用什么仪器检测额窦炎

A. 上眼眶眉毛中间那个窝老疼，但是查了没有鼻窦炎，这是怎么回事

你好！你的症状应该是急性额窦炎。
急性额窦炎，会出现食欲不振、精神委靡或嗜睡、周身不适、畏寒、发烧等全身症状，发病急剧而严重；伴随出现鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛等局部症状；局部痛及头痛有其特点：病初起时，你可出现全头痛或眼眶跳痛，随后觉眼眶内上角和前额部疼痛，发病早期的头痛呈规律性发作，即患侧前额部疼痛，常在早晨起床后开始渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜间渐消失。如果炎症未消失，每天的症状将以同样规律周而复始的出现十余日，为什麽会这样呢？因为在人体直立时，额窦的窦口位于底壁，像一个倒置的细口瓶子，当晚间平卧睡眠时，窦腔内的脓性分泌物不易排出，积聚于窦底，在经窦口缓慢排除的过程中，窦内便会形成负压，甚至真空，再加上脓性分泌物的刺激，便会产生所谓"真空性头痛"，晨起至午后因人体一直处于直立体位，重力帮助额窦内的脓性分泌物渐渐向下排空，头痛现象渐缓解。急性额窦炎时，额部及上眼睑处可红肿，眼眶的内上角有压痛和扣击痛；鼻腔检查：中鼻甲前端粘膜多有明显红肿，中鼻道可有脓液。慢性额窦炎时，其全身症状及局部症状可轻缓或不明显。
治疗方法（一）非手术疗法 包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。
（二）鼻内手术 包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。
（三）额窦鼻内手术患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离粘膜，切除钩突，开放前组筛窦。若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。
（四）鼻外手术（额窦根治术）
1.Lynch手术
（1）适应症
①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；
②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；
③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；
④霉菌性额窦炎；
⑤额窦内异物，额窦骨折。
（2）手术操作 患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉，不剃眉毛，不用手术巾铺盖患侧眼球，以便术中随时观察力和眼部情况。
沿眉毛切开，其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下，剥离骨膜时勿伤及眶壁，仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车，并将其移向内侧，盖一小块纱布条保护之。处理妥当后，向内暴露泪骨和筛骨纸板，结扎筛前动脉。凿去额窦底部，进入额窦，剥离并去除病变粘膜，凿上额骨额突、泪骨和筛骨纸板，完成筛窦开放术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流，治疗其中的炎症。最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管，皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合，在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位，以免术后复视

B. 关于额窦炎和CT检查

您好！
额窦炎是一种并不少见的疾病，其属于鼻窦炎的种类之一，早期的人们常常不会在意，长期反复发作对于人体的危害很大。据深圳鹏程耳鼻喉医院专家介绍，它可引起头疼，头晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气，学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等。它也可成为病灶，影响周围组织发炎，尤其是眼病，如中心性视网膜炎等。
建议您选择一家正规的耳鼻喉医院检查。 祝健康！

