什么叫超声波造影

1. 关于造影超声的医学问题。

超声造影剂是一种粉沫样的物质。直至今日，它在全世界各种检查和诊断中已被使用超过10万次。现在我们多数使用的是20世纪50年代和60年代发展和改进的所谓“离子型”造影剂。本文讲述的超声造影剂是一类能够显著增强超声检测信号的诊断用药，在人体微循环和组织灌注检验与成像方面，用超声造影剂进行超声检测，简便、耗时短而且实时无创、无辐射，具有其他检查方法如CT、MRI等无法比拟的优点。与常规超声成像相比，可以显著提高对病变组织在微循环灌注水平的检测。因此，超声对比显影成为超声领域中最前沿的跨学科的研究重点〔1〕。

1 概述

1.1 公认的超声造影剂（USCAs） 始于1968年，Gramiak和Shah报道注射吲哚篝绿（indocyanine）冲生理盐水或葡萄糖液进行M模式的超声心电图检查，所得图像明显增强。

1.2 超声造影剂的历史及发展

1.2.1 第一代超声造影剂 以空气为内含物，微泡在血管内的持续时间由下式决定：T=ro2.r/2D×Cs，其中ro为气泡半径，r为内涵气体密度，D为气体的弥散度，Cs为气体在血液中的饱和度。第一代超声造影剂的物理特性，决定了它持续时间短，容易破裂，从而限制了临床应用中观察和诊断的时间。

1.2.2 第二代造影剂 最大的优势在于在合适的超声强度（直接声压DP）的作用下，气泡能够有很好的非线性作用下的震动而不破裂。根据这一特点，超声设备的低机械指数实时成像，被认为是超声发展过程中的一个革命性技术，有专家的下述评说，现已被广泛接受：“超声造影剂和实时超声造影，是继实时二维成像、多普勒和彩色成像之后的第三次革命。”

2 超声造影剂的类型及相关技术

2.1 超声造影剂的类型 目前造影剂根据剂型及成分的不同，可分为：(1)自由气体；(2)包裹气体；(3)混悬液；(4)胶体溶液；(5)水溶液。各种超声造影剂：(1)靶相超声造影剂；(2)微胶囊造影剂：包括蛋白质空气微胶囊超声造影剂、氟碳气体微胶囊超声造影剂、可生物降解高分子微胶囊超声造影剂；(3)团注超声造影剂；(4)微泡超声造影剂；(5)多聚体声学造影剂；(6)包膜超声造影剂。

2.2 相关技术

2.2.1 二次谐波技术 不同大小的微泡对应于一定频率的声波不仅可散射相同频率的回波（基波），尚可产生2倍于发射频率的回波（谐波），甚至3倍、4倍或1/2频率的回波，而人体的组织无此特性，即在谐波频率时，微泡造影剂的背向散射强度远高于人体的组织。

2.2.2 瞬间反应成像 利用瞬时能量散射特性研制出了间断触发成像技术，即当暂时终止探头发射后，再次启动探头时，此时微泡造影剂的信号最强，图像质量最佳，该增强效应是瞬时的，并且声波是第一次接触微泡时散射效果最佳。

2.2.3 定量检测技术 团注声学造影剂在组织局部形成二维或Doppler增强的动态过程，影可通过描绘局部的时间-强度曲线进行研究。

2.2.4 微胶囊技术 为了进一步提高气泡的稳定性、降低气泡的尺寸，研究人员使用了微胶囊技术。微胶囊技术是近20 年来迅速发展的先进技术。微胶囊是由芯材和壁材组成，壁材包括糖类、脂类、挥发性蛋白质以及各种天然和合成的高分子等，芯材是不稳定的化合物，包括液体或气体〔2，3〕。

2.2.5 脉冲反相谐波显像（pulse inversion harmonic imaging，PIHI）技术 优点是：二维图像质量好，检测谐波信号更敏感〔4〕，增加了造影剂的灵敏性和饱和度〔5〕。国外Kim AY〔6〕在流动的人体模型上，分别用基波、二次谐波和PIHI 3种成像技术观察血流，改变机械和超声波发射方式（连续和间歇式发射），结果发现在流速为10cm/s时，PIHI显示的信号最好。Lefevre F等〔7〕采用脉冲反相显像和间歇触发技术观察造影后移植肾，发现团注造影剂SHU580A后，存在皮质病变和肾动脉狭窄的移植肾峰值时间、灌注和清除斜率明显升高（P=0.0001），故指出触发脉冲反相显像技术可以提供有关移植肾皮质血管分布的形态学及定量信息。

