什么是诊断心力衰竭最主要的仪器

① 通过什么检查可以发现心衰如何治疗最有效

心力衰竭是一种临床常见的心血管疾病，主要由心脏舒张功能与收缩功能障碍所致。由于心脏无法将静脉回心血液充分排出，导致淤积静脉系统的血液，产生一系列症状。采用有效诊断检查方式能够检查出心衰情况，也可以为后期的治疗提供可靠的参考依据。
应用超声心动图与心电图及心衰标志物，联合诊断在最大程度上确保诊断结果的准确性。在超声心动图检查中可直接观察出心功能变化；心电图是一种有效辅助诊断方式；心衰标志物能反映出心力衰竭病情的严重程度。三种方式联合诊断，安全性与准确性高。
治疗心衰需要控制原发病，减轻心脏损害，并及时使用治疗心衰的药物，药物治疗是心衰重要的治疗方法，应该在医生指导下服用药物，通过相应药物，可以改善心肌功能，延缓心衰的进展。心衰患者应坚持长期规范药物治疗，不能因为症状改善而擅自停药，否则症状就 有可能再次加重。常用的药物有利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI、ARB、ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定、洋地黄类药物等。其中，射血分数下降的心衰患者，可以应用ACEI或ARB或ARNI，可以抑制肾素-血管紧张素系统，联合应用β受体阻滞剂及在特定患者中应用醛固酮受体拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。

② 心衰指数(BNP)

目前，心力衰竭的诊断主要依赖于BNP的检测。BNP的正常值小于100。随着医学的发展，BNP已成为诊断心力衰竭的独立标准。根据纽约心脏病学院心力衰竭分级标准，无心力衰竭史患者的BNP通常小于80ng/l，I级心功能患者的BNP通常在95到221ng/l之间，II级心功能患者的BNP在221到459ng/l之间，B级心功能患者的BNP在221到459ng/l之间。心功能III一般较高，在459～1006ng/L之间，而心功能IV级患者的BNP一般大于1006ng/L，一般不高于1006ng/L。有一个上限。目前，国际上心力衰竭患者BNP阳性阈值设定为100ng/L。当bnp值低于正常值时，可以认为可以排除心力衰竭。

③ 心衰需要做哪些检查严重的是否需要手术

心力衰竭的检查心电图：为最常见的检查方法，通过心电图评估患者心室率的变化是否规则、是否出现心律失常、心肌缺血的严重程度等；超声心动图、胸片：以评估心脏大小、肺淤血的严重程度、心瓣膜情况等.严重的心力衰竭，一般先不要做手术治疗，而是要先采取措施纠正心衰，等病情稳定以后，再根据导致心衰的心脏病情况，确定是否需要手术治疗。所以，在心衰的急性期，需要使用强心、利尿、扩血管的药物，增强心肌的收缩力，减轻心脏的负担，使心衰的症状逐渐改善，在病情稳定的阶段，再确定是否进行手术治疗。

④ nt-probnp是什么意思它与bnp有什么区别

脑钠肽（BrainNatriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,
是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年
从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。由于其最先从猪脑中分离，所以又称为
脑钠素：BNP。后来在心脏中也分离出BNP且心脏分泌的BNP多于脑，心脏释放的BNP主要
来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏利钠肽类，由于它们的发现使人们
认识到心脏也是一种内分泌器官。
BNP与NT-proBNP的主要区别
心肌细胞首先合成108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的
刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP（氨基末端-
proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同
并且等摩尔分泌。
BNP与NT-proBNP的不同点主要有如下几点：
（1）分子结构不同：BNP的分子结构中有一个非常重要的二硫键连接构成的环状结构，可与
钠尿肽受体结合发挥生物学活性作用；NT-proBNP为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸
片段。
（2）在体内的清除途径不同：BNP的清除主要通过与钠尿肽清除受体（NPR-C）结合继而被
胞吞和溶酶体降解，只有少量的BNP通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶
（NEP）也可打开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径是肾小球滤
过，肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大。
（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NT-proBNP的半衰期为120分钟。从临床检
验的角度考虑，NT-proBNP在体外相对较为稳定，给检测带来方便，但从临床应用的角度考
虑，BNP更短的半衰期更能及时反应患者病情变化，利于临床监测治疗效果，从而给临床带来
更好的应用价值。
两种多肽都释放进入血循环。两者来源相同并且等摩尔分泌。因此，从理论上讲， NT-proBNP的临床应用结果是相同的。而且从多年的临床结果来讲，也并不存在太大的区别。
在临床中，从心衰诊断这个角度来讲二者是没有区别的。但不存在差异是不可能的，以统计学
来分析两者的差异很小。美国《临床化学》杂志在2007年发表了一篇论文，题目是《BNP和
NT-proBNP在急慢性HF中的诊断精确性比较》，经过大量的文献统计得出如下结论：BNP和
NT-proBNP化验在急性和慢性HF的诊断上具有较高的诊断精确性并具有较高的相关性。
研究发现，脑钠肽（以下简称BNP）对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在
2001年修订的欧洲心脏病学会心衰诊疗指南中，已经把脑钠肽作为心衰诊断的工具。2005年
欧洲和美国的指南，均进一步肯定了脑钠肽在心衰诊断中的作用。
脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心
脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，
而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。可以独立预测左心室舒张末期压力升高状况。因此，
BNP可以作为一个更好的预示心衰状况的指标。
NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳
定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激
活。血浆NT-proBNP水平随心衰程度加重而升高。50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度
450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度
900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％。
NT-proBNP<300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。心衰治疗后NTproBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率<60ml/min时NT-proBNP
1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％。NT-proBNP值正常可以排除心
衰（阴性预测值接近100%）NT-proBNP有助于区分心源性和非心源性呼吸困难 NT-proBNP
值的高低与伴有呼吸困难心衰的症状严重程度相关在急性心衰的诊断中，NT-proBNP明显优
于临床判断，而二者联合的方法又优于单一诊断方法。
脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP由32个氨
基酸组成,具有多种生物活性, 促使其分泌的有效刺激主要来源于心室扩张或容量负荷过重,此外
急性心肌梗死时梗塞灶周围的心肌细胞的BNP分泌水平也会明显上调,其它影响脑钠肽分泌的
因素还包括原发性高血压、肾功能衰竭、缓慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
检测BNP的临床意义
（1）用于心力衰竭的辅助诊断。对心力衰竭有很高的诊断价值，可比作心力衰竭的“白细胞
计数”。
（2）心肌梗死的诊断和预后。急性心肌梗死患者的血浆BNP水平稳定升高,并于症状出现后的
24h达到第一个高峰,第二个高峰可出现于发病后的第5d,其升高程度与梗死面积有关。
（3）呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非心衰呼吸困难的病人，因为其阴性值有很高的
预见性。
（4）治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降。
（5）筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过
往心梗，年龄超过50岁，都应进行常规筛查 。
（6）BNP检测对亚急性偶发性心肌缺血病人的风险分级