C. 我患有上额窦炎，鼻涕里半有血丝，是不是鼻癌征兆谢谢

光是鼻塞本身并不容易引起人疑心，可是单侧且是持续性的鼻塞可就不寻常，往往是鼻癌的前兆。许多人都有鼻塞的症状，如果鼻塞是两侧同时发生，或是两侧交换发生，绝大多数不是令人担心的事，但如果同侧持续性鼻塞，可能就大有问题，应立即到鼻科门诊做彻底检查，因为单侧持续性的鼻塞常是鼻癌的前兆。
医生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或过敏发作会导致鼻塞，一些鼻病也会引起鼻塞的病状。只是单侧、持续性的鼻塞症状可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。这些状况自己无法判断，唯一的办法就是到鼻科门诊用科学仪器检查才能明确诊断。
通常是良性鼻病引起的单侧、持续性鼻塞。包括鼻中隔弯曲、息肉性或霉菌性鼻窦炎，获释一些良性的肿瘤，但是除了单侧、持续性鼻塞问题外，还伴有流鼻血、耳朵肿胀感获释颈部有肿块时，就更要当心，一般是鼻癌的前兆，应尽速就医切勿延误治疗良机。
怎样辨别鼻受伤卤窦的肿瘤症状?
鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤称之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常见的表现应掌握，便于早发现、早治疗。 1、鼻衄和鼻涕带血 这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是唯一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视而包略了。因此要特别注意，尤其是40岁以的中年人，如有这条症状，不妨请医生检查一下。 2、单侧鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黄素液后，不像鼻炎那样能使鼻通气明显改善。此外，肿瘤组织坏死或混合感染时，会有特殊臭味的鼻涕。 3、面颊肿胀、疼痛麻木感 这主是上颌窦癌的症状。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块。 4、眼部症状 包括单侧实眼、复视、红眼、流睛、眼胀疼、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状，病人多先到眼科就诊，最终还是转到耳鼻喉科。 5、口腔症状 最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因陋就简口腔的顶盖就是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上列牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。有的端正人因牙痛几乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未缓解，后来癌肿就在疼痛的部位钻出来。诊断明确了，但病变已经扩散了。 6、其他症状 有的鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等，这些多属癌肿较晚期的症状。 说到这里，有一点必须指出，即上述是鼻癌的常见症状，但作为一个单独的症状，鼻癌却不是引起这些症状的最常见的原因，而多半是其他疾病。这是一个很重要的概念，否则易患癌症。一些共同症状的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常见鼻炎；眼部和口腔症状常见眼、牙病。因砦警惕鼻产吕的同时，还应细心地去求医生检查和鉴别。

