如何使用正压顺序循环疗法设备

1. 慢性咽炎如何调理

咽喉炎是耳鼻咽喉科的常见病，多发病，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎;不得到及时的治疗，向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎;若致病菌及毒素侵入血液循环，则可引起全身并发症，必须及时得到最佳治疗。建议喝徳甫的钦炎清茶。

一、外治自疗法

1.将食盐炒熟研末，吹入咽部，吐出涎水，可消炎止痛。

2.用食醋加等量水漱口，可减轻疼痛，每日多次。

3.西瓜霜适量，取少许吹咽部，每日3次。

4.锡类散适量，取少许吹咽部，停止讲话5分钟，每日3次。药汁可以咽下。

二、家庭治疗方法

1.少说话，不论什么原因产生的喉炎，最要紧的是让声带休息一段时间，甚至连低声细语都应避免。平时也应该避免大声持久的讲话。

2.多喝水，建议一天喝8—10杯水，也可喝果汁及柠檬茶。最好喝温水，冷水只会使问题更严重。

3.用鼻子呼吸，用鼻子呼吸是保持喉咙湿润的天然方式。

4.使用冷空气加湿机，覆于声带表面的粘膜需保持潮湿。粘膜若干燥，将增加黏性，成了过敏原(或刺激物)的极佳吸附剂。使用空气加湿机，有助于解决问题。

5.避免辛辣刺激的食物，辛辣刺激食物会让肿痛的喉咙火上浇油。油腻的食物也不利于病患的恢复。

6.多吃新鲜的蔬菜和水果，在平时的时候尽量不要过多的食用刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果

2. 什么叫水疗法呢

水疗=Spa

什么是水疗Spa，水疗Spa到底是什么意思？水疗Spa的起源

SPA一词源于拉丁文(Solus Par Aqua)，Solus是健康，Par为经由，Aqua是水的意思，所以SPA就是健康之水。比利时烈日市有个小镇叫SPAU，古罗马时，居民发现此处涌出许多泉水，盐分低，饮用或沐浴对人身体都有益处。居民以这种泉水治疗疾病，这便是SPA的发源。

现代人以此代指一种针对人体的治疗方法，也称“水疗法”，即以水为媒介，利用人与水的接触，使水中含有的一些对人体健康有益的成分通过亲和渗透作用进入人体，达到治疗或美容美体的目的。人们利用天然的水资源结合沐浴、按摩和香薰来促进新陈代谢，满足人体听觉(疗效音乐)、嗅觉(天然花草薰香)、视觉(自然景观)、味觉(健康餐饮)、触觉(按摩呵护)和冥想(内心放松)等6种愉悦感官的基本需求，达到一种身心畅快的享受。

十七、十八世纪欧洲开始流行SPA，目前风靡全世界。

Spa的种类

SPA是个大概念，可分为几种，一种是属于利用自然景观和现有资源的名胜式SPA，一种是饭店或度假场所提供的SPA设施称为Resort Spa，前两种的特色是与大自然融为一体，户外及室内皆有宽阔的视野。最后一种是都市里的City Spa，是都会型Spa保养中心，注重专业保养与按摩。

无论何种类型的SPA，都要有温泉理疗室、专业美疗师和宁静优雅的环境。所有的疗程都离不开水疗，经由水的触摸后，专业美疗师再配合芳香精油进行各种身体按摩，达到通体舒畅、放飞心灵。

SPA除了基本的清洁皮肤和身体的按摩之外，更强调人与周遭环境的互动与契合，真正的SPA主要涵盖的四大精神就是：营养、运动、心灵的解放、脸部与全身的保养与调理。度世界旅游奖

Spa的作用

SPA是一个放松身心的过程，你一定要找一个比较宽松的时间，去感受SPA带给你的舒适与美好。 专门的水疗池，会为你的肌肤提供更健康的服务。水疗池水中的氧分子能抖擞精神，对酸痛、风湿神经麻痹均有益处；强烈的水流，让人造成回转效果，体验身心舒畅的感觉；流泉冲击，对人的头、肩、背部做柔性拍击，具有舒缓紧张情绪的效果；密集水流刺激脚底穴道，能促进血液循环，强化体内器官的功能。在水疗的过程中，还可享受专业的按摩服务，让你的疲劳消失怠尽。

可以说，SPA就是让每位经历过它的女性，重新获得充足的体能与自信，投入到压力巨大的现代社会的工作与生活中去。

SPA的三大要求

台湾美容专家、国际芳香疗法远东分会会长金韵蓉指出，集保健和美容为一体的SPA，必须有以下三大条件：

第一、一定要有水

没有水就不能做SPA，而且必须是活水，如温泉水。如果开设SPA的美容院没这个条件，也要在浴缸里加入些矿物质，使之在化学成分上接近温泉水。

第二、一定要有减压护理

现代人工作情感压力都非常大，减压护理比如说芳香疗法、淋巴引流的按摩可以使做SPA的顾客感到如释重负、从生理到心理都放松许多。

第三、一定要有“五感”的情境

SPA是通过人体的五大感官功能：听觉、味觉、触觉、嗅觉、视觉，达到一种身体、心灵皆舒畅自在的感受。其中：

听觉——具备疗效的音乐
嗅觉——天然花草的熏香
视觉——舒适的景观
味觉——健康餐饮的提供
触觉——按摩、护肤

SPA必须在这五个感觉上去满足顾客，提供无微不至的关怀。

3. 一氧化碳中毒后如何急救

病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：
（1）轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
（2）中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
（3）重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
家庭中如发生煤气中毒，主要采取：
（1）立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。查找煤气漏泄的原因，排除隐患。
（2）松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。
（3）立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。
（4）立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。
（5）立即静脉注射50％葡萄糖液50毫升，加维生素c500～1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1～2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。
（6）昏迷者按昏迷病人的处理进行。
（7）煤气中毒纠正后的处理：
①坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7～14天；重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3～6个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。
②继续服用金维他每天1～2丸，连服7～14天，或维生素c0.1～0.2克，每天3次，亦可适量服用维生素b1、b6，复合维生素b等。
③检查煤气使用情况，以防再次中毒；a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等；b．冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等；c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎；d．热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好；e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火；f．经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机；g．一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。
切记，高压氧治疗很重要，必须送医院，预防迟发性脑病！！！！！！！

