急诊循环系统的监测仪器有哪些

⑴ 简述常用的循环检测技术及护理

循环系统常用诊疗技术及护理

一、心脏起搏治疗

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

【起搏器的功能及类型】

1. 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年

由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制

订的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。

2. 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）

双腔起搏器（3）三腔起搏器

根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式

起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织

内。

【适应症】

1．植入式心脏起搏

（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

（2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。

（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞3s

(4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率

作用的药物治疗时，应该植入起搏器。

（5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主

者

（6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治

疗）

2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑

制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。

【方法】

1. 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心

内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过一个月，

以免发生感染

2. 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。单腔起搏：将电

极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内

嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双

腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极

置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，

如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。

【护理】

1，术前护理

（1） 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当

的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、

方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应

用地西泮，保证充足的睡眠

（2） 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血

型、出凝血时间、胸片、心电图等。

（3） 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹

股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮

后注意局部皮肤清洁。

（4） 青霉素皮试

（5） 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困

难

（6） 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内

2.术中配合

（1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。

（2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做

好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术

3.术后护理

（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向

左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧

肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应

尽早使用镇咳药。安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活

动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢、防治跌

倒。

（2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感

知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、

心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏

器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。

（3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压

迫5分钟。定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。临时起搏器应每天

换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，

病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染

等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染

【健康指导】

1. 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。指

导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊

治提供信息。告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用

电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现

胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。随着

技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平

时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电

话时采用对侧。

2. 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置

频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄

起搏器植入部位。自行检查该部位无红、肿、热、痛等炎症反应或

出血现象，出现不适立即就医。

3. 活动指导 避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过

度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落

4. 定期随访 出院后半年内每1-3个月随访一次以测试起搏器功能，

情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访

间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

二、心脏电复律

心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。

【适应症】

1. 心室颤动和扑动是电复律的绝对指征。

2. 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者

3. 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过

速、室性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者

【禁忌症】

1. 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史

2. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动

3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常

4. 有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律

【电复律种类与能量选择】

1. 直流电非同步电除颤 临床上用于心室颤动，此时已无心动周期，也无ORS

波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。间隔时间短，除颤成功率高。通常能量选择在200-360J。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在正常工作方式下无法识别QRS波，而不放电，此时也可用地电能非同步电除颤，以免延误病情。

2. 直流电同步电复律 适用于除心室颤动以外的快速型心律失常。除颤器一

般设有同步装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100-150J左右，室性心动过速为100-200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50-100J左右。

【护理】

1. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

【护理】

2. 复律前护理

（1）向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现

的不适和并发症，取得其合作。

（2）遵医嘱作术前检查（血电解质等）

（3）遵医嘱停用洋地黄类药物24-48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸

中毒的药物。

2.复律中配合

（1）病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图

（2）清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意注意避开除颤部位

（3）连接电源，打开除颤仪开关。选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮

（4）遵医嘱用地西泮0.3-0.5mg∕kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸。

（5）充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心尖部，两电极板之间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电按钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

（6）根据情况决定是否需要再次电复律。

3.复律后护理

（1）病人卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

（2）持续心电监护24h，注意心律、心率变化。

（3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，

及时发现病人有无栓塞征象。

（4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常以维持窦性心律。

（5）及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水

肿等并发症，并协助医师给予处理。

三、心导管检查术

心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。

【适应症】

1. 雪作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。

2. 先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。

3. 心内电生理检查。

4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。

5. 静脉及肺动脉造影

6. 选择性冠状动脉造影术

7. 心肌活检术

【禁忌症】

1. 感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等

2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制者

3. 电解质紊乱，洋地黄中毒

4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者

5. 外周静脉血栓性静脉炎者

6. 严重肝肾损害者

【方法】一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉或股动脉插入导管到达相应部位。连续测量并记录压力，必要时采血行血气分析。插入造影导管至相应部位，注入造影剂，进行造影。