著名演员李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，还有了一种说法：鼻炎会导致鼻癌（据报道，李雪健就长期患有鼻炎）。这让很多鼻炎患者担心不已，惟恐这鼻炎哪一天就变成了鼻癌。这一说法到底有没有科学依据呢？记者专门采访了武汉大学人民医院耳鼻喉科华清泉副主任医师。
华主任认为这种担心是没有必要的，因为到目前为止，医学界还没有任何研究表明，鼻炎会导致鼻癌。华主任介绍说，鼻癌属于恶性程度较高的肿瘤，在我国珠江三角洲属高发区，武汉发病率居中。至于鼻癌的发病原因现在还不明确，只知道该病具有家族性，并与EB病毒感染有关。华主任指出，这也并不是说鼻炎与鼻癌就毫无关系，因为EB病毒能引起上呼吸道感染，有时这种感染会有鼻炎症状。
令华主任担心的是，鼻癌的症状与鼻炎较相似，都会出现头疼、鼻子不通，这使得一些病人，特别是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才来医治。华主任提醒患者如经常出现回吸涕中带血（即吸一下鼻子吐出来的痰带血）这一鼻癌的典型症状，就一定要看医生。另外，耳鸣、上颈部有肿块（晚期症状）也可能是鼻癌的征兆。
据了解，一般经过放疗，鼻癌晚期病人的5年生存率为30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特征
鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤。其发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊。鼻咽癌主要以东南亚，尤以我国南方（如广东、广西、福建、湖南、江西等）多见，黄种人</A>发病率高，白种人</A>及黑种人</A>少见。在我国广东省，操广州方言人</A>群发病率明显高于以闽南和客家方言为主的人</A>群。其发病率在30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰。男性居多，男女之比为2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的临床症状和体征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此症状，尤其病灶位于鼻咽顶后壁者，或肿瘤表面溃疡型或菜花型者症状更为典型。轻者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鸣或听力 癌灶位于咽隐窝或咽鼓管园枕区者常出现耳鸣或听力下降。由于肿瘤常浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现渗出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 肿瘤位于鼻咽顶前壁，或原发瘤浸润至鼻后孔区均可产生机械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 头痛 常表现为单侧性持续性疼痛，部位多在颞顶部。其发生原因：①神经血管反射性痛；②三叉神经第一支的末梢在硬脑膜处受压；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉导致静脉回流障碍；④炎性感染；⑤颅底骨质破坏。
2.5 眼部症状 表现视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限、神经麻痹性角膜炎等。眼底见视神经萎缩、水肿。可因癌肿经颅内或颅外途径侵入眼眶，或颈淋巴结转移压迫颈交感神经节所致。
2.6 颅神经受损症状 受损部位主要发生在各颅神经离颅部位，而非中枢性损害。常见多对颅神经相继或同时受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神经受累较多，因而出现相应颅神经受损症状。
2.7 肿瘤转移症状 颈淋巴结转移率高达79.3％，可单侧或双侧，以颈深上前组和后组淋巴结转移较早发生。远处转移相当多见，亦可经血道转移至全身。
2.8 EB病毒特异性抗体滴度 均明显升高。目前普遍应用免疫酶法检测患者血清中EB病毒IgA/VCA（壳抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗体滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者应疑为鼻咽癌。
3 鼻咽癌的组织学分类
3.1 WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人</A>，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。
3.2 国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。
4 常见鼻咽癌类型的组织学特征
4.1 原位癌 多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌）；少数位于鳞状上皮中（鳞状型原位癌）。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB粘液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。
4.2 浸润癌
4.2.1 微小浸润癌 癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高位（×400）视野。诊断微小浸润癌一定要连续切片，确认浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。
4.2.2 鳞状细胞癌 鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠；细胞间桥；细胞内或／和细胞外角化；癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级。高分化鳞状细胞癌，大部分癌组织中可见细胞间桥或／和角化。角化为细胞内或细胞外，有时二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌细胞分化好，核分裂少见。癌巢无淋巴细胞浸润。间质多数为纤维组织型，常伴有中性白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈强阳性反应。中等分化鳞状细胞癌，癌组织中可见一定数量的细胞间桥或／和角化，但数量远较高分化者为少。癌巢内有不等量淋巴细胞浸润，巢周有数量不等的浆细胞。其间质特点同低分化鳞状细胞癌。有时多数癌细胞核呈小、中等梭形，胞浆略嗜酸性或嗜双色性，癌细胞呈束状或编织状排列（鳞状细胞癌，梭形细胞亚型）；有时多数癌细胞呈多边形，细胞境界清楚，胞浆透明，核较小（鳞状细胞癌，透明细胞亚型）。中等分化鳞状细胞癌中，常可见癌细胞核增大，空泡状，呈状核细胞变。EMA和CK常呈阳性反应。低分化鳞状细胞癌，癌组织中可见清楚的细胞间桥或／和角化，但数量极少。癌细胞境界较清或隐约可见。核深染且显示较明显形态不一、大小不等，可见瘤巨细胞。癌细胞梭形，或多边形透明状，或呈泡状核细胞。癌巢境界清楚或与间质交错混杂，癌巢内有不等量淋巴细胞浸润。间质呈淋巴细胞丰富浸润型，或为肉芽组织型、纤维化型、固有组织型，常伴有不等量浆细胞浸润。有时癌组织呈外生性生长，形成以纤维血管间质为轴心的乳头状结构（乳头状鳞状细胞癌）。有时癌组织呈内生性生长，形成类似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周边有一薄层限界膜包绕，境界十分清楚，过去称为“移行细胞癌”，现仍归入低分化鳞状细胞癌。EMA和CK可呈阳性反应。
4.2.3 腺癌 极为少见。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化三个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌（多见）、粘液表皮样癌（较多见）、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤（少见）等。后者包括粘液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构。这一般是高分化腺癌进一部间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB粘液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有粘液颗粒，腺腔内有粘液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。
腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。
4.2.4 泡状核细胞癌 大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状，染色质在核膜下不均匀聚集，使核膜厚薄不均，可见巨泡状核细胞。核仁肥大，一个或几个。癌细胞胞浆浅染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴细胞浸润。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75％以上者才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。
4.2.5 未分化癌 癌组织中缺乏明确的细胞间桥和／或角化，也不存在明确的腺腔结构。此型在组织学上有两种表现型式。一是癌细胞境界较清楚，形成明显癌巢结构，癌巢被纤维组织和淋巴样细胞所围绕。癌细胞排列类似鳞状上皮，但又找不到细胞间桥和／或角化，此即Regaud型。二是癌细胞呈小圆形、小梭型或多形性，不见细胞间桥或角化，也不见腺腔形成，癌细胞分布较弥散，此即Schmincke型，此型易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。