4. 非典的治疗方法有哪些

本病符合《素问?刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑;基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正，防传变。
1、辨证论治
(1)疫毒犯肺证：多见于早期。
症状：初起发热，或有恶寒;头痛，身痛，肢困;干咳，少痰，或有咽痛;气短，乏力，口干。舌苔白或黄，脉滑数。
治法：清肺解毒，化湿透邪。
基本方及参考剂量：
银花15g边翘15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g(打)炒杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g
加减：(1)无汗者加薄荷;(2)热甚者加生石膏、知母;(3)苔腻者加蕾香、佩兰;(4)腹泻者去知母，加黄连、炮姜;(5)恶心呕吐者加制半夏、竹茹。
(2)疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。
症状：高热，汗出热不解，身痛;咳嗽，少痰，胸闷，气促;腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽;口干不欲饮，气短，乏力;甚则烦躁不安。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化湿。
基本方及参考剂量：
生石膏45g(先煎)知母10g灸麻黄6g银花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙贝10g太子参10g生甘草10g
加减：(1)烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮;(2)气短、乏力、口干重者去太子参加西洋参;(3)恶心呕吐者加制半夏;(4)便秘者加全瓜蒌、生大黄;(5)脘腹胀满，便溏不爽者加焦槟榔、木香。
(3)肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS。
症状：高热不退或开始减退;呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促;或有干咳，少痰，或痰中带血;气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。
治法：清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。基本方及参考剂量：
葶苈子15g桑白皮15g黄芩10g全瓜蒌30g郁金10g萆解12g蚕砂10g(包)丹麦15g败酱草30g西洋参15g
加减：(1)气短、疲乏、喘重者加山萸肉;(2)脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦牙;(3)口唇发绀加三七、益母草。
(4)内闭外脱证：见于重症SARS。
症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少;语声低微，燥扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。
治法：益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。
基本方及参考剂量：
红参10～30g(另煎兑服)炮附子10g山萸肉30g麦冬15g郁金10g三七6g
加减：1神昏者上方送服安宫牛黄丸;2冷汗淋漓者加煅龙牡;3肢冷者加桂枝、干姜;4喉间痰鸣者加用猴枣散。
(5)气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见于恢复期。
症状：胸闷、气短，补疲乏力，动则气喘;或见咳嗽;自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。
治法：益气养阴，化痰通络。
基本方及参考剂量：
党参15g沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙贝10g麦芽15g
加减：(1)气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉;(2)自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮;(3)大便偏溏者加茯苓、白术;(4)焦虑不安者加醋柴胡、香附;(5)失眠者加炒枣仁、远志;(6)肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。
2、中成药的应用
应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。
(1)退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小紫胡片(或颗粒)、紫银口服液等。
(2)清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、清热解毒口服液(颗粒)、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦某颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。
(3)活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液(或颗粒)、复方丹参滴丸、藿香正气口服液(胶囊)、猴枣散等。
(4)扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶镉、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。非典西医治疗方法
虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等)长期、大剂量地联合应用。
(一)一般治疗与病情监测
卧床休息，注意维持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期)。一般早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1～3L/min).
根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度(SpO2)。
定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和X线胸片等。
(二)对症治疗
1、发热>38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施，儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
2、咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。
4、腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。
(三)糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治3天以上最高体温仍超过39℃;②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上;③达到急性肺损伤(ALI)或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改变口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌或/和真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
(四)抗病毒治疗
目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra咯匹那韦(Lopinavir)及利托那韦(Ritonavir)等。
(五)免疫治疗
胸腺肽、干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。
(六)抗菌药物的使用
抗菌药物的应用目的是主要为两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断;二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。
鉴于SARS常与社区获得性肺炎(CAP)相混淆，而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等，在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。
(七)心理治疗
对疑似病例，应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力;对确诊病例，应加强关心与解释，引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
重症SARS的治疗原则
尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解，但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡。因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水电解质和酸碱平衡，预防和治疗继发感染，及时处理合并症。
1、监护与一般治疗
一般治疗及病情监测与非重症患者基本相同，但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测。当血糖高于正常水平，可应用胰岛素将其控制在正常范围，可能有助于减少并发症。
2、呼吸支持治疗
对重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化。活动后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表现，应该给予及时的处理。
(1)氧疗：对于重症病例，即使在休息状态下缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，使SpO2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动(如：上洗手间、医疗检查等)。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40%)条件下，SpO2<93%，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，均应及时考虑无创人工通气。
(2)无创正压人工通气(NIPPV)：NIPPV可以改善呼吸困难的症状、改善肺的氧合功能、有利于患者度过危险期，有可能减少有创通气的应用。其应用指征为：①呼吸次数>30次/min;②吸氧5L/min条件下，SpO2<93%。禁忌证为：①有危及生命的情况，需要紧急气管插管;②意识障碍;③呕吐、上消化道出血;④气道分泌物多和排痰能力障碍;⑤不能配合NIPPV治疗;⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。