【护理】

1．术前准备

（1） 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解

除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5mg，保证充足

的睡眠

（2） 指导病人完成必要的实验室检查

（3） 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺区备皮及清

洁皮肤

（4） 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验

（5） 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术

后对照观察

（6） 训练病人在床上排尿

（7） 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱

（8） 术前不需进食，术前一餐饮食以6成饱为宜，可进食米饭、面条等。

不宜喝牛奶，以免术后卧床出现腹胀或腹泻

3. 术中配合

（1） 严密监测生命体征，准确记录压力数据，术前异常及时通知医生并

配合处理

（2） 因病人采取局麻，在整个检查过程中神志清醒，因此尽量多陪伴在

病人身边，多与病人沟通，分散其注意力。同时告知病人出现任何

不适应及时告知医护人员

（3） 维持静脉通路通畅，准确给药

（4） 准确递送各种器械，完成术中记录

（5） 备齐抢救物品和器械，以供急需

4. 术后护理

（1） 卧床休息，穿刺侧肢体制动10-12h，卧床期间做好生活护理

（2） 静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口5-6h，动脉穿刺者压迫止血后进行

加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6h，观察动静脉穿刺点有无出血或

水肿，如有异常立即通知医生。检查足背动脉活动情况，比较两侧

肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。

（3） 监测病人的一般状态及生命体征。观察术后并发症

（4） 常规应用抗生素，预防感染。

四、心导管射频消融术

射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频电能是一种低电压高频电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。

【适应症】

1. 预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。
2. 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据

的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。

3. 发作频繁和症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。

4. 不适当窦速合并心动过速心肌病

5. 顽固性心房扑动。近年来特发性心房颤动也逐渐成为适应症

【禁忌症】同心导管检查术

【方法】首先电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股静脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5-30W放电10-60s。重复电生理检查，确认异常创导途径或异位兴奋灶消失。

【护理】

1. 术前护理 基本同心导管检查术，另外，应注意一下几点：

（1） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

（2） 常规12导联心电图检查，必要时进行食管调博等检查。

2. 术中配合

（1） 严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏

压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并

积极协助医师进行处理。

（2） 做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适应症状，

或由于术中靶点选择困难导致手术时间过长等，以缓解病人紧张与

不适，帮助病人顺利配合手术。

3. 术后护理 基本同心导管检查术，同时应注意以下几点：

（1） 描记12导联心电图。

（2） 观察术后并发症、如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸等。

八、冠状动脉介入性诊断与治疗

（一）冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI试验所提出的分级标准。①0级;无血流灌注，闭塞血管远端无血流；②Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；③Ⅱ级:冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；④Ⅲ级:冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。

1. 方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插

入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

2. 适应症

（1） 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治

疗或旁路移植手术。

（2） 胸痛似心绞痛而不能确诊者。

（3） 中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑似冠心病而无创性检

查未能确诊者。

（二）经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状

动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术，统称为冠状动脉介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心病的重要治疗

1.方法

（1）PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。是冠状动脉介入诊疗的基本手段。

（2）冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。

2.适应症

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。

（4）急性心肌梗死

1）直接PTCA：发病12h以内属下列情况者：①ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死，②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。

2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显心痛，抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示TIMI0～Ⅱ级血流者。

3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。

（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。包括扩张旁路移植血管的狭窄，吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变

（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人

【护理】

1.术前护理 同心导管检查术外，应注意以下几点：

（1）术前指导：向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持稳定情绪，增强信心。进行呼吸、闭气、咳嗽训练以3便于术中顺利配合手术。进行床上排尿、排便训练，避免术后因卧位不习惯而引起排便困难。

（2）术前口服抗血小板聚集药物：①择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷；②直接PTCA者尽早顿服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg。

（3）拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。

2.术中配合 同心导管检查术外，应避免在术侧上肢。

（1）告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

（2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律

失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

3.术后护理 同心导管检查术 应注意以下几点：

（1）心电、血压监护24h。心电监护严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。

（2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

（3）一般于术后停用肝素4-6h后，测定ACT＜150s，即可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。

（4）术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察。

（5）术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。

（6）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素常规注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

（7）常规使用抗生素3-5天，预防感染。

（8）术后负性效应的观察与护理

1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧，术侧肢体伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。

2）穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动-静脉瘘等并发症。①采取正确压迫止血方法后，嘱病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24h后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。②腹膜后出血或血肿常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，一旦诊断应立即止血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。③假性动脉瘤和动-静脉瘘多在鞘管拔出后1-3天内形成，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊应立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。④穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流严重受阻而形成血栓。⑤对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收。