3 超声造影的诊断应用

3.1 超声造影在诊断乳腺肿块中的应用 本研究探讨经静脉超声造影增强彩色血流信号在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值〔8〕。

3.2 超声造影剂在诊断胰腺肿瘤中的应用 胰腺肿瘤发病率居高不下，且恶性程度高，早期手术至关重要。目前诊断方法虽多，但对于肿瘤的早期发现仍有一定限制。而超声造影剂可以增强肿瘤内血流的显现，通过观察血流图像，提高诊断准确率〔9〕。

3.3 肝肿瘤超声造影的血流动力学诊断研究 彩色多普勒技术探测肝肿瘤血流动力学变化，为肿瘤鉴别诊断提供了客观依据。经外周静脉注射声学造影剂为超声造影的最新发展，其操作简便、安全，对提高超声诊断的敏感性、特异性有重要价值〔10〕。

3.4 经周围静脉SonoVue 超声造影诊断肾动脉狭窄价值的探讨 经周围静脉注入SonoVue超声造影剂后，多普勒信号增强时间可以满足临床工作的需要，选择造影的适应证可以提高造影剂应用价值，分析造影结果时需正确认识造影伪像〔11〕。

3.5 超声造影诊断移植肾急性肾小管坏死的实验研究 超声造影结合TIC 定量分析，可客观反映移植肾急性肾小管坏死血流灌注变化，为诊断移植肾急性肾小管坏死提供了可行的新方法〔12〕。

4 超声造影剂在治疗上的应用和发展前景

4.1 增强治疗性超声的溶栓作用 体内外实验〔13，14〕表明：治疗性超声(US) 通过空化效应能加速尿激酶(UK) 等向血栓内渗透，增强其生物活性。而超声造影剂可增强超声的这种溶栓作用。Tachibana等〔15，16〕用170kHz，15W/cm2的超声照射注入UK的离体血栓，并加入Albunex，孵育60min后测量血栓重量减少的百分率。结果表明：单用UK的溶栓率为(2616±418)%，UK+US为(3313±518)%，UK+US+Albunex(5113±17)%，Albunex明显增强了超声的助溶作用。这是因为Albunex微泡能降低空化阈值，增加空化量，促进空化效应。Albunex是第一代超声造影剂，微泡气体为空气，属于RA SDA (room air filled sonicated dextrose albumin) 微泡。Porter 等〔17〕用20kHz，115W/cm2 的超声照射输入UK的体外血栓，同时注入RA SDA 或PESDA(perfluorocarbon-exposed sonicated dextrose albumin) 微泡。实验结果表明：(1)PESDA+US的溶栓效果高于RA SDA+US〔(43±17)∶(28±9)%)〕(P<0.05)。(2)PESDA+US与US+UK(48±9%)的溶栓效果相似，说明PESDA+US不用溶栓药也能促进血栓溶解。(3)PES2DA+US+UK的溶栓作用最大〔(60±14)%〕。

4.2 微泡超声造影剂 微泡超声造影剂特别是氟碳类气体的超声造影剂的研制成功并应用于临床，推动了超声诊断的发展。目前，国外批准上市的微泡超声造影剂有：Albunex、Sonovue、AI 2700 和Optison 069。正在研制中的微泡超声造影剂有PESDA、Aerosomes(MRX115)和Sonovist SHU563A等。微泡超声造影剂现用于体内许多重要器官(如肝、肾、子宫、卵巢等) 和心血管系统的血流供应情况的检查，尤其对于左右心腔和心肌的超声造影已取得了重大成就。微泡超声造影剂在诊断上应用日益广泛，近来的研究表明，它在治疗方面还有很大的潜力。

4.2.1 增强治疗性超声的溶栓作用 微泡在声场中破坏时产生的空化作用可以有助于溶解血栓。Luo 等〔16〕研究表明，微泡超声造影剂能加速体内UK等向血栓内渗透，可增强治疗性超声的溶栓作用。Nishioka 等〔18〕的体内外研究表明，DDFP 微泡超声造影剂能够增强超声的空化效应，有明显的溶栓功效。