NIPPV常用的模式和相应参数如下：①持续气道正压通气(CPAP)，常用的压力水平一般为4～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);②压力支持通气(PSV)+呼气未正压通气(PEEP)，PEEP水平一般4～10cmH2O，吸气压力水平一般10～18cmH2O。吸入气氧浓度(FiO2)<0.6时，应维持动脉血氧分压(PaO2)≥70mmHg，或SpO2≥93%。
应用NIPPV时应注意以下事项：选择合适的密封的鼻面罩或口鼻面罩;全天持续应用(包括睡眠时间)，间歇应短于30分钟。开始应用时，压力水平从低压(如4cmH2O)开始，逐渐增加到承定的压力水平;咳嗽剧烈时应考虑暂断开呼吸机管道以避免气压伤的发生;若应用NIPPV2小时仍没达到预期效果(SpO2≥93%，气促改善)，可考虑改为有创通气。
(3)有创正压人工通气：对SARS患者实施有创正压人工通气的指征为：①使用NIPPV治疗不耐受，或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，PaO2<70mmHg，并显示病情恶化趋势;②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进行气管插管抢救者。
人工气道建立的途径和方法应根据每个医院的经验和患者的具体情况来选择。为了缩短操作时间，减少有关医务人员交叉感染的机会，在严格防护情况下可采用经口气管插管或纤维支气管镜诱导经鼻插管。气管切开只有在已经先行建立其他人工气道后方可进行，以策安全。
实施有创正压人工通气的具体通气模式可根据医院设备及临床医生的经验来选择。一般可选用压力限制的通气模式。比如，早期可选择压力调节容量控制(PRVC)+PEEP、压力控制(PC)或容量控制(VC)+PEEP，好转后可改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+PEEP，脱机前可用PSV+PEEP。
通气参数应根据“肺保护性通气策略”的原则来设置：①应用小潮气量(6～8ml/kg)，适当增加通气频率，限制吸气平台压35cmH2O;②加用适当的PEEP，保持肺泡的开放，让萎陷的肺泡开张，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起的牵拉损伤。治疗性PEEP的范围是5～20cmH2O，平均为10cmH2O左右。同时应注意因PEEP升高对循环系统的影响。
在通气的过程中，对呼吸不协调及焦虑的患者，应予充分镇静，必要时予肌松剂，以及防止氧合功能下降。下列镇静药可供选用：①马来酸咪达唑仓(MidazolamMaleate)，先予3~5mg静脉注射，再予0.05～0.2mg维?kg-1?h-1持。②丙泊酚(Propofol)，先予1mg/kg静脉注射，再予1～4mg?kg-1?h-1维持。在些基础上可根据需要间歇使用吗啡药物，必要时加用肌松药。肌松药可选维库溴铵(VecuroniumBromide)4mg静脉注射，必要时可重复使用。
3、糖皮质激素的应用
对于重症且达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素，以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化，并改善肺的氧合功能。目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，具体可根据病情及个体差异来调整。少数危重患者可考虑短期(3～5天)甲泼尼龙冲击疗法(500mg/d)。待病情缓解或/和胸片有吸收后逐渐减量停用，一般可选择每3～5天减量1/3。
4、临床营养支持
由于大部分重症患者存在营养不良，因此早期应鼓励患者进食易消化的食物。当病情恶化不能正常进食时，应及时给予临床营养支持，采用肠内营养与胸外营养相结合的途径，非蛋白热量105～126KJ(25～30kcal)?kg-1?h-1，适当增加脂肪的比例，以减轻肺的负荷。中/长链混合脂肪乳剂对肝功能及免疫方面的影响小。蛋白质的入量为1～1.5g?kg-1?h-1，过多对肝肾功能可能有不利影响。要补充水溶性和脂溶性维生素。尽量保持血浆白蛋白在正常水平。
5、预防和治疗继发感染
重症患者通常免疫功能低下，需要密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗。
恢复期患者的追踪和处理
就SARS患者个体而言，恢复期随诊可以了解患者生理功能障碍和心理障碍的发生情况与严重程度，有助于制订针对性强的处理和干预措施，最大程度地减轻对患者生理和心理的不利影响。更为重要的是，开展SARS患者恢复期的随诊工作，有助于更加全面地认识SARS，其结果对于预测今后SARS的流行规模、制订合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后机体的自我修复规律具有重要的意义。在前一段我国内地SARS的治疗过程中，普遍大量应用了多种药物，如糖皮质激素、抗病毒药物、抗菌药物、免疫调节剂等，因此，随诊过程中应注意区分某些异常是来自于SARS本身，还是来自于治疗药物。
(一)SARS恢复期患者主要生理功能障碍的追踪和处理
1、肺功能障碍
初步的随诊结果表明，相当数量的SARS患者在出院后仍遗留有胸闷、气短和活动后呼吸困难等症状，这在重症患者中尤为常见。复查X线胸片和HRCT可发现不同程度的肺纤维化样改变和肺容积缩小，血气分析可有PaO2下降，肺功能检查显示限制性通气功能障碍(包括肺总量和残气量)和弥散功能减退。通常以HRCT的改变最明显。值得注意的是，部分恢复期患者虽然有活动后呼吸困难，但X线胸片、HRCT和肺功能检查却无异常。病后体力下降及心理因素等综合因素可能与气促有关。因此，SARS患者尤其是重症患者，出院后除应定期复查X线胸片和HRCT外，还应定期复查PaO2和肺功能(包括肺容积、通气功能和弥散功能)。
2、肝肾功能损害
部分SARS患者在出院后遗留有肝肾功能损害，但原因尚不清楚，不排除药物性损害的可能。其中，以肝功能异常较为常见，主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的异常，大多程度较轻，无须处理，少数需要护肝治疗。随着出院时间的延长，一般均可恢复正常，很少遗留持久性肝功能损害。SARS患者出院后应定期复查肝肾功能，直至正常或明确有其他原因为止。
3、骨质疏松和股骨头缺血性坏死
骨质疏松和股骨头缺血性坏死在SARS患者恢复期并非罕见，尚未证实此种异常表现与SARS病变波及骨骼有关。主要发生于长期大剂量使用糖皮质激素的患者，防治的关键在于严格掌握糖皮质激素的使用指征、控制糖皮质激素的剂量和疗程。对于长期大剂量使用糖皮质激素的患者，出院后应定期复查骨密度、髋关节X线片，特别是对有骨关节症状的患者，必要时还应进行股骨头MRI检查，以早期发现股骨头的缺血性病变。
(二)SARS恢复期患者的心理障碍及干预措施
1、心理障碍特征
根据现有的调查结果，相当一部分SARS患者在出院后仍然存在着心理障碍，值得关注。其心理障碍主要具有以下特征。
(1)行为层面
SARS患者康复后不敢像以前一样随便探亲访友，担心受到别人的拒绝;外出时不敢靠近人群，害怕可能再被传染上什么疾病;回家后过分注意清洁，仔细洗衣洗手，惟恐将外界的细菌、病毒带回家来;对自己的健康状况十分敏感，害怕SARS后遗症的出现。
(2)情绪层面
SARS患者因为还没有完全被周围的朋友和邻居所接纳而感到自卑、苦恼和难过;对曾经感染SARS的可怕经历不能忘却，时时浮现在脑海中的情景令他们痛苦不堪;对自身健康的过分第三使他们对外界一直保持较高的警惕，害怕再次发生类似的可怕经历，因而时常感到焦虑，也对自己目前生活中出现的许多不适应的行为感到苦恼。
(3)认知层面
部分患者认为患上SARS的原因是自己没有采取较好的防护措施，患病是对自己的一种惩罚;认为朋友和同事以前对自己那么好，可现在都不理不睬，周围的人也不接纳自己，社会变得不那么美好;认为SARS不会就这样消失了，随时还有可能再来，一定要采取更好的防护措施以避免它的发生;认为自己身上一定还有遗症，因此总是感到躯体不适等等。
(4)常见的心理疾病
SARS恢复期患者常见的心理疾病主要包括抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症和创伤后应激障碍(PTSD)等。
产生以上这些心理障碍，既有因疾病本身造成的生理以致心理异常，也有因使用药物造成的不良反应。特别是大剂量、长疗程应用皮质激素，在停用药物后可产生一系列症状，如乏力，情绪低落等。
2、心理障碍的干预方案
(1)门诊随访对于已出院的SARS患者，采用跟踪随访的方式让他们定期到心理门诊复查，填写症状自评量表(SCL-90)、创伤后应激障碍调查量表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)等量表，动态了解其心理状况，同时采用面谈方式简要了解其是否需要心理帮助，对每一个随访个体建立一套相对完整的心理健康档案，对于需要帮助的个体预约到门诊进行咨询和治疗。
(2)门诊心理咨询与治疗
可采用个体咨询治疗与小组咨询治疗相结合的方式，有针对性地解决患者存在的心理问题，例如解释恢复期患者不具有传染性等。必要时可采用改善症状的药物以配合心理治疗。对于受一些因素影响不能来门诊进行咨询的患者，可以通过电话咨询的方式对他们进行个体心理咨询和治疗。
(3)集体心理教育
经过较多人次的门诊心理咨询与治疗后，根据SARS恢复期患者在不同时期存在的心理问题开设有针对性的集体心理健康教育，帮助他们了解自己并学会一定的自我调适方法。
附：SARS恢复期患者随诊建议
SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊。患者出出院2个月内每2周至少应随诊1次，出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间，必要时应坚持随诊至出院后1年。随诊项目应包括：①临床症状及体格检查;②一般项目：血常规、肝肾功能、心电图、动脉血气分析、T淋巴细胞亚群(有条件时)等，连续2次均正常的项目在下一次随诊时可不再复查;③肺功能(包括肺容积、通气功能和弥散功能);④X线胸片和HRCT(必要时);⑤骨密度、髋关节X线片和股骨头MRI(必要时);⑥血清SARS-CoV特异性抗体IgG;⑦心理状态评价。
儿童SARS的特点及诊疗注意事项
(一)临床表现的特点
根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验，与成人相比儿童SARS的发病率较低(占全部病例2%～5%)，临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变;较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状;肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速;CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重;可以有轻度心肌和肝脏损害，但很快恢复。目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。
(二)诊治注意事项
儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。
儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。