3）尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起。护理措施：①术前训练床上排尿；②做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；③以上措施均无效时可行导尿术。

4）低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好

利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻病人疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。此外，静滴硝酸甘油时要严格掌握滴数，并监测血压。

5）造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。术后可经静脉或口服补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。

6）心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察病人有无胸闷，胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。

（9）遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如氯吡格雷74mg，1次/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次/天，3个月后改为100mg，1次/天。以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。

（10）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄发生。PTCA术后半年内约有30%左右的病人可能发生再狭窄，支架置入后半年内再狭窄约为20%,故定期门诊随访。

4.老年人冠脉介入治疗的护理 老年人动脉硬化常很严重，心脏在解剖和功能上也发生与年龄有关的退行性变化，大多数病人心肌缺血范围广，冠脉血管病变复杂，因此冠脉介入治疗的风险和难度比年轻人大，手术时间相对长。同时，由于老年人大多肝肾功能减退，且多合并高血压、糖尿病等其他疾病，另外还存在着皮肤松弛、弹性差等特点，出血、血肿等并发症不易发现。鉴于上述特点，老年人冠脉介入治疗围手术期各种并发症发生率和死亡率较高，因此护理上尤其应注意。

⑵ 环境监测仪器有哪些

(1)基本仪器包括普通温度计、高温温度计、微量天平、精密天平、分光光度计专、气相属色谱仪、荧光分光光度计和数字式离子计等；
(2)烟气监测仪器包括烟气测定仪、飘尘采样器、气象观测仪、粉尘采样器、斜管微压计、补偿微压计、皮托管、热球(热线)风速仪和有害气体采样器等；
(3)水质监测仪器包括自动水样采样器、油分分析仪、水质监测仪和酸度计等；
(4)测噪声仪器包括简易声级计、高档录音机、精密声级计和倍频程滤波器等；
(5)有关玻璃仪器、电冰箱、马福炉、烘箱、微型电子计算机等。如有需要和可能，应配备环境监测车。

⑶ 急诊科使用什么医疗设备

随着医疗安全意识的强化,作为医院的重点窗口科室,如何确保急诊科设备在抢救过程中的安全运行,成了众多设备维修人员和医护人员重点工作之一。由于急诊科设备繁多,精密,复杂。如:多参数心电监护仪,除颤仪,呼吸机,洗胃机,纤维支气管镜,微量注射泵,急救气囊等等,如不能正确使用和维护,必将延误病人的抢救与治疗。笔者通过这几年对急诊科设备的维护和管理,总结经验如下,供同行们参考。1设备的配置和添加,最好和临床医护人员沟通,从选型,技术指标,治疗效果和售后服务等因素考虑。2急诊科的设备应存放在比较干燥、通风、洁净度较高的环境中,以保障设备的安全运行。要确保水,电,气等辅助环节的正常供给,特别是供电系统,必须配备辅助供电(二路供电)。所有的抢救仪器必须有备用机如:监护仪,除颤仪,呼吸机,洗胃机等等。操作说明、应急预案必须上墙。如发生大规模群体需抢救任务时,必须和其他部门组织、协调好,确保病人在第一时间得到救治。3为科室建立准确、清晰的台账,台账中必须体现设备的名称,购入日期,使用日期,价格,产地,经销商联系电话等相关资料,以便查询。4督促并检查科室仪器使用登记本的记录情况,使用登记本中必须体现使用日期, 什么是心电图机（仪）

心电图机能将心脏活动时心肌激动产生的生物电信号(心电信号)自动记录下来,为临床诊断和科研常用的医疗电子仪器。国内一般按照记录器输出道数划分为：单道、三道、六道和十二道心电图机等。

