)、流速加速百分比
(2)其它特殊功能键:
①吸气暂停键(insppause):吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键(exp pause):呼气末阻断法测定auto peep
③手动呼吸键(manual breath、manual insp、start breath)
④氧雾化键(nebulization)
⑤100% o2键
⑥叹气功能键(sigh)
3.报警设置
(1)分钟通气量(minute ventilation，mv，ve)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%
(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10~15%
(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压5~10 cmh2o
(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:peep值上(下)3 cmh2o
(5)通气频率上(下)限:机控时设定值上(下)5bpm，撤机时视情况而定。
(6)fio2:设定值上下5~10%
4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)
(1)数据监测:
(2)呼吸力学曲线监测:
①三条动态曲线:压力-时间(p-t)、容量-时间(v-t)、流速-时间(f-t)
②两个环:压力-容量环(p-v)、流速-容量环(f-v)

四、通气模式及方式简介:
1.常见通气模式简介:
(1)按压力或容量是否恒定分为:定压(如pc)、定容(如vc)
(2)按是否需要病人的触发分为: cmv(又称ippv)、a/c
(3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为:
①完全通气支持:如cmv、 a/c、近正常呼吸频率的simv
②部分通气支持:如psv、低频率的simv或 psv、mmv、vsv、pav、aprv、(bipap，有两种类型)、cpap
(4)按指令方式分为:cmv、imv、simv、mmv
(5)伺服-控制通气模式:servo300a的prvc、vsv、自动转换(automode);bear1000的pa(又称vapsv);‘伽利略’的asv、apv
(6)撤机方法:t型管试验、simv/ imv、psv、simv psv、各种伺服-控制通气模式。
2.特殊通气方式简介:
(1)分隔肺通气(independent lung ventilation，ilv):两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。
(2)反比通气(inverse tatio ventilation，irv):可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ards。
(3)液体通气(liquid ventilation，lv):分全(total)液体通气(tlv)和部分(partial) 液体通气(plv)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon，pfc)作为 o2和c o2的载体，有望成为治疗ards的有效方法。
(4)负压通气(negative pressure ventilation，npv):将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。
(5)高频通气(high frequency ventilation，hfv):一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(≤解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气(hfppv)，60~100bpm;高频喷射(jet)通气(hfjv)，100~200bpm;高频振荡(oscillation)通气(hfov)，200~900bpm。
(6)无创性通气(noninvasive ventilation):如无创间隙正压通气(nippv);美国伟康公司的bipap呼吸机(模式有s、t、s/t、pc、cpap)
(7)气管内吹气(tracheal gas insufflation，tgi):经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的co2。

3.通气模式英文全称:
(1)cmv:持续控制通气，continuous mandatory ventilation
(2)ippv:间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation
(3)a/cv:辅助/控制通气，assist-control ventilation
(4)pc:压力控制，preassure control
(5)vc:容量控制，volume control
(6)imv:间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation
(7)simv:同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation
(8)psv:压力支持通气，preassure support ventilation
(9)vsv:容量支持通气，volume support ventilation
(10)mmv:指令每分通气，mandatory minute ventilation
(11)prvc:压力调节容量控制，preassure regulated volume control
(12)pav:成比例辅助通气，proportional assist ventilation
(13)aprv:气道压力释放通气，airway preassure release ventilation
(14)vapsv:容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation
(15)pa:压力扩增，preassure augmentation
(16)asv:适应性支持通气，adaptive support ventilation
(17)apv:适应性压力通气，adaptive preassure ventilation
(18)bipap:双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure
(19)peep:呼气末正压，positive end-expiratory preassure
(20)cpap:持续气道正压，continuous positive airway preassure

五、其它几种呼吸治疗措施简介:
1.特殊气体吸入:
(1)氦-氧混合气(heliox):促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度:氦60%~79%，氧40%~21%。
(2)一氧化氮(no):传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。
2.肺外气体交换:
(1)体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ecmo):利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。
(2)血管内氧合器(intravascular oxygenator，ivox):利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。
3.膈肌起搏:传递电流到膈神经使膈肌收缩
(1)体内膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing，idp)
(2)体外膈肌起搏:(external diaphragm pacing，edp)

六、相关公式简介:
1.肺泡氧分压(pao2)=(pb-47)*fio2-1.25paco2(fio2≥60%系数为1)
2.组织氧含量(cao2)=1.34*hb*sao2 0.003* pao2
3.氧摄取率(o2er)= v o2/ d o2=(sao2- svo2)/ sao2(正常值20%~30%)
组织氧摄取(vo2)=13.4*co*hb*(sao2- svo2);成人110~160ml/(min*m2)
组织氧运输(do2)=13.4*co*hb*sao2 成人520~570ml/(min*m2)
2.氧合指数(oi)=fio2*pmean*100/ pao2(〈5%);pao2 / fio2也可表示氧合
3.肺内分流(qs/qt)=(cco2-cao2)/(cco2-cvo2)(〈10%)
估计公式(吸纯氧20min)qs/qt=35%-(pao2 /20)%
4.死腔与潮气量比(vd/vt)=(paco2-peco2)/ paco2
正常值:自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%~60%
5.气道峰压(pip)=气道阻压(praw) 气道平台压(ppla)=r*flow v/c peep
平均气道压=(pip-peep)*ti/tot*k peep (恒压通气k=1;恒流通气k=1/2)
6.动态顺应性(cdyn)=vt/(pip-peep);静态顺应性(cst)= vt /(ppla -peep)
7.肺总量tlc=肺活量vc 残气量rv=深吸气量ic(补吸气量irv 潮气量vt) 功能残气量frc(补呼气量erv 残气量)
8.压力换算关系:1cmh2o=0.098kpa;1mmhg=0.133 kpa;1kpa =0.145psig;
1atm≈1bar≈100kpa