5. 一氧化碳中毒如何急救

首先，在保暖的前提下，打开门窗通风，以保证中毒者处于新鲜空气流通的环境中。

其次，要注意对不同程度中毒者采取不同的措施。对于神志不清，但呼吸道通畅的中毒者，为了防止中毒者将呕吐物吸入呼吸道导致窒息，需将头部偏向一侧放置；对于昏迷或抽搐者，可采取按压刺激人中、十宣、涌泉等穴位使其苏醒；对呼吸停止者应立即进行人工呼吸。

当然，在采取这些措施时，要考虑患者病情的实际情况，对于较紧急的，应尽快送到医院进行治疗，以免错失最佳救治时间，造成更大的伤害。

(5)如何使用正压顺序循环疗法设备扩展阅读：

一氧化碳中毒后，如果早期没有发现和救治，后果十分严重。因此，要想避免一氧化碳中毒，还是要以预防为主。具体应该注意以下三点：

1、在家庭生活中，煤碳要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，湿煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此在家中一定要提高警惕，以免发生意外。

2、使用燃气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。

3、使用管道煤气时，要定时检查，防止管道老化、跑气、漏气。烧煮中防止火焰被扑灭，致使煤气溢出。

6. 正压顺序循环疗法的名词解释

正压顺序循环疗法的名词名词解释就是透析简单，说就是透析。

7. 手术室常规护理

一、手术室一般护理常规
术前准备
（一）术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
（二）物品准备
1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。
2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。
3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等
（三）仪器准备
1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。
使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。
2．高频电刀
（1）原理
1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
2）利用高频电压切割组织达到止血作用。
（2）使用方法
1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。
3）连接好地线。
4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。
5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。
（3）注意事项
1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。
2）一次性负极板避免反复使用。
3）安装有起搏器的病人禁用。
3．超声刀
（1）原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。
（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。
（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。
4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。
（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。
（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。
（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。
（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。
（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）
小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）
（6）时间为1-1.5小时。
术中配合
(一)巡回护士工作流程
1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。
3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。
6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。
8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。
(二)洗手护士工作流程
1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。
3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。
5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。
7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。
8．协助包扎伤口，处理标本。
9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。
（三）手术体位
1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。
（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固
5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。
7．注意事项
（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。
（2）对呼吸与循环影响最小 。
（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。
（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。
（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。
（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。
（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（四）无菌桌的准备
1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。
2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。
3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6．准备无菌桌时应注意
（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。
（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。
（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
（五）手术中无菌操作原则
1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。
3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。
4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。
6．手套破了应更换。
7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。
术后处理
（一）常规手术处理
1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。
2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。
4．整理手术间，还原并补充用物。
5．医疗圾垃袋装化并焚烧。
（二）感染手术处理
1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。
2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4．使用一次性敷料，术后焚烧。
5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6．器械先消毒处理后，才能清洗。
7．室内空气按空气消毒法处理。
8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：
（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
（2）使用一次性被服，术后焚烧。
（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。
二、微创手术配合
术前准备
（一）术前访视：同前。
（二）设备及器械准备
1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成
2．冷光源。
3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。
4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。
5．冲洗、吸引装置。
6．腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳、5mm钛夹钳。）
胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。
脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。
膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。
膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。
下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。
7．常规手术器械。
（三）器械的消毒
1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。
术中护理
（一）微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。
（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
（四）技术监护
1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。
3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。
6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。
7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。
8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。
（五）保持物品和器械数目的正确。
（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。
微创手术器械仪器的维护
（一）器械维护
1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。
2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。
3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。
（二）仪器的维护
严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。
三、洁净手术室的使用与管理
（一）净化手术室的原理
洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。
（二）洁净手术室环境的目的
手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。
项 目
现代控制概念
先前控制概念

控制概念
全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果
依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求
整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口
依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路
“预防”措施
“补救“措施

效果
“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”
细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败

（三）分 类
洁净手术部的洁净用房等级标准
等 级
沉降（浮游）细菌最大平均浓度
空气洁净度级别

Ⅰ
手术室
手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3)
周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)
手术区100级，
周边区1000级。

洁净辅
助用房
局部百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3)
周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)
1000级
(局部1000级)

Ⅱ
手术室
手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)
周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)
手术区1000级
周边区10000级.