组成部分

1、输入部分

2、放大部分

3、控制电路

4、显示部分

5、记录部分

6、电源部分

7、分类

重要参数

1、输入电阻：即前级放大器的输入电阻。输入电阻越大，因电极接触电阻不同而引起的波形失真越小，共模抑制比越高。一般要求大于2MΩ，国际上大于50MΩ。

2、共模抑制比：心电图机一般采用差动式放大电路，这种电路对于同相（又称共模信号，例如周围的电磁场所产生的干扰信号）有抑制作用，对异相信号（又称差模信号，需采集的心电信号就是差模信号）有放大作用。共模抑制比(CMRR)，指心电图机的差模信号（心电信号）放大倍数Ad与共模信号(干扰和噪声)放大倍数Ac之比，表示抗干扰能力的大小。要求大于80dB，国际上大于100dB。

3、抗极化电压：皮肤和表面电极之间会因极化而产生极化电压。这主要是由于心动电流流过后形成的电压滞留现象，极化电压对心电图测量的影响很大，会产生基线漂移等现象。极化电压最高时时可达数十毫伏乃至上百毫伏。处理不好极化电压，产生的干扰将是很严重的。

尽管心电图机使用的电极已经采用了特殊材料，但是由于温度的变化以及电场和磁场的影响，电极仍产生极化电压，一般为200～300mV，这样就要求心电图机要有一个耐极化电压的放大器和记录装置。要求大于300mV，国际上大于500mV。

4、灵敏度： 是指输入1mV标准电压时，记录波形的幅度。通常用mm/mV表示，它反映了整机放大器放大倍数的大小。心电图机标准灵敏度为10mm/mV。规定标准灵敏度的目的是为了便于对各种心电图进行比较。

5、内部噪声：是指心电图机内部元器件工作时，由于电子热运动产生的噪声，而不是因使用不当外来干扰形成的噪声，这种噪声使心电图机没有输入信号时仍有微小的杂乱波输出，这种噪声如果过大，不但影响图形美观，而且还影响心电波的正常性，因此要求噪声越小越好，在描记曲线中应看不到噪声波形。噪声大小可以用折合到输入端的作用大小来计算，一般要求低于输入端加入几微伏至几十微伏以下信号的作用。国际上规定10≤μV。

6、时间常数：在直流输入时，心电图机描记出的信号幅度将随时间的增加而逐渐减小，输出幅度自100%下降至37%左右所需的时间。一般要求大于3.2s，若过小，幅值下降的过快，甚至会使输入的方波信号变成尖波信号，这就不能反映心电波形的真实情况。

7、频率响应：人体心电波形并不是单一频率的，而是可以分解成不同频率、不同比例的正弦波成分，也就是说心电信号含有丰富的高次谐波。若心电图机对不同频率的信号有相同的增益，则描记出来的波形就不会失真。但是放大器对不同频率的信号的放大能力并不一定完全一样的。心电图机输入相同幅值、不同频率的信号时，其输出信号幅度随频率变化的关系称为频率响应特性。心电图机的频率响应特性主要取决于放大器和记录器的频率响应特性。频率响应越宽越好，一般心电图机的放大器比较容易满足要求，而记录器是决定频率响应的主要因素。一般要求在0.05~150Hz(-3dB)。

8、绝缘性：为了保证医务人员和患者的安全，心电图机应具有良好的绝缘性。绝缘性常用电源对机壳的电阻来表示，有时也用机壳的漏电流表示。一般要求电源对机壳的绝缘电阻不小于20MΩ，或漏电流应小于100μA。为此，心电图机通常采用“浮地技术”。

9、安全性：心电图机是与人体直接连接的电子设备,必须十分注意其对人体的安全性。从安全方面考虑,心电图机可分属三型:B型、BF型和CF型(详见中华人民共和国国家标准GB10793-89心电图机和使用安全要求)。根据国际电工技术委员会(IEC)通则中规定: 医用电器设备与患者直接连接部分叫"应用部分"。为了进一步保证患者安全,医用电器设备的应用部分往往也加有隔离措施、光电偶合、电磁波偶合等。根据应用部分的隔离程度,医用电器设备的应用部分往往也加有隔离措施、光电偶合、电磁波偶合等。