D. 额窦炎的诊断

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有额部及上眼睑的红肿。患侧额窦有压痛叩击痛，鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变，中鼻道可见脓性分泌物，并应做鼻内镜检查观察脓液来源，行影像学检查鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。

E. 额窦炎的检查

1.局部红肿
多出现于儿童，额部及上眼睑红肿。
2.压痛和扣痛
患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。
3.前鼻镜检查
可见黏膜充血，中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变。中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。
4.头位试验
前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。
5.额窦X线摄片
取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。
6.CT扫描
采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内脓液情况。

F. 额窦炎的治疗方法

楼主你好，关于额窦炎，我讲一下我自己的患病经历。半年前由于工作压力大，熬夜多，感冒等多重原因，我得了额窦炎。起初两眉间偏上0.5～1cm的位置，开始阵痛。第一天没觉得咋的，可是后来坏了，第二天，第三天开始双侧眉间局部剧痛，鼻子不通气，具体是那种“气不通脑”的感觉，缺氧头晕，连带胸闷，难以形容。第四天就医，耳鼻喉科仪器加触诊检查，确诊患病。开药“切诺”一种精油丸，一天2粒～“鼻渊胶囊”中成药胶囊，一天若干粒～还有一种通鼻外用滴液，刺激性大，没咋用。用药期间晚间坚持热毛巾热敷“鼻—眼—额头”这几个部位，半小时。逐渐开始疼痛缓解，气息通畅，鼻子里面有少量炎症“鼻涕”流出，其实不是鼻涕，是卡他性炎症。坚持半月用药和热敷，痊愈！感觉呼吸无比通畅～“世界又恢复了往日的和平，楼主从此又过上了幸福安宁的生活……”这句话一点都不假。别看是小病，治不好太痛苦，成天头疼欲裂，呼吸困难！这就是我的经历，和对额窦炎治疗的方案过程。我不是医生，也不是卖药的。就是自己的亲身经历过这个折磨人的病，想对患病的朋友们分享，希望对你们有所帮助！
以上是我的回答，如有不解敬请追问。望采纳！

G. 鼻中隔偏曲会有什么症状

鼻中隔偏曲会有哪些症状?
1、鼻塞：鼻中隔偏曲的鼻塞多呈持续性。一侧偏曲呈“C”形为单侧鼻塞，两侧偏曲呈“S”形为双侧鼻塞。这是鼻中隔偏曲最常见的症状。鼻塞严重者，嗅觉会出现减退。
2、反射性头痛：如鼻中隔偏曲的偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻黏膜表面麻醉后，头疼可减轻或消失。
3、鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。
4、邻近器官的症状：若鼻中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，会压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。如影响咽鼓管通气引流，可发生耳鸣及听力减退。
5、鼻衄：鼻中隔偏曲偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄，经常受气流及尘埃的刺激，则粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄，但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。

额头和鼻梁胀痛，也有可能是额窦炎。建议到医院耳鼻喉科做个内窥镜和CT检查。即可确诊。

如有其他疑问可以向我咨询。

H. 鼻腔镜能检查出鼻子有什么问题吗

鼻腔镜 无论是前鼻镜检查还是间接鼻咽镜检查，对鼻腔和鼻窦的观察都有一定的局限性。鼻部许多重要结构（如各鼻窦的开口）都位于狭窄、隐蔽的中鼻道、上鼻道和蝶筛隐窝内而无法直视，给临床诊断和病情判定带来困难，鼻内镜的应用使上述问题迎刃而解。

目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种，直径4.0mm，镜身长180mm，这种内镜视野大，亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作，还应准备下列器械：0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统，有助于操作、教学和资料保存，检查前均应剪鼻毛。