洁净辅
助用房
2个/30min·Φ90皿(50个/m3)
10000级

Ⅲ
手术室
手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)
周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)
手术区10000级
周边区100000级。

洁净辅
助用房
4个/30min·Φ90皿(150个/m3)
100000级

Ⅳ
手术室
5个/30min·Φ90皿(175个/m3)
300000级

洁净辅
助用房

洁净手术室适用的手术范围
洁 净 手 术 室
应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室
关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室
普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准洁净手术室
肛肠外科、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理
1．严格分区管理
洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。
2．控制污染源，减少污染发生
1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。
2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。
3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。
4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。
5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。
3.保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。
4.设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。

8. 怎样处理非典病人

（一）一般治疗与病情监测

卧床休息注意维持水电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期）一般早期给予持续鼻导管吸氧（吸氧浓度一般为1～3L/min).

根据病情需要每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）。

定期复查血常规尿常规、血电解质、肝肾功能心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等。

（二）对症治疗

1发热＞38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。

2咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药

3有心、肝、肾等器官功能损害者应采取相应治疗。

4腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。

（三）糖皮质激素的使用

应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下：①有严重的中毒症状持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。

成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后可改变 口服泼尼松或泼尼龙。一般不超过4周不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染包括细菌或/和真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。

（四）抗病毒治疗

目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物Kaletra咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（Ritonavir）等

（五）免疫治疗

胸腺肽干扰素、用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对本病的疗效尚未肯定，不推荐常规使用SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用

（六）抗菌药物的使用

抗菌药物的应用目的是主要为两个一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染

鉴于SARS常与社区获得性肺炎（CAP）相混淆而后者常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。

（七）心理治疗

对疑似病例应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。

（八）中医药治疗

本病符合《素问·刺法论》“五疫之至皆相染易，无问大小，病状相似”的论述属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正防传变。

1辨证论治

（1）疫毒犯肺证：多见于早期

症状：初起发热或有恶寒；头痛，身痛，肢困；干咳少痰，或有咽痛；气短，乏力口干。舌苔白或黄，脉滑数

治法：清肺解毒化湿透邪。

基本方及参考剂量：

银花15g 边翘15g 黄芩10g 柴胡10g 青蒿15g 白蔻6g（打）炒杏仁9g 生薏苡仁15g 沙参15g 芦根15g

加减：（1）无汗者加薄荷；（2）热甚者加生石膏知母；（3）苔腻者加蕾香、佩兰；（4）腹泻者去知母，加黄连炮姜；（5）恶心呕吐者加制半夏、竹茹。

（2）疫毒壅肺证：多见于早期进展期。

症状：高热汗出热不解，身痛；咳嗽，少痰胸闷，气促；腹泻，恶心呕吐或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽；口干不欲饮气短，乏力；甚则烦躁不安。舌红或绛苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒宣肺化湿。

基本方及参考剂量：

生石膏45g（先煎） 知母10g 灸麻黄6g 银花20g 炒杏仁10g 生薏苡仁15g 浙贝10g 太子参10g 生甘草10g

加减：（1）烦躁不安舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮；（2）气短乏力、口干重者去太子参加西洋参；(3)恶心呕吐者加制半夏；(4)便秘者加全瓜蒌、生大黄；(5)脘腹胀满便溏不爽者加焦槟榔、木香。

（3）肺闭喘憋证：多见于进展期及重症SARS

症状：高热不退或开始减退；呼吸困难憋气胸闷，喘息气促；或有干咳，少痰或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗舌红或暗红，苔黄腻，脉滑

治法：清热泻肺祛瘀化浊，佐以扶正。基本方及参考剂量：

葶苈子15g 桑白皮15g 黄芩10g 全瓜蒌30g 郁金10g 萆解12g 蚕砂10g（包）丹麦15g 败酱草30g 西洋参15g

加减：（1）气短疲乏、喘重者加山萸肉；（2）脘腹胀满、纳差者加厚朴麦牙；（3）口唇发绀加三七、益母草。

（4）内闭外脱证：见于重症SARS

症状：呼吸窘迫憋气喘促，呼多吸少；语声低微，燥扰不安甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝

治法：益气敛阴回阳固脱，化浊开闭。

基本方及参考剂量：

红参10～30g（另煎兑服） 炮附子10g 山萸肉30g 麦冬15g 郁金10g 三七6g

加减：1神昏者上方送服安宫牛黄丸；2冷汗淋漓者加煅龙牡；3肢冷者加桂枝干姜；4喉间痰鸣者加用猴枣散。

（5）气阴亏虚痰瘀阻络证：多见于恢复期。

症状：胸闷气短，补疲乏力，动则气喘；或见咳嗽；自觉发热或低热自汗，焦虑不安，失眠纳呆，口干咽燥。舌红少津舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。

治法：益气养阴化痰通络。

基本方及参考剂量：

党参15g 沙参15g 麦冬15g 生地15g 赤芍12g 紫菀15g 浙贝10g 麦芽15g

加减：（1）气短气喘较重舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；（2）自觉发热或心中烦热舌暗者加青蒿、山栀、丹皮；（3）大便偏溏者加茯苓白术；（4）焦虑不安者加醋柴胡、香附；（5）失眠者加炒枣仁、远志；（6）肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈五味子。

2中成药的应用

应当辨证使用中成药可与中药汤剂联合应用。

（1）退热类：适用于早期进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪新雪颗粒、小紫胡片（或颗粒）、紫银口服液等

（2）清热解毒类：适用于早期进展期的疫毒卯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、清热解毒口服液（颗粒）双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦某颗粒葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等
（3）活血化瘀祛湿化痰类：适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液川芎注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）复方丹参滴丸、藿香正气口服液（胶囊）、猴枣散等

（4）扶正类：适用于各期有正气亏虚者注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶镉金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊六味地黄丸、补中益气丸等。

重症SARS的治疗原则

尽管多数SARS患者的病情可以自然缓解但大约有30%的病例属于重症病例，其中部分可能进展至急性肺损伤或ARDS，甚至死亡因此对重症患者必须严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护，注意水电解质和酸碱平衡预防和治疗继发感染，及时处理合并症。

1监护与一般治疗

一般治疗及病情监测与非重症患者基本相同但重症患者还应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测当血糖高于正常水平，可应用胰岛素将其控制在正常范围，可能有助于减少并发症

2呼吸支持治疗

对重症SARS患者应该经常监测SpO2的变化活动后SpO2下降是呼吸衰竭的早期表现，应该给予及时的处理。

（1）氧疗：对于重症病例即使在休息状态下缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者通常需要较高的吸入氧流量，使SpO2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧应尽量避免脱离氧疗的活动（如：上洗手间、医疗检查等）。若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40％）条件下SpO2＜93％，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平均应及时考虑无创人工通气。