根据应用部分的隔离程度,医用电器设备分为B、BF、和CF型。

B型: 应用部分没有隔离。

BF型: 应用部分浮地隔离,可用于体外和体内,但不能直接用于心脏。

CF型: 应用浮地隔离,对电击有高度防护,可直接用于心脏。

心电图机分类 心脏是人体血液循环的动力装置。正是由于心脏自动不断地进行有节奏的收缩和舒张活动，才使得血液在封闭的循环系统中不停地流动，使生命得以维持。心脏在搏动前后，心肌发生激动。在激动过程中，会产生微弱的生物电流。这样，心脏的每一个心动周期均伴随着生物电变化。这种生物电变化可传达到身体表面的各个部位。由于身体各部分组织不同，距心脏的距离不同，心电信号在身体不同的部位所表现出的电位也不同。对正常心脏来说，这种生物电变化的方向、频率、强度是有规律的。若通过电极将体表不同部位的电信号检测出来，再用放大器加以放大，并用记录器描记下来，就可得到心电图形。医生根据所记录的心电图波形的形态、波幅大小以及各波之间的相对时间关系，再与正常心电图相比较，便能诊断出心脏疾病。诸如心电节律不齐、心肌梗塞、期前收缩、高血压、心脏异位搏动等。

心电图机就是用来记录心脏活动时所产生的生理电信号的仪器。由于心电图机诊断技术成熟、可靠，操作简便，价格价格适中，对病人无损伤等优点，已成为各级医院中最普及的医用电子仪器之一。

一、心电图机的分类

心电图机有不同的分类方法。如：

（一）按机器功能分类

心电图机按照机器的功能可分为图形描记普通式心电图机（模拟式心电图机）和图形描记与分析诊断功能心电图机（数字式智能化心电图机）。

（二）按记录器的分类

记录器是心电图机的描记元件。对模拟式心电图机来说，早期使用的记录器多为盘状弹簧为回零力矩的动圈式记录器，九十年代之后多用位置反馈记录器。对数字式心电图机来说，记录器为热敏式或点阵式打印机。

1、动圈式记录器：动圈式记录器的结构原理是由磁钢组成的固定磁路和可转动的线圈。心电图机功率放大器的输出信号加到记录器的线圈上，线圈上固定有记录笔。在有心电信号输出时，功率放大器向线圈输出电流，线圈转动。当线圈的偏转角度与盘状弹簧的回零力矩相同时，停上偏转。这样，线圈带动的记录笔便在记录纸上描记出心电图波形。

2、位置反馈记录器：位置反馈记录器是一种不用机械回零弹簧的记录器，特殊的电子电路可起到回零弹簧的作用。机器断电时，位置反馈记录器的记录笔可任意拨动。

3、点阵热敏式记录器：热敏式记录器是利用加热烧结在陶瓷基片上的半导体加热点，在遇热显色的热敏纸上烫出图形及字符的。

（三）按供电方式分类

按供电方式来分，可分为直流式、交流式和交、直两用式心电图机。其中，交、直两用式居多。直流供电式多使用充电电池进行供电。交流供电式是采用交流-直流转换电路，先将交流变为直流，再经高稳定的稳压电路稳定后，供给心电图机工作。

（四）按一次可记录的信号导数来分

按一次可记录的信号导数来分，心电图分为单导及多导式（如三导、六导、十二导）。单导心电图机的心电信号放大通道只有一路，各导联的心电波形要逐个描记。即它不能反映同一时刻各导心电的变化。多导心电图机的放大通道有多路，如六导心电图机就有六路放大器，可反映某一时刻六个导联的心电信号同时变化情况。

⑷ 环境监测仪器有哪些

空气和废气监测仪器，污染源烟尘（粉尘）烟气SO2、NOx在线监测仪、环境空气地面自动监测系统酸雨自助采样器、PM10采样器固定和便携式机动车尾气监测仪。
用于在线监测污染源烟尘、工艺粉尘排放量（浓度或总量），包括测量相关参数：流量、O2、含湿量温度等，是实现污染源排放总量监测的必备监测仪器。烟气SO2、NOx在线监测仪用于在线监测烟气中SO2、NOx含量，通过流量测量，实现总量监测。环境空气地面自动监测系统该系统用于空气质量周报日报监测，主要监测项目有：SO2、NOx、CO、O3、PM10等。酸雨自助采样器自动采集降水样品，以便测定降水的pH值。PM10采样器用于采集环境空气中空气动力学当量直径10μm以下的颗粒物。固定和便携式机动车尾气监测仪用于测定机动车排放尾气中CH、CO等含量。
空气质量与污染源废气监测专用仪器：TSP采样器(大、中流量)PM10采样器。