4.2.2 携带药物或治疗基因的载体 微泡超声造影剂作为一种能携带微粒穿过内皮层进入靶组织的非创性载体，可增加靶组织的药物浓度和基因表达量。运用超声破坏含有载体的微泡可在特定组织释放药物或治疗基因〔19〕。例如，超声联合造影剂的基因治疗，通过超声破坏造影剂微泡，把循环中的基因输送到靶组织。若用配体和基因标记的造影剂，会提高靶组织的基因表达量。运用此法能输送常用的基因治疗载体到达靶组织，并能高水平表达转基因。Unger 等〔20〕体外研究表明，利用自制的MRX2552 微泡超声造影剂作为紫杉醇药物递送载体，结合超声技术(持续超声和脉冲超声) 可望实现局部定位释药的目的。

4.2.3 治疗肿瘤 超声造影剂中微气泡的破坏可促使供应肿瘤的微血管破裂而引起肿瘤退变；携带血栓形成物的造影剂在肿瘤内被超声破坏，可形成血栓或阻塞血管，使肿瘤坏死。

5 小结

治疗性超声、超声造影剂、溶栓药联合应用溶栓效果更有效、更快速，明显高于超声与药物联合应用或单独药物溶栓，并能减少溶栓药的剂量；且为无创性治疗，安全性大而危险性小，患者乐于接受。诊断性超声介导的造影剂微气泡破坏引起的微血管破裂，可用于血管发生和改建；供应肿瘤的微血管破裂，可引起肿瘤退变；携带血栓形成物的造影剂在肿瘤内被超声破坏，可形成血栓或阻塞血管，使肿瘤坏死。由此可以推断，随着超声造影剂及相关技术的发展，其在治疗方面会有更广阔的前景。

2. 肝癌超声造影是怎么回事

肝癌超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨率、敏感性和特异性的技术。 超声造影技术常用于肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断，诊断过程如下：在普通超声仪上检查发现肝脏的占位性病变后，经外周静脉注射超声造影剂，在数分钟内观察肝脏占位内部增强情况，由于肝脏恶性肿瘤的血液供应的特征和良性病变有差异，就可以通过超声增强的差异来诊断和鉴别诊断肝脏恶性肿瘤了。 目前，超声造影已经广泛应用于实质脏器肿瘤的检出和定性诊断。它在很多方面都优于常规超声和螺旋CT。尤其在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，声学造影的诊断能力可优于或至少与螺旋CT具有同样的敏感性。与螺旋CT和MRI(核磁共振成像)相比，声学造影拥有更多的优越性，如安全性好、无过敏反应，实时性，检查费用相对较低。 超声造影可以动态地观察到肝占位在动脉期、门静脉期、延迟期各个时相的血流的动态变化，根据各种占位的特征表现来对肝占位进行诊断和鉴别。如肝细胞性肝癌多呈现快进快出的表现，早期动脉相呈现完全的强化，门脉期和延迟期呈现低回声，多数情况下能与良性占位性病变相鉴别。