（2）无创正压人工通气（NIPPV）：NIPPV可以改善呼吸困难的症状改善肺的氧合功能、有利于患者度过危险期，有可能减少有创通气的应用其应用指征为：①呼吸次数＞30次/min；②吸氧5L/min条件下，SpO2＜93%。禁忌证为：①有危及生命的情况需要紧急气管插管；②意识障碍；③呕吐、上消化道出血；④气道分泌物多和排痰能力障碍；⑤不能配合NIPPV治疗；⑥血流动力学不稳定和有多器官功能损害。

NIPPV常用的模式和相应参数如下：①持续气道正压通气（CPAP）常用的压力水平一般为4～10cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；②压力支持通气（PSV）＋呼气未正压通气（PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸气压力水平一般10～18cmH2O吸入气氧浓度（FiO2）＜0.6时，应维持动脉血氧分压（PaO2）≥70mmHg，或SpO2≥93%

应用NIPPV时应注意以下事项：选择合适的密封的鼻面罩或口鼻面罩；全天持续应用（包括睡眠时间）间歇应短于30分钟。开始应用时，压力水平从低压（如4cmH2O）开始逐渐增加到承定的压力水平；咳嗽剧烈时应考虑暂断开呼吸机管道以避免气压伤的发生；若应用NIPPV2小时仍没达到预期效果（SpO2≥93%，气促改善），可考虑改为有创通气

（3）有创正压人工通气：对SARS患者实施有创正压人工通气的指征为：①使用NIPPV治疗不耐受或呼吸困难无改善，氧合改善不满意，PaO2＜70mmHg并显示病情恶化趋势；②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进行气管插管抢救者。

人工气道建立的途径和方法应根据每个医院的经验和患者的具体情况来选择为了缩短操作时间，减少有关医务人员交叉感染的机会，在严格防护情况下可采用经口气管插管或纤维支气管镜诱导经鼻插管气管切开只有在已经先行建立其他人工气道后方可进行，以策安全。

实施有创正压人工通气的具体通气模式可根据医院设备及临床医生的经验来选择一般可选用压力限制的通气模式。比如，早期可选择压力调节容量控制（PRVC）＋PEEP压力控制（PC）或容量控制（VC）＋PEEP，好转后可改为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋PEEP，脱机前可用PSV＋PEEP

通气参数应根据“肺保护性通气策略”的原则来设置：①应用小潮气量（6～8ml/kg）适当增加通气频率，限制吸气平台压35cmH2O；②加用适当的PEEP，保持肺泡的开放让萎陷的肺泡开张，避免肺泡在潮气呼吸时反复关闭和开放引起的牵拉损伤。治疗性PEEP的范围是5～20cmH2O平均为10cmH2O左右。同时应注意因PEEP升高对循环系统的影响。

在通气的过程中对呼吸不协调及焦虑的患者，应予充分镇静，必要时予肌松剂以及防止氧合功能下降。下列镇静药可供选用：①马来酸咪达唑仓（Midazolam Maleate），先予3~5mg静脉注射再予0.05～0.2mg维·kg-1·h-1持。②丙泊酚（Propofol），先予1mg/kg静脉注射再予1～4mg·kg-1·h-1维持。在些基础上可根据需要间歇使用吗啡药物，必要时加用肌松药肌松药可选维库溴铵（Vecuronium Bromide）4mg静脉注射，必要时可重复使用。

3糖皮质激素的应用

对于重症且达到急性肺损伤标准的病例应该及时规律地使用糖皮质激素，以减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化并改善肺的氧合功能。目前多数医院使用的成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，具体可根据病情及个体差异来调整少数危重患者可考虑短期（3～5天）甲泼尼龙冲击疗法（500mg/d）。待病情缓解或/和胸片有吸收后逐渐减量停用，一般可选择每3～5天减量1/3

4临床营养支持

由于大部分重症患者存在营养不良因此早期应鼓励患者进食易消化的食物。当病情恶化不能正常进食时，应及时给予临床营养支持采用肠内营养与胸外营养相结合的途径，非蛋白热量105～126KJ（25～30kcal）·kg-1·h-1，适当增加脂肪的比例以减轻肺的负荷。中/长链混合脂肪乳剂对肝功能及免疫方面的影响小。蛋白质的入量为1～1.5g·kg-1·h-1过多对肝肾功能可能有不利影响。要补充水溶性和脂溶性维生素。尽量保持血浆白蛋白在正常水平

5预防和治疗继发感染

重症患者通常免疫功能低下需要密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗。

恢复期患者的追踪和处理

就SARS患者个体而言恢复期随诊可以了解患者生理功能障碍和心理障碍的发生情况与严重程度，有助于制订针对性强的处理和干预措施，最大程度地减轻对患者生理和心理的不利影响更为重要的是，开展SARS患者恢复期的随诊工作，有助于更加全面地认识SARS其结果对于预测今后SARS的流行规模、制订合理的防治措施、了解SARS-CoV感染后机体的自我修复规律具有重要的意义在前一段我国内地SARS的治疗过程中，普遍大量应用了多种药物，如糖皮质激素抗病毒药物、抗菌药物、免疫调节剂等因此，随诊过程中应注意区分某些异常是来自于SARS本身，还是来自于治疗药物

（一）SARS恢复期患者主要生理功能障碍的追踪和处理

1肺功能障碍

初步的随诊结果表明相当数量的SARS患者在出院后仍遗留有胸闷、气短和活动后呼吸困难等症状，这在重症患者中尤为常见复查X线胸片和HRCT可发现不同程度的肺纤维化样改变和肺容积缩小，血气分析可有PaO2下降，肺功能检查显示限制性通气功能障碍（包括肺总量和残气量)和弥散功能减退通常以HRCT的改变最明显。值得注意的是，部分恢复期患者虽然有活动后呼吸困难但X线胸片、HRCT和肺功能检查却无异常。病后体力下降及心理因素等综合因素可能与气促有关因此，SARS患者尤其是重症患者，出院后除应定期复查X线胸片和HRCT外还应定期复查PaO2和肺功能（包括肺容积、通气功能和弥散功能）。

2肝肾功能损害

部分SARS患者在出院后遗留有肝肾功能损害但原因尚不清楚，不排除药物性损害的可能。其中以肝功能异常较为常见，主要表现为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的异常，大多程度较轻无须处理，少数需要护肝治疗。随着出院时间的延长一般均可恢复正常，很少遗留持久性肝功能损害。SARS患者出院后应定期复查肝肾功能直至正常或明确有其他原因为止。