⑸ 重症监护室（ICU）监控的项目有哪些分别对应哪些仪器设备

监测内容有病人的体温，脉搏，呼吸，血压，神志，瞳孔，面色，皮肤情况，针对病情有观察内容不同，如大小便的颜色量等等，引流管，引流物的颜色量等，里面有呼吸机等等

⑹ 环境应急监测装备包含哪些设备仪器

北京方大天云的土壤环境监测系统有土壤墒情监测站、土壤蒸渗量监测站、土壤湿度监测站、土壤co2自动监测系统、便携式土壤湿度监测仪等；

⑺ 标准CCU监护病房里都有哪些必备的仪器设备

1.监护设备 多功能心脏监护系统、无线遥测心电监护系统、电话传输心电监护系统、心电图机、除颤仪、心脏起搏装置、血流动力学监测系统、人工呼吸机、输液泵、推泵等。2.抢救物品配备 全套气管插管设备、中心供氧、中心吸引装置、头部降温设备、抢救车、各种抢救治疗包如胸穿包、胃管包、尿管包、静脉切开包等。3.抢救药品配备 各种抢救药品必须定量、定品种,特别是毒麻类药品应专人专柜管理。口服药、外用药及各种注射剂名称、常用量、浓度等字迹应清晰可见,如有缺失应及时补充。4.无菌物品有明显标签和消毒日期,摆放位置绝对固定并依日期先后顺序放置。5.抢救床为手摇三折床,设有护栏,活动式输液架、桌板。另备一块100cm×70cm硬木板,备心脏按压时用。6.室内备有分散多处的各种型号电源插座、安全地线、去湿机、紫外线灯、空调。7.CCU各种抢救物品完好率应100%,各种监护仪器均处于应激状态,如除颤仪放在随手可及之处,调节阀打开在使用指数位置,使之接通电源后即可使用。