⑤ 心力衰竭的检查

1.心电图
常可提示原发疾病。
2.X线检查
可显示肺淤血和肺水肿。
3.超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。
4.动脉血气分析
监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
5.实验室检查
血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。
6.心衰标示物
诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。
7.心肌坏死标示物
检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标示物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

⑥ 关于心衰，不要复制黏贴。

心脏病达到心衰的程度的话已经是很严重了，可以是心脏自身原因，也可能是全身其他系统疾病引起。
它分左心衰和右心衰或全心衰竭
左心衰引起肺循环淤血，主要引起夜间阵发性呼吸困难，最后引起呼衰，主要表现在呼吸系统上
右心衰引起体循环淤血，主要表现是水肿
全心衰则是以上症状同时存在
可以去医院作心功能检查，也就是你说的硬性指标

⑦ 怎么治疗右心衰

什么是右心衰竭？

右心衰竭可由心血管系统任何结构或功能异常导致右心室充盈或射血功能受损所引起，是一种复杂的临床综合征。

右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。

右心衰竭的主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张和下肢水肿等。

右心衰竭的治疗，首先需要积极治疗原发病，其次进行强心及对症药物治疗。

本病可并发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停等、

右心衰竭的治疗只能延缓疾病进程，无法治愈心功能损伤，一般预后不佳。

你需要到哪个科室就诊？

心血管内科

为什么会得右心衰竭？

右心室功能损害的主要病因有肺动脉高压、先天性心脏病、冠状动脉疾病、左心衰竭、瓣膜性心脏病等。常见病因包括右心室容量负荷或压力负荷过重、心肌缺血及心肌梗死、心肌细胞病变、右心室流入受限、复杂先天性心脏病及心包疾病等。

怎么知道得了右心衰竭？

胃肠道症状

长期胃肠道淤血，可引起食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

肾脏症状

肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。

肝区疼痛

肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。

呼吸困难

单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气短没有左心衰竭明显。若在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

需要做哪些检查来确诊右心衰竭？

确诊右心衰竭需要进行实验室检查、心电图检查、影像学检查等。

实验室检查

检测心力衰竭标志物B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的浓度，可以辅助医生判断患者是否存在心力衰竭。检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，也有助于医生诊断疾病。

心电图检查

心力衰竭并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。

影像学检查

超声心动图：更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

心脏磁共振成像：能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜病变、先天性畸形及心包疾病等。

右心衰竭

• 科普版了解疾病
• 就医指南

• 什么是右心衰竭？

  • 右心衰竭可由心血管系统任何结构或功能异常导致右心室充盈或射血功能受损所引起，是一种复杂的临床综合征。

  • 右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。

  • 右心衰竭的主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张和下肢水肿等。

  • 右心衰竭的治疗，首先需要积极治疗原发病，其次进行强心及对症药物治疗。

  • 本病可并发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停等、

  • 右心衰竭的治疗只能延缓疾病进程，无法治愈心功能损伤，一般预后不佳。

  你需要到哪个科室就诊？

  心血管内科

  为什么会得右心衰竭？

  右心室功能损害的主要病因有肺动脉高压、先天性心脏病、冠状动脉疾病、左心衰竭、瓣膜性心脏病等。常见病因包括右心室容量负荷或压力负荷过重、心肌缺血及心肌梗死、心肌细胞病变、右心室流入受限、复杂先天性心脏病及心包疾病等。

  怎么知道得了右心衰竭？

  • 胃肠道症状

    长期胃肠道淤血，可引起食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

  • 肾脏症状

    肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。

  • 肝区疼痛

    肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。

  • 呼吸困难

    单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气短没有左心衰竭明显。若在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

  需要做哪些检查来确诊右心衰竭？

  确诊右心衰竭需要进行实验室检查、心电图检查、影像学检查等。

  实验室检查

  检测心力衰竭标志物B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的浓度，可以辅助医生判断患者是否存在心力衰竭。检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，也有助于医生诊断疾病。

  心电图检查

  心力衰竭并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞及心律失常等。

  影像学检查

  • 超声心动图：更准确地评价各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

  • 心脏磁共振成像：能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜病变、先天性畸形及心包疾病等。