3骨质疏松和股骨头缺血性坏死

骨质疏松和股骨头缺血性坏死在SARS患者恢复期并非罕见尚未证实此种异常表现与SARS病变波及骨骼有关。主要发生于长期大剂量使用糖皮质激素的患者，防治的关键在于严格掌握糖皮质激素的使用指征控制糖皮质激素的剂量和疗程。对于长期大剂量使用糖皮质激素的患者，出院后应定期复查骨密度髋关节X线片，特别是对有骨关节症状的患者，必要时还应进行股骨头MRI检查以早期发现股骨头的缺血性病变。
（二）SARS恢复期患者的心理障碍及干预措施

1心理障碍特征

根据现有的调查结果相当一部分SARS患者在出院后仍然存在着心理障碍，值得关注。其心理障碍主要具有以下特征

（1）行为层面

SARS患者康复后不敢像以前一样随便探亲访友担心受到别人的拒绝；外出时不敢靠近人群，害怕可能再被传染上什么疾病；回家后过分注意清洁，仔细洗衣洗手惟恐将外界的细菌、病毒带回家来；对自己的健康状况十分敏感，害怕SARS后遗症的出现

（2）情绪层面

SARS患者因为还没有完全被周围的朋友和邻居所接纳而感到自卑苦恼和难过；对曾经感染SARS的可怕经历不能忘却，时时浮现在脑海中的情景令他们痛苦不堪；对自身健康的过分第三使他们对外界一直保持较高的警惕，害怕再次发生类似的可怕经历因而时常感到焦虑，也对自己目前生活中出现的许多不适应的行为感到苦恼。

（3）认知层面

部分患者认为患上SARS的原因是自己没有采取较好的防护措施患病是对自己的一种惩罚；认为朋友和同事以前对自己那么好，可现在都不理不睬，周围的人也不接纳自己社会变得不那么美好；认为SARS不会就这样消失了，随时还有可能再来，一定要采取更好的防护措施以避免它的发生；认为自己身上一定还有遗症因此总是感到躯体不适等等。

（4）常见的心理疾病

SARS恢复期患者常见的心理疾病主要包括抑郁症强迫症、焦虑症、恐怖症和创伤后应激障碍（PTSD）等

产生以上这些心理障碍既有因疾病本身造成的生理以致心理异常，也有因使用药物造成的不良反应。特别是大剂量长疗程应用皮质激素，在停用药物后可产生一系列症状，如乏力情绪低落等。

2心理障碍的干预方案

（1）门诊随访

对于已出院的SARS患者采用跟踪随访的方式让他们定期到心理门诊复查，填写症状自评量表（SCL-90）、创伤后应激障碍调查量表焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等量表，动态了解其心理状况，同时采用面谈方式简要了解其是否需要心理帮助对每一个随访个体建立一套相对完整的心理健康档案，对于需要帮助的个体预约到门诊进行咨询和治疗。

（2）门诊心理咨询与治疗

可采用个体咨询治疗与小组咨询治疗相结合的方式有针对性地解决患者存在的心理问题，例如解释恢复期患者不具有传染性等。必要时可采用改善症状的药物以配合心理治疗对于受一些因素影响不能来门诊进行咨询的患者，可以通过电话咨询的方式对他们进行个体心理咨询和治疗。

（3）集体心理教育

经过较多人次的门诊心理咨询与治疗后根据SARS恢复期患者在不同时期存在的心理问题开设有针对性的集体心理健康教育，帮助他们了解自己并学会一定的自我调适方法。

附：SARS恢复期患者随诊建议

SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊患者出出院2个月内每2周至少应随诊1次，出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间，必要时应坚持随诊至出院后1年随诊项目应包括：①临床症状及体格检查；②一般项目：血常规、肝肾功能、心电图动脉血气分析、T淋巴细胞亚群（有条件时）等，连续2次均正常的项目在下一次随诊时可不再复查；③肺功能（包括肺容积通气功能和弥散功能）；④X线胸片和HRCT（必要时）；⑤骨密度、髋关节X线片和股骨头MRI（必要时）；⑥血清SARS-CoV特异性抗体IgG；⑦心理状态评价。

儿童SARS的特点及诊疗注意事项

（一）临床表现的特点

根据2003年北京地区SARS流行时的有限经验与成人相比儿童SARS的发病率较低（占全部病例2％～5％），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速；CD4+、CD8+细胞降低没有成人患者严重；可以有轻度心肌和肝脏损害，但很快恢复目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。

（二）诊治注意事项

儿童SARS的诊断原则与成人相同但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除

儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。

9. 要做一个胸外伤的健康教育专栏,应该怎么做

720例胸外伤分析

关键词：内膜炎

【摘要】 目的 分析720例胸外伤类型及受伤程度变化的特点。方法 将病例分为两组:A组（1990～1996年355例），B组（1997～2003年365例）。统计数据，进行卡方检验。结果B组中交通事故伤、伴有血气胸、胸骨肋骨骨折及合并伤的病例较A组明显高，差异有显著性（P<0.01）。B组中他伤病例较A组明显低（P<0.01）。结论 交通环境、治安状况、人员流动和安全意识是胸外伤的主要影响因素。重要的是接诊病人时警惕有无合并伤的存在。

关键词 胸外伤 类型

胸外伤是胸外科常见病之一，但近年来鲜见报道。我们对1990～2003年收治的各类胸外伤病例进行回顾性分析，发现14年间胸外伤的原因、受伤程度有了明显的变化。总结报道如下。

1 资料与方法

各类胸外伤病例720例，年龄4～80岁，其中男583例，女137例，男:女=4.26:1。1990年1月～1996年12月（A组）355例，1997年1月～2003年12月（B组）365例。受伤原因分为各类交通事故伤（如机动车相撞、颠覆、骑车人、行人被撞等），他伤（如拳脚伤、钝器击伤、锐器砍、刺伤等），高处坠落（如建筑工地坠落、阁楼坠落等），意外伤（如酒后骑车摔倒、铁屑击伤、炸山石砸伤、板车把撞伤、行走不稳跌伤、土方塌陷，摔入煤炕、从凳上摔下、洗澡、如厕时跌伤、开山炮炸伤、货物砸伤、吊车杆砸伤、玻璃杯刺伤、牛踩伤、牛角顶伤、爆竹炸伤、砂轮击伤、针灸治疗误伤、跌入化粪池等）。300例交通事故病例中伴有胸骨肋骨骨折者A组60例，B组136例;伴有血气胸者A组23例，B组56例;伴有其他合并伤者（如肝、脾、肾、肠破裂、锁骨骨折、脊柱外伤、颅脑损伤等）A组42例，B组94例。他伤237例中伴有胸骨肋骨骨折者A组22例，B组27例;伴有血气胸者A组28例，B组38例;有其他合并伤者A组49例，B组36例。高处坠落82例中伴有胸骨肋骨骨折者A组20例，B组43例;伴有血气胸者A组9例，B组11例;伴有其他合并伤者A组9例，B组11例。其他意外致伤的101例中伴有胸骨肋骨骨折者A组12例，B组50例;伴有血气胸者A组11例，B组19例;伴有其他合并伤者A组6例，B组7例。死亡病例中交通事故伤5例，他伤3例，高处坠落伤2例，意外伤1例。其余均痊愈出院。统计、分析数据，进行卡方检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。