⑻ 循环系统功能监测主要是1、心脏2、__3、__

朋友您好，是对健康有好处的，但是您还要注意如下情况，防患于未然才能事倍功半，经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。心脏搭桥手术后复查心脏搭桥手术后复查时间可以根据手术情况具体决定，一般来说，术后1月，3月，半年，一年，各进行一次复诊。定期复查血脂，肝功能，每年复查心脏超声。心脏搭桥手术后需要控制冠心病的危险因素，如吸烟，高血脂，糖尿病，高血压等。心脏搭桥手术后需要继续服药阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨脂片需要终生服用。合贝爽先服用一年。倍他乐克你可以先口服3个月。辛伐他汀片要根据你检查的血脂情况决定服用的时间。其它的根据情况服用。冠状动脉搭桥手术后，根据病人的不同情况常需继续服用一段时间的血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂，倍它受体阻滞剂，如：氨酰心安、美托洛尔，抗凝药如：阿司匹林、玻利维，洋地黄类如：地高辛等。利尿药物：如速尿等。应遵医嘱按时定量服药，不能随便停药，用药时应注意观察药物的副作用。外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作，如疼痛发作持续时间大于30min，且含药效果不佳，应考虑心肌梗塞的发生，迅速就近就医，以免延误治疗抢救时机。若合并高血脂症或高血压等其它疾病，需根据医生的指导坚持服用降血脂，降血糖类药物，以控制相关疾病的发展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。冠脉搭桥手术后的饮食1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。每周吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。5、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为（1）香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。（2）血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。（3）冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。心脏搭桥术后的运动注意事项冠状动脉搭桥术后康复运动必须制定运动处方。因冠状动脉搭桥病人术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故手术后必须有医护人员个别指导康复运动。任何运动处方都应以疾病诊断，健康状态，心血管及运动器官的功能状态，年龄，性别，运动史及对运动的爱好为依据。依冠状动脉搭桥术后恢复情况及有无并发症选择适当的运动方法及运动量。总之，康复运动处方要强调个体化。运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制定运动处方，与药物处方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率和进展速度等。（1）运动类型：康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去。是否能达到此效果，取决于几个基本因素，它包括心肺的耐受力，机体的结构（脂肪占体重的百分比），肌力与耐力，以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力，分为两组：第一组：体力活动的特点是运动强度不大，心率变化不大，如步行，慢跑，爬楼梯，骑健身车，做各类保健操配合各种器械训练，遗迹打太极拳，舞太极剑等。第二组：体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力活动，如舞蹈，游戏，球类比赛等活动。（2）运动强度：运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜，它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中，运动强度可根据心率，最大摄氧量，自觉疲劳程度等来表示的代谢指标来确定。在这些指标中，最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系，并成正比。但冠状动脉搭桥术病人术后要相当长期的服用药物，如钙拮抗剂对心率有影响，不能客观的反映运动强度。我们建议冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。谈话运动水平：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为产生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。（3）运动持续时间：是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段：适应性活动，心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为：5-10分钟；20-30分钟；5-10分钟。适应性活动包括屈伸关节，缓慢增加运动量等。它可避免突然高强度的运动一起心肌缺血，预防肌肉和关节的损伤。对于冠状动脉搭桥术后健康状况不佳的病人，应适当延长适应性活动。心肺耐力训练运动强度高，初参加运动的病人时间不应超过10-15分钟。松弛运动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛运动开始时及活动过程中，心率应很快恢复正常。若松弛运动时心率恢复缓慢，则应根据情况适当降低运动强度。（4）运动频率：俇状动脉搭桥术后病人的运动，开始阶段我们建议进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行，但其积累的运动时间至少不应低于规定的持续运动时间，运动与休息的时间比例为1：1。冠心病病人进行间歇运动的优点为：1）病人达到较高的运动强度而出现较少的疲劳感，因为与持续运动不一样，在休息期可减少乳酸的堆积。2）对心脏训练刺激的次数较多，主要是因为能重复政见心搏量，静脉回流和心内压力。运动频度指每周康复运动的次数。为了达到预期康复运动的效果，病人每周运动应不少于3次，每两次运动间隔的时间应不超过2天。参加每周三次运动的患者，2-3周后心肺耐受力即可有一定程度的提高，6-8周后通常有显著的改进。同时，我们强调冠状动脉搭桥病人要维持运动效果，必须坚持运动。如果运动次数减少至每周1次，已获得的心肺适应能力的一半将在10周内消失。假如完全停止活动，5周内患者将失去所有已获得的心肺耐受力。3）运动方案的进展速度：运动方案的进展取决于个体的最大体能，健康状态，年龄和目标。运动处方的心肺耐受力分三个阶段，即开始阶段，改善阶段和维持阶段。赫恩高兴为您服务，希望我的回答对您有所帮助，谢谢您的支持和鼓励。

⑼ ICU医疗仪器有哪些

ICU医疗仪器有呼吸机、医用吊塔、心电图机、血糖仪、血气分析仪、床旁x光机、纤维支镜、除颤机、营养输入泵、有创动脉监测系统等等。

1、呼吸机

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

2、医用吊塔

吊塔是医院现代化手术室必不可少的供气医疗设备，主要用于手术室供氧、吸引、压缩空气、氮气等医用气体的终端转接。 它由电机控制设备平台的升降，安全、可靠； 平衡式设计保证设备平台的水平，保证设备的安全； 电机的驱动保证设备快速、有效地运作。

3、心电图机

心电图机能将心脏活动时心肌激动产生的生物电信号（心电信号）自动记录下来，为临床诊断和科研常用的医疗电子仪器。

4、血糖仪

血糖仪又称血糖计，是一种测量血糖水平的电子仪器。血糖仪从工作原理上分为光电型和电极型两种。电极型血糖仪的测试原理更科学，电极可内藏。

5、血气分析仪

血气分析仪是指利用电极在较短时间内对动脉中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定的仪器。

6、床旁x光机

床旁即床边，床旁x光机指可在床边使用的x光机，适用于病房、急诊室、手术室、ICU等处对人体的头部、四肢、胸腔、腰腹部等多部位进行摄影的的移动式诊断设备。由于其小巧的身形，还可以做动物X光检查用。