（一）鼻腔内镜检查方法炎

1.适应证

（1）寻找鼻出血部位，在内镜直视下止血。

（2）寻找脓性分泌物的来源。

（3）早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。

（4）脑脊液鼻漏的瘘口定位。

（二）上颌窦内镜检查术

1.适应证

①X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变；

②上颌窦异物；

③牙源性上颌窦炎；

④上颌窦壁骨折或眶底爆折；

⑤面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明；

⑥上颌窦手术后仍有症状。

（三）蝶窦内镜检查术（临床上不常用）

1.适应证 ①蝶窦病变：如蝶窦炎、蝶窦粘液囊肿、蝶窦肿瘤；②脑脊液鼻漏，瘘孔定位有困难；③鼻出血，寻找出血部位。

2.禁忌证 ①经影像学证实蝶窦未发育者；②未成年的儿童或少年。

（四）额窦内镜检查术（临床上不常用）

1.适应证

（1）额窦病变：如额窦炎、额窦粘液囊肿，额窦肿瘤。

（2）脑脊液鼻漏，寻找瘘孔。

I. 什么是额头炎

额窦炎是鼻窦炎的一种类型，作CT等检查可以明确，主要表现额部疼痛。

病因学
1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使粘膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症。
2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低，使急性炎症时的引流受阻，而变为慢性炎症。
3.鼻中隔高位弯曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道窦口复合体引流受阻。
4.气压性损伤，如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起额窦慢性感染。
5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。
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病理改变
病理变化与慢性上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不同者，慢性额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕形成。
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临床表现
前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。
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检查
（一）前鼻镜检查
可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。
（二）头位试验
前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。
（三）额窦X线摄片
取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。
（四）CT扫描
采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。
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治疗
（一）非手术疗法
包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术、理疗等，仅对早期轻症可能有效。
（二）鼻内手术
包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者，但有额窦外伤史、额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。
（三）额窦鼻内手术
患者仰卧，鼻内表面麻醉或全身麻醉，在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口，剥离粘膜，切除钩突，开放前组筛窦。若中鼻甲肥大，应先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，凿去上颌突后缘，扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板，术后复位粘膜瓣，额窦可用6mm的硅胶管引流，6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少，比较安全，不易造成鼻额管狭窄，而且额部不遗留瘢痕，不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳，可行额窦鼻外手术。
（四）鼻外手术（额窦根治术）
1.Lynch手术
（1）适应症
①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；
②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；
③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；
④霉菌性额窦炎；
⑤额窦内异物，额窦骨折。
（2）手术操作 患者仰卧，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉，不剃眉毛，不用手术巾铺盖患侧眼球，以便术中随时观察力和眼部情况。
沿眉毛切开，其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下，剥离骨膜时勿伤及眶壁，仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车，并将其移向内侧，盖一小块纱布条保护之。处理妥当后，向内暴露泪骨和筛骨纸板，结扎筛前动脉。凿去额窦底部，进入额窦，剥离并去除病变粘膜，凿上额骨额突、泪骨和筛骨纸板，完成筛窦开放术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流，治疗其中的炎症。最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管，皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合，在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位，以免术后复视（图1）。
2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和 Breiger(1895)报道，他们将额窦前壁骨瓣翻起，用移植脂肪闭塞窦腔，称之为额窦骨成形术。 1904年Beck、Winker和Hoffmann将其加以改良，但因当时不易检测感染，未能推广。1981年Gibso、Kergera和Itoiz 报道应用此法成功的经验，1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症、囊肿和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又报道了 100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞，取得满意效果，国内骆兆平（1956）、王天锋（1964）、顾之平（1980）也有报道，但例数不多，可能与本病发率不高有一定关系。