注: ˇ P<0.01，， ˇˇ P>0.05， ˇˇˇ P<0.05。B组中交通事故伤病例数比A组明显高，他伤病例较A组明显低，两组比较差异均有显著性（P<0.01），而高处坠落伤及意外伤病例数两组比较则差异无显著性（P>0.05）。

注: △P<0.01 B组在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性（P<0.01）。

交通事故伤中B组在伴有肋骨骨折及合并伤上与A组相比较差异有显著性（P<0.01），在血气胸上无统计学差异（P>0.05）;他伤中B组在伴有肋骨骨折、血气胸及合并伤上与A组相比较差异均有显著性（P<0.01）;高处坠落伤及意外致伤的病例中两组仅在肋骨骨折上比较差异有显著性（P<0.05，P<0.01），而在血气胸、合并伤方面则差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

近十年来我国国民经济逐年稳步上升，各类建设尤其是基础建设及道路交通建设发展迅速，汽车工业正以前所未有的速度快速崛起，举世瞩目。但由于道路建设滞后于汽车数量的增长，道路交通管理力量的相对不足，人员流动的激增，同时民众、司机道路安全意识的相对薄弱，道路交通事故尤其是群死群伤恶性事故呈上升趋势，人员受伤程度相对趋于加重。此类报道屡见报端，这与国外工业发达国家的报道相似 〔1〕 。从统计学上看建筑工地高处坠落和其 他意外所造成的胸部外伤14年间差异无显著性，反映出各级政府、安全生产管理部门对生产安全的高度重视、从业人员安全意识的大幅提高及劳动保护措施的充分落实。国家法制建设的不断完善、对各种违法犯罪活动打击力度的加强、社会治安形势的进一步好转，使得他伤病例明显下降。值得注意的是近年来各类胸部外伤在伴有胸骨肋骨骨折、血气胸、合并伤等严重程度方面有着令人不安的显著增加。一方面我们要加强道路交通规章、生产安全知识的宣传，逐步完善各项安全保护措施，增强民众自我保护意识，力争降低各类胸部外伤特别是严重外伤的发生率，另一方面提醒我们临床工作者加强责任心，在接诊胸部外伤伤员时高度警惕伴有其他部位、系统的损伤，严防由于误诊、漏诊造成的恶劣的后果.

胸外伤1327例临床救治

关键词：胸外伤

【关键词】 胸外伤；诊断；救治

1临床资料

1970�11/2004�03间救治胸外伤1327（男1006，女321）例，年龄2～86（平均33.8）岁；其中儿童（≤12岁）86例，老年（≥60岁）139例. 入院时休克232例，昏迷134例，急性循环功能障碍103例，急性呼吸功能不全126例，其中Ⅰ类（通气功能障碍引起）22例，Ⅱ类（肺实质损坏引起）62例，Ⅲ类（继发性肺部疾患引起）42例. 3种类型呼吸功能障碍中有28例发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS). 胸部闭合伤925例（占69.7%），其中以交通事故伤最常见，其次为坠落、砸伤、钝器伤、爆震伤和动物踢伤等；胸部开放伤402例（占30.3 %），其中以尖刀伤最常见，其次为针刺、子弹、弹片、钢筋和木棍等致伤. 合并心脏大血管损伤82例，其中钝性伤28例,穿透伤42例,医源性损伤12例；肺挫伤491例；胸腹联合伤120例，其中引起膈疝39例；多部位伤：颅脑伤144例，腹腔脏器伤206例，躯干或四肢骨折174例，肋骨骨折823例（含连枷胸102例），发生气胸866例，支气管断裂38例. 存活1304例（占 98.3%），死亡23例（占1.7 %）. 在死亡人数中，按胸外伤及合并伤的伤情分为：胸外伤合并多部位伤死亡13例（占56.5%），心脏大血管损伤死亡4例（占17.4%），胸腹联合伤死亡4例（占17.4%），其它死亡2例（占8.7%）；若按治疗时间分为：中晚期ARDS死亡6例（占26.1%），多脏器功能不全5例（占21.7%），心力衰竭死亡4例（占17.4%），早期失血性休克死亡4例（占17.4%），严重颅脑伤死亡3例（占13.0%），中毒性休克死亡1例（占 4.4%）.

2讨论

胸外伤救治在临床多为急诊，必须全面分析，诊断与抢救同时进行，认真观察病情变化，发现问题及时处理，并且做好合并伤的诊治和并发症的预防〔1,2〕. 本组胸腹联合伤120例，术前正确诊断79例（占65.8%），因此在初次接诊或未判明伤情轻重之前，均应按重伤全面检查和仔细观察，或在处理的同时进行检查，按受伤部位的轻重缓急顺序处理，才能不至延误抢救时机. 对连枷胸应及时进行固定，本组采取自制多功能搭扣式胸带加以固定57例，胸廓牵引固定45例. 全组有251例行开胸探察术，其中单纯止血及血块清除术62例、肺修补术40例、肺楔型切除或肺叶切除术61例，支气管吻合术34例，伤侧全肺切除术4例，膈肌修补术52例. 急诊行心脏裂伤修补术58例. 对胸腹联合伤和胸外伤合并多部位伤者，根据伤情必要时行剖腹探察. 由于严重胸外伤，肺毛细血管通透性增加，大量血浆成分通过扩大的内皮细胞间微孔弥散进入肺间质，此渗出液可在肺泡壁上形成一层嗜酸性纤维蛋白膜，阻碍O2及CO2的相互弥散，产生低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺水肿〔3〕.

10. 如何确定医疗器械的分类

一般从《医疗器械分类目录》2002年版上查询。

摘自《医疗器械监督管理条例》（国内务院令第276号）

第五条 国家容对医疗器械实行分类管理。
第一类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。
第二类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。
第三类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。
医疗器械分类目录由国务院药品监督管理部门依据医疗器械分类规则，商国务院卫生行政部门制定、调整、公布。