D. ecmo的主要目标

近期网络有两件事让ECMO这种医学技术进入了普罗大众的视野。第一是2018年2月的微信长文《流感下的北京中年》，文中作者的岳父从小小的感冒，到感染未知的流感病毒，最后发展到肺炎，即使用上了ECMO这种医疗技术，还是没逃过阴阳两隔的结果。

其二是这次新冠肺炎疫情，ECMO成功救治了不少重症患者，被称之为重症患者“最后救命稻草”。那么什么是ECMO？我们医护人员该怎么从这项技术入手，寻找临床研究的创新点从而创作自己的文章。不同于网上众多的视频课程，这篇文章就ECMO一个细致的方向，讲述方法学和统计学的实践与应用。文章较长，主要讲述以下几个内容：

1、ECMO的简单科普
2、该如何从中寻找临床研究的思路
3、简单介绍一篇中文推荐意见和一篇中文的临床研究，分析其中方法学和统计学思路
4、分析两篇英文临床研究的方法学和统计学思路
一、ECMO科普
ECMO全称extracorporeal membrane oxygenation，是体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）技术的一种，用于部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间。

说到ECMO就不得不提到ICU病房与体外生命支持技术。ICU与其他科室最大的区别就是拥有完善的体外生命支持技术。譬如肺不好了，有呼吸机；心脏不好了，有IABP（主动脉内球囊反搏）；肝不好了，有人工肝；肾不好了，有CRRT（连续肾脏替代疗法）；但是呼吸机的问题是，正压通气压力高、潮气量大，会对循环系统产生抑制作用，也会产生相关肺损伤、感染、纤维化等并发症。

而且呼吸机也只是给肺提供更多的氧气，而不是替代肺工作，如果肺本身就存在严重的换气障碍，那么呼吸机也是无能为力的。对于IABP，它只占心脏输出量的20%左右，当遇到重症患者时便束手无策。尤其是现在的常规循环支持技术缺少对右心的有效支持技术。

那有没有一种技术像CRRT完全替代肾工作一样，完全替代肺和心脏呢？这个时候ECMO应运而生了。这项技术1950年代出现，在1990年代在国外广泛开展，但在国内起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则源于2009年新型 H1N1流感在国内的流行和重症病例的集中出现。
ECMO治疗分为静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)和静脉-动脉体外膜氧合模式(VA-ECMO)。前者提供呼吸支持，后者提供呼吸和循环支持，本文只重点讲ECMO在呼吸衰竭方面的研究。

E. ECMO--体外膜肺氧合的基本原理

基本原理

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。

前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

(5)ecmova是什么仪器扩展阅读

体外心肺辅助的实验室研究从Gibbon医生发明人工心肺机开始，1953年他将体外循环技术首次用于临床心脏手术获得成功，这使人工心肺机系统作长时间心肺辅助有了可能。体外膜肺氧合（ECMO）实际上是心肺转流技术的扩展和延长应用，ECMO用以治疗威胁生命的呼吸衰竭已有20多年。

初期的心肺转流用鼓泡式氧合器，它存在血与气的直接接触，这种装置至今仍在心脏手术中应用，其优点是操作迅速、方便、费用低廉，其缺点是有一个血一气界面，对红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分会产生破坏，使用时间超过数小时，可能发生溶血、血小板减少、血浆蛋白变性。

1960～1970年，膜式氧合器出现，1965～1975年，抗凝控制技术完善，这使心肺转流技术的延长使用成为可能，膜式氧合器以半透膜将血一气相分开，保护了红细胞、血小板，使ECMO可能较长时间安全进行。

在大量实验的基础上，60年代后期开始在临床上试用长时间体外心肺辅助。1971年Hill医生首次用ECMO救治1例24岁的男性患者，因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重，经过75小时的ECMO救治，患者脱离危险，抢救成功。1975年Bartlett医生首次成功地用ECMO救治1例患持续性胎儿循环的新生儿。以后ECMO技术在新生儿应用的经验快速增加，现在人们已认为ECMO是治疗新生儿、婴儿严重呼吸衰竭的标准方法。

1980年美国NIH(国立卫生研究院)报告了由9个中心完成的体外心肺辅助用于成年病人呼吸衰竭的首次前瞻性随机的研究结果，原计划准备作300例病人，但作了92例病人后，此研究停止了，因为结果显示ECMO试验组和对照组(常规通气治疗组)的死亡率均低于10％，而且他们判断继续做完300例试验，结果不会有什么变化。