（1）适应症
①慢性额窦炎屡次发作，久治不愈者；
②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；
③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；
④额窦囊肿、骨瘤或前壁骨折外伤。
（2）禁忌症
①多发性鼻窦炎，应先治疗其他鼻窦疾患；
②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质，病变粘膜与硬脑膜有粘连，则不宜行脂肪填充术。
（3）术前准备
①摄鼻额位和侧位X线额窦片，以确认额窦腔的范围，在鼻额位片上剪下双侧额窦形状，下齐眶上缘，经消毒液消毒后备用。
②剃眉毛及腹部备皮。
③常规术前检查，包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。
（4）麻醉及体位 因手术时间较长，多采用全身麻醉，气管内插管。为减少术中出血，切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润。患者取仰卧位，头稍抬高，使前额位于水平位。
（5）手术操作
①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部，在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限。自内眦上 1cm，向外达额窦外缘，做弧形切口。若为双侧额窦手术，可将切口向对侧延长，在鼻根做横切口。若额窦很大且系双侧手术，可采用发际切口，将皮瓣下翻，以使局部不留瘢痕并充分暴露，注意不要切透骨衣。
②分离皮片 切开皮肤、皮下组织和肌层，分离皮片，充分暴露全部额窦并稍向外剥离。
③骨膜切口 将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位，标明额窦位置和形状，沿额窦轮廓做骨膜切口，保留眶上缘骨膜，用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm。
④翻转骨瓣于骨膜切口处，用小圆钻头钻一排小孔，孔间距离约0.5cm。每钻开一孔，即用探针探查窦腔范围，然后继续向两侧钻孔，直至眶上缘。注意钻孔勿超过额窦范围，以免误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质，注意用凿方向要向窦腔中央倾斜，以使骨瓣边缘呈斜面，有利于骨瓣复位后的接合，并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚，凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内，将骨瓣轻轻撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄，在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折，使额窦腔完全暴露。
⑤清除窦内粘膜用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜，需做筒状剥离，并将其向下翻转，推向鼻腔侧，使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面，以去除残留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜观察有无残余粘膜，若仍有粘膜存在，需在镜下予以彻底清除，以免手术后发生额窦粘液囊肿。
⑥填充脂肪 自左下腹取皮下脂肪，混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者），填充于窦腔内。
⑦将骨瓣复位。
⑧骨膜、皮下、皮肤，分别以肠线和丝线逐层间断缝合，不置引流，前额加压包扎。
（6）术后处理 全身应用广谱抗生素10～14天，5～7天拆线，并解除压迫绷带。
3.鼻窦内窥镜下进路 本法是近20年来开展的新技术，其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流，窦内粘膜炎症可以逐渐消退。治疗慢性额窦炎时，必须清除前组和中组筛窦病变。
（1）术前准备 病人准备和手术器械准备，均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同。
（2）体位与麻醉
①体位 取仰卧位。
②麻醉 先用2%地卡因15ml，加0.1%肾上腺素2ml，分两次对中鼻道、嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉，这样可以有效地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉。
（3）手术操作
①切口 在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口，分离粘膜，暴露筛泡骨质。
②清除前组筛房 用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡，在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡，换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房，并向上寻找额窦开口，如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖，可用探针寻找。
③开放额窦 找到新窦开口后，用刮匙开放窦的底部，额窦底位于前上组筛房的顶部，为额窦各壁中的最薄处，较易开放，但应注意不要向后开放过多，以免损伤前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物，插入70度内窥镜进行观察。术后额窦腔不另填塞，以利于引流。
4.额窦颅骨化消除术（craniumlization） 是1982年由Donald首创应用的新技术，适用于颅窦后壁骨折，有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点。
（1）体位和麻醉方法同上。
（2）做额部冠状切口，将皮瓣翻下。
（3）将额窦前壁骨板完全钻开取下，清洗后浸于Betadine含碘液中保存。
（4）用骨钳去除额窦后壁，剥去前后壁的粘膜，并以电钻头磨净残余的粘膜。
（5）鼻额管的粘膜剥离充分后，向鼻腔内翻转，再用劲肌填塞管内，使鼻额管与鼻腔完全隔绝。
（6）将额窦前壁从浸泡液中取出，用盐水冲洗，以不锈钢丝固定于前壁缺损处，最后缝合额窦冠状切口的皮肤。手术后额部硬脑膜向前臌隆，与额窦前壁接触，这样额窦前壁就变为颅骨了。
编辑本段
预防护理
[1] 1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。
3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
4、有牙病者，要彻底治疗。
5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
6、遵医嘱及时用药。
7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
8、严禁烟、酒、辛辣食品。
9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；