肩袖撕裂诊断要什么仪器

⑴ 肩袖综合征是什么病，怎样引起的，怎样治疗

肩袖撞击综合症
肩关节是人体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。
肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。

什么是肩袖撞击综合征？

当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。

肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。

肩袖撞击征可以为三度：

n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显

肩袖撞击综合征的症状是什么？

大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。

肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖锐、间歇性

● 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久

● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压

● 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛

如何诊断肩袖撞击综合症？

经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。

评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。

进一步检查评估包括：

● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。

● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现

● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织

● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。

● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

肩袖撞击综合征的治疗
治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。

⑵ 如何实施肩袖损伤手术的相关检查

实施肩袖损伤手术的相关检查：X线检查：x线片对急性肩袖撕裂无直接诊断价值。但常规拍摄肩关节中立位、内旋、外旋位的前后位及轴位X线片是非常必要的。主要显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节。对大块肩袖撕裂继发肩袖关节病的诊断是有帮助的。如出现肩峰下间隙狭窄、肱骨头、大结节、肩峰以及肩锁关节的退变，在X线片上是可以显示的，表现为肩袖断裂可使肱骨头上移，肩峰下间隙狭窄；部分病例大结节部骨皮质硬化，表面不规则，骨松质萎缩，骨质稀疏;肩峰下关节面硬化、不规则，以及大结节结构异常等改变；常规X线片发现肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形，其阳性率78%,特异性98%。肩峰过低呈钩状或曲线形肩峰;肩峰下、肱骨大结节致密或骨赘形成;前肩峰或肩锁关节、肱骨大结节脱钙、侵蚀、吸收或骨致密；肱骨大结节圆钝，肱骨头关节面与大结节之间界限消失，肢骨头变形。

肩峰-肱骨头间距离缩小。正常A-H间距的范围为1-37.5px<25px为狭窄，<12.5px提示有广泛性肩袖撕裂。此外X线平片检查有助于肩关节其他骨、关节疾病的鉴别诊断。肩关节腔造影是对肩袖损伤的传统影像学诊断方法，具有实用、简便、廉价等特点，特别是对全层肩袖损伤有较高的准确性和重要价值，文献报道双重对比造影对诊断全层肩袖破损准确率达90%-94%，能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况。

⑶ 如何诊断肩袖撕裂

肩袖撕裂的症状同肩袖撞击征的症状相似，额外增加的主诉为肩部无力。不同肩袖肌腱撕裂导致的无力症状不同。例如，冈上肌腱撕裂（最常见的类型）表现为臂部前举及超顶运动时无力。很多病人在肩袖撕裂时并不知道他们失去了多少力量。
经过仔细询问病史和体格检查
，对肩关节有经验的骨科医生来说，撕裂很容易诊断。进一步必要的检查可以明确肩袖撕裂的性质。
评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。有很多试验能够区分疼痛和无力的特定部位以明确诊断。进一步检查评估包括：
● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别
肩袖撞击综合征
和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后力量没有恢复，就要高度怀疑肩袖撕裂。
● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现
● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织
● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。把一种造影剂注射到肩关节然后拍X线片，如果肩袖肌腱存在撕裂，造影剂将穿过肩袖撕裂处而在X线片上显示出来● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

⑷ 什么叫肩袖病

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群，4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊交织融合。

肩袖对于肩关节的稳定性起着重要的作用，但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因，也是临床常见的肩关节疾病。该疾病在由于肩痛为主诉而就诊的60岁以上老年人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。

肩袖损伤是怎样形成的呢？肩袖损伤分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。

慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起；在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见，所以在日常生活和体育锻炼时一定要小心，注意安全。

肩袖损伤主要表现以肩关节疼痛和无力为主；肩外展上举、外旋或内旋时疼痛或无力；损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。（河北医大二院骨科副主任医师 张华）

(4)肩袖撕裂诊断要什么仪器扩展阅读：

病因

1.创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2.血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3.肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

⑸ 肩袖损伤的检查

1.X线检查
对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。
2.磁共振（MRI）检查
可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

⑹ 肩袖损伤主要阳性体征是什么

主要阳性体征肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及捻发音。疼痛弧征阳性，患臂外展上举60°－120°范围疼痛。撞击试验阳性，肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。上臂坠落试验阳性,患者因上肢不能主动上举或疼痛、无力而不能持住患肢而坠落。病程超过三个月以上,肩关节继发性挛缩,活动范围有不同程度的受限,以外展、外旋、上举受限较明显。严重肩袖撕裂的患者,上举及外展功能严重受限,外展及前伸活动范围小于45度。影像学诊断X线片对急性肩袖撕裂无直接的诊断价值,但是前后位、轴位和肩胛出口位对肩峰骨质增生、硬化、骨赘形成和肩峰形状都能作出判断。冈上肌出口像,对了解肩袖出口部的结构性狭窄是十分重要的。MRI是目前临床诊断肩袖损伤常用的方法。MRI对人体无创伤,具有良好的对比度和软组织分辨率,诊断准确率较高,且能多平面成像,可观察肩袖肌腔及其损伤情况,尤其是对肩袖部分撕裂的诊断率更高。

⑺ 肩袖损伤有哪些临床表现

◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助 ( l ）肩袖损伤患者的表现：① 肩关节疼痛，以夜间为甚。疼痛位于肩关节前外侧和三角肌区域；② 肩关节活动障碍，在外展、上举、后伸、内旋等多个方向均有活动受限；③ 肌肉萎缩，撕裂较大或病史较长者可有岗上肌、岗下肌等肌肉的萎缩。 ( 2 ）肩袖损伤的临床体征：① 存在外展疼痛弧；② Neer ' s 征阳性；③ Hawkin 、征阳性；④ 巨大肩袖撕裂者，可有垂臂征阳性；⑤ 转动关节可能有肩袖滑过骨面的弹拨响声。 B 超或MRI 对于肩袖全厚撕裂的敏感性和特异性均很高，但对于肩袖部分撕裂的患者，可能需要MRI 造影来提高诊断的准确率。关节镜手术是诊断肩袖损伤的“金标准”。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载