3. 造影检查是指什么

（一）尿路造影尿路造影分为静脉尿路造影（intravenous urography，IVU）及逆行性尿路造影（retrograde urography）。
1静脉尿路造影静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影，是泌尿系统最常用最有价值的检查方法。静脉尿路造影是经静脉注射造影剂，通过肾脏排泄，X线照射下显示肾脏轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道的检查。IVU既提供尿路的解剖学结构、通畅程度，也提供了肾脏生理、功能情况。这种检查的优点是不受年龄限制，无膀胱镜检查的不适与痛苦。其缺点是肾脏、输尿管和膀胱的充盈受肾功能影响，造影剂存在肾毒性。目前临床上常用的造影剂有复方泛影葡胺注射液，欧苏注射液（即国产碘海醇注射液）、优维显（碘普罗胺注射液）、欧乃派克（碘海醇注射液）等。
造影前患者须做好肠道准备，检查当天应禁食、禁水，以增加肾脏的浓缩作用，使影像更清晰，对比度更强，并避免呕吐造成的意外误吸。碘过敏试验无不适者，静脉注入泛影葡胺，下腹部加压，于不同时间分别摄肾区片，如肾脏显影不良可延长摄片时间。如显影满意则除去腹压摄全腹X线片。静脉肾盂造影可清楚显示双肾功能情况及可观察前列腺疾病是否对肾功能造成损害，是否存在肾积水。造影剂排入膀胱后可显示前列腺增大部分突入膀胱而造成膀胱颈部充盈缺损征象。巨大的前列腺增生可造成膀胱三角区和膀胱底推移，使之抬高，膀胱下缘显示光滑的弧形压迹或双边现象。膀胱后侧输尿管下段影像呈鱼钩状，有时压迫输尿管引起上尿路扩张积水。如前列腺癌侵及膀胱底部可见膀胱形态失常、变形、受压和移位。
静脉尿路造影禁忌证：①对碘剂过敏、总肾功能严重受损、妊娠早期（3个月内）、全身状况衰竭者均为静脉尿路造影的绝对禁忌证；②肝脏功能不全、心脏功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史及其他药物过敏史者慎用；③肾功能中度受损者非迫不得已不做该检查。糖尿病和多发性骨髓瘤患者当出现肾功能不全时亦尽量不作静脉尿路造影。造影期间应充分水化，及注射尽可能少量的造影剂可减轻对肾脏的损害。
2逆行性尿路造影逆行性尿路造影也叫上行性尿路造影，是用于排泄性尿路造影显影不良或不适做排泄造影者，逆行造影需要借助膀胱镜以导管插入输尿管后注入造影剂而使肾盂肾盏显影。其主要缺点是属于有创检查，患者痛苦比较大，有感染、出血和置管失败的可能。
逆行性尿路造影禁忌证：急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者；心血管功能严重不全或全身衰竭者为绝对禁忌证。尿道狭窄或良性前列腺增生、肿瘤导致膀胱镜插入困难者为相对禁忌证。
（二）膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影可以显示尿道管径及膀胱颈形态变化，也是间接显示前列腺病变的方法。主要包括逆行造影和排尿期膀胱尿道造影。膀胱造影的检查方法是从尿道插入尿管后注入造影剂100～200ml，摄正位片或左右斜位片。尿道造影是从尿道外口直接注入造影剂，注药的同时摄片或先将造影剂注入膀胱，在排尿的同时摄片。膀胱尿道的急性炎症应避免此项操作，应首先抗感染治疗。
前列腺增生时膀胱造影可见膀胱底受压、上抬、形成压迹，侧位片上可见膀胱底前列腺凹陷呈压迹状，如左或右侧叶增生则是一侧受压，膀胱空气造影中除颈部抬高及压迹外，可见膀胱腔内有边缘光滑组织影；尿道造影显示后尿道变长，向前推移，精阜处尿道向后突，当前列腺突入膀胱后在后斜位可见后尿道前部的成角，这一现象称之为“前倾征”。前列腺癌癌肿累及膀胱时，造影可见膀胱下缘不规则充盈缺损，膀胱壁不规则或僵硬；尿道造影可见尿道失去正常曲度，前后径狭窄，僵硬，轮廓不整齐，不清晰。总之，前列腺病变间接引起膀胱及尿道形态变化，对定性诊断困难。在鉴别神经原性膀胱及有无前列腺疾病和伴随疾病有一定的临床诊断价值。
（三）特殊造影1前列腺造影术有报道前列腺造影可清晰地显示腺体大小与形态。患者取截石位，局部消毒及麻醉后经会阴穿刺前列腺两侧，注入造影剂进行前列腺造影。为增加对比度，提高影像清晰度，可向膀胱内注入二氧化碳气体。通过前列腺造影可以获得前列腺立体图像，除显示前列腺腺体外，还可显示盆腔淋巴结情况。
2精囊造影患者平卧位，局麻下经阴囊皮肤切口暴露输精管，或直接经阴囊皮肤穿刺输精管注入造影剂，1分钟后摄片。精囊造影可显示精囊，输精管及射精管形态。前列腺中叶增大时，造影显示射精管向下突的弓形弯曲，前列腺侧叶增大时射精管可向中线靠拢，精囊壶腹部显示受压和上移，精囊扩大；前列腺癌可使射精管扭曲变形、变窄、边缘不规则、僵硬，甚至部分截断，壶腹部可呈现破坏影像。
目前，随着医学影像学的发展，普通X线检查已不作为首选检查手段。超声波、CT和磁共振检查更能直接显示前列腺的形态变化，对前列腺疾病的诊断及鉴别诊断更具有优越性。