他们发现尽管大多数死亡原因与并发症有关，但是在尸检中发现肺均有广泛明显的不可逆性的纤维化改变。因此他们认为，ECMO治疗组的死亡率高，主要问题不在于技术，而在于肺实质的不可逆性病变。对患严重的难治性呼吸衰竭的婴幼儿，应用ECMO治疗的早期结果，成功率的差异也很大，很多婴儿肺发育不全，因此ECMO成功率低。

早期ECMO治疗期间的死亡大多数是因为出血(尤其是颅内出血)，这与大剂量应用肝素有关。ECMO是一项复杂的疗法，需要有经过广泛训练的专门技术人员管理，早期阶段人员的经验少，因此也影响ECMO治疗效果。

参考资料来源：网络-ECMO--体外膜肺氧合

F. ECMO--体外膜肺氧合的基本原理

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

G. ECMO水箱怎么调节温度

这是一个水箱,通过温水循环,加热膜肺中的血液,温度一般设定为37℃,不会变动的。
最重要的参数4个。
1、呼吸频率
这是最重要的参数，如果患者出现烦躁，大多是从呼吸频率增加开始。因此上级医生需要根据患者病情判断患者合理的呼吸频率范围，并设定报警，一旦呼吸机开始出现呼吸过快报警，就需要及时寻找病因，酌情加深镇痛镇静。
2、气道峰压：
气道管理是呼吸机管理非常重要的一环，如果患者出现峰压升高、平台压不变，则提示可能需要吸痰。
3、平台压：
使用ECMO的目的除了改善氧合，就是让肺充分休息，因此平台压需要控制在30cmH2O。如果平台压超过30cmH2O，则需要及时汇报上级医生，此时可能需要下调潮气量。如果潮气量一定前提下患者平台压逐渐下降，则提示肺部情况在好转。
如果使用的是定压通气模式，比如PSV、PCV模式，则平台压和气道峰压一样。
4、呼出潮气量：
呼出潮气量明显低于吸入潮气量一般提示漏气，需要寻找漏气的部位，常见漏气部位是气管导管的气囊注气不够导致漏气、密闭式吸痰管的注水口没有关闭、管道的积水瓶没有拧紧。如果使用定压通气模式，出现潮气量较前下降，则提示可能痰液增加，需要吸痰。
另外，还需要观察呼吸机管路中有没有大量积水，因为穿着厚重的防护服，房间里多个大型仪器设备，导致观察角度差，观察者会忘记检查管路，管道中的湿化水会堵塞管道。

H. ecmo工作原理

ecmo工作原理：ecmo运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。ecmo的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。

ecmo主要包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统等部分。动力泵（人工心脏），提供动力驱动血液在管道中流动。临床上主要有两种类型的动力泵：滚压泵、离心泵。滚压泵不易移动，管理困难。急救首选离心泵，优势是安装移动方便，易于管理，血液破坏小。

氧合器（人工肺），将输入的血液进行氧合，输出氧合后的动脉血。氧合器分为硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型的生物相容性好，血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间使用。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。

I. 医学类：膜肺是什么用处

重症急性呼吸衰竭如危重成人呼吸窘迫综法进行改造,目的是通过减少肺的运动来防止合征的病死率很高,机械通气和其他综合治疗病肺进一步受损,使肺脏充分休息。其方法是通有时不能奏效,而人工膜肺可提供全面的生命过不同的途径来摄取氧和排出COZ。摄氧主要支持。体外人工膜肺是心脏手术所需的体外循通过静息的肺,每分钟给予3一5次叹息样正压环在临床应用中的延伸。

J. ecmo的va和vv模式的区别

区别：根据血液回输路径不同，ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式：前者辅助呼吸，而后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺脏，这就使得这两个器官，尤其是心脏无法正常工作的时候，ECMO可以辅助呼吸与血液循环，因此ECMO也被称为生命支持技术。

ECMO可以适用于各种原因引起心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，例如重症哮喘、溺水等等，但是由于脑损伤引起的心跳呼吸骤停的除外。与体外循环相比，ECMO的主要区别在于以下几个方面：

1、实施的地点不同，体外循环通常在手术室实施，为心脏外科以及胸科肝脏移植等提供支持，而ECMO实施的地点主要是在ICU、急诊科。

2、ECMO是一个密闭的系统，不存在静脉出血史，而体外循环是一个开放的系统，存在静脉出血史，并且有很多的管道吸引与之相连。

3、抗凝要求不同，体外循环是全身肝素化抗凝，抗凝要求较高，而ECMO多是部分抗凝，肝素的用量很低。

4、体外循环用到低温，通常会把患者的体温降至浅到中度低温进行手术，而ECMO维持患者的温度在常温。

5、ECMO不需要血液稀释，患者的血液与平常一样浓，压积也较高，而在体外循环过程中，会采用血液稀释，以减少阻力和血液的破坏。