4. 超声造影和输卵管造影有什么区别

输卵管造影是用来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
检查时间：输卵管造影时间的选择一般在月经干净后3~7天内进行比较好。但是如果您月经周期不是非常规律，出现了月经后错，可以延迟到月经干净后10天;对于那些月经周期相当紊乱，甚至已经出现闭经的患者可以随时进行检查，但前提是务必排除怀孕的可能。
检查疼吗：输卵管造影的疼痛在一般人可忍耐范围内，如果某些女性特别怕疼，可以做局部麻醉。做输卵管造影手术疼不疼也和患者的子宫大小、有无病变，及医生熟练程度，患者是否配合等因素有关。
哪种造影检查比较好：RIS子宫输卵管生态超声显影检查，采用美国GE多普勒超声诊断系统，使用4D编码造影成像技术，360度立体成像，更加准确、便捷地了解到患者输卵管功能和形态信息，相比X光下输卵管造影，RIS子宫输卵管生态显影超声检查查可清楚检查伞端粘连情况。对不孕症的诊断具有重要的临床意义，创造了输卵管诊治的新高度。
副作用：做输卵管造影的检查对于女性的身体情况是存在着一定的影响，但是不会给患者造成什么重大的危害，基本上都是可以直接性的忽略的。只要对输卵管检查前以及术后的注意事项护理好了，对身体是没有伤害的，因此，做输卵管造影的检查是无害的。

5. 什么是超声造影（CEUS）检查

病情分析：
您好，超声造影是注入造影剂后再进行超声检查
指导意见：
利用造影剂散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。可以用于一些心脏病变，以及肝、肾、子宫、乳腺等器官疾病的检查

6. 超声造影的超声造影原理

血细胞的散射回声强度比软组织低1000－10000倍，在二维图表现为“无回声”，对于心腔内内膜或大血管的边界通常容易识别。但由于混响存在和分辨力的限制，有时心内膜显示模糊，无法显示小血管。超声造影是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的的一种技术。由于在血液中的造影剂回声比心壁更均匀，而且造影剂是随血液流动的，不易产生伪像。

7. 造影是什么

造影检查指的是将密度与身体不一致的物质，通过消化道、呼吸道、泌尿生殖道、血管等引入到需要检查的部位，人工造成受检部位的密度差，然后使用相关的造影检查设备，通过这种密度差观察组织器官的形态以及功能，最终得出相应的诊断报告和结论。
造影检查有哪几种类型？
根据设备的不同，造影检查可分为：
X线造影检查：目前临床上主要应用于心血管系统、消化系统、泌尿及生殖系统。
超声造影检查：目前临床上主要用于女性输卵管、心脏，以及其他脏器（肝脏、肾脏、子宫、乳腺）等部位的声学造影。
造影检查主要用来检查什么？
造影检查主要的目的，与造影部位有直接的关系，具体如下所述：
血管造影
：可以了解患者心脏、脑、腹部及肢体等部位的血管是否存在狭窄、扩张或动脉瘤
、血管畸形等。
消化道造影：可以了解是否存在消化道溃疡、消化道肿瘤等病变。
泌尿系及生殖系统造影检查：可以了解患者泌尿系以及生殖系统是否存在发育畸形、功能异常、阻塞等。
造影检查与哪些检查有类似之处，应如何选择？
造影检查与常规超声检查、常规X线检查具有一定的相似之处，可以根据以下优缺点进行选择：
常规超声检查：主要是针对腹腔及盆腔内实质脏器、以及甲状腺乳腺等软组织类检查，优点在于其检查速度快，可以得到患病部位的完整信息，缺点是受检查者经验制约。
常规X线检查：主要是针对呼吸系统、脊柱及骨关节的检查，以及腹部急症的筛查，较少用于腹腔脏器的常规检查，检查速度快，但是精确度较差。
造影检查：相比于常规超声检查和X线检查，造影检查可以精确判断病变的部位以及病变的具体信息，但检查所需要的时间较长，需要患者的密切配合，同时检查前注意事项较多，检查费用较高。
综上所述，造影检查相对于常规超声检查、常规X线检查更准确，但是检查耗时、检查前注意事项较多，需要把握好适应症，检查时需要严格按照医生的指导和要求进行。